護理學課件-胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理

腹部疾病病人的護理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損,也稱消化性潰瘍胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無效的頑固性潰瘍以及胃潰瘍惡變胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎臨床表現(xiàn)1、病癥多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速擴散至全腹2、體征有明顯的全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹部最明顯，可出現(xiàn)氣腹征處理原那么非手術(shù)治療手術(shù)治療適用于病癥輕和一般情況好的單純性、空腹性較小穿孔者具體的措施包括：嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染、制酸治療等后退是最常用的方法胃大部切除術(shù)的術(shù)式可分為兩大類，即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式：是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合。多適用于治療胃潰瘍畢Ⅱ式：是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍后退主要用于治療十二指腸潰瘍手術(shù)類型有：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍大出血病因和病理十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于十二指腸球部后壁，胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎臨床表現(xiàn)主要病癥為嘔血和解柏油樣黑便，出血量多的可出現(xiàn)休克的病癥處理原那么緊急手術(shù)止血的指征：①迅猛出血，短期內(nèi)發(fā)生休克②60歲以上的老年病人伴有動脈硬化癥，難以自行止血，對再出血耐受性差，應及早手術(shù)③進期出現(xiàn)過類似大出血或合并穿孔或幽門梗阻④藥物治療過程中，發(fā)生大出血⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大手術(shù)方法包括：①包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)②貫穿縫扎術(shù)③在貫穿縫扎處理潰瘍出血后，可行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因和病理胃十二指腸引起的幽門梗阻有痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性三種，前兩種是暫時的、可逆的，瘢痕性那么是永久性的臨床表現(xiàn)幽門梗阻的主要表現(xiàn)是腹痛與反復嘔吐。嘔吐多發(fā)生在下午或夜間，量大，一次可達1000-2000ml，嘔吐物含大量宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁。處理原那么瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)治療絕對適應證。術(shù)前特別注意禁食、胃腸減壓以溫生理鹽水洗胃。護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理急性穿孔病人的護理潰瘍大出血病人的護理瘢痕性幽門梗阻病人的護理具體的措施包括：嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染等后退臥床休息，吸氧，適當使用鎮(zhèn)靜劑，補充血容量及藥物止血等后退禁食、胃腸減壓、溫生理鹽水洗胃，糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良等后退1.嚴密觀察病情變化：生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等2.體位：血壓平穩(wěn)給予半臥位3.飲食：禁食、胃腸減壓，注意胃腸減壓的護理，肛門排氣后拔除胃管，注意飲食的改變4.維持水、電解質(zhì)平衡5.活動：注意早期活動6.鎮(zhèn)靜、止痛治療⑴術(shù)后胃出血⑵十二指腸殘端破裂⑶胃腸吻合口破裂或瘺⑷術(shù)后梗阻〔輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻〕⑸傾倒綜合征與低血糖綜合征胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40—60歲多見，多見于胃竇部病理胃癌早期胃癌進展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、未分化類癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移護理評估健康史身心狀況診斷檢查原因尚不明確，但以這些因素有關：飲食形態(tài)、遺傳因素、胃幽門螺桿菌感染等后退線鋇餐檢查前進后退后退護理診斷㈠潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻㈡疼痛與手術(shù)和疾病有關㈢營養(yǎng)失調(diào)與食欲減退和手術(shù)有關㈣焦慮、恐懼與疾病預后有關㈤知識缺乏與對疾病和治療不了解有關㈥活動無耐力與營養(yǎng)失調(diào)有關治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學療法。手術(shù)主要采用胃癌根治術(shù)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，是我國常見的惡性腫瘤之一，分別占男、女惡性腫瘤的第三、四位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40—49歲男性多見概述解剖概要病理類型轉(zhuǎn)移途徑后退癌塊大于10cm者，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂腫塊直徑在5cm左右，常伴肝硬化大體分型巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型常因肝功能衰竭死亡后退后退組織學類型肝細胞型膽管細胞型混合型后退2.血行轉(zhuǎn)移：多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，最早也最常見，亦可出現(xiàn)肝外血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦護理評估健康史身心狀況診斷檢查病因與發(fā)病機制至今未明，可能與以下因素有關：病毒性肝炎、肝硬化、化學因素〔黃曲霉素、亞硝胺類〕、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等后退典型病癥多為首發(fā)病癥為中、晚期肝癌最主要的體征肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血和繼發(fā)感染后退后退⑴甲胎蛋白〔AFP〕：是當前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的根底上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大于500μg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周⑵血清酶學及其他腫瘤標記物檢查γ-GT、ALP、LDH等升高⑶肝功能試驗AFP和SGPT的絕對值兩曲線呈別離關系⑴B超檢查⑵CT檢查⑶MRI檢查⑷核素肝掃描⑸選擇性動脈造影前進后退后退護理診斷㈠疼痛與癌腫進行性腫大，肝包膜張力增加有關㈡恐懼與擔憂疾病預后有關㈢營養(yǎng)失調(diào)〔低于機體需要量〕與癌腫消耗有關㈣體液缺乏與肝功能障礙、腹水有關㈤有感染的危險與免疫功能低下有關㈥皮膚完整性受損與瘙癢、手術(shù)、介入治療和放射治療有關㈦潛在并發(fā)癥出血，肝昏迷，膽汁瘺，膈下感染治療原則早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療手術(shù)治療是目前治療肝癌最有效的方法，主要采用肝切除術(shù)〔肝葉切除、半肝切除、