康復護理基本技術

...>.>康復護理根本技術第一節(jié)、物理治療〔PT〕一、運動療法定義為了醫(yī)療和預防的目的，利用物理學中的力學原理并綜合其他的方法來預防和治療疾病，以促使病人康復的一種療法是運動學在醫(yī)學中的應用，以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為根底根本原則個體化循序漸進主動性運動療法最重要密切觀察患者情況常用的運動療法關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調性訓練平衡能力訓練有氧運動呼吸訓練體位轉換訓練步行訓練醫(yī)療體操易化技術運動處方運動方式運動強度運動持續(xù)時間運動頻度運動程序考前須知肌力訓練適應癥各種原因引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓練訓練方式 等長抗阻訓練無變化，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法，有利于固定體位根本方法：使肌肉對抗阻力進展無關節(jié)運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練，這種訓練不能使肌肉縮短，但可使其部力增加 等抗阻訓練肌肉起止部位活動的方向，分為向心性和離心性收縮分類 向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又稱短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關節(jié)并使關節(jié)產(chǎn)生運動的主動肌的收縮舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等等動抗阻訓練無論用多大的力氣，速度恒常。等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關節(jié)的穩(wěn)定性外，以普及。最大的力量〔等長訓練〕肌力訓練原則 無痛圍進展訓練 掌握適宜運動量、運動強度、及時調整 掌握適應癥、禁忌癥 靈活應用各種不同方法關節(jié)活動度訓練適應癥適應于各種原因引起的關節(jié)活動受限關節(jié)活動度方法 30s，3 本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術收縮-放松技術、主縮肌放松技術促進運動功能恢復的一種治療方法 持續(xù)性被動關節(jié)活動〔CPM〕/肌腱/關節(jié)松懈術、人工關節(jié)置換 主動關節(jié)活動度訓練 輔助訓練方法 手法松解〔關節(jié)松動技術〕適用于關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬，包括關節(jié)的勝利運動和附屬運動，根本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉、別離考前須知 個體化 體位舒適 無痛圍 穩(wěn)定關節(jié)近端 遠端向近端耐力訓練—有氧運動概念提高機體的心肺功能，調節(jié)代，改善運動時有氧供能能力，是以全身大肌群參與、強度較低、持續(xù)時間長、規(guī)律的運動形式為主的訓練方法適應癥 不同程度的心肺疾患 各種代性的疾病 其他影響心肺功能的情況，手術、創(chuàng)傷 維持安康體魄、增強體能、延緩衰老運動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動各種運動方式的優(yōu)缺點 是否容易設定強度 是否使用很多肌肉 能否持久 任何時候都能進展 任何人 任何地方 興趣性 節(jié)律性運動強度常用指標 最大吸氧量的百分比〔%VO2ma*〕心率〔次/min〕×脈博量〔ml〕×動靜脈氧分壓差〔ml/100ml〕病癥限制性運動試驗時收集代氣體50%~85%VO2ma* 最高心率的百分比〔%Hrma*〕概念運動至竭力時的心率測量方式極量運動試驗直接測得計算方式220－年齡〔目前流行的最高心率的計算方法〕60%~90%靶心率 概念是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而平安的運動心率。靶心率圍在60%與80%HRma*〔最大心率〕之間 計算方法180〔170〕--年齡×0.6+安靜心率~~〔最大心率－安靜心率〕×0.8+安靜心率 代當量數(shù)〔METs〕單位時間單位體重的耗氧量1METs=3.5ml/kg.min2-7METs相對能量代水平和運動強度的重要指標代當量是以安靜且坐位時的能量消耗為根底 自我感知運動強度分級Borgrateofperceivede*ertions，RPE6-7-89-1011-1213-1415-1617-1819-2011-1560-90%HRma* 無氧閾去除無氧代產(chǎn)物乳酸的能力不能滿足機體運動的需要通過測定血乳酸濃度來確定遞增運動負荷時，人體的代方式由有氧代為主轉為無氧代的臨界點運動頻率 3 2 8運動持續(xù)時間 運動強度與運動持續(xù)時間的積為運動量 30 10-15 4-8運動程序 5-10 全身柔軟體操、牽伸肌群、呼吸練習、慢跑 20/分鐘 5-15 輕松的體操、散步、自我按摩 持續(xù)訓練、連續(xù)訓練、循環(huán)訓練考前須知 訓練前身體檢查 循序漸進 持之以恒 因人而異 防止發(fā)生運動損傷 與規(guī)律的生活習慣相結合 注意季節(jié)變換對訓練的影響易化技術康復技術/易化技術是利用各種方式刺激運動通路上的神經(jīng)元，調節(jié)其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復治療方法神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術適用癥適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)發(fā)育緩慢者等常用易化技術 Brunnstrom:適用于偏癱 Bobath:適用于偏癱、腦癱 Rood:適用任何有運動控制障礙的患者 脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能障礙；以及適用于骨關節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷易化技術護理要點 訓練中要求患者主動注意訓練的過程 強調重復學習 有順序的組合其他方法 在動作進展中和完成后給予患者適當鼓勵促通技術特點 利用各種感覺刺激促通神經(jīng)聯(lián)系 動 強調主觀參與 訓練目標是功能性運動行為的出現(xiàn)協(xié)調訓練以開展神經(jīng)肌肉協(xié)調能力為目的的練習常用語神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者利用殘存局部的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動本質在于集中注意力，進展反復正確的練習訓練方法訓練順序上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反響的速度下肢：訓練正確的步態(tài)先易后難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側肢體、再雙側肢體同時運動先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做協(xié)調訓練護理要點指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調動作操練時切忌過分用力，以防止興奮擴散平衡訓練概念改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射適用癥用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓練容靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡〔自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡〕平衡訓練護理要點放松、消除緊及恐懼心理訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的意味身體的重心由低到高由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練醫(yī)療體操運動療法的一種形式，針對*一傷病所進展的專門性體操運動有特殊的消除病癥、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用3~5min10~30min的根本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動完畢醫(yī)療體操護理要點 注意實施治療時血壓應平穩(wěn) 定義應用天然〔日光、大氣、溫泉等〕或人工〔聲、光、電、熱、磁等〕物理因子，通過神經(jīng)、體液、分泌等生理調節(jié)機制作用于人體，以到達預防和治療疾病的方法優(yōu)勢康復治療適宜技術沒有化學藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激根本分類電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法機械振動療法直流電及藥物離子導入療法定義直流電：應用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入體，發(fā)揮治療作用藥物離子導入療法特點 優(yōu)點兼有藥物與直流電的雙重作用導入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體蓄積時間較長 缺點導入的藥量少，透入表淺直流電療法護理要點 應保持皮膚完整 皮膚較為枯燥，療后局部可應用潤膚劑 皮膚過敏，而治療必須進展時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷直流電療法的適應癥 肌力 陽極下止痛效應顯著直流電療法的禁忌癥 急性濕疹 出血傾向疾病 惡液質、心衰 對直流電過敏者 高熱、昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起博器等 局部皮膚有破損者慎用低頻電療法定義應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法常用方法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而到達“功能〞修復的技術 功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)誘發(fā)肌肉運動，完成一個任務適應癥 興奮神經(jīng)肌肉〔對感覺、運動神經(jīng)都有較強的刺激作用〕 促進局部血液循環(huán) 鎮(zhèn)痛〔止痛但無熱的作用〕 無明顯的電解作用 均為低頻、低壓而且可調禁忌癥 TENS起搏器的步調 刺激頸動脈竇 早孕婦女的腰和下腹部 局部感覺缺失和對電過敏患者 出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識不清低頻電療法護理要點 療前宣傳 幫助患者做好治療部位的準備 24該項治療中頻電療法常用的中頻電療法 音頻電療法 干擾電療法 正弦調制中頻電療法特點 無電解作用 作用較深 興奮運動神經(jīng) 增加治療效應 所以使用時操作簡單，電極一般〔鉛板和一層絨布〕 織電阻，而到達較大的作用深度6000Hz8000Hz禁忌癥 急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部 心臟部位 出血傾向者 結核病灶 惡性腫瘤高頻電療法作用與用途 止痛 消炎 解痙 高頻電刀可治療表淺癌腫常用方法 短波療法 超短波療法 微波療法特點 對神經(jīng)肌肉無興奮性 生熱作用 無電解作用 多種能量輸出 熱的作用深 電流不變，熱強度保持恒定 劑量調節(jié)可控制熱量禁忌癥 惡性腫瘤(中小劑量) 妊? 有出血傾向 高熱 急性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體有金屬異物 顱壓增高 活動性肺結核等 婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療護理要點 38℃者，應停頓治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進展高頻電療 24宜進展。 治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護〔如眼、生殖器、小兒骨骺端〕光療法概念重要方法方法紅外線療法、可見光療法、紫外線療法 紅外線療法作用：熱效應適應癥：各種慢性疼痛性結核等護理要點護眼24~48防燙傷 植皮術后 新鮮瘢痕處 感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者 紫外線療法VitD3適應癥：風濕性疼痛、骨質疏松、急性神經(jīng)痛、感染、傷口不愈合斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光過敏藥物〔除外關敏治療〕者護理要點護眼照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射 激光療法作用熱效應、機械效應、光化學效應、電磁效應作用隨其能量的大小而不同適應癥蜂窩炎等軟組織炎癥吸收期；傷口延遲愈合；慢性潰瘍；神經(jīng)痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；軟組織痛；刀口及創(chuàng)面疼痛；開放性傷口禁忌癥惡性腫瘤；批復結核；高熱護理要點燒灼治療后應保持局部枯燥防止局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時，不得直視光源磁療法作用止痛、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、抗?jié)B出和促進吸收適應癥科、外科、神經(jīng)科、婦兒科、皮膚科、五官科禁忌癥高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍護理要點 眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開場超聲波療法作用緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮(zhèn)痛、加強組織代和再生能力、促進骨痂生長禁忌癥 急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤護理要點 使病人了解治療的正常感覺 觀察療后反響 38℃以上者，應暫時停頓治療 24溫熱療法石蠟、泥、沙、熱氣禁忌癥染性皮膚病、嬰兒等護理要點 療前檢查局部有否感覺障礙 熱空氣治療前應服適量鹽開水 療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部冷療法概述鎮(zhèn)痛、止血、降溫禁忌癥動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質者慎用護理要點 注意掌握治療時間 非治療部位注意保暖 觀察全身反響 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療水療法概述利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分禁忌癥動脈硬化〔特別是腦血管硬化〕、心力衰竭、高血壓等護理要點 治療中應隨時觀察患者的反響 全身浸浴或水下運動時，防止溺水 冷水浴時，注意觀察皮膚反響，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停頓治療或調節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應暫停治療 空腹和飽食后不宜進展治療 有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴 進展溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水正負壓療法第二節(jié)、

概述壓力作用促進血液循環(huán)禁忌癥血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術后護理要點觀察全身情況觀察肢體反響：及時調整肢體套的壓力靜電療法概述體電荷有序取向排列禁忌癥嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱，婦女妊?與月經(jīng)期不宜進展靜電治療護理要點 治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理 治療中監(jiān)視患者不要觸摸任何能導電的物