肌力評定新版本

肌力評定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科葉海霞1整理ppt定義肌力（musclestrength）：肌肉或肌群在收縮時候產(chǎn)生的最大力量。廣義包含肌肉爆發(fā)力和耐力。肌無力（muscleweakness）：指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。2整理ppt肌的分類肌肉以肌群為單位使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動。根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為：原動?。褐鲃蛹?。發(fā)起或完成一個動作的主動肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動肌。還有哪些？？拮抗?。号c原動肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。協(xié)同?。菏桥浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一同收縮的肌或肌群。包括副動肌、中和肌、固定肌。3整理ppt協(xié)同肌分為以下三類根據(jù)作用不同分為：副動?。?~3塊肌肉一起收縮時產(chǎn)生特定運(yùn)動。中和?。阂唤M肌群收縮以消除原動肌收縮時在中間關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不必要的運(yùn)動。固定?。杭∈湛s時固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動肌工作得更有效。4整理ppt肌的分類舉例一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運(yùn)動時，僅原動肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過大時，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。5整理ppt肌肉的收縮方式（一）等長收縮：肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。（二)等張收縮：肌張力基本不變，但肌長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短。是主動肌的收縮。離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度。（三)等速收縮6整理ppt影響肌力的因素肌肉的橫截面積：肌肉的力量是全肌纖維收縮力量的總和。肌肉生理橫斷面越大，絕對肌力越大。肌纖維類型：白肌纖維（快肌纖維無氧代謝）+紅肌纖維（慢肌纖維有氧代謝）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纖維的數(shù)量決定。運(yùn)動單位募集率和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率：肌肉的初長度：肌肉在收縮前被牽拉至適宜長度（即靜息長度的1.2倍時），肌肉收縮時會產(chǎn)生最大的力量。肌收縮類型：離心收縮>等長收縮>向心收縮后負(fù)荷：越小，肌肉產(chǎn)生的張力將較早的超過這個后負(fù)荷年齡與性別心理因素7整理ppt評定目的（一）物理療法評定目的：確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。例如脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果8整理ppt評定目的（二）作業(yè)療法評定目的判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動及其他作業(yè)活動。從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助與設(shè)備判定主動肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃或使用矯形器以預(yù)防畸形工傷、運(yùn)動損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)9整理ppt肌力評定的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)癥下運(yùn)動神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷原發(fā)性肌?。杭∥s，重癥肌無力骨關(guān)節(jié)疾病：截肢、骨折（二）禁忌癥局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓，容易憋氣10整理ppt肌力評定方法分類徒手肌力檢查（MMT）器械肌力評定（等長、等張、等速肌力評定）11整理ppt徒手肌力檢查——MMTManualmuscletesting。肌力檢查的一種方法：不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的收縮力量。是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實(shí)用、簡單、應(yīng)用廣泛。12整理pptMMT的特點(diǎn)不需檢查器具，簡便易行可分別測試各組肌肉，幅度從0-5級，一般儀器只適合3級以上以自身重量作為肌力評價(jià)基礎(chǔ)結(jié)果可靠、有效有一定局限性13整理ppt應(yīng)用MMT的一般原則在學(xué)習(xí)前應(yīng)對如下問題加以明確：大腦支配的是運(yùn)動而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關(guān)的主要動作肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動。學(xué)習(xí)MMT一定要強(qiáng)化解剖生理知識，包括每一塊肌肉的起止點(diǎn)，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運(yùn)動。徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱，由于受到原始反射的影響而導(dǎo)致痙攣和出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式，不能完成分離運(yùn)動。故本法不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。14整理pptMMT評定程序正確的體位固定被測肌肉肢體近端檢查受測試肌肉輪廓讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測試動作。15整理pptMMT分級標(biāo)準(zhǔn)16整理pptMMT分級標(biāo)準(zhǔn)17整理pptMMT評定的注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)熟悉肌肉的起止點(diǎn)、走行方向等。向患者說明檢查目的、步驟、方法等。測試時機(jī)適當(dāng)全身肌力檢查按一定順序固定體位時勿壓迫肌肉肌腱注意雙側(cè)對比檢查體位正確，正確固定近端關(guān)節(jié)3級以下測量方法？4級以上加阻力均衡肌肉腫脹、疼痛、痙攣應(yīng)記錄盡可能在同一體位完成要檢查的肌力情況CNS等不適合MMT18整理ppt器械評定等長肌力檢查握力：握力指數(shù)=握力（Kg）/體重（Kg）×100正常人握力指數(shù)＞50捏力：正常約為握力的30%背力：拉力指數(shù)=拉力（Kg）/體重（Kg）×100正常男性：105-200女性：100-150四肢肌力等長測試19整理ppt器械評定等速肌力檢查：可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、做功能力、功率耐力等數(shù)據(jù)。等張肌力檢查：RM？肌耐力測定四肢：等長、等速背腹?。旱乳L耐力測驗(yàn)，堅(jiān)持60s為正常。20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt主要肌肉的MMT評定上肢軀干下肢口面部29整理ppt肩胛骨內(nèi)收：斜方肌中部纖維、大菱形肌4、5級3級2級1級30整理ppt肩胛骨下移及內(nèi)收：斜方肌下部4、5級1級3、2級31整理ppt肩胛骨上提（聳肩）：斜方肌上部及肩胛提肌4、5級1級2級3級32整理ppt肩胛骨外展外旋：前鋸肌4、5級2級1級3級33整理ppt肩關(guān)節(jié)前屈：三角肌前部及喙肱肌4、5級2級1級3級34整理ppt肩關(guān)節(jié)后伸：背闊肌、大圓肌及三角肌后部4、5級2級1級3級35整理ppt肩關(guān)節(jié)外展：三角肌中部及岡上肌4、5級2級1級3級36整理ppt肩關(guān)節(jié)外旋：岡下肌及小圓肌4、5級1級2級3級37整理ppt肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊肌4、5級1級2級3級38整理ppt肘關(guān)節(jié)屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌4、5級2級1級3級39整理ppt肘關(guān)節(jié)伸展：肱三頭肌及肘肌4、5級2級1級3級40整理ppt前臂旋后：旋后肌及肱二頭肌4、5級2級1級3級41整理ppt前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌4、5級2級1級3級42整理ppt腕關(guān)節(jié)屈曲：橈側(cè)及尺側(cè)腕屈肌4、5級2級1級3級43整理ppt腕關(guān)節(jié)伸展：橈側(cè)及尺側(cè)腕伸肌4、5級2級1級3級44整理ppt手指關(guān)節(jié)伸展：指總伸肌、食指及小指伸肌4、5級2級1級45整理ppt手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲：指淺屈肌4、5級2級46整理ppt手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲：指深屈肌4、5級2級47整理ppt拇指內(nèi)收：拇收肌3級1級4、5級2級48整理ppt拇指外展：拇長短展肌1級4、5級2級3級49整理ppt拇指拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲：拇短屈肌拇指掌指關(guān)節(jié)伸展：拇短伸肌拇指指間關(guān)節(jié)屈曲：拇長屈肌拇指指間關(guān)節(jié)伸展：拇長伸肌50整理ppt主要肌肉的MMT評定上肢軀干下肢口面部51整理ppt髖關(guān)節(jié)屈曲：髂腰肌52整理ppt髖關(guān)節(jié)伸展：臀大肌及腘繩肌53整理ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)收：內(nèi)收大肌、內(nèi)收長短肌等54整理ppt髖關(guān)節(jié)外展：臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌55整理ppt髖關(guān)節(jié)外旋：股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、臀大肌等56整理ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：臀小肌及闊筋膜張肌57整理ppt膝關(guān)節(jié)屈曲：腘繩肌58整理ppt膝關(guān)節(jié)伸展：股四頭肌59整理ppt踝關(guān)節(jié)跖屈：腓腸肌及比目魚肌60整理ppt踝關(guān)節(jié)背屈及內(nèi)翻：脛前肌61整理ppt踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻：脛后肌62整理ppt足外翻：腓骨長短肌63整理ppt主要肌肉的MMT評定上肢軀干下肢口面部64整理ppt頸前屈：胸鎖乳突肌、斜角肌等65整理ppt頸后伸：斜方肌及頸部骶棘肌66整理ppt軀干前屈：腹直肌67整理ppt軀干旋轉(zhuǎn)：腹內(nèi)外斜肌68整理ppt軀干后伸：骶棘肌69整理ppt主要肌肉的MMT評定上肢軀干下肢口面部70整理ppt口面部肌肉評級參照標(biāo)準(zhǔn)5級：與正常對稱，正常收縮4級：與正常稍不對稱3級：活動幅度約為正常側(cè)1/22級：活動幅度約為正常側(cè)1/41級：稍有肌肉收縮現(xiàn)象0級：無肌肉收縮現(xiàn)象71整理ppt口面部肌肉檢查方法眼肌眼輪匝肌：緊閉眼上瞼提肌：上眼瞼上抬右上直肌、右下斜?。貉矍蛳蛴疑戏睫D(zhuǎn)動右上斜肌、右下直?。貉矍蛳蜃笙路睫D(zhuǎn)動內(nèi)外直?。貉矍蛟谒絻?nèi)外轉(zhuǎn)動72整理ppt口面部肌肉檢查方法口肌口輪匝肌：吹口哨時縮唇提口角?。豪湫π。旱靡庋笱蟮匦︼E大?。何⑿︻a?。捍悼谏跁r表情降下唇?。撼芭ゼ。簯岩?、蔑視73整理ppt口面部肌肉檢查方法前額、鼻部肌額?。后@訝皺眉?。喊櫭冀得奸g?。好脊瓋?nèi)角下降鼻?。簭埓蟊强缀罂s小咀嚼肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。洪]頜后咬牙二腹肌、舌骨上肌群：下拉下頜，張口74整理ppt檢查注意事項(xiàng)如單側(cè)肢體病變，先檢查健側(cè)肢體同名肌的肌力，以便患側(cè)與其比較。當(dāng)主動肌肌力減弱時，協(xié)同肌可能取代被檢的主動肌而引起運(yùn)動。應(yīng)采取觸診和觀察法及時發(fā)現(xiàn)是否存在協(xié)同肌運(yùn)動。應(yīng)避免代償運(yùn)動，檢查被檢肌群是否擺放在正確的位置，固定方法是否得當(dāng)。注意肌肉疲勞，重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時，間隔2分鐘為宜。正常肌力個體有差異，因此，在進(jìn)行3+以上肌力檢查時，給與阻力大小應(yīng)根據(jù)被檢者個體狀況來定。小關(guān)節(jié)（指屈?。┡c大關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）上給與的阻力有差。檢查不同的肌肉是采取相應(yīng)的體位手法柔和，禁止粗暴動作避免在運(yùn)動、飽餐及疲勞時進(jìn)行檢查。75整理ppt結(jié)果記錄根據(jù)評級方法，給與肌力0~5級評分，包括+、-。若所測部分運(yùn)動受限，應(yīng)記錄可運(yùn)動范圍的度數(shù)，然后再記錄該活動范圍時的肌力