肌力評(píng)定新版本

肌力評(píng)定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科葉海霞1整理ppt定義肌力（musclestrength）：肌肉或肌群在收縮時(shí)候產(chǎn)生的最大力量。廣義包含肌肉爆發(fā)力和耐力。肌無(wú)力（muscleweakness）：指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。2整理ppt肌的分類肌肉以肌群為單位使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為：原動(dòng)?。褐鲃?dòng)肌。發(fā)起或完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動(dòng)肌。還有哪些？？拮抗肌：與原動(dòng)肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。協(xié)同?。菏桥浜显瓌?dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌或肌群。包括副動(dòng)肌、中和肌、固定肌。3整理ppt協(xié)同肌分為以下三類根據(jù)作用不同分為：副動(dòng)肌：2~3塊肌肉一起收縮時(shí)產(chǎn)生特定運(yùn)動(dòng)。中和?。阂唤M肌群收縮以消除原動(dòng)肌收縮時(shí)在中間關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不必要的運(yùn)動(dòng)。固定?。杭∈湛s時(shí)固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動(dòng)肌工作得更有效。4整理ppt肌的分類舉例一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，僅原動(dòng)肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過(guò)大時(shí)，拮抗肌也被調(diào)動(dòng)起來(lái)固定關(guān)節(jié)。5整理ppt肌肉的收縮方式（一）等長(zhǎng)收縮：肌張力明顯增加，肌長(zhǎng)度基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（二)等張收縮：肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長(zhǎng)度縮短。是主動(dòng)肌的收縮。離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌長(zhǎng)度增加。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動(dòng)作或肢體墜落的速度。（三)等速收縮6整理ppt影響肌力的因素肌肉的橫截面積：肌肉的力量是全肌纖維收縮力量的總和。肌肉生理橫斷面越大，絕對(duì)肌力越大。肌纖維類型：白肌纖維（快肌纖維無(wú)氧代謝）+紅肌纖維（慢肌纖維有氧代謝）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纖維的數(shù)量決定。運(yùn)動(dòng)單位募集率和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率：肌肉的初長(zhǎng)度：肌肉在收縮前被牽拉至適宜長(zhǎng)度（即靜息長(zhǎng)度的1.2倍時(shí)），肌肉收縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生最大的力量。肌收縮類型：離心收縮>等長(zhǎng)收縮>向心收縮后負(fù)荷：越小，肌肉產(chǎn)生的張力將較早的超過(guò)這個(gè)后負(fù)荷年齡與性別心理因素7整理ppt評(píng)定目的（一）物理療法評(píng)定目的：確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。例如脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評(píng)價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果8整理ppt評(píng)定目的（二）作業(yè)療法評(píng)定目的判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動(dòng)及其他作業(yè)活動(dòng)。從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助與設(shè)備判定主動(dòng)肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃或使用矯形器以預(yù)防畸形工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動(dòng)力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)9整理ppt肌力評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)癥下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷原發(fā)性肌?。杭∥s，重癥肌無(wú)力骨關(guān)節(jié)疾?。航刂⒐钦郏ǘ┙砂Y局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓，容易憋氣10整理ppt肌力評(píng)定方法分類徒手肌力檢查（MMT）器械肌力評(píng)定（等長(zhǎng)、等張、等速肌力評(píng)定）11整理ppt徒手肌力檢查——MMTManualmuscletesting。肌力檢查的一種方法：不借助器材，僅靠檢查者徒手測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的收縮力量。是用來(lái)評(píng)定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實(shí)用、簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛。12整理pptMMT的特點(diǎn)不需檢查器具，簡(jiǎn)便易行可分別測(cè)試各組肌肉，幅度從0-5級(jí)，一般儀器只適合3級(jí)以上以自身重量作為肌力評(píng)價(jià)基礎(chǔ)結(jié)果可靠、有效有一定局限性13整理ppt應(yīng)用MMT的一般原則在學(xué)習(xí)前應(yīng)對(duì)如下問(wèn)題加以明確：大腦支配的是運(yùn)動(dòng)而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關(guān)的主要?jiǎng)幼骷『洼o助肌共同完成的運(yùn)動(dòng)。學(xué)習(xí)MMT一定要強(qiáng)化解剖生理知識(shí)，包括每一塊肌肉的起止點(diǎn)，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時(shí)可能出現(xiàn)的代償運(yùn)動(dòng)。徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱，由于受到原始反射的影響而導(dǎo)致痙攣和出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式，不能完成分離運(yùn)動(dòng)。故本法不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。14整理pptMMT評(píng)定程序正確的體位固定被測(cè)肌肉肢體近端檢查受測(cè)試肌肉輪廓讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作。15整理pptMMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)16整理pptMMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)17整理pptMMT評(píng)定的注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)熟悉肌肉的起止點(diǎn)、走行方向等。向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法等。測(cè)試時(shí)機(jī)適當(dāng)全身肌力檢查按一定順序固定體位時(shí)勿壓迫肌肉肌腱注意雙側(cè)對(duì)比檢查體位正確，正確固定近端關(guān)節(jié)3級(jí)以下測(cè)量方法？4級(jí)以上加阻力均衡肌肉腫脹、疼痛、痙攣應(yīng)記錄盡可能在同一體位完成要檢查的肌力情況CNS等不適合MMT18整理ppt器械評(píng)定等長(zhǎng)肌力檢查握力：握力指數(shù)=握力（Kg）/體重（Kg）×100正常人握力指數(shù)＞50捏力：正常約為握力的30%背力：拉力指數(shù)=拉力（Kg）/體重（Kg）×100正常男性：105-200女性：100-150四肢肌力等長(zhǎng)測(cè)試19整理ppt器械評(píng)定等速肌力檢查：可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、做功能力、功率耐力等數(shù)據(jù)。等張肌力檢查：RM？肌耐力測(cè)定四肢：等長(zhǎng)、等速背腹?。旱乳L(zhǎng)耐力測(cè)驗(yàn)，堅(jiān)持60s為正常。20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt主要肌肉的MMT評(píng)定上肢軀干下肢口面部29整理ppt肩胛骨內(nèi)收：斜方肌中部纖維、大菱形肌4、5級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)30整理ppt肩胛骨下移及內(nèi)收：斜方肌下部4、5級(jí)1級(jí)3、2級(jí)31整理ppt肩胛骨上提（聳肩）：斜方肌上部及肩胛提肌4、5級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)32整理ppt肩胛骨外展外旋：前鋸肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)33整理ppt肩關(guān)節(jié)前屈：三角肌前部及喙肱肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)34整理ppt肩關(guān)節(jié)后伸：背闊肌、大圓肌及三角肌后部4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)35整理ppt肩關(guān)節(jié)外展：三角肌中部及岡上肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)36整理ppt肩關(guān)節(jié)外旋：岡下肌及小圓肌4、5級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)37整理ppt肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊肌4、5級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)38整理ppt肘關(guān)節(jié)屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)39整理ppt肘關(guān)節(jié)伸展：肱三頭肌及肘肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)40整理ppt前臂旋后：旋后肌及肱二頭肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)41整理ppt前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)42整理ppt腕關(guān)節(jié)屈曲：橈側(cè)及尺側(cè)腕屈肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)43整理ppt腕關(guān)節(jié)伸展：橈側(cè)及尺側(cè)腕伸肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)44整理ppt手指關(guān)節(jié)伸展：指總伸肌、食指及小指伸肌4、5級(jí)2級(jí)1級(jí)45整理ppt手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲：指淺屈肌4、5級(jí)2級(jí)46整理ppt手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲：指深屈肌4、5級(jí)2級(jí)47整理ppt拇指內(nèi)收：拇收肌3級(jí)1級(jí)4、5級(jí)2級(jí)48整理ppt拇指外展：拇長(zhǎng)短展肌1級(jí)4、5級(jí)2級(jí)3級(jí)49整理ppt拇指拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲：拇短屈肌拇指掌指關(guān)節(jié)伸展：拇短伸肌拇指指間關(guān)節(jié)屈曲：拇長(zhǎng)屈肌拇指指間關(guān)節(jié)伸展：拇長(zhǎng)伸肌50整理ppt主要肌肉的MMT評(píng)定上肢軀干下肢口面部51整理ppt髖關(guān)節(jié)屈曲：髂腰肌52整理ppt髖關(guān)節(jié)伸展：臀大肌及腘繩肌53整理ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)收：內(nèi)收大肌、內(nèi)收長(zhǎng)短肌等54整理ppt髖關(guān)節(jié)外展：臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌55整理ppt髖關(guān)節(jié)外旋：股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、臀大肌等56整理ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：臀小肌及闊筋膜張肌57整理ppt膝關(guān)節(jié)屈曲：腘繩肌58整理ppt膝關(guān)節(jié)伸展：股四頭肌59整理ppt踝關(guān)節(jié)跖屈：腓腸肌及比目魚肌60整理ppt踝關(guān)節(jié)背屈及內(nèi)翻：脛前肌61整理ppt踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻：脛后肌62整理ppt足外翻：腓骨長(zhǎng)短肌63整理ppt主要肌肉的MMT評(píng)定上肢軀干下肢口面部64整理ppt頸前屈：胸鎖乳突肌、斜角肌等65整理ppt頸后伸：斜方肌及頸部骶棘肌66整理ppt軀干前屈：腹直肌67整理ppt軀干旋轉(zhuǎn)：腹內(nèi)外斜肌68整理ppt軀干后伸：骶棘肌69整理ppt主要肌肉的MMT評(píng)定上肢軀干下肢口面部70整理ppt口面部肌肉評(píng)級(jí)參照標(biāo)準(zhǔn)5級(jí)：與正常對(duì)稱，正常收縮4級(jí)：與正常稍不對(duì)稱3級(jí)：活動(dòng)幅度約為正常側(cè)1/22級(jí)：活動(dòng)幅度約為正常側(cè)1/41級(jí)：稍有肌肉收縮現(xiàn)象0級(jí)：無(wú)肌肉收縮現(xiàn)象71整理ppt口面部肌肉檢查方法眼肌眼輪匝?。壕o閉眼上瞼提?。荷涎鄄€上抬右上直肌、右下斜?。貉矍蛳蛴疑戏睫D(zhuǎn)動(dòng)右上斜肌、右下直肌：眼球向左下方轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)外直肌：眼球在水平內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)72整理ppt口面部肌肉檢查方法口肌口輪匝?。捍悼谏跁r(shí)縮唇提口角肌：冷笑笑?。旱靡庋笱蟮匦︼E大?。何⑿︻a?。捍悼谏跁r(shí)表情降下唇肌：嘲弄亥?。簯岩?、蔑視73整理ppt口面部肌肉檢查方法前額、鼻部肌額?。后@訝皺眉?。喊櫭冀得奸g?。好脊瓋?nèi)角下降鼻?。簭埓蟊强缀罂s小咀嚼肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。洪]頜后咬牙二腹肌、舌骨上肌群：下拉下頜，張口74整理ppt檢查注意事項(xiàng)如單側(cè)肢體病變，先檢查健側(cè)肢體同名肌的肌力，以便患側(cè)與其比較。當(dāng)主動(dòng)肌肌力減弱時(shí)，協(xié)同肌可能取代被檢的主動(dòng)肌而引起運(yùn)動(dòng)。應(yīng)采取觸診和觀察法及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在協(xié)同肌運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免代償運(yùn)動(dòng)，檢查被檢肌群是否擺放在正確的位置，固定方法是否得當(dāng)。注意肌肉疲勞，重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)，間隔2分鐘為宜。正常肌力個(gè)體有差異，因此，在進(jìn)行3+以上肌力檢查時(shí)，給與阻力大小應(yīng)根據(jù)被檢者個(gè)體狀況來(lái)定。小關(guān)節(jié)（指屈?。┡c大關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）上給與的阻力有差。檢查不同的肌肉是采取相應(yīng)的體位手法柔和，禁止粗暴動(dòng)作避免在運(yùn)動(dòng)、飽餐及疲勞時(shí)進(jìn)行檢查。75整理ppt結(jié)果記錄根據(jù)評(píng)級(jí)方法，給與肌力0~5級(jí)評(píng)分，包括+、-。若所測(cè)部分運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)記錄可運(yùn)動(dòng)范圍的度數(shù)，然后再記錄該活動(dòng)范圍時(shí)的肌力