腦卒中作業(yè)治療

醫(yī)院康復(fù)科精選ppt腦卒中(stroke):

-----又稱腦血管意外（Cerebrovascular

accident,CVA)、中風(fēng)，是一組急性起病的腦血管病的總稱，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，包括:腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。精選ppt流行病學(xué)特點：

----發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高

我國：發(fā)病率217/10萬

患病率719/10萬（城市）

農(nóng)村397/10萬（農(nóng)村）

每年新發(fā)200萬現(xiàn)存活者700多萬

精選ppt----致殘率高：

#發(fā)病后一周73~86%偏癱

#長期存活者48%偏癱

22%不能步行

12~18%失語

32%臨床抑郁

24~53%生活不能自理

精選ppt精選ppt占體重2%-3%血流量占全身的1/5耗氧量占全身的20%-25%葡萄糖的利用量占全身的75%阻斷血流后6秒內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響；

10-15秒意識喪失

5-10分鐘細胞不可逆損害精選ppt位置：位于顱腔內(nèi)組成：端腦（大腦）、間腦、腦干、小腦血液供應(yīng)：

頸內(nèi)動脈（前循環(huán)）——額葉、顳葉、

頂葉、基底節(jié)

椎基底動脈（后循環(huán)）——枕葉、腦干、小腦精選ppt大腦的分葉：

兩大腦半球間有大腦縱裂

大腦和小腦間有大腦橫裂

每側(cè)半球由3條溝分為5個葉：

中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝

額葉（外側(cè)溝上方和中央溝前）：中央前回、額上、中、下回

頂葉（中央溝后、頂枕溝前、外側(cè)溝上）：中央后回、頂上小葉

頂下小葉（緣上回、角回）

枕葉（頂枕溝和頂前切跡后方）：

顳葉（外側(cè)溝以下）：顳上、中、下回

島葉（外側(cè)溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋）等8精選ppt大腦的功能分區(qū)精選ppt精選ppt血管病變：高血壓腦小動脈硬化

動脈粥樣硬化

先天異?；蜻z傳性疾病

炎癥、中毒等血液成分因素：黏稠度增高

凝血或纖溶系統(tǒng)障礙血液動力學(xué)：血壓異常、心功能不全、

血容量不足精選ppt血管因素

動脈硬化

動脈炎動脈瘤血管畸形

血液動力學(xué)因素高血壓低血壓血液流變學(xué)因素血液病黏度改變血細胞壓積改變血管病變的修復(fù)開通側(cè)枝循環(huán)自動調(diào)節(jié)血液流變血代償混合性卒中缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）TIA腦腔隙性梗死梗腦血栓形成死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血精選ppt腦血管病的診斷依據(jù)：一、起病急驟，常在數(shù)秒、分、小時或數(shù)天內(nèi)腦損害癥候達到高峰。

二、腦受損癥候的局灶性。無論出血或缺血，其臨床癥候與病變的腦血管部位密切相關(guān)。精選ppt診斷應(yīng)達到的要求定位定性病因診斷功能診斷并發(fā)癥診斷精選ppt腦血栓形成:

1.安靜狀態(tài)下發(fā)病，緩慢發(fā)展,與腦動脈粥樣硬化有關(guān)

2.大多無明顯頭痛嘔吐

3.無意識障礙或輕

4.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征

5.腰穿腦脊液不含紅細胞

精選ppt腦栓塞:

1.急驟起病,無前期癥狀

2.意識清醒或短暫意識障礙

3.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征

4.腰穿腦脊液一般不含紅細胞

5.栓子來源分為心源性和非心源性,可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜栓塞表現(xiàn)精選ppt腔隙性腦梗死：

1.

急性或亞急性起病，多由高血壓動脈硬化引起

2.多無意識障礙

3.腰穿腦脊液不含紅細胞

4.表現(xiàn)輕，多為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全-手笨拙綜合征精選ppt腦出血：1、常于體力活動或情緒激動時發(fā)病2、發(fā)作時頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓升高3、發(fā)展迅速、常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他

神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀5、多有高血壓病史6、腰穿腦脊液多含紅細胞，壓力增高7、腦超聲檢查多有腦中線移位精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血：

多為先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動脈硬化出血引起1、急驟發(fā)病2、伴激烈頭痛、嘔吐3、一般意識清醒，可伴有精神癥狀4、腦膜刺激征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)功能障礙

及輕偏癱5、血性腦脊液6、腦血管造影可幫助明確病因、CT、MRI精選ppt短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損進展型腦卒中分水嶺腦梗死出血性腦梗死精選ppt卒中灶生存基因可阻斷凋亡死亡基因引發(fā)凋亡血腫或壞死灶缺血水腫（缺血半暗帶）可逆

細胞凋亡是細胞內(nèi)外因素激活細胞本身自殺基因而引發(fā)的主動性死亡程序精選ppt一、全身狀態(tài)：水電解質(zhì)紊亂，心肺功能異常，糖耐量異常二、顱神經(jīng)癥狀三、運動功能障礙：肌張力改變;反射異常；姿勢異常；

癱瘓(單癱、偏癱、交叉性癱、四肢癱);運動模式改變四、感覺障礙五、知覺障礙：體象障礙、失認、失用精選ppt六、言語障礙：失語、構(gòu)音障礙七、吞咽困難八、高級認知功能障礙九、心理、精神障礙十、癲癇十一、肩痛、肩手綜合征精選ppt腦卒中的臨床處理精選ppt1、對癥處理：穩(wěn)定血壓：血壓過低會加重腦缺血平衡擴容與脫水：降低血糖控制感染2、處理腦水腫、降低顱內(nèi)壓：常用的有速尿、甘露醇、地塞米松和人體血清精選ppt3、血管的再通復(fù)流治療

（1）溶栓治療：6小時內(nèi)，尿激酶、鏈激酶、蛇毒制劑、組織型纖溶酶激活劑。（2）抗凝治療：肝素、華法林等（3）血液稀釋療法：低右、甘露醇（4）血管擴張療法：腦水腫消退后（5）抗血小板聚集：阿司匹林、潘生丁4、缺血腦的保護：

興奮性氨基酸受體拮抗劑、胰島素、

改善腦細胞代謝藥物、中藥精選ppt1、對癥處理：

臥床休息、減少搬動、保持呼吸道通暢、血壓控制在原有水平的80%，防治并發(fā)癥2、降低顱內(nèi)壓：

脫水劑與腦梗死相同。控制出入水量，禁食期間補液包括脫水劑為2500ml左右3、外科治療：

大腦出血50ml，小腦出血15ml可考慮腦室引流、鉆顱血腫抽吸術(shù)、血腫清除術(shù)精選ppt1、對癥處理：基本與腦出血同，動脈瘤破裂出血應(yīng)手術(shù)治療，絕對臥床4周以上。2、應(yīng)用止血藥：

抗纖溶藥應(yīng)用3月可減少再出血危險。3、防治腦血管痙攣：

尼莫地平等鈣離子拮抗劑4、防治腦積水：

脫水、激素治療、腦室分流術(shù)。精選ppt腦卒中康復(fù)治療的理論依據(jù)及常用治療方法的理論模式精選ppt一、康復(fù)的兩種類型

1、適應(yīng)性康復(fù)（Adaptiverecovery):

---又稱行為替代（Behavioralsubstitution）

非本質(zhì)性的，在中后期進行，對ADL有

促進作用

2、實質(zhì)性康復(fù)（Intrinsicrecovery）

---是指受影響的部分重新獲得神經(jīng)支配，使

其功能真正恢復(fù)。是急性期和早期的康復(fù)

重點。精選ppt二、腦卒中康復(fù)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、同側(cè)支配理論

---1973年Brinkman及Kuypres提出上肢近端可受雙側(cè)支配

---1980年Gless報告依靠單側(cè)大腦可保持功能精選pptGlees報導(dǎo),患者因嚴重癲癇頻繁發(fā)作,切除左側(cè)大腦半球后,肢體部分運動功能自然恢復(fù),言語能力仍保留，經(jīng)一年康復(fù)訓(xùn)練后,恢復(fù)右手操作工作，并在工作中右手的精確程度得到改善。證實了大腦雙側(cè)支配的存在。精選ppt2、腦的可塑性學(xué)說：腦在結(jié)構(gòu)和功能傷后有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力。構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素系統(tǒng)內(nèi)重組

相關(guān)內(nèi)外因素1、軸突側(cè)枝長芽2、軸突上離子通道

的改變3、突觸的調(diào)劑（失神經(jīng)過敏、潛伏突觸啟用、病灶周圍組織的代償）

系統(tǒng)間重組外界因素

內(nèi)界因素

功能重組方式

1、腦古、舊部分的代償2、對側(cè)代償3、由不同功能的系統(tǒng)代償

1、神經(jīng)生物學(xué)的因素：神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)；基因表達2、神經(jīng)免疫學(xué)因素：

1、神經(jīng)生長因子2、促進腦功能的藥物3、神經(jīng)移植和基因治

療4、恒定電場的影響5、功能訓(xùn)練6、環(huán)境和心理因素精選ppt三、常用的治療方法學(xué)說1、運動再學(xué)習(xí)方法---20世紀80年澳大利亞JanefH.Carr等提出，主要應(yīng)用運動力學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)及行為科學(xué)等分析運動問題和訓(xùn)練過程，強調(diào)患者主動參與，治療師根據(jù)科學(xué)的運動方法對患者進行運動功能再訓(xùn)練。精選ppt2、神經(jīng)促進技術(shù)（1）Brunnstrom方法

認為中樞神經(jīng)損害患者的運動功能恢復(fù)的順序有一定規(guī)律，即弛緩期、聯(lián)合反應(yīng)期、共同運動期、出現(xiàn)分離運動期、更多分離運動期、精細協(xié)調(diào)運動期

精選ppt

（2）Bobath法即神經(jīng)發(fā)育法，應(yīng)用廣泛。

要點：利用正常的自動性姿勢反射和平衡方法來調(diào)節(jié)肌力和誘發(fā)正確的動作，對促進患者產(chǎn)生主動活動、克服痙攣及進行復(fù)雜性活動有明顯作用。精選pptBobath．主要目標是重新學(xué)習(xí)正常運動。．核心問題是抑制異常運動模式，促進正常反應(yīng)，包括張力正?；?，正確的姿勢反應(yīng)。精選ppt（3）本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF）

通過刺激本體感受器來促使特定共同運動模式中肌群的收縮。精選ppt這是一種通過治療性鍛煉達到改善運動控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。它主要基于人體在正常和自然狀態(tài)下肢體或軀干以對角線的螺旋狀的方式進行運動。精選ppt3、生物反饋

通過患者的主觀能動性，用“意念”的作用來促進功能恢復(fù)。

應(yīng)用較多的為肌電生物反饋技術(shù)（EMGBiofeedback）

精選ppt強制性使用治療技術(shù)精選ppt

腦卒中的作業(yè)治療精選ppt治療目的針對腦卒中患者進行作業(yè)治療，使其通過參與作業(yè)治療活動，改善和維持身體、心理兩大方面的功能，使患者最大限度的獲得自立，最終回歸家庭，重返社會。精選ppt內(nèi)容包括：運動、感覺、知覺、認知、心理、ADL、功能獨立等；患者在生活、工作、社會活動中遇到的障礙，找出不利的設(shè)施問題和改造的可能。精選ppt腦卒中患者的異常運動模式及評估精選ppt精選ppt是指用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮，e.g.

健肢用力收縮→引起患側(cè)肌肉收縮精選ppt?對側(cè)聯(lián)合反應(yīng)

?上肢對稱性聯(lián)合反應(yīng)健肢屈曲→患肢屈曲健肢伸展→患肢伸展

?下肢對稱性聯(lián)合反應(yīng)健肢內(nèi)收內(nèi)旋→患肢內(nèi)收內(nèi)旋健肢外展外旋→患肢外展外旋。

?下肢相反性聯(lián)合反映健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲?同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展精選ppt伴隨痙攣而出現(xiàn)呈正相關(guān)系（軟癱期不存在）屬患側(cè)異常反射活動，肌肉失去自主控制按照一定固定模式出現(xiàn)，（e.g.屈肌共同運動模式，伸肌共同運動模式）。偏癱早期明顯。精選ppt讓患者做感到困難的功能活動。健手用力握一件物體—觀察患側(cè)肢體情況打哈欠，咳嗽或噴嚏時觀察。緊張情況—遇到陌生人，言語障礙，語言困難，平衡差，害怕摔倒等。精選ppt腦卒中異常姿勢精選ppt頭部頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲，使面朝向健側(cè)上肢肩胛骨內(nèi)收，肩帶下旋肩內(nèi)旋內(nèi)收、屈肘、前臂旋前（也可見旋后）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲、內(nèi)收軀干軀干向患側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收腦卒中異常姿勢精選ppt痙攣的異常運動模式肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收/內(nèi)旋痙攣肌群：胸大肌背闊肌大圓肌肩胛下肌前臂旋前

痙攣肌群：

旋前方肌旋前圓肌手內(nèi)肌痙攣肌群：：

掌側(cè)骨間肌拇內(nèi)收肌大魚際肌拇屈長肌肘屈痙攣肌群：肱橈肌肱二頭肌肱肌屈腕痙攣肌群：橈側(cè)屈腕長短肌指屈肌爪形手痙攣肌群：指屈深肌指屈淺肌精選ppt肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、肘屈、前臂旋前、屈腕、握拳以及拇指向掌心等畸形精選ppt患者表現(xiàn)為肘屈畸形等精選ppt手指的末端指間關(guān)節(jié)伸展、近指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)屈曲向掌心畸形精選ppt上肢Brunnstrum分期：Ⅰ期：無反射、無隨意運動、無聯(lián)合反應(yīng)Ⅱ期：痙攣出現(xiàn)，讓健側(cè)作屈肌協(xié)調(diào)運動時可在患側(cè)胸大肌摸到收縮。Ⅲ期：能從屈肌共同運動模式向伸肌共同運動模式轉(zhuǎn)變Ⅳ期：能把手放在腰上，能伸肘屈肩達90度，能在屈90度前臂旋前旋后Ⅴ期：臂水平外展、上舉過頭，肘伸直時旋轉(zhuǎn)前臂Ⅵ期：在Ⅴ期的基礎(chǔ)上，肩內(nèi)收0度時屈肘指尖靠肩，在此位置上上舉過頭，然后返回原位，反復(fù)10次，時間不超過健側(cè)1.5倍。功能評定精選ppt偏癱上肢功能檢查法:

-五個動作:剪紙時壓住紙

把硬幣放入錢包時拿住錢包打傘剪指甲扣袖口紐扣

-評分標準:完成5個動作:實用手A,完成4個動作:實用手B,完成1~3個動作:輔助手C、B、A,不能完成:廢用手功能評定精選pptADL評估精選ppt基本的日常生活活動（basicactivityofdailyliving，BADL）：--包括：生活自理、運動、括約肌控制、交流、認知、行為。--用改良Barthel指數(shù)（MBI，modifiedBarthelindex）主要用于軀體的ADL評定，20世紀50年代美國，信度效度高總分100分，

60分以上輕度殘疾

60-41中度殘疾

40-20重度殘疾

20分位完全依賴功能評定精選ppt精選ppt項目獨立較少依賴中等依賴完全依賴

1、進餐1052.502、入廁1052.503、梳洗52.51.2504、洗澡52.51.2505、更衣1052.50

6、體位轉(zhuǎn)移157.53.7507、行走157.53.750

或輪椅52.51.250

8、上下樓梯10509、小便控制105（失禁1-2次/天）0（失禁>3次/天）10、大便控制105（失禁1-2次/天）0（失禁>3次/天）功能評定精選ppt復(fù)雜的日常生活(instrumentalactivityofdailyliving，IADL）：

--包括：家務(wù)、打電話、管理錢財、使用交通工具、管理藥物和買東西等。--評估：功能活動問卷（functionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ）評分越高障礙越重，正常標準<5分,功能評定精選ppt80年代中期，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂主要評估病人實際完成能力而不是潛能適合于不同的慢性軀體疾病目前最流行的功能評定方法使用者應(yīng)參加美國統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（UDS）進行培訓(xùn)精選ppt全面、更敏感、更精確包括：軀體功能、認知和社交、言語語功能1、自理活動：進食、梳洗修飾、沐浴、穿脫上衣、穿脫褲子、用廁2、括約肌控制：膀胱管理、排便管理3、轉(zhuǎn)移：床椅、坐廁、浴缸/沐浴室4、行走：步行/輪椅、上下樓梯5、交流：理解（聽、視理解）、表達（言語/非言語）6、社會認知：社會交往、解決問題、記憶126分：完全獨立108-125分：基本獨立90-107分：有條件獨立72-89分：輕度依賴54-71分：中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴功能評定精選ppt自理1、進食：包括打開食物容器、咀嚼、吞咽2、梳洗：刷牙、梳頭、洗臉、剃須、化妝3、洗澡：4/5、穿上衣/褲子：包括假肢和矯形器6、用廁：穿、脫褲子、平衡、用手紙等精選ppt二便控制：1/2、大小便：控制并排空轉(zhuǎn)移：1、床、椅、輪椅轉(zhuǎn)移2、入廁：進出廁所3、進出浴室精選ppt行走：1、平地行走17米或操作輪椅在室內(nèi)活動2、上下樓梯12-14級交流：1、理解2、表達精選ppt社會及認知：1、社會交往，能與他人相處或參加集體活動2、解決日常問題3、記憶力：知道每天完成的日常活動精選ppt運動功能障礙：一側(cè)肢體活動受限。

感覺障礙：痛覺、溫度覺、觸覺、深感覺減弱或消失，容易導(dǎo)致自身的傷害。

知覺障礙：空間關(guān)系障礙、單側(cè)空間忽略、穿衣失用、步行失用等癥使患者難以從事日常生活活動。

精選ppt認知障礙：注意力、記憶力、理解力及解決問題的能力降低，使患者難以學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動技能。

言語障礙：影響患者進行交流

精選ppt認知功能是指高級的精神心理功能。腦卒中患者的認知功能異常表現(xiàn)多樣化評估主要包括：

1、意識水平：警覺程度及對刺激的反映

2、注意力：特別是視覺和體覺的忽略

3、記憶能力：特別是定向力、學(xué)習(xí)新知識的能力、遠期記憶、近期立刻記憶能力

4、思維能力：計算、推理、判斷、解決問題等能力

5、知覺能力：結(jié)構(gòu)能力、體象知覺、失用等精選ppt視覺注意測試請按照從左至右從上至下的順序劃掉字母C和EJCDFKSCNCKEOERLKFCNCFEUECLDEOEDNEGHSFECURISCEYRCNSJBXJIDCDNEXHCIFYCGECREHFNCHRHSSCEVDJCJJEJCOSVECOCREZCDGCVCYEGFEBCYEZGCVEGOERLKFJNCFDUECLDSOEDNCHSFECURIESCYRENSEBXEIDCDNECHCIFECGECRBEFXEIDJDCNXHCIFYCGECRBEFNCHRHSSCEVDJCJJEJCOSVECOCREZCDDGCVJYEGFVBCYEZGCVEFCRBHFNCHRHSSCEVDJCJJEJCOSVECOCREZCDCGCVJYEGFVBCYEZGCVED精選ppt視覺注意測試請按照從左至右從上至下的順序劃掉數(shù)字3723813695205437325792815423493605834276951315632857395034537239425928739630759834957731259354730532740126587534136359047239452953609392148395050490343725954259365095950347259452963085431365287903968341652387385437259536957435429657459430513925837263083429630803451325942956037595837751239547025745934036341623879精選ppt視覺注意測試該測試成績與受試者的閱讀速度、手眼協(xié)調(diào)能力及視力關(guān)系較大精選ppt聽覺警覺測試聽覺（舉例）：計算機播放一串數(shù)字，要求患者在聽到數(shù)字“3”時按鍵，然后在每聽到“3”或“6”時按鍵，隨后再告訴患者，“3”和“6”會緊跟在一個按大小順序排列的數(shù)字之后出現(xiàn)，如“6”將緊跟在“5”后面出現(xiàn)，“3”會在“2”之后出現(xiàn)，即5、6、1、8、9、5、2、3、7、0、4、5、6、9……精選ppt其他運動功能：下肢運動功能、平衡功能等感知覺評估等精選ppt6個月內(nèi)90%的患者恢復(fù)達到頂點積極康復(fù)一年：80~90%恢復(fù)步行

60%生活可完全自理

20%需要部分幫助

15%需較多幫助

5%需完全幫助

精選ppt實用手：-N/（3+3m/4）≥1-N為Brunnstrom分期，-m為發(fā)病月數(shù)，0.5≤m≤4-如果4個月內(nèi)恢復(fù)不到BrunnstromⅥ期則不可能恢復(fù)為實用手。精選ppt廢用手：-N/（1+3m/4）≤

1-N為Brunnstrom分期，-m為發(fā)病月數(shù)，1≤m≤4-如果4個月內(nèi)恢復(fù)不到BrunnstromⅣ期則為廢用手。精選ppt恢復(fù)步行預(yù)測:

將來恢復(fù)步行的可能性(%)發(fā)病初期仰臥位可完成的動作獨立步行

輔助步行屈髖45°在10~45°之間屈伸膝60~7020~30直腿抬高44~5535~45仰臥屈膝90°保持下肢立于床上25~3555~65上述三項均不能進行3333精選ppt社區(qū)功能性步行：-直立控制試驗:發(fā)病中后期以下3項均達不到強即難以有良好的步行功能

屈髖:患腿屈髖站在患者健側(cè)扶住其髖部讓患者站直,盡可能地屈患髖強---大于60°,且10S內(nèi)完成3次中---30°~60°,10S內(nèi)完成3次

弱---30°以下,10S內(nèi)完成3次精選ppt伸髖:患腿單腿站立時挺直軀干

助手-扶住患者大腿和小腿,幫助穩(wěn)定患腿

強:能挺直軀干中:不能完全伸直,但能控制軀干不再前傾弱:軀干不可控制的屈曲或不能維持站立預(yù)后的預(yù)測精選ppt跖屈踝:患腿單腿站立踮腳尖

在健側(cè)扶住患者軀干幫其伸直扶住患膝,讓患者患腿單腿站并踮腳尖強:能完成弱:不能完成預(yù)后的預(yù)測精選ppt對于那些因疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致感官或肢體障礙的人來說，做一些日?；顒佣伎赡軙性S多限制和困難。但這是不是必然的呢?答案是否定的!作業(yè)治療先驅(qū)Reilly女士指出：“人可以從個人內(nèi)在的精神意志中得到力量，用自己的雙手去影響自己的健康狀況精選ppt治療方案應(yīng)考慮到患者的病情，所處的恢復(fù)階段、目前功能水平、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟等因素以患者為中心，解決患者認為最重要，最需要解決的問題。精選ppt生命體征穩(wěn)定即可開始1、體位變換：1次/2Hr2、良姿位：(1)患側(cè)臥位:

-增加患者感覺刺激輸入,

-患側(cè)被拉長,抑制痙攣.

-解放健手精選ppt頭部:前屈軀干:稍向后轉(zhuǎn),背墊枕頭患上肢:肩前屈90°肘伸直,掌心朝上注意肩胛骨稍外旋,貼緊胸壁患腿:伸髖,微屈膝健腿:屈髖屈膝

精選ppt（2）健側(cè)臥：患上肢:前屈100°肘伸直,掌心朝下,抱枕患腿:屈髖屈膝靠在枕上,注意足部避免懸空而成內(nèi)翻狀精選ppt（3）仰臥位盡量少用易受頸緊張反射和迷路反射的影響而異常反射活動增強.患上肢:肩胛下放一個薄枕,伸肘前臂旋后,腕背伸,手指伸直.患骨盆:骨盆和大腿下放墊一枕頭,使伸髖,并防止髖外旋患腿:患膝伸直或微屈.精選ppt

精選ppt預(yù)防和糾正患側(cè)忽略:

--床頭柜放于患側(cè),健手越過患側(cè)取東西

--鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭部

精選ppt盡早開始條件:生命體征不再發(fā)展48小時后,意識清醒在耐受范圍內(nèi)盡可能坐著進食可床上長坐位或床邊端坐位、椅坐位注意上肢的擺放精選ppt

上肢訓(xùn)練精選ppt目的：抑制痙攣和異常姿勢；訓(xùn)練粗大動作方法：利用患側(cè)前臂支撐于桌面，健手進行一些作業(yè)活動，來促進患者肩部肌肉張力的恢復(fù)；利用患側(cè)上肢伸肘位支撐于體側(cè)來抑制痙攣精選ppt利用雙手進行的作業(yè)活動（即利用聯(lián)合反應(yīng)）來促進患側(cè)上肢的功能性活動精選ppt利用交叉活動促進身體重心的轉(zhuǎn)移和軀干的平衡精選ppt目標：促進分離運動的產(chǎn)生活動1：利用身體前傾和手臂的擺動來推出滾球。如何強化：患者：前臂旋后伸腕伸肘肩前屈治療師：一手固定患手，一手固定患肘指導(dǎo)語：“推我的手，向前擺動”

精選ppt目標：促進分離性運動活動2：上肢抬舉訓(xùn)練器練習(xí)精選ppt目標：促進前臂旋轉(zhuǎn)分離性運動活動3：倒開水、炒菜、開鎖精選ppt目標：促進肘關(guān)節(jié)屈伸分離性運動應(yīng)用：拉開或關(guān)上抽屜等活動4：推板精選ppt目標：促進上肢的控制活動5：抓取不同位置上的物品精選ppt目標：促進上肢的控制活動6：肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器練習(xí)應(yīng)用：抓取不同位置上的物品精選ppt精選ppt目標：促進上肢的控制活動7：大號插板應(yīng)用：抓取不同位置上的物品精選ppt精選ppt目標：精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性活動：手指梯/小號插板精選ppt精選ppt分離性運動：伸腕精選ppt分離性運動：拇伸/屈訓(xùn)練精選ppt一、穿衣1、改進方法：上衣-寬松、開胸式，扣子改為尼龍搭扣褲子-松緊帶、寬松的褲子，開檔處用尼龍搭扣鞋子-鞋底不滑、鞋上加鞋袢、搭扣式精選ppt2、穿脫上衣：襯衣－穿:先患側(cè)后穿健側(cè)脫:先患側(cè)袖子至臂-脫健袖-脫患袖套頭衫－穿:先患肢--健肢--套頭--整理脫:低頭--健手抓住頸后衣領(lǐng)往前拉3、穿褲子：坐位上穿褲子/臥位下穿褲子精選ppt

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