腹瀉病PPT課件（醫(yī)療特制）

腹瀉病1醫(yī)療經(jīng)驗一、概念

腹瀉?。╠iarrheadisease）是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。1982年，石家莊會議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉.2醫(yī)療經(jīng)驗二、病程分類1、急性腹瀉?。╝cutediarrheadisease）：病程在2周以內(nèi)2、遷延性腹瀉病(persistentdiarrheadisease)：病程在2周-2個月3、慢性腹瀉(chronicdiarrheadisease)：病程在2個月以上。3醫(yī)療經(jīng)驗三、臨床分類1、感染性腹瀉：痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉.2、非感染性腹瀉：食餌性（飲食性）腹瀉病癥狀性腹瀉病過敏性腹瀉病等.4醫(yī)療經(jīng)驗四、流行病學(xué)小兒腹瀉病為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病，死因在我國居第二位。1986年對廣東等七省婦幼衛(wèi)生示范縣及北京市的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為201.46%，平均年發(fā)病次數(shù)為2.01±0.03次/人，平均死亡率為0.51‰。1988年21省入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒發(fā)病率為每年0.86-3.9次/人，平均為每年2.5次/人。5醫(yī)療經(jīng)驗發(fā)病兩個高峰期。夏季腹瀉：發(fā)生于6、7、8月，主要是致病性大腸桿菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：發(fā)生于10、11、12月，為，主要致病菌為輪狀病毒，危險因素：①1歲以內(nèi)嬰兒；②小兒照看人衛(wèi)生差；③小兒飯前不用肥皂洗手；④既往經(jīng)?；几篂a病；⑤飲用水不潔；⑥禽畜放養(yǎng)。6醫(yī)療經(jīng)驗五、易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，進(jìn)入量較多，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)；嬰幼兒水分代謝旺盛，對缺水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。7醫(yī)療經(jīng)驗易感因素2、機(jī)體防御功能差：①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白（尤其是igM、igA）和胃腸道分泌型igA均較低;③新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。8醫(yī)療經(jīng)驗易感因素3、人工喂養(yǎng)：家畜乳中雖有母乳中某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒9醫(yī)療經(jīng)驗六、感染因素1、腸道內(nèi)感染：由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。3、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。10醫(yī)療經(jīng)驗病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus)如諾沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒屬(sapovirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、腸道腺病毒(entericadenovirus)等，冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。11醫(yī)療經(jīng)驗細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC12醫(yī)療經(jīng)驗空腸彎曲菌（Campylobacterjejuni）耶爾森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、

綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌（Fungi）：白色念珠菌。原蟲（Protozoa）：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲13醫(yī)療經(jīng)驗抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）：除了一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平之外，長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。14醫(yī)療經(jīng)驗七、非感染因素1、飲食因素1）喂養(yǎng)不當(dāng)：多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不定時；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。15醫(yī)療經(jīng)驗非感染因素2）過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。對牛奶過敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低．腸道對糖的消化吸收不良．使乳糖積滯引起腹瀉。2、氣候因素

氣候突變、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。16醫(yī)療經(jīng)驗八、發(fā)病機(jī)制“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多?！皾B出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異?！毙愿篂a：腸道運動功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。17醫(yī)療經(jīng)驗八、發(fā)病機(jī)制(一)消化道功能紊亂:

主要是飲食的量與質(zhì)不恰當(dāng)，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收．并積滯于腸道上部，同時酸度下降，有利于腸道下部細(xì)菌上移繁殖，使消化功能紊亂。腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸、乙酸等有機(jī)酸，使腸腔滲透壓增高，加之腐敗酸的毒性產(chǎn)物如胺類等刺激腸道，使腸蠕動增強(qiáng)，引起腹瀉。18醫(yī)療經(jīng)驗(二)腸——全身液體循環(huán)障礙:

正常小兒消化道吸收與分泌保持平衡，它們主要是通過腸一全身體液循環(huán)進(jìn)行的。整個腸道粘膜都具有吸收和分泌水和電解質(zhì)的功能，吸收是小腸微絨毛上皮細(xì)胞和大腸表層細(xì)胞的功能，而分泌則是小腸隱窩處細(xì)胞的功能。水的轉(zhuǎn)運主要通過滲透壓差進(jìn)行被動轉(zhuǎn)運及逆滲透壓差進(jìn)行主動轉(zhuǎn)運。被動轉(zhuǎn)運主要在細(xì)胞膜頂側(cè)被動彌散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，主動轉(zhuǎn)運主要通過葡萄糖、氨基酸等與鈉偶聯(lián)以及鈉、氯等協(xié)同轉(zhuǎn)運。19醫(yī)療經(jīng)驗?zāi)c——全身液體循環(huán)障礙:

不耐熱腸毒素可與小腸上皮細(xì)胞上的受體神經(jīng)節(jié)苷脂（GM：ganglio－sides）結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使腸上皮細(xì)胞內(nèi)的ATP轉(zhuǎn)成CAMP，使腸液中的水、電解質(zhì)分泌增加，水和cl—的再吸收減少，總量增多，超過了結(jié)腸吸收限度，引起腹瀉，并使體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂。耐熱性腸毒素可通過激活鳥苷酸環(huán)化酶使三磷酸鳥苷（GTP）轉(zhuǎn)變?yōu)镃GMP，促使小腸分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉。病毒以及不耐熱腸毒素，還可影響小腸上皮細(xì)胞對葡萄糖與鈉的偶聯(lián)運轉(zhuǎn)。20醫(yī)療經(jīng)驗(三)病原侵襲腸粘膜的作用

病原可侵入腸粘膜固有層，引起充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤以及潰瘍和滲出性炎癥病變，造成吸收不良，引起腹瀉。侵入性大腸桿菌腸炎主要累及結(jié)腸；空腸彎曲菌腸炎主要病變在空腸和回腸；耶爾森菌腸炎主要病變在回腸；細(xì)菌性痢疾累及結(jié)腸及回腸末端；傷寒與副傷寒主要侵入小腸；阿米巴痢疾主要侵襲盲腸。21醫(yī)療經(jīng)驗(三)病原侵襲腸粘膜的作用各種細(xì)菌引起的腸炎其腸系膜淋巴結(jié)均腫大，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。由于結(jié)腸炎癥病變可導(dǎo)致吸收功能障礙。最新提出，細(xì)胞內(nèi)信息——前列腺素（PG）與各型腸炎有關(guān)，當(dāng)組織損傷和發(fā)炎時，激肽激活可形成前列腺素，它可激活環(huán)化酶，與所有促進(jìn)分泌協(xié)同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)均有聯(lián)系，故認(rèn)為PG是肽類致瀉激素之一。22醫(yī)療經(jīng)驗(四)病毒致瀉作用

病毒顆粒侵入小腸上部可累及全部小腸甚至結(jié)腸，使絨毛細(xì)胞受損，小腸絨毛變短，微絨毛膨脹、不規(guī)則，固有膜層有單核細(xì)胞浸潤。電鏡檢查在上皮細(xì)胞內(nèi)可發(fā)現(xiàn)許多病毒顆粒受累的小腸粘膜上皮細(xì)胞及微絨毛很快脫落，由于絨毛細(xì)胞在破壞后修復(fù)功能不全，隱窩部立方上皮細(xì)胞（分泌細(xì)胞）增多，向柱狀上皮細(xì)胞移位，造成水、電解質(zhì)吸收減少，腸液分泌增多，導(dǎo)致腹瀉。23醫(yī)療經(jīng)驗(四)病毒致瀉作用另外腸道粘膜細(xì)胞受損，其細(xì)胞的雙糖酶活性減少，結(jié)果造成糖分解吸收障礙，不能完全水解的糖類物質(zhì)被腸道細(xì)菌分解，產(chǎn)生有機(jī)酸，增加腸內(nèi)滲透壓，使水進(jìn)入腸腔，導(dǎo)致腹瀉加重。另外，葡萄糖和鈉與絨毛內(nèi)載體結(jié)合的偶聯(lián)運轉(zhuǎn)也發(fā)生了障礙，造成大量的水樣腹瀉。24醫(yī)療經(jīng)驗十、臨床表現(xiàn)輕型:

常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味．常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀．多在數(shù)日內(nèi)痊愈。25醫(yī)療經(jīng)驗重型:多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。26醫(yī)療經(jīng)驗幾種常見腹瀉的臨床特點

1）輪狀病毒感染性腹瀉2）諾沃克（NORWALK）病毒感染性腹瀉3）產(chǎn)毒性細(xì)菌性腹瀉4）侵襲性細(xì)菌性腹瀉5）出血性大腸桿菌感染性腹瀉6）抗生素誘發(fā)的腹瀉27醫(yī)療經(jīng)驗幾種常見腹瀉的臨床特點6）抗生素誘發(fā)的腹瀉①金黃色葡萄球菌感染性腹瀉②偽膜性小腸結(jié)腸炎③真菌性腸炎7）食餌性腹瀉8）癥狀性腹瀉9）生理性腹瀉28醫(yī)療經(jīng)驗幾種常見腹瀉的臨床特點10）小兒糖原性腹瀉11)先天性失氯性腹瀉?。╟ongenitalchloridediarrheaCCD）12）腸吸收不良性腹瀉13）脂肪瀉性腹瀉14）牛奶蛋白過敏性腹瀉29醫(yī)療經(jīng)驗輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis

病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于6個月~2歲嬰幼兒。癥狀：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。30醫(yī)療經(jīng)驗大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測：感染后1~3天既有病毒從大便排出，最長可達(dá)6天，可檢測出病毒抗原。31醫(yī)療經(jīng)驗產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎

發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3~7天。32醫(yī)療經(jīng)驗侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。33醫(yī)療經(jīng)驗空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。34醫(yī)療經(jīng)驗鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：

胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。35醫(yī)療經(jīng)驗霉菌性腸炎多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。36醫(yī)療經(jīng)驗遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為：胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，細(xì)菌和酵母菌大量繁殖。腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細(xì)胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。小腸上段細(xì)菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細(xì)胞、阻礙脂肪微粒形成。腸動力的改變。長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。37醫(yī)療經(jīng)驗十一、實驗室檢查（一）常規(guī)檢查1、血、尿、糞為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應(yīng)開展此常規(guī)檢查。1）血常規(guī)根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞的改變可以判斷有無貧血，根據(jù)白細(xì)胞及分類，我們可以初步判斷有無感染及感染的類型。2）小便常規(guī)有無蛋白及紅細(xì)胞及白細(xì)胞、管型等3）大便常規(guī)根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組。38醫(yī)療經(jīng)驗（二）基本的血生化檢查

包括NA+、Ca2+、P3-、Mg2+等檢查，根據(jù)NA+結(jié)果我們可以判斷脫水的性質(zhì)（主要是根據(jù)測得的血清Na+結(jié)果分為低滲、高滲、等滲脫水及判斷酸緘平衡。）因而基層醫(yī)院也應(yīng)盡量開展此項檢查。39醫(yī)療經(jīng)驗十二、病源學(xué)檢查大便細(xì)菌、真菌等培養(yǎng)應(yīng)該一式二份，培養(yǎng)出同一種細(xì)菌或真菌意義更大。

病毒分離采用適合于其生長復(fù)制的細(xì)胞培養(yǎng)體系，是診斷病毒性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。40醫(yī)療經(jīng)驗十三、特殊檢查

1、大便檢查1）大便輪狀病毒抗原檢測：取新鮮的大便經(jīng)過抗原抗體結(jié)合檢測輪狀病毒抗原。2）clinitest試劑，糖吸收不良時，從糞便排出的糖增多，國際上常用的測糖方法是用clinitest試劑測定糞便中的還原糖。2、小便檢查1）尿中還原糖的測定，尿中出現(xiàn)雙糖表明腸黏膜受損較嚴(yán)重，尿中的乳糖大于50mg為過度發(fā)酵的指征41醫(yī)療經(jīng)驗3、X線檢查

鋇餐透視檢查結(jié)腸、胃、小腸對慢性腹瀉的診斷有一定意義，有助于潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病診斷。4、內(nèi)窺鏡檢查

小兒內(nèi)窺鏡檢查，目前在全國開展很普通，主要有小兒電子胃腸鏡、小腸鏡等，對克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義，并可用于其分泌物涂片檢查及粘膜活檢行病理檢查或涂片找蟲卵等。42醫(yī)療經(jīng)驗十四、診斷根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲等病原學(xué)檢查、對于脫水程度及性質(zhì)，有無酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷。

43醫(yī)療經(jīng)驗（一）臨床診斷

1)診斷依據(jù)①大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、粘液便或膿血便。②大便次數(shù)增多。2）病程分類①急性腹瀉?。╝cutediarrheadisease）：病程在2周以內(nèi)②遷延性腹瀉病(persistentdiarrheadisease)：病程在2周-2個月③慢性腹瀉(chronicdiarrheadisease)：病程在2個月以上。44醫(yī)療經(jīng)驗臨床診斷

3）病情分類①輕型：無脫水、無中毒癥狀。②中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁、精神萎糜、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等。4）臨床分類

①感染性：腸炎、痢疾、霍亂②非感染性：飲食性、癥狀性、過敏性等45醫(yī)療經(jīng)驗（二）病因診斷

1）感染性腹瀉

①有條件者應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲、原蟲等病原學(xué)檢查。病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷，如細(xì)菌性痢疾、霍亂、鼠傷寒沙氏菌腸炎、致瀉性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、輪狀病毒腸炎、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎、隱孢子蟲腸炎、霉菌性腸炎等。

46醫(yī)療經(jīng)驗病因診斷

②無條件者，可根據(jù)大便外觀、性狀及流行季節(jié)估計最可能的病原，此時統(tǒng)稱為急性腸炎。流行性腹瀉水樣便，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，小兒尤其是2歲以下發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大；發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎可能性大。如糞便為粘液或膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙氏菌腸炎等。47醫(yī)療經(jīng)驗2）非感染性腹瀉

根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉等。48醫(yī)療經(jīng)驗十五、鑒別診斷生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是如糖不耐受的一種特殊類型49醫(yī)療經(jīng)驗細(xì)菌性痢疾：流行病學(xué)特點便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體50醫(yī)療經(jīng)驗壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣。51醫(yī)療經(jīng)驗十六、治療

原則:預(yù)防脫水、糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。52醫(yī)療經(jīng)驗

（一）液體療法：

53醫(yī)療經(jīng)驗（2）藥物治療1）抗生素治療

急性水樣便腹瀉患兒（約占70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。采用中藥或腸黏膜保護(hù)劑治療可加快痊愈。對中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。粘液膿血便（約占30％）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整。54醫(yī)療經(jīng)驗2）微生態(tài)療法（microcologicaltherapy），有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、宮入菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑，腸道正常菌群嚴(yán)重紊亂患兒甚至需要二種以上制劑同服