社區(qū)公共衛(wèi)生服務

上海社區(qū)公共衛(wèi)生效勞

上海市衛(wèi)生局疾病預防控制與婦幼保健處蔡淳第一頁，共47頁。概要:一、公共衛(wèi)生效勞的定義與開展二、本市居民安康狀況三、本市公共衛(wèi)生效勞的組織框架、策略和措施四、社區(qū)公共衛(wèi)生效勞的形式和內容第二頁，共47頁。公共衛(wèi)生定義

通過有組織的社會行動，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體安康。從預防保健和人權的觀點出發(fā)，研究人群安康、疾病與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間的關系，采取預防保健、社會衛(wèi)生和公共政策的措施，實現維護和促進人們的安康壽命。WHO1998第三頁，共47頁。公共衛(wèi)生定義公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞，到達預防疾病，促進人民身體安康的目的。(吳儀)第四頁，共47頁。新公共衛(wèi)生傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生執(zhí)法預防醫(yī)學措施〔免疫接種、安康檢查和特殊人群保健〕安康教育新公共衛(wèi)生公平地獲得有效的醫(yī)療保健社區(qū)參與為根底的伙伴式安康公共政策部門間的合作第五頁，共47頁。公共衛(wèi)生中的綜合性效勞以群體預防為主轉向個體、家庭和群體的結合從生物預防擴大到心理行為和社會預防從獨立的預防效勞轉向防治結合從以公共衛(wèi)生為主體的預防轉向以醫(yī)生為主體的預防從被動預防轉向個體對安康負責的主動預防第六頁，共47頁。安康指標圖11977-年上海市戶籍人口期望壽命圖21999-年上海市孕產婦死亡率

MaternalDeathRate圖31999-年上海市嬰兒死亡率InfantDeathRate

LifeExpantancy第七頁，共47頁。

與經濟開展社會和諧

年世界經濟風險評估報告：再次發(fā)出警告人類五大慢性病〔心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病〕在將來20年將給全球經濟造成47萬億美元損失，相當于全球消費總值的4%；主要慢性病不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會對國家經濟產生制動效應第八頁，共47頁。9重點慢性疾病流行情況疾病患病率高血壓

(≥15yrs)31.15%（2010）20.4%*（2002）糖尿病12.6%（2009）9.7%（2002）惡性腫瘤1.67%（2010）1.00%（2002）*2002年高血壓患病率引用來自全國調查的大城市第九頁，共47頁。惡性腫瘤流行情況CancerIncidenceTrend圖1973-2007年上海市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病趨勢Fig.TrendsinincidenceofcancerinurbanShanghai,1973-2007第十頁，共47頁。MaleFemale圖1973-2007年上海市市區(qū)常見惡性腫瘤發(fā)病趨勢Fig.TrendsinincidenceofcommoncancerinurbanShanghai,1973-2007重點慢性疾病流行情況Prevalence

第十一頁，共47頁。惡性腫瘤流行情況|CancerSurvivalMaleFemale圖1975-2005年上海市市區(qū)常見惡性腫瘤五年相對生存率趨勢Fig.Trendsin5-yearrelativesurvivalrateofcommoncancerinurbanShanghai,1975-2005第十二頁，共47頁。13危險因素

上海

全國男性吸煙率55.4%53.3%超重率31.4%30.6%肥胖率8.6%12.0%每天人均鹽攝入量（克）7.710.6每天人均油攝入量（克）36.949.1第十三頁，共47頁。LE,IMR,MMRinU.S.A,CHINA,2007期望壽命(years)嬰兒死亡率(1/1000)孕產婦死亡率(1/100,000)U.S.A77.86.8713(2004)CHINA73(2005)15.336.6Shanghai81.083.00(5.73)6.68(12.67)第十四頁，共47頁。15Rank195219721992

Cause%Cause%Cause%Cause%1傳及寄病循環(huán)系疾病循環(huán)系疾病循環(huán)系疾病2循環(huán)系疾病腫瘤腫瘤腫瘤3消化系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病4呼吸系病消化系病損傷中毒損傷中毒5損傷中毒傳及寄病消化系病內營代6新生兒病損傷中毒傳及寄病消化系病7腫瘤泌尿系病泌尿系病

傳及寄病

8內營代神經系病內營代神經系病9

泌尿系病精神病

泌尿系病10妊娠分娩先天異常先天異常精神病上海主要的公共衛(wèi)生問題是慢性非傳染性疾病、傷害和新發(fā)傳染病

精神病上海死因譜變化第十五頁，共47頁。

與人均預期壽命的關系

中國去全死因潛在增壽年數，歲其中去慢性非傳染性疾病可增壽歲去腦血管病可增壽歲去惡性腫瘤可增加歲去心臟病可增加歲去老慢支可增加歲感染性疾病和母嬰疾病歲損傷和中毒歲。第十六頁，共47頁。公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生聯席會議制度，強化政府責任和部門合作三級疾病預防控制網絡專業(yè)機構、醫(yī)療機構和社區(qū)三位一體的防制形式兩輪公共衛(wèi)生體系建立三年行動方案第十七頁，共47頁。上海市公共衛(wèi)生工作聯席會議市公共衛(wèi)生工作聯席會議聯席會議辦公室政府職能部門宣傳媒體社團組織區(qū)縣政府提高出生人口素質專業(yè)委員會疾病防治專業(yè)委員會食源性疾病預防控制專業(yè)委員會艾滋病防治專業(yè)委員會（已單列）公共衛(wèi)生應急處置專業(yè)委員會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(單列為市精神衛(wèi)生聯席會議）農村衛(wèi)生專業(yè)委員會第十八頁，共47頁。高等院校研究機構志愿者WHO衛(wèi)生部地區(qū)聯防聯控市相關委辦局市政府（市公共衛(wèi)生聯席會議）市衛(wèi)生局市級醫(yī)療衛(wèi)生機構市級協會、學會區(qū)縣相關委辦局區(qū)縣政府（區(qū)縣公共衛(wèi)生聯席會議）區(qū)縣衛(wèi)生局區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構區(qū)縣協會、學會街道辦事處鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府社區(qū)衛(wèi)生服務中心（232家）居委會村委會社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室（2446個）學校、企事業(yè)〔工地〕、社區(qū)〔家庭〕

上海市公共衛(wèi)生管理網絡市相關委辦局市政府（市公共衛(wèi)生聯席會議）市衛(wèi)生局市級醫(yī)療衛(wèi)生機構市級協會、學會區(qū)縣相關委辦局區(qū)縣政府（區(qū)縣公共衛(wèi)生聯席會議）區(qū)縣衛(wèi)生局區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構區(qū)縣協會、學會街道辦事處鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府社區(qū)衛(wèi)生服務中心（232家）居委會村委會社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室（2446個）第十九頁，共47頁。防制形式充分依托疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心“三位一體〞預防控制網絡center政府主導(government）CDC管理醫(yī)院診治(hospital)社區(qū)服務(communityhealthcare)第二十頁，共47頁。社區(qū)衛(wèi)生改革〔2006〕目的：提供平安、高效、方便、經濟的根本公共衛(wèi)生效勞和醫(yī)療效勞原那么：公共、公益、根本主要任務：降低本錢，進步質量，標準化功能，加強監(jiān)視第二十一頁，共47頁。家庭Family社區(qū)效勞站點CommunityHealthcareUnit學校School工廠Factory公共場所PublicFacility社區(qū)衛(wèi)生效勞中心CommunityHealthcareCenter養(yǎng)老機構Homeforelder第二十二頁，共47頁。內容公共衛(wèi)生效勞：安康教育，安康篩查，病人管理社區(qū)診斷，疾病、安康和行為危險因素監(jiān)測和調查應急準備和處置

第二十三頁，共47頁。醫(yī)改-根本公共衛(wèi)生效勞均等化市政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局、市財政局關于組織施行本市根本公共衛(wèi)生效勞工程和重大公共衛(wèi)生效勞工程意見的通知〔滬府辦發(fā)〔〕63號〕根本原那么：公益性、公平性和可及性，標準性、合理性和有效性；屬地化管理和分級考核；條塊結合主要目的：政府職責；重點安康問題；提升才能；優(yōu)質、均等；安康指標第二十四頁，共47頁。醫(yī)改-根本公共衛(wèi)生效勞均等化效勞工程12大類42項，傳染病控制、免疫規(guī)劃、兒童保健、婦女保健、方案生育保健、老年人保健、精神病防治、學校衛(wèi)生、慢性病防治、安康教育、居民安康檔案、職業(yè)病防治新增兒保、老年體檢、產前體檢、孕產婦〔孕情監(jiān)測、妊娠風險篩查〕、學生安康監(jiān)測指導、窩溝封閉重大工程：農村孕產婦住院分娩、乙肝疫苗、葉酸、兩癌篩查，新增新生兒篩查、大腸癌篩查、老人肺炎疫苗接種第二十五頁，共47頁。醫(yī)改-根本公共衛(wèi)生效勞均等化績效考核資金管理：用于人員本錢和耗材加強本錢管理，本錢核算體系第二十六頁，共47頁。聯大政治宣言：核心理念：責任、合作、參與、應對現實意義：對所有國家構成現實挑戰(zhàn)，給公共安康、經濟開展、社會穩(wěn)定帶來現實影響，關系到千年開展目的是否如期實現。聯大慢性病高級別會議〔年9月〕慢性病既是公共衛(wèi)生問題，更是經濟社會開展問題。——潘基文結合國歷史上第二次衛(wèi)生領域的專門會議第二十七頁，共47頁。慢性病防治國際動態(tài)關鍵理念：與全球社會和經濟開展嚴密相連優(yōu)質生活〔無論何種安康狀況〕-個體，環(huán)境，社會/家庭，朋友，安康效勞提供者在全球和國家層面，進步優(yōu)先程度，納入所有政府部門政策中綜合防治措施效果評價，針對一種或多種慢性病患者〔共同危險因素，共病〕注意：兒童早期安康、城市貧困人群安康、初級衛(wèi)生保健效勞的公平籌資和平等獲取以循證為根底的第二十八頁，共47頁。發(fā)病情況患病率繼續(xù)上升。本市高血壓患病率(15歲以上)為30.15%，現患人數超過500萬人；糖尿病患病率〔35歲—74歲〕為12.6%現患人數約180萬。惡性腫瘤發(fā)病率為十萬分之374；現患率為1.67%，現患人數23萬。重性精神病患病率維持在1%左右第二十九頁，共47頁。高血壓三率RatesofHypertension中國和上海數據來自15-69歲人群DataofChinaandShanghaiwasfrompopulationaged15-69圖高血壓知曉率、治療率、控制率Fig.Ratesofawareness,treatment,controlforhypertension第三十頁，共47頁。社區(qū)疾病篩查社區(qū)35歲以上患者首診測血壓，年萬人，發(fā)現血壓首次異常者萬人，確診高血壓患者7295人。登記糖尿病高危人群數萬人，對其中6萬人進展了篩查試驗，發(fā)現糖調節(jié)異?；颊?197人，糖調節(jié)異?；颊邫z出率為8.62%。開展大腸癌、乳腺癌和宮頸癌社區(qū)篩查工程。累計開展大腸癌初篩近萬人，其中大便隱血檢測萬人，確診惡性腫瘤的早期比例78.26%。重性精神病管理：線索調查，風險評估第三十一頁，共47頁。社區(qū)病人管理年全市管理高血壓患者萬余和糖尿病患者29萬余。177個社區(qū)近萬名高血壓患者開展自我管理，占社區(qū)高血壓管理對象的％。惡性腫瘤數據庫已經累計登記病例60萬例。每年對約20萬腫瘤存活患者進展隨訪和信息核實。重性精神病人管理11萬余。第三十二頁，共47頁。與深化醫(yī)改幾項重點工作醫(yī)療保險制度根本藥物制度公立醫(yī)院改革根本公共衛(wèi)生效勞均等化第三十三頁，共47頁?；踞t(yī)療保障制度基本實現全覆蓋：國家基本藥物制度取得新突破：基本公共衛(wèi)生服務均等化加快推進:基本醫(yī)保參保率政府對新農合人均補助20元200元基本公共衛(wèi)生服務：人均投入25元:健康檔案；健康教育；高血壓和糖尿病管理；老年人系統(tǒng)管理。重大公共衛(wèi)生項目：農村婦女兩癌篩查。3年醫(yī)改，基層基本藥物價格下降30%；按可比價格計算，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務中心次均門診費用比2008年下降13.5%。醫(yī)改為慢病防治提供機遇第三十四頁，共47頁。公立醫(yī)院改革以公立醫(yī)院改革為契機，強化防治結合功能第三十五頁，共47頁。

陳竺部長：

將慢性病防控納入到衛(wèi)生創(chuàng)立指標體系，

積極探究建立安康城市與衛(wèi)生城市結合。

——愛國衛(wèi)生運動60周年紀念暨全國第24個愛國衛(wèi)生月活動啟動儀式

全社會發(fā)動、全民參與，以公共衛(wèi)生策略與措施為主導，政策與環(huán)境支持為保障，為施行我國慢性病防治策略提供了可能。共同進步省〔市〕部合作共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監(jiān)測評價、才能建立、科研攻關和國際交流等方面深化合作。加大對已獲得國家級慢性病綜合防控示范區(qū)稱號的縣〔市、區(qū)〕經費、工程支持及動態(tài)管理。連片城市與地區(qū)試點與深化開展愛國衛(wèi)生運動第三十六頁，共47頁。十二五期間心血管病重點工作第三十七頁，共47頁。十二五期間癌癥重點工作第三十八頁，共47頁。中國糖尿病預防控制行動方案

第三十九頁，共47頁。十二五期間慢性呼吸系統(tǒng)疾病重點工作第四十頁，共47頁。精神疾病和心理行為問題現況本市年上海市居民心身安康調查終身患病率〔精神疾病或心理行為問題〕18.03%時點患病率10.92%有某種慢性疼痛，高血壓，糖尿病等慢性軀體問題者，患精神疾病的比率〔10.3%〕高于沒有慢性軀體問題者〔5.3%〕考慮：需求大，要考慮共病第四十一頁，共47頁。社區(qū)精神衛(wèi)生效勞聚焦重