四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理課件

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房與規(guī)范化管理閆峻峰yan3317@四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院

主要內(nèi)容2023/1/121一.基層藥房基本情況二、規(guī)范管理要點(diǎn)1.總則2.組織機(jī)構(gòu)、人員與管理3.制度與管理4.設(shè)施與設(shè)備管理5.藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理6.藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理7、藥品調(diào)配與使用管理8.監(jiān)督管理9.附則

一、基層藥房基本情況

調(diào)研的主要內(nèi)容：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、人員及培訓(xùn)、硬件設(shè)施與藥品管理等方面進(jìn)行調(diào)研

了解方式現(xiàn)場調(diào)研4個(gè)市州9家+5家站書面調(diào)研21個(gè)市州20家/個(gè)484家2023/1/12小田@2一、基層藥房基本情況表一：面積、機(jī)構(gòu)及人員情況（調(diào)研484家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）2023/1/123機(jī)構(gòu)用房平均面積2509m2

藥房平均面積50m2

藥庫平均面積36m2

從藥人員平均數(shù)量4

藥學(xué)人員總體職稱情況初級(jí)及以下1286

中級(jí)職稱185

高級(jí)職稱11

藥學(xué)人員總體學(xué)歷情況初中212

中專或高中838

大專以上

516藥學(xué)專業(yè)人員2524

非專業(yè)人數(shù)量

911非專業(yè)經(jīng)培訓(xùn)取得資質(zhì)人員數(shù)量438年度培訓(xùn)計(jì)劃每年培訓(xùn)1次

340兩年培訓(xùn)1次

63從未培訓(xùn)20主要培訓(xùn)內(nèi)容藥品知識(shí)

400藥事法規(guī)

389職業(yè)道德351

藥事與治療組

248專人負(fù)責(zé)藥事

389建立相關(guān)制度

387前三項(xiàng)項(xiàng)均未做

7一、基層藥房基本情況

表二、培訓(xùn)體檢情況了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》等相關(guān)法規(guī)

396熟悉《處方管理辦法》

407按《處方管理辦法》分類使用處方

343麻醉、精神藥品處方醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)

278了解國家基本藥物的相關(guān)政策及法規(guī)414

熟悉《國家基本藥物（2009基層版）》382人員每年體檢261

兩年體檢1次64

有健康檔案

212無健康檔案84一、基層藥房基本情況表三、硬件設(shè)施與藥品管理（一）計(jì)算機(jī)管理藥品308

利用網(wǎng)絡(luò)信息176

用電子處方29

有工具書392

藥品現(xiàn)場驗(yàn)收418

藥品驗(yàn)收記錄323

先進(jìn)先出295

出入庫記錄355

藥品貯存空調(diào)177

隔地墊木221

藥架擺放428

藥品盤點(diǎn)頻率

分類存放416

分類標(biāo)識(shí)331

效期管理390

低溫冷藏377

飲片形態(tài)配伍區(qū)分279

通風(fēng)陰涼存放377

中醫(yī)理論處方

257無中藥飲片39

一、基層藥房基本情況

表三、硬件設(shè)施與藥品管理（二）麻藥保險(xiǎn)柜存放

279制定相關(guān)制度290

專冊記帳

268無麻醉藥品133

藥品不良反應(yīng)記錄按規(guī)定上報(bào)367

偶爾上報(bào)

18從未上報(bào)21

平臺(tái)采購比例93%

抗微生物藥品平均種數(shù)28

平均藥品品種數(shù)283抗微生物藥比例13%

基藥中藥飲片217

基本藥物中成藥

83基本藥物化學(xué)/生物制品123

藥品品規(guī)數(shù)406

年度處方量34281

平均處方金額33元年藥品消耗金額109萬元

一、基層藥房基本情況

小結(jié)：

藥房的平均面積50m2,從藥人員平均4人，初級(jí)職稱人員的比例為86.77%中?；蚋咧袑W(xué)歷人員的比例為53.5%，非專業(yè)人員的比例34.8%通過平臺(tái)采購藥品的比例為93%，使用電子處方5.99%按《處方管理辦法》分類管理處方、熟悉《國家基本藥物目錄》健康體檢與健康檔案，藥品儲(chǔ)存的溫度調(diào)節(jié)效期藥品的管理、藥品的盤點(diǎn)等存在較大問題2023/1/12小田@7二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)鑒于基層藥房的現(xiàn)狀推進(jìn)全省國家基本藥物制度建設(shè)加強(qiáng)規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理促進(jìn)基層藥房管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展

出臺(tái)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理暫行規(guī)定》

等級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)、輔導(dǎo)與檢查2023/1/12小田@8二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)起草原則：遵循切合實(shí)際和現(xiàn)狀重點(diǎn)放在藥品質(zhì)量管理、藥品采購管理、藥品使用管理和制度建設(shè)管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房明白應(yīng)該做的工作以及怎樣開展各方面工作具有很強(qiáng)的可操作性2023/1/12小田@9二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理暫行規(guī)定》第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)、人員與管理第三章制度與管理第四章設(shè)施與設(shè)備第五章藥品購進(jìn)與驗(yàn)收第六章藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)第七章藥品調(diào)配與使用第八章監(jiān)督管理第九章附則2023/1/12小田@102023/1/12小田@11二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)1.總則本規(guī)定適用范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室、非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參照規(guī)范化管理的定義國家法律法規(guī)、建立以病人為中心管理機(jī)制對(duì)藥品質(zhì)量、患者用藥過程監(jiān)督管理促進(jìn)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)\藥品管理工作各級(jí)衛(wèi)生行政部門職責(zé)省衛(wèi)生廳縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門2023/1/12小田@12二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

1.總則------強(qiáng)調(diào)了基層藥房藥學(xué)工作的地位------強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩個(gè)不得2023/1/12小田@13二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、本機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍：專人負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理藥事管理與藥物治療學(xué)小組從藥人員管理按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求執(zhí)行設(shè)置藥房：負(fù)責(zé)人具有中等學(xué)校（含）以上藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷及藥劑師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)2023/1/12小田@14二、二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理縣級(jí)衛(wèi)生行政部門藥事法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)建立人員培訓(xùn)檔案完成培訓(xùn)及取得繼續(xù)教育學(xué)分作為其考核和專業(yè)崗位聘任的條件之一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：建立藥品質(zhì)量管理體系人員管理、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品質(zhì)量管理、健康檢查和檔案藥品供應(yīng)管理、處方調(diào)劑管理、突發(fā)與危急事件處置管理等2023/1/12小田@15基層從藥人員的基本職責(zé)1.認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、規(guī)章和國家基本藥物制度及其變化2.負(fù)責(zé)藥品購入、驗(yàn)收、貯存與養(yǎng)護(hù)及相關(guān)的記錄，加強(qiáng)對(duì)特殊藥品和效期藥品的管理3.負(fù)責(zé)藥品的調(diào)劑、使用與藥品管理2023/1/12小田@16二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理基層從藥人員的基本職責(zé)4.開展藥品質(zhì)量監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害的收集、整理、報(bào)告5.了解并掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息、提供藥學(xué)咨詢服務(wù)、向公眾宣傳合理用藥知識(shí)6.逐步開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警2023/1/12小田@17二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

3、制度與管理藥品質(zhì)量管理制度藥品質(zhì)量管理崗位職責(zé)藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理與崗位職責(zé)特殊藥品購進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理基本藥物網(wǎng)上采購流程與管理、藥品效期的管理處方管理制度（包括調(diào)配和審核處方）、藥品拆零管理制度不合格藥品和退換貨藥品的管理、藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害監(jiān)測報(bào)告的管理中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫復(fù)核管理人員培訓(xùn)與人員健康體檢的管理、安全衛(wèi)生管理、與藥品質(zhì)量有關(guān)設(shè)施設(shè)備使用的管理等2023/1/12小田@18質(zhì)量問題藥品報(bào)告所在地食品藥品監(jiān)督管理部門按規(guī)定處理四川省基本藥物集中采購服務(wù)中心通知中標(biāo)企業(yè)，按程序處理藥品不良反應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向不良反應(yīng)中心報(bào)告2023/1/12小田@19二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

3、制度與管理二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理需要明確的要點(diǎn)藥房的分區(qū)布局專用儲(chǔ)存場所的基本要求專用設(shè)施專用設(shè)備工具書與信息化管理2023/1/1220二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理藥房的分區(qū)布局以病人為中心統(tǒng)一管理整體性---確保其功能與任務(wù)的落實(shí)實(shí)際需要，設(shè)置相應(yīng)的工作室2023/1/12小田@21設(shè)置模式西藥房（耗材）、中藥房、藥品庫房藥房（含西藥、中藥飲片、藥庫、耗材）藥房（含西藥、中藥飲片、耗材）、藥庫西藥房（含西藥、耗材、藥庫）、中藥房二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理

四個(gè)合理面積布局流程區(qū)域劃分2023/1/12小田@22二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@23面積合理沒有做規(guī)定，保證正常工作的開展二級(jí)醫(yī)院日門診量100-500人次----門診調(diào)劑室面積80-110m2二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@24布局、流程合理中心，與劃價(jià)、收費(fèi)、病房（治療室）距離，病房、夜間取藥2023/1/1225二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理

區(qū)域劃分合理藥房：西藥、中藥飲片、藥庫、耗材二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@26兩個(gè)分別設(shè)置工作區(qū)非工作區(qū)二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@27專用儲(chǔ)存場所的基本要求墻壁、頂棚和地面光潔、平整門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密根據(jù)用藥范圍須設(shè)置“三柜一箱”病區(qū)儲(chǔ)備藥品專柜二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理

保險(xiǎn)柜麻醉藥品和一類精神藥品遮光柜需避光保存的藥品（沒有包裝的大輸液、注射液、液體制劑等）帶鎖專用柜（抽屜）二類精神藥品冰箱需要冷藏的藥品和疫苗2023/1/12小田@28二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@29專用設(shè)施控溫：常溫、冷藏（2-8C。---冰箱）、陰涼庫（20C。以下）---空調(diào)防潮：藥架藥柜、堆垛架避光：藥柜、遮光窗簾（防止陽光直射）防污染、防蟲、防鼠、防鳥、防塵---中藥飲片：陶瓷儲(chǔ)藥罐、密閉的藥柜等通風(fēng)：排氣扇二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@30專用設(shè)備冰箱、空調(diào)藥架藥柜、堆垛架保險(xiǎn)柜陶瓷儲(chǔ)藥罐、密閉的中藥飲片藥柜等溫濕度計(jì)計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理《國家基本藥物處集》《國家基本藥物臨床用藥指南》《中國國家處方集》《新編藥物學(xué)》《中華人民共和國藥典》等2023/1/12小田@31二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/1/12小田@32信息化管理系統(tǒng)藥品管理信息系統(tǒng)在庫藥品的分類,存放和相關(guān)信息的檢索，藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、出庫、養(yǎng)護(hù)（藥品效期）管理醫(yī)師處方管理信息系統(tǒng)處方電子化收費(fèi)劃價(jià)一體藥品使用統(tǒng)計(jì)管理二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理采購本單位使用藥品的基本規(guī)則《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購使用基本藥物監(jiān)督管理辦法（試行）》2023/1/12小田@33二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理購銷合同本機(jī)構(gòu)委托四川省基本藥物集中采購服務(wù)中心與中標(biāo)企業(yè)簽訂2023/1/12小田@34二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理采購藥品的方式---網(wǎng)上采購?fù)ㄟ^“四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)基本藥物采購、配送、支付平臺(tái)”

采購公布的中標(biāo)藥品配送藥品：中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的藥品經(jīng)營企業(yè)配送2023/1/12小田@35二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理采購藥品供貨單位必須提供的證明文件藥品生產(chǎn)許可證或者藥品經(jīng)營許可證營業(yè)執(zhí)照授權(quán)委托書藥品生產(chǎn)批件（首次購進(jìn)）省藥檢所質(zhì)檢報(bào)告2023/1/12小田@36二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理供貨單位提供合法的票據(jù)：須包含供貨單位名稱藥品名稱生產(chǎn)廠商批號(hào)、效期數(shù)量、價(jià)格支付貨款：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購貨款集中支付管理試行辦法》2023/1/12小田@37二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理購進(jìn)藥品須建立并執(zhí)行入庫驗(yàn)收制度購進(jìn)藥品應(yīng)逐批驗(yàn)收建立真實(shí)完整的藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄2023/1/12小田@38二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理藥品入庫驗(yàn)收記錄藥品的通用名稱劑型、規(guī)格批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期生產(chǎn)廠商（中藥材要標(biāo)明產(chǎn)地）批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位購進(jìn)數(shù)量、購進(jìn)日期及驗(yàn)收結(jié)論等驗(yàn)收記錄保存：至超過藥品有效期1年，并但不得少于3年2023/1/12小田@39二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理

驗(yàn)收合格，簽字入庫：完成入庫確認(rèn)------采購交易監(jiān)督管理平臺(tái)確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕接收：不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求及破損等不得無故退貨------凡采購的藥品無質(zhì)量等問題2023/1/12小田@40二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

5、藥品購進(jìn)與驗(yàn)收管理兩類藥品中藥飲片國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》國家炮制規(guī)范、《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》從合法的供應(yīng)單位購進(jìn)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行2023/1/12小田@41二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

藥品實(shí)行色標(biāo)和分類管理庫存藥品色標(biāo)管理合格藥品區(qū)綠色待驗(yàn)退貨藥區(qū)過期、變質(zhì)、被污染等黃色不合格藥品區(qū)紅色2023/1/12小田@42二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

庫存藥品分類管理普通庫房：5個(gè)分開存放藥品與非藥品化學(xué)藥品、中藥飲片、中成藥、生物制品內(nèi)服、外用藥品性質(zhì)互相影響、易串味藥品、拆零藥品藥品與醫(yī)療器械（耗材）專用庫房易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕等危險(xiǎn)性藥品（化學(xué)試劑）2023/1/12小田@43二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

麻醉藥品、一類精神藥品專庫或?qū)９瘢ūｋU(xiǎn)柜）存放專人負(fù)責(zé)專庫（柜）加鎖雙人雙鎖專帳記錄，帳物相符專用帳冊保存在藥品有效期滿后不少于2年2023/1/12小田@44二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

藥品養(yǎng)護(hù)配備專（兼）職養(yǎng)護(hù)人員定期對(duì)儲(chǔ)存藥品檢查與養(yǎng)護(hù)定期監(jiān)測和記錄溫濕度維護(hù)儲(chǔ)存設(shè)備設(shè)施過期、失效、霉?fàn)€、蟲蛀、破損、淘汰、污染或變質(zhì)等藥品應(yīng)封存登記處理建立相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)檔案及時(shí)排除影響藥品質(zhì)量的隱患2023/1/1245二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

效期藥品的管理建立效期藥品管理制度至少每季度清理并填寫藥品效期表5個(gè)月內(nèi)近效期藥品必須公示上墻先產(chǎn)先出”、“先進(jìn)先出”、“近效期先出”2023/1/12小田@46二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的配備國家基本藥品目錄藥品省級(jí)增補(bǔ)藥品2023/1/12小田@47二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

法律、法規(guī)、規(guī)章制度《藥品管理法》《處方管理辦法》藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等2023/1/12小田@48二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

調(diào)劑處方：審核處方或醫(yī)囑“四查十對(duì)”適宜性審核2023/1/12小田@49二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

四查查處方查藥品查配伍禁忌查用藥合理性十對(duì)對(duì)科別、姓名、年齡對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量對(duì)藥品性狀、用法用量對(duì)臨床診斷2023/1/12小田@50二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

處方、醫(yī)囑適宜性審核遴選的藥品是否適宜規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌其它用藥不適宜情況2023/1/12小田@51二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

青霉素類藥物的皮試問題：2023/1/12小田@52診斷：支氣管炎R(shí)：頭孢羥氨芐+阿奇霉素干預(yù)原因：前者屬繁殖期殺菌藥，后者為速效抑菌藥。合用后細(xì)菌繁殖被抑制，β-內(nèi)酰胺類抗生素則無法發(fā)揮其殺菌作用，故應(yīng)避免同時(shí)合用。藥師建議：若必須合用，先使用頭孢羥氨芐5-7天后停用，再用阿奇霉素3-5天。2023/1/12小田@53不合理用藥案例一診斷：上感R：頭孢克肟/頭孢拉定＋阿奇霉素干預(yù)原因：1、無指征使用抗菌藥物2、合用不合理：前者屬繁殖期殺菌藥，后者為速效抑菌藥。合用后細(xì)菌繁殖被抑制，β-內(nèi)酰胺類抗生素則無法發(fā)揮其殺菌作用，故應(yīng)避免同時(shí)合用。藥師建議：不用，抗病毒和對(duì)癥治療抗菌藥物對(duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物。2023/1/12小田@54不合理用藥案例二診斷：上感R：頭孢曲松（菌必治）/氨曲南干預(yù)原因：無指征使用抗菌藥物藥師建議：不用，對(duì)癥和抗病毒治療《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009版基層部分）

抗菌藥物對(duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物。2023/1/12小田@55不合理用藥案例三診斷：上感R：阿奇霉素＋甲硝唑；OR:阿奇霉素OR:阿奇霉素＋左氧氟沙星干預(yù)原因：無指征使用抗菌藥物藥師建議：不用，對(duì)癥和抗病毒治療《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009版基層部分）

抗菌藥物對(duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物。2023/1/12小田@56不合理用藥案例四診斷：胃炎腹瀉R：左氧氟沙星+鋁碳酸鎂干預(yù)原因：沙星類藥物可與多價(jià)金屬離子螯合而減少本藥的吸收，故不宜與含鋁、鎂藥物（如抗酸藥、去羥肌苷等）及鈣、鎂、鋅合用。藥師建議：若必須合用，應(yīng)在服藥前2h或服藥后4-6h再用。2023/1/12小田@57不合理用藥案例五診斷：陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸癌、人流術(shù)后、副鼻竇炎、鼻出血、鼻中隔劃痕術(shù)后、外耳道炎、胃炎、左手感染、急性咽炎、雞眼、上感。R：左氧氟沙星干預(yù)原因：不符合氟喹諾酮藥物臨床應(yīng)用原則藥師建議：不用，按有關(guān)原則治療2023/1/12小田@58不合理用藥案例六二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

向患者交付藥品用藥指導(dǎo)按照藥品說明書或者處方用法每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等2023/1/12小田@59二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

拒絕調(diào)配處方醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥用藥錯(cuò)誤不規(guī)范處方不能判定其合法性的處方非經(jīng)醫(yī)師處方2023/1/12小田@60二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

拆零藥品調(diào)配管理做好拆零記錄，保存原最小包裝包裝材料（容器）應(yīng)當(dāng)清潔衛(wèi)生（食品標(biāo)準(zhǔn)）包裝材料上標(biāo)明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期、批號(hào)、醫(yī)囑使用期限、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、拆零日期等內(nèi)容拆零藥品不得混批包裝拆零記錄至少應(yīng)當(dāng)保存一年，原包裝應(yīng)當(dāng)保存至拆零藥品用完為止2023/1/12小田@61二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

拆零調(diào)配藥品的操作管理設(shè)立獨(dú)立的拆零調(diào)配室或者專用操作臺(tái)保持工作環(huán)境整潔拆零調(diào)配使用的容器和工具使用前后清洗、消毒拆零調(diào)配場所應(yīng)定期消毒滅菌裸手不得直接接觸藥品2023/1/12小田@62二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

中藥飲片調(diào)配計(jì)量準(zhǔn)確不得錯(cuò)斗、串斗和錯(cuò)配