腦卒中作業(yè)治療

醫(yī)院康復(fù)科精選ppt腦卒中(stroke):

-----又稱腦血管意外（Cerebrovascular

accident,CVA)、中風(fēng)，是一組急性起病的腦血管病的總稱，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，包括:腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。精選ppt流行病學(xué)特點(diǎn)：

----發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高

我國(guó)：發(fā)病率217/10萬(wàn)

患病率719/10萬(wàn)（城市）

農(nóng)村397/10萬(wàn)（農(nóng)村）

每年新發(fā)200萬(wàn)現(xiàn)存活者700多萬(wàn)

精選ppt----致殘率高：

#發(fā)病后一周73~86%偏癱

#長(zhǎng)期存活者48%偏癱

22%不能步行

12~18%失語(yǔ)

32%臨床抑郁

24~53%生活不能自理

精選ppt精選ppt占體重2%-3%血流量占全身的1/5耗氧量占全身的20%-25%葡萄糖的利用量占全身的75%阻斷血流后6秒內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響；

10-15秒意識(shí)喪失

5-10分鐘細(xì)胞不可逆損害精選ppt位置：位于顱腔內(nèi)組成：端腦（大腦）、間腦、腦干、小腦血液供應(yīng)：

頸內(nèi)動(dòng)脈（前循環(huán)）——額葉、顳葉、

頂葉、基底節(jié)

椎基底動(dòng)脈（后循環(huán)）——枕葉、腦干、小腦精選ppt大腦的分葉：

兩大腦半球間有大腦縱裂

大腦和小腦間有大腦橫裂

每側(cè)半球由3條溝分為5個(gè)葉：

中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝

額葉（外側(cè)溝上方和中央溝前）：中央前回、額上、中、下回

頂葉（中央溝后、頂枕溝前、外側(cè)溝上）：中央后回、頂上小葉

頂下小葉（緣上回、角回）

枕葉（頂枕溝和頂前切跡后方）：

顳葉（外側(cè)溝以下）：顳上、中、下回

島葉（外側(cè)溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋）等8精選ppt大腦的功能分區(qū)精選ppt精選ppt血管病變：高血壓腦小動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈粥樣硬化

先天異?；蜻z傳性疾病

炎癥、中毒等血液成分因素：黏稠度增高

凝血或纖溶系統(tǒng)障礙血液動(dòng)力學(xué)：血壓異常、心功能不全、

血容量不足精選ppt血管因素

動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤血管畸形

血液動(dòng)力學(xué)因素高血壓低血壓血液流變學(xué)因素血液病黏度改變血細(xì)胞壓積改變血管病變的修復(fù)開(kāi)通側(cè)枝循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)血液流變血代償混合性卒中缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）TIA腦腔隙性梗死梗腦血栓形成死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血精選ppt腦血管病的診斷依據(jù)：一、起病急驟，常在數(shù)秒、分、小時(shí)或數(shù)天內(nèi)腦損害癥候達(dá)到高峰。

二、腦受損癥候的局灶性。無(wú)論出血或缺血，其臨床癥候與病變的腦血管部位密切相關(guān)。精選ppt診斷應(yīng)達(dá)到的要求定位定性病因診斷功能診斷并發(fā)癥診斷精選ppt腦血栓形成:

1.安靜狀態(tài)下發(fā)病，緩慢發(fā)展,與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)

2.大多無(wú)明顯頭痛嘔吐

3.無(wú)意識(shí)障礙或輕

4.有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征

5.腰穿腦脊液不含紅細(xì)胞

精選ppt腦栓塞:

1.急驟起病,無(wú)前期癥狀

2.意識(shí)清醒或短暫意識(shí)障礙

3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征

4.腰穿腦脊液一般不含紅細(xì)胞

5.栓子來(lái)源分為心源性和非心源性,可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜栓塞表現(xiàn)精選ppt腔隙性腦梗死：

1.

急性或亞急性起病，多由高血壓動(dòng)脈硬化引起

2.多無(wú)意識(shí)障礙

3.腰穿腦脊液不含紅細(xì)胞

4.表現(xiàn)輕，多為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全-手笨拙綜合征精選ppt腦出血：1、常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病2、發(fā)作時(shí)頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓升高3、發(fā)展迅速、常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他

神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀5、多有高血壓病史6、腰穿腦脊液多含紅細(xì)胞，壓力增高7、腦超聲檢查多有腦中線移位精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血：

多為先天性腦動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化出血引起1、急驟發(fā)病2、伴激烈頭痛、嘔吐3、一般意識(shí)清醒，可伴有精神癥狀4、腦膜刺激征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)功能障礙

及輕偏癱5、血性腦脊液6、腦血管造影可幫助明確病因、CT、MRI精選ppt短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損進(jìn)展型腦卒中分水嶺腦梗死出血性腦梗死精選ppt卒中灶生存基因可阻斷凋亡死亡基因引發(fā)凋亡血腫或壞死灶缺血水腫（缺血半暗帶）可逆

細(xì)胞凋亡是細(xì)胞內(nèi)外因素激活細(xì)胞本身自殺基因而引發(fā)的主動(dòng)性死亡程序精選ppt一、全身狀態(tài)：水電解質(zhì)紊亂，心肺功能異常，糖耐量異常二、顱神經(jīng)癥狀三、運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌張力改變;反射異常；姿勢(shì)異常；

癱瘓(單癱、偏癱、交叉性癱、四肢癱);運(yùn)動(dòng)模式改變四、感覺(jué)障礙五、知覺(jué)障礙：體象障礙、失認(rèn)、失用精選ppt六、言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙七、吞咽困難八、高級(jí)認(rèn)知功能障礙九、心理、精神障礙十、癲癇十一、肩痛、肩手綜合征精選ppt腦卒中的臨床處理精選ppt1、對(duì)癥處理：穩(wěn)定血壓：血壓過(guò)低會(huì)加重腦缺血平衡擴(kuò)容與脫水：降低血糖控制感染2、處理腦水腫、降低顱內(nèi)壓：常用的有速尿、甘露醇、地塞米松和人體血清精選ppt3、血管的再通復(fù)流治療

（1）溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)，尿激酶、鏈激酶、蛇毒制劑、組織型纖溶酶激活劑。（2）抗凝治療：肝素、華法林等（3）血液稀釋療法：低右、甘露醇（4）血管擴(kuò)張療法：腦水腫消退后（5）抗血小板聚集：阿司匹林、潘生丁4、缺血腦的保護(hù)：

興奮性氨基酸受體拮抗劑、胰島素、

改善腦細(xì)胞代謝藥物、中藥精選ppt1、對(duì)癥處理：

臥床休息、減少搬動(dòng)、保持呼吸道通暢、血壓控制在原有水平的80%，防治并發(fā)癥2、降低顱內(nèi)壓：

脫水劑與腦梗死相同?？刂瞥鋈胨?，禁食期間補(bǔ)液包括脫水劑為2500ml左右3、外科治療：

大腦出血50ml，小腦出血15ml可考慮腦室引流、鉆顱血腫抽吸術(shù)、血腫清除術(shù)精選ppt1、對(duì)癥處理：基本與腦出血同，動(dòng)脈瘤破裂出血應(yīng)手術(shù)治療，絕對(duì)臥床4周以上。2、應(yīng)用止血藥：

抗纖溶藥應(yīng)用3月可減少再出血危險(xiǎn)。3、防治腦血管痙攣：

尼莫地平等鈣離子拮抗劑4、防治腦積水：

脫水、激素治療、腦室分流術(shù)。精選ppt腦卒中康復(fù)治療的理論依據(jù)及常用治療方法的理論模式精選ppt一、康復(fù)的兩種類型

1、適應(yīng)性康復(fù)（Adaptiverecovery):

---又稱行為替代（Behavioralsubstitution）

非本質(zhì)性的，在中后期進(jìn)行，對(duì)ADL有

促進(jìn)作用

2、實(shí)質(zhì)性康復(fù)（Intrinsicrecovery）

---是指受影響的部分重新獲得神經(jīng)支配，使

其功能真正恢復(fù)。是急性期和早期的康復(fù)

重點(diǎn)。精選ppt二、腦卒中康復(fù)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、同側(cè)支配理論

---1973年Brinkman及Kuypres提出上肢近端可受雙側(cè)支配

---1980年Gless報(bào)告依靠單側(cè)大腦可保持功能精選pptGlees報(bào)導(dǎo),患者因嚴(yán)重癲癇頻繁發(fā)作,切除左側(cè)大腦半球后,肢體部分運(yùn)動(dòng)功能自然恢復(fù),言語(yǔ)能力仍保留，經(jīng)一年康復(fù)訓(xùn)練后,恢復(fù)右手操作工作，并在工作中右手的精確程度得到改善。證實(shí)了大腦雙側(cè)支配的存在。精選ppt2、腦的可塑性學(xué)說(shuō)：腦在結(jié)構(gòu)和功能傷后有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素系統(tǒng)內(nèi)重組

相關(guān)內(nèi)外因素1、軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽2、軸突上離子通道

的改變3、突觸的調(diào)劑（失神經(jīng)過(guò)敏、潛伏突觸啟用、病灶周圍組織的代償）

系統(tǒng)間重組外界因素

內(nèi)界因素

功能重組方式

1、腦古、舊部分的代償2、對(duì)側(cè)代償3、由不同功能的系統(tǒng)代償

1、神經(jīng)生物學(xué)的因素：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；基因表達(dá)2、神經(jīng)免疫學(xué)因素：

1、神經(jīng)生長(zhǎng)因子2、促進(jìn)腦功能的藥物3、神經(jīng)移植和基因治

療4、恒定電場(chǎng)的影響5、功能訓(xùn)練6、環(huán)境和心理因素精選ppt三、常用的治療方法學(xué)說(shuō)1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法---20世紀(jì)80年澳大利亞JanefH.Carr等提出，主要應(yīng)用運(yùn)動(dòng)力學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)及行為科學(xué)等分析運(yùn)動(dòng)問(wèn)題和訓(xùn)練過(guò)程，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，治療師根據(jù)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練。精選ppt2、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)（1）Brunnstrom方法

認(rèn)為中樞神經(jīng)損害患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的順序有一定規(guī)律，即弛緩期、聯(lián)合反應(yīng)期、共同運(yùn)動(dòng)期、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)期、更多分離運(yùn)動(dòng)期、精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期

精選ppt

（2）Bobath法即神經(jīng)發(fā)育法，應(yīng)用廣泛。

要點(diǎn)：利用正常的自動(dòng)性姿勢(shì)反射和平衡方法來(lái)調(diào)節(jié)肌力和誘發(fā)正確的動(dòng)作，對(duì)促進(jìn)患者產(chǎn)生主動(dòng)活動(dòng)、克服痙攣及進(jìn)行復(fù)雜性活動(dòng)有明顯作用。精選pptBobath．主要目標(biāo)是重新學(xué)習(xí)正常運(yùn)動(dòng)。．核心問(wèn)題是抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常反應(yīng)，包括張力正常化，正確的姿勢(shì)反應(yīng)。精選ppt（3）本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）

通過(guò)刺激本體感受器來(lái)促使特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮。精選ppt這是一種通過(guò)治療性鍛煉達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。它主要基于人體在正常和自然狀態(tài)下肢體或軀干以對(duì)角線的螺旋狀的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。精選ppt3、生物反饋

通過(guò)患者的主觀能動(dòng)性，用“意念”的作用來(lái)促進(jìn)功能恢復(fù)。

應(yīng)用較多的為肌電生物反饋技術(shù)（EMGBiofeedback）

精選ppt強(qiáng)制性使用治療技術(shù)精選ppt

腦卒中的作業(yè)治療精選ppt治療目的針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行作業(yè)治療，使其通過(guò)參與作業(yè)治療活動(dòng)，改善和維持身體、心理兩大方面的功能，使患者最大限度的獲得自立，最終回歸家庭，重返社會(huì)。精選ppt內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、心理、ADL、功能獨(dú)立等；患者在生活、工作、社會(huì)活動(dòng)中遇到的障礙，找出不利的設(shè)施問(wèn)題和改造的可能。精選ppt腦卒中患者的異常運(yùn)動(dòng)模式及評(píng)估精選ppt精選ppt是指用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮，e.g.

健肢用力收縮→引起患側(cè)肌肉收縮精選ppt?對(duì)側(cè)聯(lián)合反應(yīng)

?上肢對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)健肢屈曲→患肢屈曲健肢伸展→患肢伸展

?下肢對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)健肢內(nèi)收內(nèi)旋→患肢內(nèi)收內(nèi)旋健肢外展外旋→患肢外展外旋。

?下肢相反性聯(lián)合反映健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲?同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展精選ppt伴隨痙攣而出現(xiàn)呈正相關(guān)系（軟癱期不存在）屬患側(cè)異常反射活動(dòng)，肌肉失去自主控制按照一定固定模式出現(xiàn)，（e.g.屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式）。偏癱早期明顯。精選ppt讓患者做感到困難的功能活動(dòng)。健手用力握一件物體—觀察患側(cè)肢體情況打哈欠，咳嗽或噴嚏時(shí)觀察。緊張情況—遇到陌生人，言語(yǔ)障礙，語(yǔ)言困難，平衡差，害怕摔倒等。精選ppt腦卒中異常姿勢(shì)精選ppt頭部頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲，使面朝向健側(cè)上肢肩胛骨內(nèi)收，肩帶下旋肩內(nèi)旋內(nèi)收、屈肘、前臂旋前（也可見(jiàn)旋后）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲、內(nèi)收軀干軀干向患側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收腦卒中異常姿勢(shì)精選ppt痙攣的異常運(yùn)動(dòng)模式肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收/內(nèi)旋痙攣肌群：胸大肌背闊肌大圓肌肩胛下肌前臂旋前

痙攣肌群：

旋前方肌旋前圓肌手內(nèi)肌痙攣肌群：：

掌側(cè)骨間肌拇內(nèi)收肌大魚(yú)際肌拇屈長(zhǎng)肌肘屈痙攣肌群：肱橈肌肱二頭肌肱肌屈腕痙攣肌群：橈側(cè)屈腕長(zhǎng)短肌指屈肌爪形手痙攣肌群：指屈深肌指屈淺肌精選ppt肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、肘屈、前臂旋前、屈腕、握拳以及拇指向掌心等畸形精選ppt患者表現(xiàn)為肘屈畸形等精選ppt手指的末端指間關(guān)節(jié)伸展、近指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)屈曲向掌心畸形精選ppt上肢Brunnstrum分期：Ⅰ期：無(wú)反射、無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)、無(wú)聯(lián)合反應(yīng)Ⅱ期：痙攣出現(xiàn)，讓健側(cè)作屈肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)可在患側(cè)胸大肌摸到收縮。Ⅲ期：能從屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式向伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變Ⅳ期：能把手放在腰上，能伸肘屈肩達(dá)90度，能在屈90度前臂旋前旋后Ⅴ期：臂水平外展、上舉過(guò)頭，肘伸直時(shí)旋轉(zhuǎn)前臂Ⅵ期：在Ⅴ期的基礎(chǔ)上，肩內(nèi)收0度時(shí)屈肘指尖靠肩，在此位置上上舉過(guò)頭，然后返回原位，反復(fù)10次，時(shí)間不超過(guò)健側(cè)1.5倍。功能評(píng)定精選ppt偏癱上肢功能檢查法:

-五個(gè)動(dòng)作:剪紙時(shí)壓住紙

把硬幣放入錢(qián)包時(shí)拿住錢(qián)包打傘剪指甲扣袖口紐扣

-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):完成5個(gè)動(dòng)作:實(shí)用手A,完成4個(gè)動(dòng)作:實(shí)用手B,完成1~3個(gè)動(dòng)作:輔助手C、B、A,不能完成:廢用手功能評(píng)定精選pptADL評(píng)估精選ppt基本的日常生活活動(dòng)（basicactivityofdailyliving，BADL）：--包括：生活自理、運(yùn)動(dòng)、括約肌控制、交流、認(rèn)知、行為。--用改良Barthel指數(shù)（MBI，modifiedBarthelindex）主要用于軀體的ADL評(píng)定，20世紀(jì)50年代美國(guó)，信度效度高總分100分，

60分以上輕度殘疾

60-41中度殘疾

40-20重度殘疾

20分位完全依賴功能評(píng)定精選ppt精選ppt項(xiàng)目獨(dú)立較少依賴中等依賴完全依賴

1、進(jìn)餐1052.502、入廁1052.503、梳洗52.51.2504、洗澡52.51.2505、更衣1052.50

6、體位轉(zhuǎn)移157.53.7507、行走157.53.750

或輪椅52.51.250

8、上下樓梯10509、小便控制105（失禁1-2次/天）0（失禁>3次/天）10、大便控制105（失禁1-2次/天）0（失禁>3次/天）功能評(píng)定精選ppt復(fù)雜的日常生活(instrumentalactivityofdailyliving，IADL）：

--包括：家務(wù)、打電話、管理錢(qián)財(cái)、使用交通工具、管理藥物和買(mǎi)東西等。--評(píng)估：功能活動(dòng)問(wèn)卷（functionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ）評(píng)分越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)<5分,功能評(píng)定精選ppt80年代中期，美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂主要評(píng)估病人實(shí)際完成能力而不是潛能適合于不同的慢性軀體疾病目前最流行的功能評(píng)定方法使用者應(yīng)參加美國(guó)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)（UDS）進(jìn)行培訓(xùn)精選ppt全面、更敏感、更精確包括：軀體功能、認(rèn)知和社交、言語(yǔ)語(yǔ)功能1、自理活動(dòng)：進(jìn)食、梳洗修飾、沐浴、穿脫上衣、穿脫褲子、用廁2、括約肌控制：膀胱管理、排便管理3、轉(zhuǎn)移：床椅、坐廁、浴缸/沐浴室4、行走：步行/輪椅、上下樓梯5、交流：理解（聽(tīng)、視理解）、表達(dá)（言語(yǔ)/非言語(yǔ)）6、社會(huì)認(rèn)知：社會(huì)交往、解決問(wèn)題、記憶126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立90-107分：有條件獨(dú)立72-89分：輕度依賴54-71分：中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴功能評(píng)定精選ppt自理1、進(jìn)食：包括打開(kāi)食物容器、咀嚼、吞咽2、梳洗：刷牙、梳頭、洗臉、剃須、化妝3、洗澡：4/5、穿上衣/褲子：包括假肢和矯形器6、用廁：穿、脫褲子、平衡、用手紙等精選ppt二便控制：1/2、大小便：控制并排空轉(zhuǎn)移：1、床、椅、輪椅轉(zhuǎn)移2、入廁：進(jìn)出廁所3、進(jìn)出浴室精選ppt行走：1、平地行走17米或操作輪椅在室內(nèi)活動(dòng)2、上下樓梯12-14級(jí)交流：1、理解2、表達(dá)精選ppt社會(huì)及認(rèn)知：1、社會(huì)交往，能與他人相處或參加集體活動(dòng)2、解決日常問(wèn)題3、記憶力：知道每天完成的日?；顒?dòng)精選ppt運(yùn)動(dòng)功能障礙：一側(cè)肢體活動(dòng)受限。

感覺(jué)障礙：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、深感覺(jué)減弱或消失，容易導(dǎo)致自身的傷害。

知覺(jué)障礙：空間關(guān)系障礙、單側(cè)空間忽略、穿衣失用、步行失用等癥使患者難以從事日常生活活動(dòng)。

精選ppt認(rèn)知障礙：注意力、記憶力、理解力及解決問(wèn)題的能力降低，使患者難以學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)技能。

言語(yǔ)障礙：影響患者進(jìn)行交流

精選ppt認(rèn)知功能是指高級(jí)的精神心理功能。腦卒中患者的認(rèn)知功能異常表現(xiàn)多樣化評(píng)估主要包括：

1、意識(shí)水平：警覺(jué)程度及對(duì)刺激的反映

2、注意力：特別是視覺(jué)和體覺(jué)的忽略

3、記憶能力：特別是定向力、學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力、遠(yuǎn)期記憶、近期立刻記憶能力

4、思維能力：計(jì)算、推理、判斷、解決問(wèn)題等能力

5、知覺(jué)能力：結(jié)構(gòu)能力、體象知覺(jué)、失用等精選ppt視覺(jué)注意測(cè)試請(qǐng)按照從左至右從上至下的順序劃掉字母C和EJCDFKSCNCKEOERLKFCNCFEUECLDEOEDNEGHSFECURISCEYRCNSJBXJIDCDNEXHCIFYCGECREHFNCHRHSSCEVDJCJJEJCOSVECOCREZCDGCVCYEGFEBCYEZGCVEGOERLKFJNCFDUECLDSOEDNCHSFECURIESCYRENSEBXEIDCDNECHCIFECGECRBEFXEIDJDCNXHCIFYCGECRBEFNCHRHSSCEVDJCJJEJCOSVECOCREZCDDGCVJYEGFVBCYEZGCVEFCRBHFNCHRHSSCEVDJCJJEJCOSVECOCREZCDCGCVJYEGFVBCYEZGCVED精選ppt視覺(jué)注意測(cè)試請(qǐng)按照從左至右從上至下的順序劃掉數(shù)字3723813695205437325792815423493605834276951315632857395034537239425928739630759834957731259354730532740126587534136359047239452953609392148395050490343725954259365095950347259452963085431365287903968341652387385437259536957435429657459430513925837263083429630803451325942956037595837751239547025745934036341623879精選ppt視覺(jué)注意測(cè)試該測(cè)試成績(jī)與受試者的閱讀速度、手眼協(xié)調(diào)能力及視力關(guān)系較大精選ppt聽(tīng)覺(jué)警覺(jué)測(cè)試聽(tīng)覺(jué)（舉例）：計(jì)算機(jī)播放一串?dāng)?shù)字，要求患者在聽(tīng)到數(shù)字“3”時(shí)按鍵，然后在每聽(tīng)到“3”或“6”時(shí)按鍵，隨后再告訴患者，“3”和“6”會(huì)緊跟在一個(gè)按大小順序排列的數(shù)字之后出現(xiàn)，如“6”將緊跟在“5”后面出現(xiàn)，“3”會(huì)在“2”之后出現(xiàn)，即5、6、1、8、9、5、2、3、7、0、4、5、6、9……精選ppt其他運(yùn)動(dòng)功能：下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等感知覺(jué)評(píng)估等精選ppt6個(gè)月內(nèi)90%的患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)積極康復(fù)一年：80~90%恢復(fù)步行

60%生活可完全自理

20%需要部分幫助

15%需較多幫助

5%需完全幫助

精選ppt實(shí)用手：-N/（3+3m/4）≥1-N為Brunnstrom分期，-m為發(fā)病月數(shù)，0.5≤m≤4-如果4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)不到BrunnstromⅥ期則不可能恢復(fù)為實(shí)用手。精選ppt廢用手：-N/（1+3m/4）≤

1-N為Brunnstrom分期，-m為發(fā)病月數(shù)，1≤m≤4-如果4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)不到BrunnstromⅣ期則為廢用手。精選ppt恢復(fù)步行預(yù)測(cè):

將來(lái)恢復(fù)步行的可能性(%)發(fā)病初期仰臥位可完成的動(dòng)作獨(dú)立步行

輔助步行屈髖45°在10~45°之間屈伸膝60~7020~30直腿抬高44~5535~45仰臥屈膝90°保持下肢立于床上25~3555~65上述三項(xiàng)均不能進(jìn)行3333精選ppt社區(qū)功能性步行：-直立控制試驗(yàn):發(fā)病中后期以下3項(xiàng)均達(dá)不到強(qiáng)即難以有良好的步行功能

屈髖:患腿屈髖站在患者健側(cè)扶住其髖部讓患者站直,盡可能地屈患髖強(qiáng)---大于60°,且10S內(nèi)完成3次中---30°~60°,10S內(nèi)完成3次

弱---30°以下,10S內(nèi)完成3次精選ppt伸髖:患腿單腿站立時(shí)挺直軀干

助手-扶住患者大腿和小腿,幫助穩(wěn)定患腿

強(qiáng):能挺直軀干中:不能完全伸直,但能控制軀干不再前傾弱:軀干不可控制的屈曲或不能維持站立預(yù)后的預(yù)測(cè)精選ppt跖屈踝:患腿單腿站立踮腳尖

在健側(cè)扶住患者軀干幫其伸直扶住患膝,讓患者患腿單腿站并踮腳尖強(qiáng):能完成弱:不能完成預(yù)后的預(yù)測(cè)精選ppt對(duì)于那些因疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致感官或肢體障礙的人來(lái)說(shuō)，做一些日常活動(dòng)都可能會(huì)有許多限制和困難。但這是不是必然的呢?答案是否定的!作業(yè)治療先驅(qū)Reilly女士指出：“人可以從個(gè)人內(nèi)在的精神意志中得到力量，用自己的雙手去影響自己的健康狀況精選ppt治療方案應(yīng)考慮到患者的病情，所處的恢復(fù)階段、目前功能水平、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等因素以患者為中心，解決患者認(rèn)為最重要，最需要解決的問(wèn)題。精選ppt生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始1、體位變換：1次/2Hr2、良姿位：(1)患側(cè)臥位:

-增加患者感覺(jué)刺激輸入,

-患側(cè)被拉長(zhǎng),抑制痙攣.

-解放健手精選ppt頭部:前屈軀干:稍向后轉(zhuǎn),背墊枕頭患上肢:肩前屈90°肘伸直,掌心朝上注意肩胛骨稍外旋,貼緊胸壁患腿:伸髖,微屈膝健腿:屈髖屈膝

精選ppt（2）健側(cè)臥：患上肢:前屈100°肘伸直,掌心朝下,抱枕患腿:屈髖屈膝靠在枕上,注意足部避免懸空而成內(nèi)翻狀精選ppt（3）仰臥位盡量少用易受頸緊張反射和迷路反射的影響而異常反射活動(dòng)增強(qiáng).患上肢:肩胛下放一個(gè)薄枕,伸肘前臂旋后,腕背伸,手指伸直.患骨盆:骨盆和大腿下放墊一枕頭,使伸髖,并防止髖外旋患腿:患膝伸直或微屈.精選ppt

精選ppt預(yù)防和糾正患側(cè)忽略:

--床頭柜放于患側(cè),健手越過(guò)患側(cè)取東西

--鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部

精選ppt盡早開(kāi)始條件:生命體征不再發(fā)展48小時(shí)后,意識(shí)清醒在耐受范圍內(nèi)盡可能坐著進(jìn)食可床上長(zhǎng)坐位或床邊端坐位、椅坐位注意上肢的擺放精選ppt

上肢訓(xùn)練精選ppt目的：抑制痙攣和異常姿勢(shì)；訓(xùn)練粗大動(dòng)作方法：利用患側(cè)前臂支撐于桌面，健手進(jìn)行一些作業(yè)活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)患者肩部肌肉張力的恢復(fù)；利用患側(cè)上肢伸肘位支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣精選ppt利用雙手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)（即利用聯(lián)合反應(yīng)）來(lái)促進(jìn)患側(cè)上肢的功能性活動(dòng)精選ppt利用交叉活動(dòng)促進(jìn)身體重心的轉(zhuǎn)移和軀干的平衡精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生活動(dòng)1：利用身體前傾和手臂的擺動(dòng)來(lái)推出滾球。如何強(qiáng)化：患者：前臂旋后伸腕伸肘肩前屈治療師：一手固定患手，一手固定患肘指導(dǎo)語(yǔ)：“推我的手，向前擺動(dòng)”

精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)分離性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)2：上肢抬舉訓(xùn)練器練習(xí)精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)分離性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)3：倒開(kāi)水、炒菜、開(kāi)鎖精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)肘關(guān)節(jié)屈伸分離性運(yùn)動(dòng)應(yīng)用：拉開(kāi)或關(guān)上抽屜等活動(dòng)4：推板精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)上肢的控制活動(dòng)5：抓取不同位置上的物品精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)上肢的控制活動(dòng)6：肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器練習(xí)應(yīng)用：抓取不同位置上的物品精選ppt精選ppt目標(biāo)：促進(jìn)上肢的控制活動(dòng)7：大號(hào)插板應(yīng)用：抓取不同位置上的物品精選ppt精選ppt目標(biāo)：精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性活動(dòng)：手指梯/小號(hào)插板精選ppt精選ppt分離性運(yùn)動(dòng)：伸腕精選ppt分離性運(yùn)動(dòng)：拇伸/屈訓(xùn)練精選ppt一、穿衣1、改進(jìn)方法：上衣-寬松、開(kāi)胸式，扣子改為尼龍搭扣褲子-松緊帶、寬松的褲子，開(kāi)檔處用尼龍搭扣鞋子-鞋底不滑、鞋上加鞋袢、搭扣式精選ppt2、穿脫上衣：襯衣－穿:先患側(cè)后穿健側(cè)脫:先患側(cè)袖子至臂-脫健袖-脫患袖套頭衫－穿:先患肢--健肢--套頭--整理脫:低頭--健手抓住頸后衣領(lǐng)往前拉3、穿褲子：坐位上穿褲子/臥位下穿褲子精選ppt

精選ppt