兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查

兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查工作目標(biāo):《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快殘疾人小康進(jìn)程的意見》關(guān)于“逐步建立殘疾報(bào)告制度，推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生部門與殘聯(lián)信息共享”要求積極整合殘聯(lián)和衛(wèi)生計(jì)生部門資源，組織開展0-6歲殘疾兒童篩查工作，建立早期篩查、治療和康復(fù)的工作機(jī)制，加快推動(dòng)篩查、轉(zhuǎn)介、康復(fù)救助等服務(wù)信息共享。實(shí)現(xiàn)殘疾兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的工作目標(biāo)。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查工作任務(wù)：各市（州）殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生部門要嚴(yán)格按照《0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）》四川省《0-6歲兒童殘疾篩查工作轉(zhuǎn)介流程圖》明確：各自工作職責(zé)，規(guī)范工作流程，既要分工推動(dòng)，又要形成合力，推進(jìn)0-6歲兒童殘疾篩查、診斷和康復(fù)銜接制度的建立。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查篩查范圍：視力聽力智力孤獨(dú)癥肢體（重點(diǎn)是腦癱、足內(nèi)翻、足外翻、O型腿、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、燒傷患兒矯形、小兒麻痹后遺癥等）等疑似殘疾兒童、高危兒童的篩查兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查智力殘疾：智力殘疾：是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應(yīng)行為障礙。由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點(diǎn)，部分評(píng)估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常，因此在智力殘疾評(píng)估時(shí)須注意發(fā)育期兒童的特殊性。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭□□□□18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走與人無(wú)目光對(duì)視□□□□6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開不會(huì)伸手及抓物不能扶坐□□□□2歲無(wú)有意義的語(yǔ)言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯□□□□8月齡聽到聲音無(wú)應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐□□□□2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒□□□□12月齡不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無(wú)反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)扶物站立□□□□3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說(shuō)自己的名字□□□□備注：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“□”內(nèi)打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能。

兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查監(jiān)測(cè)方法（1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測(cè)圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象（表1），檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。（3）標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評(píng)估。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查我國(guó)常用兒童發(fā)育測(cè)評(píng)量表測(cè)驗(yàn)名稱適用年齡國(guó)內(nèi)修訂情況丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）0～6歲全國(guó)常摸Bayley嬰幼兒發(fā)育量表0～30個(gè)月全國(guó)常摸CDCC(中國(guó)化的貝利)0～30個(gè)月全國(guó)常摸麥卡錫兒童智能量表（MSCA）2.5～8.5歲全國(guó)常摸瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)（RPM）5～16歲全國(guó)常摸圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT）4～8歲區(qū)域常摸繪人試驗(yàn)4～12歲區(qū)域常摸兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查與診斷法的常用量表

篩查法

診斷法

0~4歲

DDSTGesellBayley CDCC

兒-心量表

4~7歲

繪人試驗(yàn)

WPPSI50項(xiàng)

Stanford–Binet(比內(nèi)歲)PPVT7~16歲

繪人試驗(yàn)

WISC-CR

學(xué)習(xí)成績(jī)

Stanford-Binet兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查法與診斷法的比較

篩查法

診斷法測(cè)查特點(diǎn)

方法簡(jiǎn)單、快速

方法詳細(xì)、復(fù)雜目

的

將智力發(fā)育可能有問

對(duì)智力發(fā)育有問題的

題的兒童篩選出來(lái)

兒童做出全面評(píng)價(jià)測(cè)查時(shí)間

5~15分鐘

1~2小時(shí)結(jié)果表示

正常、不正常

IQ或DQ（智商或發(fā)育商）缺

點(diǎn)

只能定性，不能算智商

費(fèi)時(shí)間，測(cè)查員需專門培訓(xùn)

兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查法與診斷法的比較

篩查法

診斷法應(yīng)用對(duì)象

1、正常兒童

1、篩查結(jié)果有問題的兒童

2、高危兒

2、需進(jìn)行智力干預(yù)的兒童

3、可能有問題

3、科研所需對(duì)象的兒童

兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查測(cè)試的要求：環(huán)境：?jiǎn)为?dú)、安靜、溫馨設(shè)備：桌椅合適、床陪伴：小年齡最熟悉的家長(zhǎng)陪，年長(zhǎng)的孩子不陪時(shí)間：根據(jù)情況掌握兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查轉(zhuǎn)診

篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)登記并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診，并進(jìn)行隨訪。預(yù)見性指導(dǎo)在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查孤獨(dú)癥篩查

孤獨(dú)癥是一種發(fā)育障礙的精神疾病，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙、重復(fù)刻板行為及興趣狹窄為主要的臨床表現(xiàn)，通常起病于3歲之前，是廣泛性發(fā)育障礙中最具代表性的疾病。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查病因病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因素。危險(xiǎn)因素：性別：男：女一4：1家族史：家族中有類似病人孕期：孕早期病毒感染兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查孤獨(dú)癥的主要癥狀：1、社會(huì)交流障礙:交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀;獨(dú)自玩耍，不服從指令，缺乏目光對(duì)視，不參加群體游戲，不怕陌生人，缺乏依戀關(guān)系或依戀延遲，缺乏肢體語(yǔ)言。2、重復(fù)刻板行為:刻板行為或刻板動(dòng)作;轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)、來(lái)回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動(dòng)、喜歡車輪、風(fēng)扇或其他圓形物體、反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)、愛聽某一首或幾首特別的音樂。3、感知覺異常：對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好；對(duì)某些視覺圖像的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍現(xiàn)象；本體感覺方面也顯得特別，例如喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐車或搖晃，特別懼怕乘坐電梯等。

兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查多數(shù)病兒早期癥狀在嬰兒期就出現(xiàn)，至12-30月癥狀明顯，出現(xiàn)語(yǔ)言功能退化，一般在30-36月起病兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查兒童孤獨(dú)癥早期識(shí)別孤獨(dú)癥獲得早期識(shí)別和治療的兒童當(dāng)中很大一部分的癥狀可以得到改善。在美國(guó)，三歲以前診斷出孤獨(dú)癥并得到恰當(dāng)治療的兒童有50%的可能性能夠在適當(dāng)年齡從學(xué)校畢業(yè)。早期識(shí)別可以實(shí)現(xiàn)早期治療，可以幫助孤獨(dú)癥兒童最大限度地發(fā)揮他們的潛能。早期識(shí)別不是很難的，因?yàn)楹⒆釉趦扇龤q的時(shí)候孤獨(dú)癥的特征就已經(jīng)很明顯了。但是，孤獨(dú)癥是一個(gè)很復(fù)雜的體系，很多細(xì)微的線索有可能被我們忽視，尤其是高功能的孩子,我們不太容易發(fā)現(xiàn)。對(duì)不典型的孤獨(dú)癥的孩子，可能要好幾年以后，甚至上了小學(xué)、中學(xué)以后才能被發(fā)現(xiàn)。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查⑴、社會(huì)交往障礙嬰兒期的社會(huì)交往障礙表現(xiàn)：哺乳時(shí)沒有對(duì)視和微笑；抱起時(shí)不愿與人貼近或發(fā)挺；對(duì)人的聲音沒有興趣；過分安靜；回避目光；沒有期待被抱起的姿勢(shì)；不模仿大人的行為。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查幼兒期的社會(huì)交往障礙表現(xiàn)：回避目光；對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)；對(duì)父母不產(chǎn)生依戀；缺乏交往興趣、愿望；交往方式異常，不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂，不會(huì)尋求安慰或安慰人；不會(huì)象性征游戲等。⑴、社會(huì)交往障礙兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查⑵言語(yǔ)交流障礙非言語(yǔ)交流障礙：拉著他人手走向所要物品；缺乏其他手勢(shì)、姿勢(shì)；不會(huì)點(diǎn)、搖頭；表情變化較少。 言語(yǔ)交流障礙：言語(yǔ)理解力受損；言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育；言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常，如：語(yǔ)調(diào)平淡、語(yǔ)速異常，模仿言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)、代詞誤用等；言語(yǔ)運(yùn)用能力受損。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查⑶、興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式：興趣狹窄、怪癖；刻板重復(fù)的行為方式或怪異行為。不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣：只吃固定的食物、位置、床等。⑷、精神發(fā)育遲滯注意障礙和多動(dòng)；情感不協(xié)調(diào)；感覺異常；自傷等。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查早期發(fā)現(xiàn)問題的提問：被媽媽抱在懷里吃奶時(shí)，眼睛是否會(huì)經(jīng)常盯著媽媽看，對(duì)媽媽笑?是否喜歡你抱他/她？是否喜歡別人逗他玩？與他講話時(shí)，雖然不會(huì)說(shuō)，也會(huì)對(duì)著人咿咿呀呀？是否會(huì)模仿大人的動(dòng)作？是否喜歡重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作？與他親近的照養(yǎng)人離開或回來(lái)時(shí)，是否有反應(yīng)？對(duì)一般的兒童玩具是否喜歡？還是有自己奇特的興趣?兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查對(duì)所有2歲左右幼兒缺乏語(yǔ)言者均應(yīng)考慮或排除孤獨(dú)癥可能。

早期篩查可用CHAT量表，觀察兒童目光對(duì)視、示指指物、假想游戲、循聲視物等。

兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查診斷確診參照DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)能力評(píng)估選用修訂版孤獨(dú)癥教育評(píng)估量表(PEP-R)兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)必須符合ABCD標(biāo)準(zhǔn)

A:社會(huì)交流缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋社會(huì)情感互動(dòng)缺陷（對(duì)話、分享、情緒、交流、交往）用于交往的非言語(yǔ)交流缺陷（手勢(shì)、動(dòng)作）與發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷（場(chǎng)景性行為、同伴交往、對(duì)人無(wú)興趣）兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查B:行為方式、興趣、活動(dòng)狹隘、重復(fù)。符合≥2項(xiàng)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、使用物體刻板/重復(fù)過分堅(jiān)持常規(guī)、儀式化運(yùn)動(dòng)或?qū)Ω淖冞^分抵抗過度狹窄/固定的興趣，其強(qiáng)度和關(guān)注度異乎異常對(duì)感覺刺激反應(yīng)過低/過高、興趣異常孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查C：嬰幼兒早期出現(xiàn)早期社交需求不高，癥狀可不全顯現(xiàn)

D：癥狀限制和損害日常功能孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查測(cè)評(píng)篩查量表嬰幼兒孤獨(dú)癥量表(checklistforautismintoddlers,CHAT):該量表由Baron-Cohen等于1992年編制,包括9個(gè)詢問父母、由父母回答的項(xiàng)目和5個(gè)專業(yè)人員觀察評(píng)定的項(xiàng)目,靈敏度為0.18-0.85,特異度為0.98-1.00,適用于18月齡嬰幼兒。改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT):該量表為CHAT父母問卷部分的擴(kuò)充版,由Robins等2001年完成,共包括30個(gè)項(xiàng)目,由父母根據(jù)兒童的情況予以填寫,靈敏度為0.95-0.97,特異度為0.95-0.99,適用于24月齡嬰幼兒，是兒童孤獨(dú)癥早期篩查較好的工具。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查2歲兒童孤獨(dú)癥篩查量表(screeningtoolforautismintwo-year-olds,STAT):該量表由Stone等于1997年編制,包括12個(gè)項(xiàng)目,反映兒童游戲、交流和模仿技能,需要經(jīng)過培訓(xùn)的人員對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)定,適用于2-3歲兒童。兒童孤獨(dú)癥行為量表(autismbehaviorchecklist,ABC)：由患兒父母、與患兒共同生活2周以上的人評(píng)定。有57個(gè)描述兒童孤獨(dú)癥異常表現(xiàn)的項(xiàng)目,歸納為5個(gè)因子:感覺(S1)、交往(R)、軀體運(yùn)動(dòng)(B)、語(yǔ)言(L)、生活自理(S2)。每項(xiàng)后按其負(fù)荷分的大小標(biāo)明1、2、3、4分,并將回答“是”的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的負(fù)荷分相加得到，總分<53分,孤獨(dú)癥可能性小,總分≥67分,孤獨(dú)癥高度可能,靈敏度為0.38-0.58,特異度為0.76-0.97，適用于18月齡以上。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查社會(huì)交往問卷(socialcommunicationquestionnaire,SCQ):共40個(gè)項(xiàng)目,評(píng)價(jià)兒童的社會(huì)交互作用、語(yǔ)言和交流、重復(fù)和刻板行為,由父母根據(jù)兒童情況填寫,界限分為15分,適用于4歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查。克氏孤獨(dú)癥行為量表(clancyautismbehaviorscale,CABS):共14個(gè)項(xiàng)目,界限分為7分,適用于2歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查,該量表靈敏度不夠理想,適當(dāng)降低界限分可能更有助于兒童孤獨(dú)癥的篩查。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查教育訓(xùn)練的量表交往和交流障礙診斷訪談量表(diagnosticinterviewforsocialandcommunicationdisorder,DISCO)：該量表由Wing等于1990年編制,是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、半定式的訪談量表,基于譜系障礙的概念，評(píng)定者需要經(jīng)過培訓(xùn),通過對(duì)知情者的訪談評(píng)定兒童各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展情況和其需要。用于兒童孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定。心理教育量表修訂版(psycho-educationalpro,PEP-R)：由Schopler等于1979年編制,1990年修訂,包括2個(gè)部分(發(fā)展量表用于評(píng)定兒童的發(fā)展水平、病理量表用于評(píng)定孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度)。該量表評(píng)定者信度和內(nèi)部一致性均較好,評(píng)定者需要經(jīng)過培訓(xùn),最適合于3-7歲兒童使用，用于孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定丹佛發(fā)展篩查量表(denverdevelopmentalscreeningtest,DDST)瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)(raven’sprogressivematrices)韋氏幼兒智力量表(wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence)兒童智力量表(wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查治療1、應(yīng)用行為分析療法（ABA）

應(yīng)用行為分析法是采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)兒童社交和語(yǔ)言能力的發(fā)展。即將目標(biāo)任務(wù)按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用正性強(qiáng)化的方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童可以獨(dú)立完成任務(wù)。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查治療2、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練是由美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)創(chuàng)立的一套專門針對(duì)孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練方法。結(jié)構(gòu)化教育的核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥患兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查治療3、關(guān)系技能干預(yù)（RDI）

關(guān)系技能干預(yù)是美國(guó)近年針對(duì)孤獨(dú)癥的社會(huì)功能障礙所發(fā)展出來(lái)的一種訓(xùn)練課程。該課程以提高“兒童內(nèi)在交往動(dòng)力”為核心，強(qiáng)調(diào)在參與、合作、分享中體會(huì)并享受交往的無(wú)限樂趣。兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查治療4、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是美國(guó)心理學(xué)家Aryes創(chuàng)立，目前廣泛應(yīng)用于PDD、ADHD等兒童的治療。人體的各種感覺器官將感覺信息輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦對(duì)其進(jìn)行有效的處理和整合，并對(duì)身體的知