胃癌術(shù)后并發(fā)癥-傾倒綜合征教學(xué)文案

胃癌術(shù)后并發(fā)癥-傾倒綜合征傾倒綜合征定義：（傾倒胃）由于胃大部切除術(shù)后，失去了對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。多見于畢Ⅱ式術(shù)后分類：早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征流行病學(xué)據(jù)報道畢Ⅰ式手術(shù)后發(fā)生概率約5%，而畢Ⅱ式術(shù)則為15%左右。切除胃2/3者發(fā)病率40%左右，切除3/4者則約為50%。胃切除越多，吻合口越大，發(fā)病率越高。

畢Ⅰ式將胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合

畢Ⅱ式在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。發(fā)病機(jī)制

1.食物快速進(jìn)入小腸以及高滲食物從腸壁內(nèi)吸出大量體液使腸管擴(kuò)張、膨脹。2.細(xì)胞外液滲入腸腔，可引起有效循環(huán)血量降低。3.腸管的擴(kuò)張引起自主神經(jīng)反射性反應(yīng)，刺激腸道分泌腸源性血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致腸道蠕動增快和血管擴(kuò)張。早期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后半小時循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白等臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)：腹部飽脹不適、絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉等晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）多發(fā)生在餐后2~4小時原因：進(jìn)食后胃排空過快，含糖物質(zhì)被空腸過快吸收，使血糖驟升，刺激胰島素大量釋放，當(dāng)血糖下降后，胰島素并未減少，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。臨床表現(xiàn)：心慌、面色蒼白、手顫、無力、虛脫等診斷

傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的建立基于詳細(xì)的病史資料和臨床表現(xiàn)。發(fā)病時測定血糖可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)、胰高血糖素等。鑒別診斷

與低糖血癥、低血壓等相鑒別。飲食治療治療外科治療內(nèi)科治療

飲食治療

輕到中度傾倒綜合征經(jīng)飲食調(diào)整可得以控制。進(jìn)餐餐次：加進(jìn)食次數(shù)，而減少進(jìn)食量。建議每日總食量分6次進(jìn)食。飲食成分：以低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食為宜，每餐后1～1.5h可補(bǔ)充一些固體食物以免發(fā)生低糖血癥，避免刺激性食物。

內(nèi)科治療

補(bǔ)充食用纖維，可阻止低糖血癥的發(fā)生，但使用纖維的口感不好，故不適于長期治療。葡萄糖苷酶抑制劑可控制晚期傾倒綜合征的癥狀，但不能長期治療。

藥物治療：抗組胺或抗乙酰膽堿制劑以及抗痙攣和鎮(zhèn)靜藥。外科治療采用胃腸道重建方式：保留幽門的胃大部切除、幽門重建術(shù)、間置空腸術(shù)、改BillrothⅡ式為BillrothⅠ式

或Roux-en-Y吻合。1234少食多餐，避免吃過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食宜食低碳水化合物、高蛋白飲食用餐時限制飲水喝湯進(jìn)餐后平臥20分鐘護(hù)理措施早期傾倒綜合征123少量多餐減少碳水化合物的含量，增加蛋白質(zhì)的比例出現(xiàn)該癥狀，進(jìn)食糖類食物即可緩解護(hù)理措施晚期傾倒綜合征預(yù)防1.手術(shù)時胃切除及吻合口要大小適中，一般以4cm寬度比較合適。2.進(jìn)食平臥20分鐘，進(jìn)食營養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲