法醫(yī)學-性侵害及殺嬰

第八章性侵害殺嬰第一節(jié)性侵害一、公民性權力的法律保護性權力是自然人獨立的、基本的人身權利，包括性自由權、性自治權、性完整權、性身體安全權、性隱私權、性公平權、性表達權等。二、性侵害的分類性侵害是指侵犯者違反他人自身意愿，以暴力脅迫或利誘、欺騙等手段，在性方面造成對受害人的傷害，包括強奸、猥褻、雞奸、性騷擾以及亂倫等。（一）強奸男子違背婦女意愿，采取暴力、利誘、欺騙、藥物或其他手段使其喪失抵抗，強行與之發(fā)生婚姻以外的性交行為稱強奸（rape）。性交從生理學角度講，包括陰莖插入陰道和射精的全過程。強奸的法律學概念則不強調(diào)此全過程。一般認為，只要陰莖接觸到前庭，無論是否有射精或處女膜破裂，均構成強奸。強奸屬嚴重侵犯婦女人身權利行為?！吨腥A人民共和國刑法》第二百三十六條規(guī)定：“以暴力、脅迫或者其他手段強奸婦女的，處三年以上十年以下有期徒刑。奸淫不滿十四周歲幼女的，以強奸論，從重處罰?！睂Πl(fā)育未全，不滿十四周歲的幼女、意識喪失、精神病發(fā)作的患者或弱智的婦女，不論本人是否同意而與之性交者，均以強奸罪論處。（二）猥褻概念以正常性交以外的各種手段對待異性或兒童，以求得性滿足，性滿足包括生理滿足和心理滿足?！缎谭ā芬?guī)定，對強制猥褻、侮辱婦女罪和猥褻兒童罪做了規(guī)定：“以暴力、脅迫或者其他方法強制猥褻婦女或者侮辱婦女的，處五年以下有期徒刑或者拘役。暴眾或者在公共場合當眾犯前款罪的，處5年以上有期徒刑。猥褻兒童的，依照前兩款的規(guī)定從重處罰?！保ㄈ╇u奸以陰莖插入對方的肛門內(nèi)以滿足性欲的行為稱為雞奸。（四）性騷擾違背當事人的意愿，采用一切與性有關的方式去挑逗、侮辱和侵犯他人的性權利，并給他人造成損害的行為。三、性侵害的鑒定（一）強奸的法醫(yī)學鑒定1、女子性成熟的判斷所謂性成熟是指女性性器官、體格和第二性征的發(fā)育成熟，此時已具有生育能力。女子性成熟的征象：（1）外生殖器及陰道的發(fā)育（2）第二性征的發(fā)育（3）受精能力和妊娠能力（4）分娩能力除以上各種標志外，尚需注意肉體和精神的發(fā)育程度，以及是否具有獨立生活和撫養(yǎng)教育子女的能力，進行綜合判斷。

2.處女的判斷判斷是否處女是以處女膜的完整性為標志。（1）處女膜的解剖學特點處女膜系陰道口與陰道前庭交界的一層薄膜，生下來就有。一般厚0.2cm，特殊類型的可厚達0.5cm。有血管和神經(jīng)。處女膜有一定的緊張性和彈性。周圍與陰道壁相接，叫基底部。中間有開口，叫處女膜孔，孔緣的膜叫處女膜游離緣。膜孔有大有小，一般成年未婚者能通過一指。有的膜孔很大，可通過二指。一般說能通過成人的二指，性交時可以容納陰莖通過。也有的處女膜無孔，叫實女。進人青春期，開始排卵，出現(xiàn)月經(jīng)，無處女膜孔，經(jīng)血排不出，需手術切開。處女膜一般在第一次性交時破裂，有血滲出，破口一周左右愈合，有的破口可自然修復。但若原孔較松，能通過二指的，可不破裂，甚至多次性生活也不破裂。也有的處女膜很厚，韌性大彈性好，陰莖通過時雖然很緊，但可以不破。處女膜以游離緣的各種形狀而分了許多類型。

（2）處女膜的類型1）環(huán)狀處女膜2）半月狀處女膜3）唇狀處女膜4）鋸齒狀處女膜5）中隔狀處女膜6）篩狀處女膜7）無孔處女膜3.強奸的法醫(yī)學鑒定對于強奸案的鑒定，首先要進行案情調(diào)查和現(xiàn)場勘驗，向受害者及監(jiān)護人了解有關案情，被害人的一般情況，被強奸的經(jīng)過細節(jié)，加害手段，防衛(wèi)和抵抗情況，加害人的體貌特征等。對強奸發(fā)生的場所仔細進行勘驗，注意現(xiàn)場是否遺有抵抗、格斗痕跡。注意收集物證，仔細在現(xiàn)場的衣褲、床單、被褥等上尋找精斑、陰毛或血跡。是否發(fā)生強奸通常應取得二個證明，即性交的證明和強奸手段的證明。（1）性交的證明1）處女膜的證明處女膜有無破裂，對判斷曾否性交是一個有重要價值的指標。2）陰道內(nèi)精液的檢查陰道內(nèi)檢出精液成分是性交的確證，據(jù)統(tǒng)計，性交后12小時內(nèi)，陰道內(nèi)精子的檢出率可達60%，少數(shù)案例在5天內(nèi)仍可檢出。此外，在受害人外陰部、大腿內(nèi)側、下腹部、衣褲、床單及現(xiàn)場地面應仔細搜索精液痕跡。（2）強奸手段的證明詳細檢查受害人衣著及身體損傷情況十分重要，這些損傷可作為判斷強奸手段的間接證據(jù)。1）機械性暴力如打擊頭部、扼頸、勒頸、捂壓口鼻，用手帕、布團堵塞口腔、捆綁手足等方式使被害人失去抵抗能力。由于抵抗、防衛(wèi)，在被害人大腿內(nèi)側、乳房、上臂、腕部、膝部及手部等處可有抓傷或咬傷。腹部可有擦傷，肩背部、肘部、臀部可見掙扎反抗所致的挫擦傷或特殊壓痕，有時可附有現(xiàn)場的某些異物。收集這些物證對判斷原始作案現(xiàn)場十分重要。2）精神暴力受害人因受恐嚇、威脅、利誘等手段，使其心理上受到嚴重影響，精神受到摧殘，被迫屈從，不敢抵抗，此時受害人身上可無明顯暴力痕跡。3）使用藥物使被害人喪失知覺和抵抗力，而被害人身上可能不遺留機械性暴力痕跡。此時必須收集嘔吐的胃內(nèi)容物、血、尿液等進行毒物化驗，加以證實。此外，在強奸時，由于被害人的抵抗，可在罪犯身上造成一些損傷。還應注意有無被害人的毛發(fā)、衣服纖維等遺留在罪犯身上；罪犯的龜頭有無咬傷，陰莖沖洗液中有無陰道脫落細胞。如果被害人遭強奸后導致妊娠，應對胎兒或嬰兒作血型和DNA分析，根據(jù)遺傳關系可以肯定或否定嫌疑人。受害人遭強奸后，如感染性病，則應對加害人進行性病檢查。強奸手段的證明（二）猥褻的法醫(yī)學鑒定可能不留有任何痕跡，或者僅有不太嚴重的損傷，如外生殖器紅腫、表皮擦傷、粘膜淤血等。損傷比較表淺，2-3天逐漸消失。（三）雞奸的法醫(yī)學鑒定1.肛門及直腸黏膜檢查2.法醫(yī)物證檢查3.對加害人外生殖器檢查

第二節(jié)殺嬰在分娩中或娩出后不久，將已具備生活能力的新生兒用暴力手段殺害，稱為殺嬰（infanticide）。胎兒或新生兒因其本身的疾病、母親的疾病、分娩過程中受到損傷而死亡，與生后故意施加暴力殺嬰是不同的。前者屬于暴力性死亡，后者屬于自然性死亡。法醫(yī)學對疑為殺嬰案件進行新生兒尸體的檢驗，必須判定該嬰兒是否新生兒，是否具有生活能力，活產(chǎn)還是死產(chǎn)，分娩后的生存時間，新生兒的死亡原因。殺嬰常見的原因1.受重男輕女思想的影響而殺害女嬰；2.被殺害新生兒系發(fā)生非法性關系后懷孕、分娩的私生子；3.新生兒存在某些先天性缺陷而不愿繼續(xù)撫養(yǎng)；4.產(chǎn)婦存在精神障礙性疾病而殺嬰。一、新生兒及其生活時間的確定判斷是否新生兒及其生活時間，主要根據(jù)新生兒尸體的外部征象和內(nèi)部征象。（一）外部征象剛出生后的新生兒，體表可污染羊水、血液、胎糞、還可附著有胎垢，皮膚緊張、豐滿，顏色微紅。1、臍帶新生兒出生1日后，臍帶斷端開始干燥，23-36小時出現(xiàn)一圈明顯的炎性分界線，平均1周全部干燥、脫落，第12-15日形成臍窩。2、產(chǎn)瘤分娩過程中，胎兒先露部以外的部分受到強力壓迫，引起不受壓的先露部淤血，形成局限性皮下組織水腫，出現(xiàn)瘤樣隆起，稱為產(chǎn)瘤。出生后數(shù)小時開始縮小，1-2日消失。若胎頭小而產(chǎn)道較大者，可不發(fā)生產(chǎn)瘤。3、胎頭血腫當胎頭小而產(chǎn)道受到強力壓迫，或負壓吸引和產(chǎn)鉗手術等，可致顱骨外的軟組織與骨膜剝離，骨膜上小血管破裂出血，形成水腫，稱為胎頭血腫。多發(fā)生在一側顱骨，也可發(fā)生在兩側。血腫在剛出生時不明顯，出生后數(shù)小時開始逐漸增大，2-3天最大，數(shù)周后消失。4、新生兒黃疸屬生理性黃疸，多在出生后2-4日出現(xiàn)，約在1周內(nèi)消失。新生兒及其生活時間的確定（二）內(nèi)部征象1、胎便大腸存在胎便可確定為新生兒，一般出生后10小時嬰兒開始排便，4天才能排凈。2、胃腸內(nèi)容物新生兒胃內(nèi)僅有白色粘液，胃內(nèi)如有乳汁，證明曾有哺乳。開始呼吸時，胃內(nèi)即吸入空氣。30分鐘后進入十二指腸，約6小時可及全部小腸，24小時可充滿全部腸道。3、動脈及靜脈導管的閉鎖動脈及靜脈導管在出生后仍暫時開放，經(jīng)1日變細，靜脈導管約經(jīng)3-4日閉鎖，動脈導管經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后閉鎖。二、新生兒生活能力及胎齡的確定生活能力（或生存能力）：胎兒出生后能夠繼續(xù)維持生命的能力。成熟程度：確定新生兒有無生活能力，觀測指標在于胎兒的發(fā)育程度，即成熟程度。成熟兒：胎兒在母體生活滿10個月便完全成熟，稱成熟兒。但妊娠8個月以上的胎兒，經(jīng)適當?shù)淖o理與哺育即有生活能力。未成熟兒（早產(chǎn)兒）：妊娠未滿7個月娩出的胎兒。其體重在1000g以下者多不能存活。身長和體重是新生兒成熟的主要指標。胎齡可根據(jù)胎兒身長、體重推算。三、活產(chǎn)與死產(chǎn)的鑒別判斷是活產(chǎn)或死產(chǎn)，主要根據(jù)胎兒在母體外曾否進行過呼吸，已呼吸過的為活產(chǎn)，未呼吸過的為死產(chǎn)。未呼吸過的肺體積小，居于脊柱兩側，或貼附于胸腔后壁，邊緣銳薄，表面光滑，性狀似肝，無彈性。光鏡下見支氣管和肺泡均未擴張。不可將活產(chǎn)和生活能力相混淆。因為有足夠生活能力的胎兒可以是死產(chǎn)，如宮內(nèi)窒息。相反，無生活能力的胎兒，如畸形或未成熟兒，可以是活產(chǎn)，而后死亡。確定新生兒曾否呼吸，最重要的方法是肺的浮揚試驗和胃的浮揚試驗。未呼吸的肺，因肺內(nèi)不含空氣，呈實體狀，比重為1.045-1.056，在水中下沉。呼吸過的肺含有空氣，體積增大，比重小于水，投入水中不下沉。應用這一原理判斷肺有無呼吸，稱肺浮揚試驗。結果判定：1、全部陽性反應：死后不久的新生兒尸體。說明肺已充分呼吸，空氣被吸入全部肺泡，可以確定為活產(chǎn)兒。2、部分陽性反應：說明肺呼吸不充分，只有部分空氣吸入肺泡。此既可見于肺膨脹不全的活產(chǎn)兒，也可見施行人工呼吸的、腐敗的或?qū)m內(nèi)呼吸的死產(chǎn)兒。3、全部陰性反應：若肺部下沉，說明肺未曾呼吸過，可以推定為死產(chǎn)兒。但有時活產(chǎn)兒可呈陰性反應，見于：①未成熟兒呼吸功能不全，出生后即死者，肺泡內(nèi)僅吸入少量空氣，死后被組織吸收；②墜落產(chǎn)氣管內(nèi)吸入異物而窒息死亡者。（一）肺浮揚試驗（二）胃腸浮揚試驗為肺浮揚試驗的輔助實驗。由于新生兒呼吸運動一開始，也將一部分氣體咽入胃內(nèi)，空氣逐漸由胃進入十二指腸和小腸。根據(jù)胃腸內(nèi)有無空氣，可以輔助判斷是活產(chǎn)還是死產(chǎn)兒。結果判定：1、死亡不久的新生兒尸體的肺和胃腸試驗均呈陽性反應，可證明是活產(chǎn)。2、肺和胃腸都不含有空氣，試驗均呈陰性反應，可推測是死產(chǎn)。3、部分肺或整個肺含有空氣，而胃腸內(nèi)不含空氣，結論是已呼吸過的活產(chǎn)，但生活時間很短即死亡。4、肺全部下沉，而胃腸部分含空氣上浮，可能因異物堵塞呼吸道，致肺發(fā)生繼發(fā)性膨脹不全，原已吸入的少量空氣被吸收，故肺浮揚試驗呈陰性。但空氣已經(jīng)咽下，胃腸上浮，說明曾經(jīng)呼吸。活產(chǎn)死產(chǎn)胸廓胸廓擴大，鎖骨上舉，胸圍＞腹圍胸廓扁平，鎖骨突出，胸圍＜腹圍橫膈高度5~6肋間4~5肋間肺臟：大小肺膨大，充滿胸腔，心包前面被覆蓋肺體積小，貼于脊柱兩側呈萎縮狀表面及切面質(zhì)軟，海綿狀，表面為紅褐色多角鑲嵌狀，邊緣鈍圓，擠壓切面見混合小氣泡血液流出肝樣硬度，表面平坦，呈暗紫紅色，邊緣銳薄，擠壓切面僅血液流出肺臟鏡下肺泡擴張，肺泡壁變薄，淤血肺泡腔不明顯，肺泡壁不淤血肺浮揚試驗陽性陰性胃浮揚試驗陽性陰性產(chǎn)瘤及頭皮血腫有無四、新生兒的死亡原因新生兒的死因可分為暴力死亡與非暴力死亡兩大類。（一）暴力死亡暴力死亡可分為故意殺嬰及意外災害兩類。1、故意殺嬰：分為積極殺嬰與消極殺嬰兩類。（1）積極殺嬰：常見機械性窒息，如扼死、勒死、溺死、悶死和異物阻塞口鼻和呼吸道。（2）消極殺嬰：胎兒娩出后，故意不采取保溫或護理等措施，任其凍死、餓死。也有撕斷臍帶不予結扎，或任由胎盤、臍帶與新生相連，不予處理，導致失血死亡。2、意外災害非有意殺嬰，屬疏忽大意造成。（二）非暴力死亡非暴力死亡又稱自然死亡，可發(fā)生在分娩前、分娩中和分娩后。（1）分娩前胎兒死亡：多與母體疾病、胎盤或胎兒疾病有關。如母體患嚴重的心臟病、急性傳染病、中毒或嚴重的腹部外傷等。（2）分娩中胎兒死亡：如臍帶受壓、臍帶繞頸、臍帶扭轉、產(chǎn)程過長或胎盤早剝等。分娩中胎頭在產(chǎn)道遭受強力壓迫，可發(fā)生顱腦外傷而導致死亡。（3）分娩后新生兒死亡：見于無生活能力、嚴重畸形、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒肺炎等。五、新生兒權力的法律保護《中華人民共和國未成年人保護法》第三條規(guī)定：“未成年人享有生存權、發(fā)展權、受保護權、參與權等權利，國家根據(jù)未成年人身心發(fā)展