膝關(guān)節(jié)快速康復(fù)

膝關(guān)節(jié)的快速康復(fù)

安陽六院骨科精選課件快速康復(fù)外科首先由丹麥腹部外科醫(yī)生WilmrolDW于2001年提出，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)精選課件快速康復(fù)外科發(fā)展-多模式、多學(xué)科發(fā)展阻斷或減少應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥縮短住院時(shí)間加速病人康復(fù)提高患者滿意度疼痛管理微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步代謝與營養(yǎng)支持合理應(yīng)用抗生素新的診斷技術(shù)精選課件快速康復(fù)重在圍手術(shù)期管理加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，讓醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬都感到風(fēng)險(xiǎn)小、無憂傷。關(guān)鍵是減少出血，減少創(chuàng)傷反應(yīng)無血、無栓、無腫、無痛無感、無管、無吐、無帶提高手術(shù)安全性和患者滿意度精選課件患者宣教與預(yù)康復(fù)可減少患者住院時(shí)間和提高患者滿意度醫(yī)護(hù)一體進(jìn)行視頻宣教介紹手術(shù)過程如何控制疼痛如何緩解焦慮何時(shí)出院出院后注意事項(xiàng)精選課件圍手術(shù)期營養(yǎng)圍手術(shù)期營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）會導(dǎo)致傷口延期愈合，增加術(shù)后感染、肺部及血管風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間。營養(yǎng)科共同行營養(yǎng)測評，制定營養(yǎng)方案，進(jìn)高蛋白食物或蛋白粉。術(shù)前蛋白糾正≥35g/L馬俊的研究通過對上述方法的系統(tǒng)性總結(jié)分析后指出：關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期高營養(yǎng)是促進(jìn)患者加速康復(fù)，減少住院時(shí)間的重要因素。精選課件圍手術(shù)期血液的管理焦點(diǎn)積極糾正圍手術(shù)期貧血，較少術(shù)中出血操作，減少VTE的發(fā)生精選課件關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期貧血患病率擇期THA/TKA13項(xiàng)研究，29060例患者術(shù)前貧血發(fā)生率24±9%術(shù)后貧血發(fā)生率51%術(shù)前血低蛋白13.6±0.4/dl術(shù)后血低蛋白10.6±0.8/dl平均異體輸血率45±25%（10-69%）注：歐洲納入13項(xiàng)前瞻性或回顧性骨科THA/TKA手術(shù)系統(tǒng)研究精選課件關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期貧血的危害增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)延長患者住院時(shí)間導(dǎo)致術(shù)后死亡率增加影響患者術(shù)后活動和功能恢復(fù)術(shù)后Hb水平與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)精選課件術(shù)前貧血管理缺鐵性貧血：補(bǔ)充鐵劑和EPO(促紅細(xì)胞生成素)營養(yǎng)支持：雞蛋2-3枚/日，50-100g精蛋白，補(bǔ)充葉酸片+復(fù)合維生素EPO和鐵劑治療：門診治療和住院兩項(xiàng)門診項(xiàng)：EPO4萬單位QD口服鐵劑100mgQD住院項(xiàng)：首劑EPO4萬單位，之后1萬單位QD靜脈鐵劑200mgQD術(shù)前需糾正Hb≥110g/L精選課件優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)微創(chuàng)操作理念以最小的侵襲和最小的生理干擾，達(dá)到最佳手術(shù)療效的技術(shù)微創(chuàng)目的是組織損傷小，出血少，生理機(jī)能影響小，微創(chuàng)操作理念貫穿于手術(shù)全過程精選課件傳統(tǒng)切口，精確操作，減少出血逐層分段切開，充分止血熟悉血管走形組織間隙入路精選課件減少損傷注意細(xì)節(jié)骨塊充填及骨蠟的使用精選課件控制性減壓減少手術(shù)出血人為的將平均動脈壓減低至基礎(chǔ)血壓的70%（平均動脈壓50-60mmHg）,使手術(shù)視野出血量隨血壓降低而減少，不造成重要器官的缺血缺氧損害。收縮壓控制在110-90mmHg,有效較少出血精選課件術(shù)中氨甲環(huán)酸應(yīng)用1.5G加50ML鹽水創(chuàng)面浸潤精選課件術(shù)后貧血管理術(shù)后減少出血：冰敷、加壓包扎術(shù)后貧血糾正：≥100g/L輸血（Hb<70g/L）(Hb<80g/L有貧血癥狀者輸血)Hb<100g/L靜脈鐵劑+EPOHb>100g/L口服鐵劑精選課件麻醉技術(shù)麻醉方式：神經(jīng)阻滯CT-NBPCLA羅哌卡因嗎啡最短時(shí)間隔5分鐘精選課件止血與抗凝平衡氨甲環(huán)酸應(yīng)用氨甲環(huán)酸作為賴氨酸合成衍生物，能和纖溶酶相結(jié)合，具有抗纖溶作用應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以有效減少術(shù)后血紅蛋白降低減少手術(shù)出血手術(shù)創(chuàng)傷、止血帶導(dǎo)致缺血再灌注損傷——激活組織型纖溶酶原激活物——纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶—（氨甲環(huán)酸）纖溶亢進(jìn)---大量出血精選課件抗凝藥物應(yīng)用方案骨科大手術(shù)后早起是VTE的高風(fēng)險(xiǎn)期有效止血—出血停止血栓風(fēng)險(xiǎn)增加—盡早啟動抗凝發(fā)生DVT構(gòu)成比：術(shù)后第一天20.68%術(shù)后第二天34.48%術(shù)后第三天17.24%術(shù)后第三天后27.6%出血抗纖溶---平衡—血栓抗凝血精選課件止血與抗凝平衡方案盡早抗凝髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時(shí)以后，應(yīng)根據(jù)引流量的變化，傷口出血趨于停止時(shí)開始應(yīng)用抗凝藥物。在6-8小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗凝血藥若個(gè)別患者術(shù)后6-8小時(shí)以后仍有明顯出血，可酌情推后應(yīng)用抗凝血藥?？鼓幬锸褂眠^程中若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑，可停用2-3天，瘀斑變淺或呈消散趨勢時(shí)可恢復(fù)用藥精選課件優(yōu)化鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜安眠多形式疼痛宣教：醫(yī)護(hù)需達(dá)成共識。疼痛展板、宣教卡片、床旁卡、評估卡等。合理評估：每天評估兩次，在體溫單上記錄醫(yī)護(hù)一體制定疼痛方案多模式鎮(zhèn)痛，預(yù)防性鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、周圍神經(jīng)阻滯臨床常用藥：阿片類、NSAIDS、局部浸潤多種藥物結(jié)合精選課件術(shù)前——超前鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施，防止中樞或外周神經(jīng)敏感華，減少或消除傷害引起的疼痛。如外用丁丙諾菲貼2.5mg，口服西樂葆等。精選課件術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍浸潤作用：消除手術(shù)傷口對疼痛的刺激和傳導(dǎo)，以達(dá)到預(yù)防和控制術(shù)后疼痛的目的術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍浸潤手術(shù)結(jié)束前在膝關(guān)節(jié)周圍注射羅哌卡因200mg曲安奈德40mg腎上腺素（1:1000）0.3ml

作用：消除手術(shù)傷口對疼痛的刺激和傳導(dǎo)，以達(dá)到預(yù)防和控制術(shù)后痛精選課件優(yōu)化止血帶膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用止血帶，止血帶引起的缺血再灌注損害常引起腫脹疼痛。手術(shù)時(shí)間短，可減少止血帶的使用，減少缺血再灌注損害精選課件預(yù)防惡心、嘔吐預(yù)防體位：頭高40°-50°，腳高30°藥物選擇：抗炎免疫抑制劑地塞米松5-HT3阻滯劑昂丹司瓊

質(zhì)子泵抑制劑抗唑類藥物精選課件優(yōu)化尿管文獻(xiàn)證實(shí)術(shù)前安置尿管與否對術(shù)后排尿無明顯影響（5.7%VS6.4%），但術(shù)前安置尿管明顯增加術(shù)后尿路感染以及尿路刺激征發(fā)生率。

注：1.對于手術(shù)時(shí)間短、出血少的患者，不放置尿管2.對于翻修手術(shù)、雙側(cè)同時(shí)手術(shù)的患者，放置尿管精選課件康復(fù)鍛煉基本共識：目前認(rèn)為關(guān)節(jié)置換加速康復(fù)中功能鍛煉的基本共識為：

術(shù)前宣教與功能鍛煉，增加肌肉力量

術(shù)后當(dāng)天起床即于床上及下床功能鍛煉

良好的鎮(zhèn)痛措施下進(jìn)行康復(fù)，盡早達(dá)到術(shù)前制定的功能標(biāo)準(zhǔn)。患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)并掌握鍛煉方法后方可出院?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)遵循：個(gè)性化、漸進(jìn)性和全面性的原則a.坐位膝關(guān)節(jié)屈伸活動b.仰臥位膝關(guān)節(jié)屈伸活動