漿膜腔積液檢查

漿膜腔積液

檢查2021/3/111

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關節(jié)腔積液。2021/3/112積液發(fā)生機制和分類

正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。2021/3/113漏出液

為非炎癥性積液，常見原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當血漿白蛋白<25g/L時，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營養(yǎng)不良等。2021/3/1142：毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高：常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。

4：水鈉潴留。2021/3/115滲出液

為炎性積液，常見原因有：1：感染性如化膿性細菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。2：非感染性如外傷、化學性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤、等也可引起積液。2021/3/116漏出液和滲出液的鑒別

漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性或乳糜性透明度清晰透明或微混混濁比密<1.015>1.018凝固性不易凝固易凝固pH>7.4<6.8蛋白質(zhì)定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)與血糖相近低于血糖水平2021/3/117

漏出液滲出液LD(U/L)<200>200細胞總數(shù)(×106/L)<100>500粘蛋白試驗陰性陽性有核細胞分類以淋巴細胞為主炎癥早期以中性偶見間皮細胞粒細胞為主,慢性單個核細胞>50%期以淋巴細胞為主.惡性積液以淋巴細胞為主.常見疾病充血性心衰,肝硬化細菌感染,原發(fā)性和腎炎伴低蛋白血癥或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急性胰腺炎等.

2021/3/118一般性狀檢查

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顏色

紅色：多為血性，多為穿刺損傷、

結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。

淡黃色膿樣：多系化膿性感染時大量細胞和細菌存在所致。2021/3/1110

乳白色:如為胸導管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含大量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.2021/3/1111透明度

滲出液因含大量細胞、細菌而呈不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀,漏出液因其所含細胞`蛋白質(zhì)少,且無細菌而清晰透明。

2021/3/1112凝塊

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

比重

漏出液比重多在1.015以下。滲出液因含大量蛋白及細胞，比重多高于1.018。2021/3/1113化學檢查2021/3/1114粘蛋白試驗

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為pH3-5，因此可在稀已酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。

2021/3/1115

蛋白定量試驗

與血清蛋白測定方法相同一般認為滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,則難以判明其性質(zhì)。

2021/3/1116

蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對較高。但滲出液蛋白電泳譜與血漿相似，尤其大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。2021/3/1117葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量比血糖稍低，滲出液葡萄糖因受細菌和炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細菌感染時更低，結(jié)核性次之。2021/3/1118酶學檢查

乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)：

漿膜腔積液中LD活性測定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當積液LD/血清LD比值大于0.6時，則為滲出液。在滲出液中，化膿性積液的LD活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。2021/3/1119

溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L，且漿膜腔液與血清溶菌酶比值小于1.0。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定胸腔積液中的溶菌酶對鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價值。2021/3/1120

腺苷脫氨酶

(ADA)：

ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細胞和T淋巴細胞內(nèi)。一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性常>40U/L，對結(jié)核性積液診斷陽性率可達99％，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗、細菌和活組織檢查。2021/3/1121顯微鏡檢查2021/3/1122白細胞計數(shù)

漏出液中白細胞數(shù)常<100×106/L,如果>500×106/L多為滲出液，結(jié)核性和癌性積液中白細胞通常>200×106/L，而化膿性積液時往往>1000×106/L。2021/3/1123白細胞分類

中性分葉核粒細胞增多：

常見于化膿性滲出液，細胞總數(shù)也常>1000×106/L，在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細胞增多為主。

2021/3/1124

淋巴細胞增多：

提示慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。

嗜酸性粒細胞增多：指嗜酸性粒細胞超過白細胞總數(shù)10％以上。常為良性或自限性疾病，與空氣或血液進入漿膜腔有關。2021/3/1125寄生蟲檢驗微絲蚴：乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上觀察有無微絲蚴，包蟲病:胸水檢查棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。阿米巴病：積液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。2021/3/1126免疫學檢查

2021/3/1127腫瘤標志物

癌胚抗原（CEA）

CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當積液中CEA＞20ug/L，積液CEA/血清CEA比值＞1時，應高度懷疑為癌性積液。

2021/3/1128

甲胎蛋白（AFP）

腹水中AFP檢測結(jié)果與血清AFP呈