臨床醫(yī)學(xué)脈搏血氧飽和度監(jiān)測

脈搏血氧飽和度監(jiān)測淄博市職業(yè)病防治院急診科王慶慧2023/1/13SpO2監(jiān)測的原理是什么？臨床上常用的SpO2監(jiān)測儀是根據(jù)光電比色原理：

氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）可吸收不同的波長的光線HbO2在紅外光（波長940nm）處吸收量很大，而在可見紅光（波長660nm）處吸收量較少Hb在可見紅光（波長660nm）處吸收較多，而在紅外光（波長940nm）處吸收量顯著減少測定紅外光與紅光吸收量，將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)放大和微型計算機處理，確定血液氧合程度，即得出SpO2數(shù)值SpO2監(jiān)測的部位有哪些？根據(jù)儀器設(shè)計的探頭不同以及監(jiān)測對象的不同，可將手指、足趾、耳垂、鼻部、前額等處作為監(jiān)測探頭的放置部位SpO2監(jiān)測的范圍是多少？SpO2監(jiān)測儀在75%~100%的工作范圍內(nèi)測定數(shù)值可靠性高低于70%時測定數(shù)值可靠性低，數(shù)值的可信性小。SpO2只能反映PaO2在100mmHg以下時的情況，對高PaO2病人并無實際意義只能判斷有無低氧血癥，不能判斷有無CO2潴留，即不能判斷呼吸衰竭的類型SpO2監(jiān)測的優(yōu)勢有哪些？脈搏血氧飽和度測定有安全、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點，能快速提供較客觀的數(shù)值，可以實時評估病人的病情變化脈搏血氧飽和度（SpO2）等于

動脈血氧飽和度（SaO2）？動脈血氧飽和度（SaO2）是指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù)。即氧合血紅蛋白（HbO2）占全部Hb的百分數(shù)。脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測的基本技術(shù)是利用血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）具有不同的吸收光譜，計算值與SaO2高度相關(guān)，但并不等同于SaO2SpO2與SaO2（動脈血氣分析）有較大差異時，以何為準？SpO2容易受多種因素影響而偏離實際值，故當(dāng)SpO2和SaO2發(fā)生較大差異時，以SaO2為準。但注意須排除以下兩點：確保SpO2監(jiān)測儀和SaO2分析儀儀器本身沒有太大的系統(tǒng)誤差（即沒有機器故障）確保SaO2（動脈血氣分析）標(biāo)本送檢及時，并且標(biāo)本無錯誤（非靜脈血）SpO2監(jiān)測的適用范圍有哪些？主要應(yīng)用于：危重癥患者的監(jiān)護手術(shù)中麻醉的監(jiān)護手術(shù)后患者的恢復(fù)情況呼吸睡眠的研究具體患者：術(shù)后病人定期監(jiān)護病人疼痛/接受鎮(zhèn)痛的病人梗阻性睡眠暫?；虿B(tài)肥胖的病人心肺功能障礙的病人接受鎮(zhèn)靜治療的病人新生兒、兒科及老年病人產(chǎn)科病人依賴于醫(yī)療技術(shù)支持的病人SpO2監(jiān)測的注意事項哪些？探頭內(nèi)異物使用過程中液體濺進傳感器接頭處、探頭有棉花、灰塵等異物可遮蓋光源和光感應(yīng)器造成結(jié)果誤差均會影響SpO2監(jiān)測的準確性，甚至不能進行監(jiān)測。因此在使用前應(yīng)檢查探頭內(nèi)是否清潔、干燥禁用酒精抹洗不使用時將探頭放于抽屜或袋子中探頭放置不要將傳感器和自動血壓計袖帶置于同一肢體不要將傳感器放在置有動脈導(dǎo)管的一側(cè)肢體探頭對監(jiān)測部位具有壓迫作用，避免長時間對同一部位監(jiān)測可每間隔4小時更換檢測部位，既有利于獲得真實的監(jiān)測數(shù)值，又可避免壓迫部位疼痛不適或者缺血性病變活動偽差監(jiān)測肢體的活動或者顫抖會嚴重干擾監(jiān)測儀工作，使得監(jiān)測數(shù)值不穩(wěn)定盡量保持監(jiān)護側(cè)肢體的穩(wěn)定，避免得出的監(jiān)測數(shù)值失真指甲油連接部位是否有指甲油，特別是藍色指甲油對檢測數(shù)值有很大影響，會導(dǎo)致數(shù)值偏低；紅色、紫色、透明色指甲油影響較小選擇未涂布指甲油的手指（足趾）作為檢測部位，或者清除檢測部位的指甲油血氧監(jiān)測模塊與主機接觸不良可因監(jiān)測前未連接牢固，或者監(jiān)測中病人活動扯拉導(dǎo)線致連接松動及時發(fā)現(xiàn)和處理，使血氧監(jiān)測模塊對準槽位插入至底部探頭位置注意指(趾)應(yīng)正對上壁的發(fā)光管，固定夾或指套位置良好，還應(yīng)注意指(趾)套四周應(yīng)該密閉嚴實指套移位甲床未正對紅光，探頭探入過深或過淺均不能感應(yīng)血氧飽和度的變化，使SpO2讀數(shù)偏低或不顯示。影響SpO2監(jiān)測數(shù)值的因素哪些？連接肢體的灌注狀態(tài)心衰、休克、低體溫、肢體受壓、應(yīng)用收縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等導(dǎo)致監(jiān)測肢體的低灌注狀態(tài)，會導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)值明顯偏低SpO2監(jiān)測的注意事項哪些？異常血紅蛋白碳氧血紅蛋白（COHb）：大量吸煙、一氧化碳中毒時血液中COHb明顯增高，會導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)值錯誤的偏高高鐵血紅蛋白（MetHb）：當(dāng)SpO2>85%時測得值要比實際低，SpO2<85%時，測得值要比實際高環(huán)境電磁干擾電磁場干擾如手機、電刀、共用電源插座，干擾脈搏，使其計數(shù)失真，因而顯示SpO2下降。如使用手機或其他電器，要與監(jiān)護儀間隔一定的距離。血管活性藥物長時間應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，可使外周血管收縮，脈搏容積波會明顯降低，可導(dǎo)致SpO2波形嚴重失真或不顯示環(huán)境光干擾熒光、氙外科手術(shù)燈、太陽光線等被證明可造成SpO2讀數(shù)偏低。由于光探測器不能鑒別不同的波長，因而難以區(qū)分紅光、紅外光和室內(nèi)光線，如周圍環(huán)境日照、熒光燈直射時，外周強烈光源進入探測器可干擾探頭對光波吸收率的探測，尤其在脈搏幅度減弱時尤為明顯監(jiān)測應(yīng)保持室內(nèi)光線柔和，如需使用特殊照燈時，避免直接照射探頭，必要時可用黑布遮蓋探頭。室外太陽光較強時，應(yīng)拉好窗簾避免太陽光直接照射探頭。藥物影響麻醉藥丙氨卡因、布佐卡因、利多卡因、普魯卡因等靜脈應(yīng)用能誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥，從而導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)偏差血液染色劑存在于血液中的可吸收660nm和940nm的任何物質(zhì)都會影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測的準確性如血液中注射了亞甲藍、靛胭脂、吲哚青綠及熒光素均可使SpO2數(shù)值假性下降，其中亞甲藍和吲哚青綠降低幅度最大，但染料常在數(shù)分鐘內(nèi)重新分布或排泄，因此對SpO2的影響是暫時的，等幾分鐘就會顯示正確數(shù)值貧血當(dāng)血紅蛋白在50g/L以下的嚴重貧血狀態(tài)患者，因血紅蛋白攜氧總量下降，存在貧血性缺氧時，SpO2顯示正常；即嚴重貧血時SpO2監(jiān)測失去意義膚色皮膚的色素并不影響氧飽和度的準確性，亦即膚色的深淺對SpO2的監(jiān)測數(shù)值無顯著影響黃疸病人伴有高膽紅素血癥，血紅素由血紅素加氧酶降解，降解過程中產(chǎn)生膽綠素、CO和鐵，其中CO+HbCOHb因膽紅素的光吸收特性以及多伴有COHb的增高，故使得SPO2測定值偏高靜脈搏動SpO2監(jiān)測是以動脈血流搏動的光吸收率為依據(jù)，但靜脈血流的光吸收也有搏動成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時SpO2數(shù)值往往偏低。靜脈血液搏動是一種病理干擾，在右心衰、三尖瓣關(guān)閉不全和中心靜脈壓升高以及胸內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻時都可能干擾小動脈的搏動。此時應(yīng)將病人的手抬高過頭，可重新出現(xiàn)準確的讀數(shù)。罕見的心瓣膜缺損，如三尖瓣回流引起明顯靜脈博動，此時血氧計顯示的是靜脈SpO2值，而不是動脈SpO2值心內(nèi)分流

因為循環(huán)條件異常，如某些類型的先天性心臟病，身體的不同部位可能存在不同的氧飽和水平。如果這些情況存在，要意識到在身體的不同部位測量SpO2可能與SaO2有差異。水腫從傳感器光源來的光線可能在通過水腫組織時被分散，進而影響監(jiān)測儀的讀數(shù)，所以如果連接肢體水腫明顯時，可以更換監(jiān)測部位。光學(xué)短路當(dāng)從傳感器光源發(fā)出的一部分光線未先通過血管床就到達光感應(yīng)器，使得檢測數(shù)值失真。應(yīng)根據(jù)