精神分裂癥與其他精神病性疾患心輔三講解

精神分裂癥及其他精神病性疾患

資料整理：熊恆瑂、蘇巧因、王意妮、徐于婷、曾麗霞、蔡淑華、葉欽欣SchizophreniaandotherpsychoticDisorders第一頁(yè)，共55頁(yè)。精神分裂癥的主要特徵為何？錯(cuò)誤的知覺(jué)和信念脫序的考慮風(fēng)格對(duì)日常生活的忽略精神分裂癥不是單獨(dú)的問(wèn)題，而是一組問(wèn)題?！瞁HY？〕第二頁(yè)，共55頁(yè)。

精神分裂癥的迷思杜仲傑等p.556表12-1精神分裂癥＝性格分裂？精神分裂癥病患是危險(xiǎn)的？精神分裂癥病患經(jīng)常失去控制？精神分裂癥是一種漸進(jìn)的狀況？精神分裂癥在生物基礎(chǔ)上是無(wú)可防止的？第三頁(yè)，共55頁(yè)。定義1911年EugeneBleuler創(chuàng)造精神分裂癥(Schizophrenia)這個(gè)新名詞，來(lái)表示：□考慮過(guò)程的破碎□考慮和情緒的分裂□從現(xiàn)實(shí)中退縮

臨床表徵---是一種由於混亂的考慮過(guò)程、扭曲的知覺(jué)、不正常的情感及動(dòng)作異常，而造成個(gè)人的、社會(huì)的及職業(yè)功能惡化的疾患。第四頁(yè)，共55頁(yè)。DSM-IV診斷(P.149)A.以下癥狀至少出現(xiàn)兩項(xiàng)，一個(gè)月期間，每種癥狀出現(xiàn)佔(zhàn)據(jù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間：(1)妄想(2)幻覺(jué)(3)解構(gòu)的語(yǔ)言(4)混亂或緊張〔僵直〕的行為(5)負(fù)性癥狀注意：假設(shè)妄想內(nèi)容古怪，或幻覺(jué)包含一人生繼續(xù)不斷評(píng)論病人的行為或思想，或幻覺(jué)為兩種或以上的人生彼此交談，則準(zhǔn)則A的癥狀僅需一項(xiàng)即可。第五頁(yè)，共55頁(yè)。B.社會(huì)/職業(yè)功能障礙：自疾病開(kāi)始發(fā)生後，有相當(dāng)高比例的時(shí)間在工作人際關(guān)係或自我照顧等，有一種或以上的領(lǐng)域功能明顯低於病發(fā)前的水準(zhǔn)。C.總時(shí)期：連續(xù)有病徵的時(shí)期至少延續(xù)六個(gè)月，此六個(gè)月時(shí)期內(nèi)至少有一個(gè)月時(shí)期期癥狀符合準(zhǔn)則A(活躍期癥狀〕此六個(gè)月可包含前驅(qū)期或殘餘期。F.與廣泛性發(fā)展疾患的關(guān)係：假設(shè)有自閉性疾患或其他PDD病史，僅假設(shè)有明顯的妄想或幻覺(jué)存在至少一個(gè)月，才可做精神分裂癥的額外診斷。第一型---主要是出現(xiàn)正性癥狀第二型---主要是出現(xiàn)負(fù)性癥狀第六頁(yè)，共55頁(yè)。精神分裂癥亞型妄想型：有顯著而系統(tǒng)化的妄想或幻聽(tīng)覺(jué)?！睤SM-IV,p.151)混亂型：有解構(gòu)性語(yǔ)言、混亂行為與平板情感但不符合緊張型的診斷?！睤SM-IV,p.151)(曾一度被稱(chēng)為青春型精神分裂癥〕預(yù)後很差緊張型〔僵直型〕：見(jiàn)DSN-IV，P151-152(最複雜的癥狀之一是蠟像式塑性waxyflexibility)或木僵第七頁(yè)，共55頁(yè)。未分化型：無(wú)法歸類(lèi)於任何一種亞型或有兩種以上的亞型但其主要癥狀無(wú)法辨識(shí)?！睤SM-IV,p.152)殘餘型：沒(méi)有明顯的妄想、幻覺(jué)、解構(gòu)語(yǔ)言及整體的混亂或緊張行為，但仍有精神分裂癥繼續(xù)存在的證據(jù)(有負(fù)性癥狀或兩種或以上符合準(zhǔn)則A但較弱化形式的表現(xiàn)癥狀〕。(DSM-IV,p.152)第八頁(yè)，共55頁(yè)。精神分裂癥的癥狀

精神分裂癥的癥狀可以分為三類(lèi)：正性癥狀---過(guò)度的考慮、情緒和行為負(fù)性癥狀---考慮、情緒和行為缺乏精神動(dòng)性癥狀第九頁(yè)，共55頁(yè)。何謂「妄想」(delusion)？(現(xiàn)實(shí)上錯(cuò)誤的信念。在該文化中一般人不會(huì)如此相信的觀念〕何謂「幻覺(jué)」〔hallucination)？〔沒(méi)有人能肯定或瞭解的感官經(jīng)驗(yàn)。是一種缺乏主觀間現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)?！车谑?yè)，共55頁(yè)。正性癥狀(positivesymptoms)妄想(delusion)：被迫害妄想、關(guān)聯(lián)妄想、誇大妄想、控制妄想?；糜X(jué)(hallucination)：聽(tīng)幻覺(jué)、觸幻覺(jué)、身體的幻覺(jué)、視幻覺(jué)、味幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)?！蚧糜X(jué)和妄想的想法往往一起發(fā)生。解組混亂的思想和語(yǔ)言：考慮流程障礙、聯(lián)想鬆散、脫軌現(xiàn)象。不適當(dāng)?shù)那楦校呵楦械谋憩F(xiàn)與情境不相稱(chēng)。next第十一頁(yè)，共55頁(yè)。負(fù)性癥狀(negativesymptoms)語(yǔ)言貧乏：貧語(yǔ)癥或言語(yǔ)貧乏---很少說(shuō)話(huà)或談話(huà)內(nèi)容貧乏。遲鈍與平板的情感：較少顯示憤怒、傷心、喜悅以及其他感受。喪失意志力：興趣動(dòng)機(jī)缺乏(avolition)或情感冷淡。社會(huì)退縮：可能會(huì)從社會(huì)環(huán)境中退縮下來(lái)，只注意自己的想法和夢(mèng)想。第十二頁(yè)，共55頁(yè)。精神運(yùn)動(dòng)性癥狀

(psychomotorsymptoms)精神分裂癥的精神運(yùn)動(dòng)性癥狀，可能採(cǎi)取一種極端的形式，整體稱(chēng)為緊張癥(catatonicstupor)：緊張性的木僵狀態(tài)---不再對(duì)環(huán)境有所反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)和不語(yǔ)。緊張性姿態(tài)---笨拙、古怪的姿勢(shì)，持續(xù)很長(zhǎng)的一段時(shí)間。緊張性激動(dòng)---很興奮地走動(dòng)，有時(shí)會(huì)瘋狂的揮動(dòng)他的手臂和雙腳。第十三頁(yè)，共55頁(yè)。精神分裂癥的病程通常發(fā)生在青春期到三十五歲之間發(fā)生。三階段：前驅(qū)期→活躍期→殘餘期。前驅(qū)期---癥狀(尤其正性)還不明顯，但個(gè)人日常生活的才能開(kāi)始退化?；钴S期---癥狀變得明顯，常由個(gè)人的生活壓力所觸發(fā)。殘餘期---回到向前驅(qū)期的功能程度。第十四頁(yè)，共55頁(yè)。

瑞士的精神科醫(yī)師Bleuler(1924/1976)第一次提出何謂「病程性精神分裂癥」(processschizophrenia)？(當(dāng)精神分裂癥狀在一個(gè)人身上逐漸出現(xiàn)，沒(méi)有明顯的急遽變化〕何謂「反應(yīng)性精神分裂癥」(reactiveschizophrenia)？(當(dāng)精神分裂癥狀突然發(fā)生，係應(yīng)環(huán)境中某些壓力而起〕通常，反應(yīng)性精神分裂癥比病程性精神分裂癥有較好的預(yù)後。第十五頁(yè)，共55頁(yè)。流行病學(xué)1.年齡：典型的發(fā)病年齡為17、18歲到35歲左右。

□通常在青春期以後才會(huì)有此診斷。很少在45歲以後被診斷為此病癥。

□傾向在成年早期出現(xiàn)，但偶爾也會(huì)出現(xiàn)在小孩身上。2.性別：男女間發(fā)生率相當(dāng)

□男性25歲以前，女性25歲以後

□女性的預(yù)後會(huì)比男性好3.社經(jīng)地位---低社經(jīng)階層？第十六頁(yè)，共55頁(yè)。

精神分裂疾病光譜

(Schizophreniaspectrumdisorders)

精神分裂癥(DSM-IV,pp.149-152)類(lèi)精神分裂性疾患(Schizophreniformdisorder)(DSM-IV,p.153-154)分裂情感性疾患〔Schizoaffectivedisorder)(DSM-IV,p.154)類(lèi)分裂性人格疾患(SchizoidPersonalityDisorder)(DSM-IV,p.275〕分裂病性人格疾患〔SchizotypalPersonalityDisorder)(DSM-IV,p.276)第十七頁(yè)，共55頁(yè)。貳、類(lèi)精神分裂癥〔Schizophreniform

disorder)之診斷(DSM-IV,p.153-154)當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)類(lèi)似精神分裂癥狀至少有一個(gè)月，但不超過(guò)六個(gè)月時(shí)，應(yīng)給予類(lèi)精神分裂癥的診斷。預(yù)後較好可能是暫時(shí)性的診斷第十八頁(yè)，共55頁(yè)。參、分裂情感性疾患〔Schizoaffective

disorder)診斷〔DSM-IV,p.154-155)本型患者有「精神分裂癥」之思想歷程，兼有「躁鬱精神病」之情感反應(yīng)。精神分裂癥患者具明顯憂(yōu)鬱或興奮狀者，然而同時(shí)呈現(xiàn)被迫害妄想、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、感覺(jué)受外力控制，思想展現(xiàn)明顯精神分裂癥狀。有的呈現(xiàn)興奮、快樂(lè)、好動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)分辨病人是情感性疾患或精神分裂癥的診斷有困難時(shí)，那就是分裂情感性疾患。第十九頁(yè)，共55頁(yè)。肆、妄想性疾患〔DelusionalDisorder)(DSM-IV,p.155-156)〔意指可能發(fā)生在真實(shí)生活情境，例如被跟蹤、被下毒、被暗中愛(ài)慕、被配偶或愛(ài)人欺騙、或正有一種疾病等〕、持續(xù)的妄想〔至少一個(gè)月〕。。3.除了妄想或其他相關(guān)事務(wù)的衝擊影響外，功能並未顯著受損，行為也無(wú)明顯奇特怪異之處。不受到幻覺(jué)或功能退化干擾下的認(rèn)知?jiǎng)恿?。第二十?yè)，共55頁(yè)。5.妄想被視為是一種防衛(wèi)的運(yùn)作。最常見(jiàn)的促病因5是例如身體失能，或移民到一個(gè)新文化環(huán)境中。6.可將妄想的信念當(dāng)成「置換反應(yīng)」(displacement)亦即：將對(duì)於焦慮的關(guān)切從真實(shí)的來(lái)源轉(zhuǎn)移掉。因此，妄想也可被看做是個(gè)體的根本調(diào)適方式。7.常見(jiàn)的妄想形式：情愛(ài)的、誇大的、嫉妒的、身體的、迫害的。第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。精神分裂癥的發(fā)生原因生物學(xué)觀點(diǎn)◎遺傳因素◎生物化學(xué)異?！蚰X組織結(jié)構(gòu)與神經(jīng)系統(tǒng)異?！?yàn)V過(guò)性病毒問(wèn)題心理的觀點(diǎn)◎心理動(dòng)力◎行為◎認(rèn)知社會(huì)文化的觀點(diǎn)◎社會(huì)的標(biāo)記◎家庭功能失常第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)的病變歷代以來(lái)，不少人就腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)之病變與精神分裂癥之互相關(guān)係作研究，以圖理解其病原。病理學(xué)家將精神分裂癥患者的腦組織作病理解剖研究時(shí)發(fā)現(xiàn)部分患者雖有腦組織之變異，但引起變異之原因仍無(wú)法確定?！部妵?guó)光譯，1984〕next第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。腦部結(jié)構(gòu)異常Back第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。遺傳家族中無(wú)精神分裂癥病例者之本癥發(fā)病.85%。父或母患精神分裂癥者其子女之平均發(fā)病率16.4%。父母均患精神分裂癥者其子女之平均發(fā)病率68.4%?！部妵?guó)光譯，1984〕精神分裂的一等血親罹患疾病的危險(xiǎn)性，大約是一般人的十倍，同卵雙生子的共同罹病率會(huì)比異卵雙生子高。遺傳與後天因素同等重要〔孔繁鐘譯，1999〕。同卵雙胞胎VS異卵雙胞胎發(fā)病的一致性研究領(lǐng)養(yǎng)者研究Beck第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。生物化學(xué)異常多巴胺假說(shuō)---神經(jīng)元的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺，激發(fā)的次數(shù)太多，而且傳送太多的訊息，因此產(chǎn)生精神分裂癥的癥狀。Beck第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。濾過(guò)性病毒腦部異常可能起因於胎兒出生以前，暴露在濾過(guò)性病毒所造成。在胎兒腦中潛伏，到青春期或成年早期，才被激發(fā)。季節(jié)與精神分裂癥。--冬天Beck第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。心理的觀點(diǎn)心理動(dòng)力---Freud認(rèn)為精神分裂癥涉及個(gè)人退化到原始自戀狀態(tài)及設(shè)法要恢復(fù)自我的控制。---Reichmann認(rèn)為，製造精神分裂癥的母親引起的。行為理論學(xué)家---認(rèn)為精神分裂癥患者，沒(méi)有學(xué)到如何對(duì)社會(huì)暗示做適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。認(rèn)知理論學(xué)家---認(rèn)為當(dāng)患者試圖去理解他們奇怪的生理感覺(jué)時(shí)，發(fā)展出妄想的考慮。Beck第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。社會(huì)文化觀點(diǎn)社會(huì)期望被標(biāo)示為精神分裂癥的人，以某種方式表現(xiàn)行為，而此期望導(dǎo)致了更進(jìn)一步的癥狀。Rosenhan於1973年之研究:派正常人到精神病院,佯裝有某些幻聽(tīng)的現(xiàn)象,他們很快就被斷定為精神分裂癥,雖然後來(lái)都不再顯示癥狀,但仍很難除去此疾病之標(biāo)記,且無(wú)法出院。

家庭功能失常---互相矛盾溝通、婚姻分裂、婚姻失衡。第二十九頁(yè)，共55頁(yè)?！蚣彝スδ苁СＤ撤N家庭互動(dòng)的形式,可能促進(jìn)或至少維持精神分裂癥之癥狀。但是否因家庭功能失常而造成或維持精神分裂癥?或者是因此疾病也造成家庭很大的混亂?這個(gè)問(wèn)題需要更近一步研究。第三十頁(yè)，共55頁(yè)。矛盾牽制假說(shuō)/雙綁理論(double-bindhypothesis):有些父母一再使用互相矛盾的訊息來(lái)溝通,使孩子處在矛盾牽制的情況中,孩子覺(jué)得他們所做的沒(méi)有一樣是正確的。 ---精神分裂的癥狀,代表孩子企圖要處理這種矛盾牽制的情況。

矛盾牽制的訊息包括:語(yǔ)言溝通/主要溝通,以及伴隨互相矛盾的非語(yǔ)言溝通/後設(shè)溝通---孩子在此種狀況下,會(huì)採(cǎi)取特殊因應(yīng)策略,通常是忽視主要溝通,而只對(duì)後設(shè)溝通有反應(yīng):懷疑說(shuō)者背後的真正意義,集中注意力在非語(yǔ)言上的暗示。逐漸可能進(jìn)展為妄想型精神分裂癥。第三十一頁(yè)，共55頁(yè)?！秆u造精神分裂癥的媽媽」呈現(xiàn)過(guò)分保護(hù)卻是排斥的情況,也可能是一種矛盾牽制的訊息表現(xiàn)。第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。特殊的家庭結(jié)盟(TheodoreLidz提出)1.「婚姻分裂」:父母有公開(kāi)的衝突,每個(gè)配偶都想辦法要壓制對(duì)方,且互相競(jìng)爭(zhēng)來(lái)得到孩子的忠誠(chéng)。2.「婚姻失衡」:較少外表的衝突,母親支配家庭生活,父親外表聽(tīng)從其每個(gè)願(yuàn)望,但父母暗地裡競(jìng)爭(zhēng)以得到孩子的情感夾在當(dāng)中的孩子為求自保,他們可能採(cǎi)取大量的混亂的姿態(tài),以使他們避開(kāi)承認(rèn)或解決這種鬥爭(zhēng),最後有可能發(fā)展為精神分裂癥。第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。某些心理疾患與家庭壓力有相關(guān)性。精神分裂癥患者的父母,有如下的特徵:1.顯示更多的衝突2.彼此間的溝通有更大的困難度的干預(yù)

第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。治療機(jī)構(gòu)照護(hù)抗精神病藥物心理治療社區(qū)治療精神分裂癥的治療第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。過(guò)去公立治療機(jī)構(gòu)的照護(hù)公立的精神病院服務(wù)的重點(diǎn)從人道的照顧變成秩序的維護(hù)依賴(lài)緊身衣和手銬來(lái)對(duì)付難相處的病人經(jīng)常使用破壞性的腦前葉切除術(shù)最經(jīng)常發(fā)現(xiàn)退化型態(tài)被稱(chēng)為〞社會(huì)瓦解癥候群〞(socialbreakdownsyndrome)

第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。公立治療機(jī)構(gòu)照護(hù)的好轉(zhuǎn)1950年代臨床工作人員發(fā)展兩種策略*環(huán)境治療法(milieutherapy)

根據(jù)人道原則*代幣制方案(tokeneconomyprogram)根據(jù)行為原則第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。一般性原則：治療的目標(biāo)

一、把急性發(fā)作之病情順利減輕或消除；二、防止或儘可能減少再發(fā)作之次數(shù)；三、防止或減少急性發(fā)作所可能併發(fā)社會(huì)心理層面的不良後果。四、強(qiáng)化病情緩解期間的社會(huì)生活功能〔胡海國(guó)，1999〕第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。一般性原則：治療的策略〔胡海國(guó)，1999)在治療人力方面，除了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之運(yùn)用外，要強(qiáng)調(diào)患者本人與家屬之參與。精神治療技術(shù)要考慮精神分裂癥患者特殊之病理狀況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)配藥物治療、心理治療、家庭治療、社會(huì)生活安排及種種復(fù)健方案之設(shè)計(jì)與安排。精神分裂癥病患者的治療是一種長(zhǎng)期的佈局，要強(qiáng)調(diào)其長(zhǎng)期的連續(xù)性與廣層面的普及性為重要策略。強(qiáng)調(diào)每個(gè)患者之精神病理因素有其特異性，因此精神分裂癥患者的治療具個(gè)體之特異性。第四十頁(yè)，共55頁(yè)。

一般性原則:治療的根本架構(gòu)

〔胡海國(guó)，1999〕

1.與患者、家屬建立治療性聯(lián)盟關(guān)係2.偵測(cè)患者之精神狀態(tài)3.提供精神分裂癥之衛(wèi)生教育資訊4.發(fā)展適用於患者之治療計(jì)畫(huà)5.對(duì)精神分裂癥引起社會(huì)功能障礙之瞭解與適應(yīng)6.認(rèn)識(shí)再惡化之徵兆，早期治療，並掌握影響惡化之因素7.減輕家屬之負(fù)擔(dān)感受，增強(qiáng)家庭適應(yīng)才能8.增強(qiáng)精神醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之方便性與協(xié)調(diào)性服務(wù)第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。

生物醫(yī)療取向：

抗精神病藥物--傳統(tǒng)藥物CHLORPROMAZINE

1.鎮(zhèn)靜效果快、副作用較小。2.減少過(guò)量的多巴胺活動(dòng)。3.恢復(fù)率:第一型精神分裂癥>第二型精神分裂癥4.副作用：最常見(jiàn)的是外椎體癥狀(近似巴金森氏癥的動(dòng)作障礙，例如面部肌肉會(huì)變得僵硬，表情顯得陰鬱，不快樂(lè)。嚴(yán)重時(shí)手會(huì)發(fā)抖，可能會(huì)感到肌肉痙攣；可能無(wú)法控制流口水，步態(tài)便慢走小碎步；可能坐立不安，總是要抬腿踏步，可能有一種控制不住的衝動(dòng)要走動(dòng)〕最嚴(yán)重的是：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙〔舌唇顏面的不自主運(yùn)動(dòng))---當(dāng)停藥或減量時(shí)會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)癥狀出現(xiàn)就不可逆。

第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。其他副作用：口乾及喉頭乾、昏昏欲睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜、憂(yōu)鬱癥、體重增加、便秘、視線(xiàn)模糊、易被摔傷、月經(jīng)困難〔女性才有〕、性無(wú)能〔男性才有〕、黃膽、低血壓、跳快速或心律不整等。

(杜仲傑等人p.587-589)第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。

抗精神病藥物—新藥〔CLOZAPINE〕1.較少引起椎體外徑癥狀，不會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性自主動(dòng)作異常。2.對(duì)傳統(tǒng)精神科藥物無(wú)反應(yīng)的病人有效果。3.副作用：較常見(jiàn)的是鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加、流口水、心跳快、起坐性低血壓與體溫增高。最嚴(yán)重的是顆粒白血球缺乏癥。白血球會(huì)減少到可能致命的數(shù)量。需抽血監(jiān)控。〔胡海國(guó)，1999〕第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。電痙攣治療〔胡海國(guó)，1999〕電痙攣治療對(duì)精神分裂癥之正性癥狀具有療效。對(duì)Clozapine治療效果不佳的患者，以電痙攣治療，有些個(gè)案仍有良好反應(yīng)。特別是激動(dòng)、焦躁不安、緊張性等癥狀，亦可考慮以電痙攣治療。電痙攣治療的副作用是短暫性記憶障礙。一般而言，幾個(gè)星期後，此記憶障礙即恢復(fù)了。第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。心理治療1.藥物治療需要心理治療來(lái)輔助。發(fā)揮支持性與教育性功能。領(lǐng)悟治療法行為治療對(duì)特定行為問(wèn)題有很好的效果認(rèn)知治療對(duì)病人如何考慮有相當(dāng)程度的改善家族治療對(duì)於降低家人過(guò)度情緒涉入和批評(píng)有幫助團(tuán)體治療3.積極的協(xié)同治療：環(huán)境治療，提供鼓勵(lì)合宜行為的環(huán)境，訓(xùn)練病人自我控制。4.最好的治療方法：把藥物治療配合支持和資訊，放在一個(gè)鼓勵(lì)合宜行為的環(huán)境。第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。社會(huì)心理取向治療〔一〕行為治療：針對(duì)病人所產(chǎn)生的特定行為問(wèn)題，有很好的效果。有時(shí)行為治療會(huì)在整個(gè)醫(yī)院中實(shí)行。例如：在代幣制度中，病人做了合宜的行為，就可以從工作人員那而得到代幣，代幣可以購(gòu)買(mǎi)想要的東西。第四十七頁(yè)，共55頁(yè)?！捕?認(rèn)知治療被建議來(lái)治療精神分裂的認(rèn)知障礙。治療師幫助精神分裂癥病人講出他們所想的，並評(píng)估證據(jù)何在。改變並非只發(fā)生在考慮的內(nèi)容，而是所涉及的程序，像是注意力、抽象考慮、和概念形成、第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。(三)家族治療家庭治療之重要性，是因?yàn)榫穹至巡』颊咧L(zhǎng)期治療要有家屬之參與。家庭治療的目標(biāo)是：