胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應用

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑中可能出現(xiàn)的問題喂養(yǎng)不當導致的誤吸鼻胃管導致機械性刺激：潰瘍、感染、硬質(zhì)胃管對食道壁的損傷與氣管食管瘺的關(guān)系留置鼻腸管困難口咽部定植微生物與胃內(nèi)容物返流與VAP的關(guān)系腸內(nèi)營養(yǎng)的置管原那么

管飼喂養(yǎng)預計時間>4周胃腸造口術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風險高度肺吸入風險是

否空場造口胃造口

是

否鼻腸管鼻胃管

是否

如何選擇途徑長期

內(nèi)鏡外科手術(shù)

胃管

十二指腸空腸管

胃造口

十二指腸空腸空腸造口

腸內(nèi)營養(yǎng)支持短期經(jīng)皮置管

經(jīng)口鼻留置鼻腸管的優(yōu)點?危重病人營養(yǎng)支持指導意見?鼻腸管留置適應癥與禁忌癥適應癥：適用于短期〔＜6周〕腸道功能根本正常而胃功能受損；吸入風險增高；SAP；危重病人；禁忌癥：近期有胃、食管手術(shù)的患者不建議使用此法(或直視情況下置管〕。留置鼻腸管的方法手術(shù)中置管X線透視下置管胃鏡下置管床邊盲插〔被動等待法〕復爾凱螺旋型鼻腸管管道材料為不透放射線的聚氨酯。長度為145cm，頭端有四個側(cè)空，有一長約23cm直徑大約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞圈有錨定作用，減少管道易位。置入胃內(nèi)后利用胃腸蠕動和錨定作用留置入小腸

如何促進鼻腸管盡快通過幽門?

國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法1插管后囑患者飲大黃液(大黃30g泡水150ml，50ml口服，1次/4h)。插管24h后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達空腸上段。

成功率87%賀冬梅，袁昊暉，鄧小嬋，等.空腸內(nèi)營養(yǎng)患者的鼻空腸置管方法探討［J］,護士進修雜志，2021，23〔10〕：955-956國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法2在胃動力弱的情況下，可以按醫(yī)囑使用刺激胃腸蠕動的藥物如甲氧氯普胺；在沒有胃動力的情況下，可以通過內(nèi)窺鏡的幫助把管道送入十二指腸。多導絲或雙導絲法在國內(nèi)有報道過應用多導絲和雙導絲法留置鼻腸管，其成功率為90%藍惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護理［J］.中華護理雜志，2021，43〔10〕：902-904胃內(nèi)注氣法

胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是利用胃潴留將幽門口翻開及促進胃的蠕動，有利于營養(yǎng)管順利通過幽門進入小腸。研究根底理論依據(jù)：胃的兩種運動-容受性舒張、蠕動參考文獻：[1]HKSpalding,KJSullivan,OSoremi,FGonzalez,etal.

Bedsideplacementoftranspyloricfeedingtubesinthepediatricintensivecareunitusinggastricinsufflation［J］.CritCareMed,2002,28(6):2041-4[2]P.S.L.daSilva,C.S.T.PauloS.B,W.B.deCarvalhoF,RuadasAroeiras,etal.Bedsidetranspylorictubeplacementinthepediatricintensivecareunit:amodifiedinsufflationairtechnique［J］.IntensiveCareMed.2002，28:943-946[3]SlagtC,InnesR,BihariD,etal.Anovelmethodforpost-pyloricfeedingtubesatthebedsidewithoutendoscopicorfluoroscopicassistance:aprospectivestudy［J］.IntensiveCareMed.2004,30:103-107[4]LeeAJ,EveR,BennettMJ.Evaluationofatechniqueforblindplacemetofpost-pyloricfeedingtubesinintensivecare:applicationinpatientswithgastricileus[J].IntensiveCareMed.2006,32:553-556[5]SylviaLenartandNayakL.Polissar.Comparisonof2MethodsforPostpyloricPlacementofEnteralFeedingTubes[J].AmJCritCare.2003,12:357-360

方法

測定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外50cm處再作一個記號。用無菌生理鹽水濕潤管道頭部，將鼻腸管緩緩插入胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45°，用50ml注射器注入10ml/kg的氣體后，繼續(xù)將管道緩緩送至第二個記號處。將鼻腸管固定于鼻翼部。判斷管端的位置聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強的部位：胃區(qū)與臍周比照

胃區(qū)最強減弱或消失

臍周無聲最強判斷管端的位置

聽診：經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內(nèi)，右上腹聞及氣過水