關(guān)于疾病爆發(fā)的調(diào)查

疾病爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)調(diào)查

疾病爆發(fā)(diseaseoutbreak)是指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。疾病爆發(fā)調(diào)查就是要了解爆發(fā)情況，查明爆發(fā)原因，以及提出和采取干預(yù)對策。一、疾病爆發(fā)和流行類型同源流行同源或共同來源流行（commonsourceepidemic）是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行。流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。同源流行的傳播示意圖1.點源流行（pointsourceepidemic）

易感人群在一個相同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。2.重復(fù)暴露同源流行易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。3、蔓延流行是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行宿主（人或動物）間的傳播可以是直接接觸傳播（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機(jī)會。蔓延流行中有時病例可以分批（“代”）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時，則“代”的區(qū)分不明顯。

潛伏期短且容易傳播的疾病，蔓延流行的曲線可以呈單峰，與點源流行的曲線很相似。。潛伏期較長的疾病，其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少。對于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴(yán)重得多。

5、混合型流行混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。例:水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。

二、、爆發(fā)發(fā)調(diào)調(diào)查查應(yīng)應(yīng)用用的的方方法法傳染染病病爆爆發(fā)發(fā)（（流流行行））的的調(diào)調(diào)查查，，是是流流行行病病學(xué)學(xué)工工作作者者富富于于挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)的的經(jīng)經(jīng)歷歷。。1、、多多學(xué)學(xué)科科方方法法流行行病病學(xué)學(xué)的的爆爆發(fā)發(fā)調(diào)調(diào)查查流行行病病學(xué)學(xué)工工作作者者的的責(zé)責(zé)任任就就是是知知曉曉哪哪些些學(xué)學(xué)科科領(lǐng)領(lǐng)域域?qū)τ谟谕晖瓿沙商靥囟ǘ布膊〔〉牡谋l(fā)發(fā)調(diào)調(diào)查查是是必必要要的的，，以以便便將將這這些些多多學(xué)學(xué)科科領(lǐng)領(lǐng)域域的的人人員員組組成成爆爆發(fā)發(fā)調(diào)調(diào)查查的的團(tuán)團(tuán)隊隊。。對對于于完完成成現(xiàn)現(xiàn)代代社社會會中中復(fù)復(fù)雜雜健健康康問問題題的的深深入入調(diào)調(diào)查查?！，F(xiàn)場場流流行行病病學(xué)學(xué)面面臨臨問問題題的的特特點點是是：：問問題題具具有有突突發(fā)發(fā)性性，，必必須須立立即即做做出出反反應(yīng)應(yīng)，，調(diào)調(diào)查查者者必必須須親親赴赴現(xiàn)現(xiàn)場場，，以以及及必必須須及及時時采采取取控控制制措措施施而而影影響響調(diào)調(diào)查查深深度度2、、爆爆發(fā)發(fā)調(diào)調(diào)查查的的特特點點①調(diào)調(diào)查查開開始始時時沒沒有有關(guān)關(guān)于于致致病病因因素素或或傳傳播播方方式式的的明明確確假假設(shè)設(shè)；；②調(diào)調(diào)查查開開始始時時首首先先要要保保護(hù)護(hù)人人群群的的健健康康；；③一一旦旦掌掌握握了了足足夠夠的的資資料料就就應(yīng)應(yīng)采采取取防防治治措措施施，，而而不不必必等等待待問問題題完完全全闡闡明明。。3、、流流行行病病學(xué)學(xué)方方法法的的應(yīng)應(yīng)用用（1））個個案案調(diào)調(diào)查查方方法法1.概概述述個案案研研究究或或調(diào)調(diào)查查（（casestudy））是是從從整整體體上上對對一一個個研研究究對對象象（（個個案案））進(jìn)進(jìn)行行詳詳細(xì)細(xì)考考察察的的方方法法。。Snow對對倫倫敦敦寬寬街街霍霍亂亂流流行行的的某某病病家家進(jìn)進(jìn)行行深深入入調(diào)調(diào)查查，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)井井水水被被廁廁所所的的滲滲漏漏所所污污染染。。社會學(xué)上的個個案研究通過個案來了了解整類個體體的情況。個個案可以是個個人、家庭、、社會群體或或小社區(qū)。從個案的詳細(xì)細(xì)描述和分析析中，發(fā)現(xiàn)重重要的變量以以及提供有用用的概念，以以幫助形成假假設(shè)。主要優(yōu)點：對對研究對象可可做深入的定定性（質(zhì)的））研究，徹底底把握研究對對象的全貌；；主要缺點：：個案研究資資料可能缺乏乏代表性，難難以推論到有有關(guān)總體。爆發(fā)調(diào)查的個個案調(diào)查這里的個案調(diào)調(diào)查針對傳染染病又稱個案案疫源地調(diào)查查，是指對單單個的病例及及其家庭（居居所）和周圍圍環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)現(xiàn)場調(diào)查和有有關(guān)處理措施施，查明病例例發(fā)生的原因因和疫源地的的情況，以便便預(yù)防續(xù)發(fā)病病例和控制疫疫情。調(diào)查步驟包括括核實診斷、、進(jìn)行必要的的衛(wèi)生處理，，追查傳染源源或傳播途徑徑，確定向外外傳播的條件件和范圍，采采集和送檢有有關(guān)的標(biāo)本，，以及分析資資料和寫出報報告。（2）描述流流行病學(xué)方法法包括橫斷面調(diào)調(diào)查（患病率率或感染率））以及回顧或或前瞻性縱向向調(diào)查（發(fā)病病率或感染發(fā)發(fā)生率）。描描述流行或爆爆發(fā)的特征：：①人群組特征征（年齡、性性別或職業(yè)等等）；②時間特征（（繪出流行曲曲線或直方圖圖）；③地區(qū)特征即即根據(jù)居住地地或工作地點點（與暴露有有關(guān)）繪出病病例標(biāo)點地圖圖（spotmap））或發(fā)病或感感染密度圖（（直接表示發(fā)發(fā)病率）。（3）分析流流行病學(xué)方法法1.病例對照照研究 流行行或爆發(fā)中的的發(fā)病樣本為為病例組，未未發(fā)病樣本為為對照組，比比較兩組可能能的暴露因素素的差異，推推斷傳染源或或傳播途徑。。2.隊列研究究 以可能的的暴露因素回回顧性分組（（歷史隊列）），比較兩組組目前新發(fā)病病的情況，確確證可能的危危險因素。（4）干預(yù)流流行病學(xué)在多數(shù)情況下下，首先根據(jù)據(jù)經(jīng)驗采取常常規(guī)初步措施施，然后在爆爆發(fā)調(diào)查過程程中不斷修正正。爆發(fā)調(diào)查查中的干預(yù)主主要是實用性性的，因為情情況緊急，以以及由于倫理理的原因也不不太可能設(shè)對對照，所以研研究性往往不不強(qiáng)。四、爆發(fā)調(diào)查查的步驟爆發(fā)調(diào)查的基基本思路是：：①核實診斷或或問題并確立立流行存在，，②描述流行的的分布特征，，③形成并檢驗驗有關(guān)流行因因素的假設(shè)，，④獲得結(jié)論并并采取進(jìn)一步步的控制措施施。下面對爆爆發(fā)調(diào)查的工工作步驟做闡闡述。（一）調(diào)查查前獲取初步步信息在開始現(xiàn)場調(diào)調(diào)查前期望得得到的信息。。1.可可能的診診斷，包括可可以證實診斷斷的癥狀學(xué)和和實驗室資料料；2.流流行的確確已經(jīng)發(fā)生：：已知病例數(shù)，，以估計問題題的嚴(yán)重程度度，病病例在人群群組、地點和和發(fā)作時間上上的分布，初初步估計發(fā)病病率，疾病病在當(dāng)?shù)氐内呞厔?，相似的的事件有否在在過去發(fā)生，，相似的疾病病有否在鄰近近區(qū)域出現(xiàn)過過；3.

確定定當(dāng)?shù)乜色@得得的有助于調(diào)調(diào)查的資源，，包括人員、、現(xiàn)場和實驗驗室設(shè)備、辦辦公空間和車車輛等；4.

確定定當(dāng)?shù)匦枰哪男椭?，?zhǔn)準(zhǔn)備調(diào)查表和和物資設(shè)備等等。（二）收集發(fā)發(fā)病和暴露信信息1.

與有關(guān)關(guān)部門聯(lián)系以以取得支持和和合作。2.

再次核核實診斷或診診斷不明的問問題，這需要要訪視病例，，向有關(guān)專家家咨詢，明確確病例的臨床床特征，收集集和處理診斷斷標(biāo)本，以及及了解當(dāng)?shù)赝瑫r有哪些疾疾病發(fā)生（判判定有否誤診診）等。3.

確認(rèn)認(rèn)流行是否發(fā)發(fā)生，需要排排除以下假象象：人口增加引起起病例數(shù)增加加，但發(fā)病率率（侵襲率））并未增加；；誤診、重復(fù)報報告、新診斷斷程序敏感性性增加、漏報報減少、老病病例誤做新病病例等，使得得報告病例數(shù)數(shù)增加；常年水平的季季節(jié)波動，可可以同往年相相同季節(jié)的發(fā)發(fā)病率比較，，簡單的不同時時間的病例數(shù)數(shù)比較，而不不是基于人群群的發(fā)病率比比較；特別調(diào)查和減減少漏報的努努力，將可能能使發(fā)病率高高于通常報告告發(fā)病率，導(dǎo)導(dǎo)致所謂的““虛構(gòu)流行””（manufacturedepidemic）（三）初步分分析資料并提提出假設(shè)1.

分析病病例的宿主特特征。2.

分析病病例與非病例例的分布。調(diào)查表應(yīng)包括如下信信息：①個人資料：：姓名、年齡齡、性別、民民族、住址、、居住年限和和職業(yè)等；②臨床資料：：發(fā)作、住院院、痊愈或死死亡的日期，，診斷依據(jù)（（疾病癥狀和和體征，實驗驗室檢查結(jié)果果），疾病目目前結(jié)局；③流行病學(xué)資資料：既往史史、接種史、、接觸史、可可能暴露的日日期、可能的的傳染源或傳傳播途徑等；；④處理措施：：臨床治療情情況，預(yù)防處處理情況等。。調(diào)查環(huán)境、相相關(guān)事件和可可疑標(biāo)本等，，獲得有關(guān)暴暴露因素的資資料。分析病例的時時間分布，繪繪出流行曲線線。病例情情況經(jīng)歷的時時間其序序列是：暴露露潛潛伏期、、發(fā)病、診斷斷、痊愈或死死亡。暴露或感染（（侵入）時間間通常不知道道，這可以通通過推算得到到，如前述點點源流行的暴暴露日期推算算。發(fā)病日期期是最常用到到的時間數(shù)據(jù)據(jù)，但在早期期階段不容易易識別，以及及同時暴露的的易感者由于于潛伏期變異異較大，所以以發(fā)病日期變變化很大。確定的體征和和癥狀作為發(fā)發(fā)病的基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，則該標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)可作為發(fā)發(fā)病的時間標(biāo)標(biāo)志。診斷和和報告日期受受到的人為影影響因素較多多，住院、痊痊愈和死亡日日期受到的局局限更大，同同暴露日期關(guān)關(guān)系不大。流行曲線的解解釋急劇劇升高的流行行曲線常常意意味著單次暴暴露，因為多多數(shù)人集中發(fā)發(fā)病，往前推推一個潛伏期期，暴露時間間也較集中。。但是，由于于暴露（感染染）劑量和個個體防御機(jī)制制的差異，集集中（單次））暴露的不同同個體可能有有變異較大的的潛伏期，這這就造成流行行曲線不那么么陡峭。如果果流行曲線有有幾個波峰，，表明同源流流行可能有幾幾次暴露，蔓蔓延流行病例例成批（分代代）出現(xiàn)，甚甚或有幾個致致病因子等。。例如某地甲肝肝爆發(fā)流行出出現(xiàn)三個流行行高峰，由此此分別前推一一個月（潛伏伏期），正好好是三次大量量供應(yīng)毛蚶的的日期。漏報、未識別別和未報告病病例可能歪曲曲流行曲線的的真實情況。。流行曲線的的下降意味著著感染來源的的移走、易感感者的減少或或采取了控制制措施等。流流行曲線的延延續(xù)可能表明明對起始感染染來源或攜帶帶者的持續(xù)暴暴露。病例的時間與與地點分布的的結(jié)合在在病例標(biāo)點地地圖上，將不不同時段發(fā)病病的病例用不不同的顏色表表示，可很好好地呈現(xiàn)病例例在空間上擴(kuò)擴(kuò)散的時間關(guān)關(guān)系。分析病例的暴暴露來源一般在病例發(fā)發(fā)病日前的最最長與最短潛潛伏期之間（（以常見潛伏伏期為重點期期間），去尋尋找曾接觸的的可能傳染源源。例如，某流行行性腦脊髓膜膜炎病例于2月20日發(fā)發(fā)病，該病潛潛伏期2-10天，因此此需要調(diào)查2月10-18日期間該該病例與可能能傳染源的接接觸情況。由由于該病常見見潛伏期為3-4天，所所以調(diào)查2月月16-17日為調(diào)查重重點時期。對于人或動物物傳染源，還還需要警惕傳傳染源可能沒沒有發(fā)病。如如果傳播涉及及生物媒介，，還要調(diào)查潛潛伏期內(nèi)生物物媒介的孳生生情況。建立流行的病病因假設(shè)根根據(jù)病例關(guān)關(guān)于可能暴露露的特征或經(jīng)經(jīng)歷，結(jié)合社社區(qū)環(huán)境調(diào)查查等，就可以以得出流行的的初步病因假假設(shè)。這里病病因假設(shè)的內(nèi)內(nèi)容包括致病病因子和具體體的傳播途徑徑等。如果疾疾病診斷明確確，一般致病病因子就確定定了，病因假假設(shè)則主要是是針對具體的的傳播途徑等等。確證假設(shè)1.進(jìn)進(jìn)一一步收集資料料如查明未未曾發(fā)現(xiàn)的病病例：輕型病病例、漏報病病例和接觸者者等；以及更更詳盡的實驗驗室檢驗等。。2.用用病病例對照研究究和回顧性隊隊列研究分析析資料，做出出結(jié)論。甲肝與進(jìn)食毛毛蚶的病例對對照研究

食毛蚶未食毛蚶合計甲肝病例83891對照404460864

487468955OR=11.81進(jìn)食毛蚶量與與甲肝發(fā)病的的回顧隊列研研究進(jìn)食毛蚶量（只）發(fā)病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.05≥3024.4938.27而對于進(jìn)食伽伽師瓜、螺螄螄與甲肝的病病例對照研究究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)聯(lián)。五、提提出和采取取控制措施1.根根據(jù)據(jù)調(diào)查結(jié)論提提出相應(yīng)控制制措施，并可可對早期的應(yīng)應(yīng)急措施做調(diào)調(diào)整或補(bǔ)充。。采取控制措施施并評價其效效果日發(fā)病率下降降作為爆發(fā)得得到逐步控制制的指標(biāo)。但要注意發(fā)病病率的自然下下降，包括流流行高峰后下下降，感染來來源自然消除除（如污染食食品銷售完畢畢），大部分分易感者已經(jīng)經(jīng)發(fā)病或感染染，或者大量量隱性感染獲獲得了免疫力力等。在爆發(fā)調(diào)查后后期的控制措措施，六、總結(jié)與報報告1.

總結(jié)結(jié)報告的意義義 總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗教訓(xùn)，以以為防止今后后類似事件的的發(fā)生。以技技術(shù)報告形式式發(fā)表可為專專業(yè)人員提供供參考，以工工作報告形式式提交可為政政府或衛(wèi)生部部門提供決策策依據(jù)。2.

總結(jié)結(jié)報告（技術(shù)術(shù)性）的格式式：1）報告題目目、作者及其其所屬單位。。2）當(dāng)?shù)乇尘熬埃ㄉ鐣?jīng)濟(jì)濟(jì)、歷史文化化和自然地理理等）以及流流行情況（問問題）簡介。。3）調(diào)調(diào)查方法、、對象和其他他資料來源。。4）調(diào)調(diào)查結(jié)果臨臨床診斷斷依據(jù)的結(jié)果果（癥狀學(xué)、、實驗室檢查查等）；發(fā)病病分布的描述述，流行曲線線和暴露日期期的推算，傳傳染源或傳播播因素的證據(jù)據(jù)；控制措施施及其效果；；流行的病因因假設(shè)的驗證證分析等。5）討討論 可能能的病因?qū)W；；傳染源或傳傳播因素、污污染來源，控控制措施的效效果；結(jié)論與與建議等。6）小小結(jié) 有時時可作為摘要要放在報告前前面。致謝尤尤其是要感感謝調(diào)查中給給予支持和合合作的單位與與個人。七、傳染病的的流行特征傳染病在人群群中發(fā)生、傳傳播和終止的的過程。構(gòu)成成流行過程必必須具備三個個基本環(huán)節(jié)，，即傳染源、傳播播途徑和易感感人群。傳染病的流行行過程始終受受到自然因素和社社會因素的影響，并且且隨著自然條條件和社會條條件的變化，，流行過程表表現(xiàn)出不同的的強(qiáng)度和性質(zhì)質(zhì)。(一)傳染源源傳染源(reservoir)是指指體內(nèi)有病原原體生長、繁繁殖，并能排排出病原體的的人和動物。。傳染源即傳染染病的病人、病原攜攜帶者和受感感染的動物。1.病人作為為傳染源傳染病病人是是重要的傳染染源。因為病病人體內(nèi)存在在大量病原體體，而且某些些癥狀有利于于病原體向外外擴(kuò)散。有時時病人是唯一一傳染源。傳染病的自然然史可分為潛潛伏期、臨床床癥狀期和恢恢復(fù)期(l)潛伏期期(incubationperiod)自自病原體體侵入機(jī)體至至最早臨床癥癥狀出現(xiàn)的這這段時間，稱稱為潛伏期。。潛伏期的長短短主要與病原原體的種類、、數(shù)量、毒力力、侵入途徑徑和機(jī)體的抵抵抗力有關(guān)。。潛伏期的流行行病學(xué)意義和和用途1)潛伏期的的長短可影響響傳染病的流流行特征2)根據(jù)潛伏伏期可判斷患患者受感染的的時間，以追追蹤傳染源，，確定傳播途途徑。3)根據(jù)潛伏伏期的長短，，確定接觸者者的留驗、檢檢疫或醫(yī)學(xué)觀觀察期限。4)根據(jù)潛伏伏期可確定接接觸者免疫接接種的時間5)根據(jù)潛伏伏期可以評價價某項預(yù)防措措施的效果臨床癥狀期傳染性最強(qiáng)的的時期①該時期病原原體在人體內(nèi)內(nèi)繁殖最多；；②有些癥狀有有利于病原體體的排出；③該時期患者者常需人護(hù)理理，增加了護(hù)護(hù)理者的感染染機(jī)會；④有些傳染病病在該時期排排病原體的途途徑增多?；謴?fù)期該時期機(jī)體遭遭受的各種損損害逐漸恢復(fù)復(fù)到正常狀態(tài)態(tài)，主要臨床床癥狀消失，，免疫力開始始出現(xiàn)，體內(nèi)內(nèi)病原體被清清除，即不再再成為傳染源源。有些傳染病排排出病原體的的時間很長，，甚至可以終終身排出病原原體，如傷寒寒就存在終身身帶菌者。病原攜帶者作作為傳染源病原攜帶者(carrier)是指指沒有任何臨臨床癥狀而能能排出病原體體的人。根據(jù)據(jù)攜帶病原體體的種類，可可分別稱為帶帶菌者、帶毒毒者和帶蟲者者。受感染的動物物作為傳染源源在自然狀態(tài)下下，可由脊椎椎動物傳給人人的傳染病稱稱為動物病(zoonosis)，，又稱人畜共共患病(anthropozoonosis)。這類傳染病約約占傳染病病病種的1/5，目前已證證實的約有200多種，，對人有重要要意義的約90種。人畜共患病的的分類1)以動物為為主的人畜共共患病:病病原體主要通通過在動物間間的傳播來延延續(xù)世代，人人間的流行只只是動物中流流行的波及。。2)以人為主主的人畜共患患?。翰≡w體主要通過在在人群中傳播播來延續(xù)世代代，偶爾才傳傳給動物。如如人型結(jié)核和和阿米巴病。。3)人畜并重重的人畜共患患?。喝诵笞髯鳛閭魅驹吹牡淖饔貌⒅?，，并可互為傳傳染源。如血血吸蟲病和流流行性乙型腦腦炎。4)真正的人人畜共患病：：病原體必須須以人和動物物分別作為終終宿主和中間間宿主才能完完成其生活史史，人和動物物缺一不可。。如牛肉和豬豬肉絳蟲病以以及肺吸蟲病病。(二)傳播途途徑傳播途徑(routeoftransmission)是指病原原體從傳染源源排出后，侵侵入新的易感感宿主前，在在外環(huán)境中所所經(jīng)歷的全部部過程。病原體在傳播播途徑中，必必須借助于一一定的載體，，才能從傳染染源到達(dá)新的的宿主，這種種病原體所借借助的載體稱稱為傳播因素素。常見的傳傳播因素有食食物、水、空空氣和日常用用品等。1.經(jīng)空氣傳傳播(l)飛沫傳傳播(droplettransmission)飛飛沫傳播是是指病人噴出出的飛沫直接接被易感者吸吸入而引起感感染。該種方方式只能近距距離傳播給周周圍的密切接接觸者。(2)飛沫核核傳播(dropletnucleictransmission)病病人排出的飛飛沫，在空氣氣中由于蒸發(fā)發(fā)而失去水分分后剩余的部部分形成飛沫沫核，其在空空氣中可懸浮浮數(shù)小時，甚甚至更長時間間，并可經(jīng)氣氣流傳至遠(yuǎn)處處。(3)塵埃傳傳播(dusttransmission)含有病病原體的分泌泌物或較大的的飛沫落于地地面后，經(jīng)干干燥形成塵埃埃。經(jīng)空氣傳播的的傳染病的流流行特點：①大多有發(fā)病病率季節(jié)性升升高現(xiàn)象，一一般多見于冬冬春季節(jié)；②在缺乏有效效免疫預(yù)防的的人群中，發(fā)發(fā)病率可呈現(xiàn)現(xiàn)周期性升高高；③傳播播廣泛泛，發(fā)發(fā)病率率高，，若無無有效效的免免疫預(yù)預(yù)防，，人們們常在在兒童童期發(fā)發(fā)?。?；④因其其傳播播極易易實現(xiàn)現(xiàn)，在在傳染染源周周圍的的易感感人群群中，，?？煽砂l(fā)生生續(xù)發(fā)發(fā)病例例，若若為短短潛伏伏期的的傳染染病，，在易易感人人群集集中時時，易易發(fā)生生爆發(fā)發(fā)；⑤人口口密度度和居居住條條件與與該類類傳染染病的的流行行密切切相關(guān)關(guān)。２．經(jīng)經(jīng)水傳傳播許多腸腸道傳傳染病病、某某些寄寄生蟲蟲病和和人畜畜共患患病均均可經(jīng)經(jīng)水傳傳播。。其傳傳播包包括兩兩種方方式，，一種種是飲飲用水水被污污染而而引起起的傳傳播：：如傷傷寒、、霍亂亂、痢痢疾、、甲型型和戊戊型病病毒性性肝炎炎可經(jīng)經(jīng)此方方式傳傳播。。經(jīng)飲水水傳播播的傳傳染病病的流流行特特點①病例例的地地區(qū)分分布與與供水水范圍圍一致致，病病人均均有飲飲用同同一水水源水水的經(jīng)經(jīng)歷，，流行行規(guī)模模與被被污染染水源源的供供水范范圍有有關(guān)；；②除哺哺乳嬰嬰兒外外，發(fā)發(fā)病無無年齡齡、性性別和和職業(yè)業(yè)的差差別，，飲水水量與與發(fā)病病間存存在劑劑量反反應(yīng)關(guān)關(guān)系；；③水源源持續(xù)續(xù)受到到污染染時，，在其其供水水范圍圍內(nèi)，，病例例終年年不斷斷，發(fā)發(fā)病呈呈統(tǒng)計計地方方性；；④水源源受到到一次次性大大量污污染時時，在在其供供水范范圍內(nèi)內(nèi)，可可導(dǎo)致致爆發(fā)發(fā)或流流行；；⑤停止止使用用被污污染水水源或或?qū)Ρ槐晃廴救舅丛床扇∪艋胧┦┖?，，爆發(fā)發(fā)或流流行即即告平平息。。⑥居民民的飲飲水衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)習(xí)慣可可影響響該類類傳染染病的的流行行。經(jīng)疫水水傳播播的傳傳染病病的流流行特特點①病人人均有有接觸觸疫水水歷史史，如如在疫疫區(qū)從從事生生產(chǎn)勞勞動、、游泳泳、洗洗澡或或搶險險救災(zāi)災(zāi)時，，有較較多的的機(jī)會會接觸觸疫水水；②發(fā)病病具有有地方方性或或季節(jié)節(jié)性特特點，，多見見于水水網(wǎng)地地區(qū)、、雨季季或收收獲季季節(jié)；；③發(fā)病病多見見于接接觸疫疫水機(jī)機(jī)會較較多的的年齡齡、性性別和和職業(yè)業(yè)人群群；④大量量易感感人群群進(jìn)人人疫區(qū)區(qū)與疫疫水接接觸后后，可可呈爆爆發(fā)或或流行行；⑤對疫疫水采采取措措施或或加強(qiáng)強(qiáng)個人人防護(hù)護(hù)后可可控制制發(fā)病病。３．經(jīng)經(jīng)食物物傳播播所有腸腸道傳傳染病病、某某些寄寄生蟲蟲病(如蛔蛔蟲病病和旋旋毛蟲蟲病)、個個別呼呼吸道道傳染染病(如白白喉和和結(jié)核核病)和人人畜共共患病病(如如炭疽疽)均均可經(jīng)經(jīng)食物物傳播播。經(jīng)食物物傳播播的傳傳染病病的流流行特特點：：①病人人均有有吃某某種污污染食食物的的歷史史，不不吃者者不發(fā)發(fā)?。?；②多發(fā)發(fā)于夏夏秋季季，一一般不不形成成慢性性流行行；③食物物受到到一次次性大大量污污染時時，在在用餐餐者中中可呈呈現(xiàn)爆爆發(fā)，，患者者臨床床癥狀狀往往往較重重；④停供供污染染食物物后，，爆發(fā)發(fā)即告告平息息；⑤該類類傳染染病常常發(fā)生生于食食品衛(wèi)衛(wèi)生和和環(huán)境境衛(wèi)生生狀況況不良良的單單位。。４．接接觸傳傳播(contacttransmission)有有直接接和間間接接接觸傳傳播兩兩種方方式。。(l)直接接接觸觸傳播播(directcontacttransmission)是是指傳傳染源源與易易感者者直接接接觸觸而不不經(jīng)任任何傳傳播因因素所所致的的傳播播。如如性傳傳播疾疾病、、狂犬犬病和和鼠咬咬熱可可經(jīng)該該方式式傳播播。(2)間接接接觸觸傳播播(indirectcontacttransmission)是是指易易感者者接觸觸被傳傳染源源的排排泄物物或分分泌物物污染染的日日常生生活用用品所所造成成傳播播，因因此又又稱為為日常常生活活接觸觸傳播播間接接接觸傳傳播的的傳染染病的的流行行特點點①病例例一般般呈散散發(fā)，，很少少形成成流行行；②常在在家庭庭內(nèi)或或同住住者間間傳播播，表表現(xiàn)為為家庭庭續(xù)發(fā)發(fā)率高高；③個人人衛(wèi)生生習(xí)慣慣不良良或衛(wèi)衛(wèi)生條條件較較差時時，發(fā)發(fā)病較較多；；④流行行過程程緩慢慢，全全年均均可發(fā)發(fā)生病病例，，無明明顯季季節(jié)性性；⑤加強(qiáng)強(qiáng)對傳傳染源源的管管理，，嚴(yán)格格消毒毒制度度，注注意個個人衛(wèi)衛(wèi)生，，可減減少病病例發(fā)發(fā)生。。５．經(jīng)經(jīng)節(jié)肢肢動物物傳播播機(jī)械性性傳播播和生生物性性傳播播兩種種方式式。(l)機(jī)械械性傳傳播(mechanicaltransmission)某某些些節(jié)肢肢動物物，可可以是是吸血血的(如廄廄螫蠅蠅和虻虻)，，也可可以是是不吸吸血的的(如如蒼蠅蠅和蟑蟑螂)，只只是機(jī)機(jī)械攜攜帶病病原體體，病病原體體在其其體內(nèi)內(nèi)或體體表并并不發(fā)發(fā)育或或繁殖殖。(2)生物物性傳傳播(biologicaltransmission)是是指指病原原體進(jìn)進(jìn)入吸吸血節(jié)節(jié)肢動動物體體內(nèi)后后，需需在其其腸腔腔或體體腔內(nèi)內(nèi)經(jīng)過過發(fā)育育和/或繁繁殖，，才能能感染染易感感者。。病原原體在在吸血血節(jié)肢肢動物物體內(nèi)內(nèi)必須須經(jīng)過過一段段時間間的發(fā)發(fā)育和和/或或繁殖殖才具具有傳傳染性性，所所需的的這段段時間間稱為為外潛潛伏期期(exogenicincubationperiod)。生物性性傳播播的傳傳染病病的流流行特特點①有一一定地地區(qū)分分布。。②發(fā)病病率呈呈明顯顯的季季節(jié)性性升高高：發(fā)發(fā)病率率升高高的季季節(jié)性性與特特異性性的吸吸血節(jié)節(jié)肢動動物發(fā)發(fā)育和和繁殖殖的季季節(jié)性性相一一致。。③某些些傳染染病的的分布布有明明顯的的職業(yè)業(yè)特點點：其其職業(yè)業(yè)性取取決于于與特特異性性的吸吸血節(jié)節(jié)肢動動物接接觸的的機(jī)會會，如如森林林腦炎炎多見見于伐伐木工工人和和其他他進(jìn)入入林區(qū)區(qū)工作作的人人員。。④發(fā)病病存在在年齡齡特點點：老老疫區(qū)區(qū)病例例多集集中于于兒童童，新新疫區(qū)區(qū)病例例無年年齡差差別，，由非非疫區(qū)區(qū)遷入入疫區(qū)區(qū)者，，因均均為易易感者者，發(fā)發(fā)病亦亦無年年齡差差別；；⑤一般般人不不傳人人。6.經(jīng)經(jīng)土壤壤傳播播(soil-bornetransmission)土土壤可可因各各種原原因被被污染染。如如傳染染源的的排泄泄物或或分泌泌物可可以直直接或或間接接方式式污染染土壤壤，或或?qū)λ浪烙趥鱾魅静〔〉娜巳诵笫w埋埋葬不不當(dāng)而而使土土壤受受到污污染。。7.醫(yī)醫(yī)源性性傳播播(iatrogenictransmission)是是指在在醫(yī)療療和預(yù)預(yù)防工工作中中，人人為地地造成成某些些傳染染病的的傳播播。分為兩兩種類類型：：一種種是易易感者者在接接受治治療、、檢查查或預(yù)預(yù)防措措施時時由于于所用用的醫(yī)醫(yī)療器器械被被污染染或消消毒不不嚴(yán)而而引起起的傳傳播；；另一一種是是生物物制品品和藥藥物受受污染染或醫(yī)醫(yī)療用用血中中含有有病原原體而而引起起的傳傳播。。8.垂垂直傳傳播(verticaltransmission)(l)經(jīng)胎胎盤傳傳播是是指受受感染染的孕孕婦經(jīng)經(jīng)胎盤盤血液液將病病原體體傳給給胎兒兒使胎胎兒受受到感感染。?？山?jīng)經(jīng)胎盤盤傳播播的傳傳染病病有風(fēng)風(fēng)疹、、乙型型病毒毒性肝肝炎、、艾滋滋病和和梅毒毒等。。(2)上行行性傳傳播是是指病病原體體從孕孕婦陰陰道經(jīng)經(jīng)子宮宮頸口口到達(dá)達(dá)絨毛毛膜或或胎盤盤引起起胎兒兒感染染。如如單純純皰疹疹病毒毒、巨巨細(xì)胞胞病毒毒、葡葡萄球球菌、、鏈球球菌、、肺炎炎球菌菌、大大腸桿桿菌和和白色色念珠珠菌，，均可可經(jīng)該該方式式傳播播。(3)經(jīng)分分娩傳傳播分分娩時時，胎胎兒從從無菌菌的羊羊膜腔腔穿出出而暴暴露于于母親親嚴(yán)重重污染染的產(chǎn)產(chǎn)道內(nèi)內(nèi)，此此時胎胎兒的的皮膚膚、呼呼吸道道和腸腸道均均存在在受病病原體體侵襲襲的機(jī)機(jī)會，，如產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)產(chǎn)道內(nèi)內(nèi)存在在淋球球菌、、皰疹疹病毒毒和結(jié)結(jié)膜炎炎包涵涵體，，則可可導(dǎo)致致胎兒兒發(fā)生生相應(yīng)應(yīng)的感感染。。垂直傳傳播和和水平平傳播播交叉叉或交交替出出現(xiàn)的的傳播播方式式，稱稱為Z型傳傳播。。9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。03:55:0203:55:0203:5512/31/20223:55:02AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2203:55:0203:55Dec-2231-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。03:55:0203:55:0203:55Saturday,December31,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2203:55:0203:55:02December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。31十十二二月20223:55:02上上午03:55:0212月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:55上上午午12月月-2203:55December31,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/313:55:0203:55:0231December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。3:55:02上午午3:55上午午03:55:0212月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻