醫(yī)學(xué)精品課件：口腔粘膜.涎腺

第五章口腔粘膜oralmucosa楊亦萍粘膜—襯覆體腔皮膚—襯覆體表基本組織結(jié)構(gòu)：粘膜：上皮+固有層（導(dǎo)管）皮膚：表皮+真皮（附屬器）一、上皮㈠角質(zhì)細(xì)胞

1、角化的復(fù)層鱗狀上皮

2、無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮1、角化的復(fù)層鱗狀上皮基底層：?jiǎn)螌又鶢?，核圓近基底，沿基底膜排列成行。棘細(xì)胞層：多層，細(xì)胞多邊形，核圓有核仁,有細(xì)胞間橋。顆粒層：數(shù)層,細(xì)胞梭形，核濃縮,胞漿內(nèi)含嗜堿性顆粒。角化層：數(shù)層,細(xì)胞扁平，均質(zhì)紅染，無(wú)胞膜，無(wú)細(xì)胞器,無(wú)細(xì)胞核有角化包膜（抗溶解性和柔韌性）角化的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞間橋的連接處—橋粒鈣依賴蛋白自身抗原連接蛋白角化包膜結(jié)構(gòu)生發(fā)層

2、無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮基底層：基底細(xì)胞單行排列棘層：間橋不明顯，細(xì)胞較大中間層：無(wú)顆粒表層：扁平細(xì)胞，有核細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）——上皮細(xì)胞在從基底向表面移動(dòng)的過(guò)程中，細(xì)胞內(nèi)不斷合成蛋白質(zhì)，其中的中間絲角蛋白是重要的細(xì)胞骨架蛋白，有幾十種，分別命名為：CK1-8（高分子量，堿性），CK9-20（低分子量，酸性），在上皮的不同部位中成對(duì)表達(dá)。㈡非角質(zhì)形成細(xì)胞1、黑色素細(xì)胞(melanocyte)來(lái)源：神經(jīng)嵴外胚葉形態(tài)：胞漿透明，有樹(shù)狀突起、含黑色素顆粒、無(wú)張力細(xì)絲和橋粒常見(jiàn)部位：牙齦、硬腭、舌、頰、2、郎格漢斯細(xì)胞（langerhanscell)

來(lái)源：骨髓形態(tài)：有樹(shù)枝狀突起、含朗格罕顆粒、無(wú)張力細(xì)絲和橋粒功能：類(lèi)似巨噬細(xì)胞3、梅克爾細(xì)胞(merkelcell)

來(lái)源：神經(jīng)嵴外胚葉或上皮細(xì)胞形態(tài)：無(wú)樹(shù)枝狀突起、有張力細(xì)絲和橋粒，胞漿透明功能：含神經(jīng)遞質(zhì)，可能是壓力或觸覺(jué)感受細(xì)胞㈢上皮與結(jié)締組織交界-----基底膜區(qū)形態(tài)：上皮腳（上皮嵴、上皮釘突）和固有層乳頭鑲嵌排列結(jié)構(gòu)：基底膜和半橋粒組成

基底膜：透明板：該處分離形成上皮下皰密板：和透明板均來(lái)自上皮，亦稱基板，成分主要為Ⅳ型膠原和層粘連蛋白，腫瘤時(shí)改變網(wǎng)板：來(lái)自固有層，成分為Ⅶ型膠原半橋粒：BP230，BP180，網(wǎng)蛋白等細(xì)胞膜基底膜半橋粒跨膜蛋白連接蛋白

二、固有層Laminapropria

致密結(jié)締組織，分乳頭層和網(wǎng)狀層，乳頭層含大量的毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢基本成分：成纖維細(xì)胞和Ⅰ型膠原三、粘膜下層Submucosa

疏松結(jié)締組織。內(nèi)含腺體、脂肪、血管、淋巴管、神經(jīng)?？谇徽衬し诸?lèi)一、按功能分類(lèi)：咀嚼粘膜—硬腭、牙齦特殊粘膜—舌背被覆粘膜—其余粘膜1、咀嚼粘膜上皮：有角化，上皮釘突長(zhǎng)固有層：致密、乳頭多、長(zhǎng)意義：在咀嚼時(shí)承受壓力2、被覆粘膜上皮：無(wú)角化、上皮釘突短固有層：疏松、乳頭少、短、彈力纖維多意義：富有彈性，承受張力3、特殊粘膜具有上述兩種粘膜的特點(diǎn)和四種特殊的乳頭結(jié)構(gòu)，有味蕾感受味覺(jué)二、按部位分類(lèi)1、腭粘膜（1）硬腭粘膜（前2/3）分區(qū)：牙齦區(qū)、中間區(qū)—無(wú)粘膜下層；脂肪區(qū)、腺區(qū)—有粘膜下層特殊結(jié)構(gòu)：前正中—切牙乳頭；前側(cè)部—腭皺襞；腭中縫—上皮珠殘余（2）軟腭粘膜（后1/3） 粘膜下層疏松，含腭腺。2、唇外側(cè)（皮膚）：角化上皮，乳頭少，有皮膚附屬器。內(nèi)側(cè)（唇粘膜）：無(wú)角化，含唇腺移行部（唇紅）：（1）上皮有角化、含角母蛋白，透明（2）乳頭長(zhǎng)、毛細(xì)血管袢多，接近上皮，“血色之窗”（3）粘膜下層缺乏腺體，易干裂。3、頰粘膜無(wú)角化，粘膜下層厚，脂肪、腺體多—頰腺福代斯斑（Fordycespot)—口角后部頰粘膜頜線區(qū)異位皮脂腺4、口底和舌腹粘膜口底粘膜下層含脂肪組織；舌腹無(wú)明顯的粘膜下層。

5、舌背粘膜（1）人字形界溝：前舌體，后舌根（2）舌盲孔：位于界溝頂端，甲狀舌管始端的遺跡（3）上皮有角化，固有層有舌肌，無(wú)粘膜下層（4）形成各種乳頭（初級(jí)、次級(jí)）（5）味蕾：分布：輪廓乳頭為主，菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭亦可見(jiàn)光鏡：暗細(xì)胞，亮細(xì)胞電鏡：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型（6）味腺：分布：輪廓乳頭溝底下方舌肌中性質(zhì)：純漿液性腺體（7）舌濾泡，舌隱窩，口咽淋巴環(huán)（舌、腭、咽扁桃體）四種乳頭比較種類(lèi)數(shù)目及大小部位形態(tài)及特點(diǎn)絲狀乳頭最多最小遍布舌背錐型.有角化菌狀乳頭較少較大舌尖.側(cè)緣頭大頸細(xì)輪廓乳頭最少最大界溝前成行深溝味腺味蕾 葉狀乳頭退化舌側(cè)緣后部分葉狀口腔粘膜的功能（1）保護(hù)功能抵抗機(jī)械刺激和限制微生物及毒性物質(zhì)的侵入（2）感覺(jué)功能對(duì)疼痛、觸動(dòng)和溫度作出反應(yīng)感受味覺(jué)口腔粘膜增齡變化1）上皮變薄、釘突變短，絲狀乳頭減少2）固有層膠原纖維增加，玻璃樣變3）小涎腺萎縮—口干第五章思考題1、口腔黏膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何異同？2、口腔黏膜上皮細(xì)胞的種類(lèi)及部位分布、排列特點(diǎn)。3、口腔黏膜分為幾類(lèi)？舌背黏膜有何特殊之處？4、口腔黏膜的功能。第六章涎腺

salivarygland楊亦萍涎腺的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)：分泌單位（腺泡，導(dǎo)管），肌上皮細(xì)胞，皮脂腺間質(zhì)：結(jié)締組織，血管淋巴管，神經(jīng)分泌單位一、腺泡結(jié)構(gòu)：腺上皮細(xì)胞+肌上皮細(xì)胞+基底膜分類(lèi)：（1）漿液性腺泡（2）粘液性腺泡（3）混合性腺泡1、漿液性腺泡（serousacinus)（1）細(xì)胞形態(tài)：光鏡下：漿液性細(xì)胞呈錐體形，附于基膜，核圓形，胞漿嗜堿，胞漿頂部含酶原顆粒電鏡下：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體顯著（2）分泌物：稀薄水樣，酶多2、粘液性腺泡（mucousacinus)（1）細(xì)胞形態(tài)光鏡下：粘液細(xì)胞錐體形，核扁平，貼于底部，胞漿透明、網(wǎng)狀，微嗜堿性，含粘原顆粒電鏡下：高爾基復(fù)合體明顯（2）分泌物：粘稠的粘液，酶少3、混合性腺泡（mixedacinus)粘液細(xì)胞—形成腺腔，接閏管漿液細(xì)胞—覆蓋于粘液腺泡的盲端，形成“半月板”(demilune)二、導(dǎo)管—分泌物排泄管道系統(tǒng)由小到大：閏管→分泌管→排泄管1、閏管(intercalatedduct)（1）特點(diǎn)：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?、胞核位于中央漿少、色淡鏡下：具有漿液性細(xì)胞特征，其管徑<腺泡管徑，外有肌上皮細(xì)胞（2）功能：有干細(xì)胞作用—腺泡上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞2、分泌管（secretoryduct）（1）特點(diǎn)：?jiǎn)螌又鶢钌掀?，胞漿多，基底部有縱紋（線粒體、胞膜皺折）（2）功能：保Na+排K+3、排泄管(excretoryduct)（1）特點(diǎn)：

a/由小葉間導(dǎo)管→總導(dǎo)管→口腔粘膜

b/單層柱狀上皮→假?gòu)?fù)層或復(fù)層柱狀上皮→復(fù)層鱗狀上皮（2）功能：排泄,多向分化（含儲(chǔ)備細(xì)胞）肌上皮細(xì)胞

（myoepithelialcell)（1）部位：腺上皮細(xì)胞與基底膜之間位于腺泡、閏管以及部分分泌管表面（2）形態(tài)：細(xì)胞小、扁平、多分支狀突起包繞腺泡細(xì)胞，稱“籃細(xì)胞”電鏡下：（1）胞漿含肌微絲，肌動(dòng)蛋白—平滑肌細(xì)胞特征（2）和腺上皮橋粒連接，胞漿有角質(zhì)蛋白—上皮細(xì)胞特征皮脂腺

部位：閏管和紋管壁形態(tài)：與皮膚皮脂腺相同排泄：全漿分泌方式結(jié)締組織1）被膜、葉間、小葉間結(jié)締組織內(nèi)有血管、導(dǎo)管、神經(jīng)（植物神經(jīng))(2）支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)作用涎腺的分布及其組織學(xué)特點(diǎn)

一、腮腺位置：外耳前方，下頜后凹開(kāi)口：上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜特點(diǎn)：（1）純漿液性腺，閏管長(zhǎng)（2）腮腺淋巴結(jié)、頸上淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)含腮腺組織—良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤、惡性淋巴瘤的發(fā)生基礎(chǔ)。（3）小導(dǎo)管上皮內(nèi)有脂肪、皮脂腺，大導(dǎo)管上皮內(nèi)有杯狀細(xì)胞。（4）腮腺導(dǎo)管中可出現(xiàn)晶樣體，引起炎癥或結(jié)石。二、頜下腺位置：頜下三角內(nèi)，下頜舌骨肌游離緣的后上方開(kāi)口：舌下肉阜（舌系帶兩側(cè)）特點(diǎn)：（1）混合腺以漿液性腺泡為主,粘液性腺泡、混合性腺泡少（2）閏管短、分泌管長(zhǎng)（3）導(dǎo)管周?chē)Ｓ袕浡粤馨徒M織三、舌下腺位置：口底粘膜與下頜舌骨肌之間一對(duì)大涎腺，若干小涎腺開(kāi)口：頜下腺導(dǎo)管特點(diǎn)：（1）混合腺粘液性腺泡為主、漿液性腺泡罕見(jiàn)、混合性腺泡少（2）閏管、分泌管發(fā)育差，腺泡直接連于排泄管。四、小涎腺1、唇腺（IgA、Sjogren）,頰腺、磨牙后腺、舌前腺——混合腺（粘液性腺泡為主）

2、味腺——純漿液腺泡3、舌后腺、舌腭腺、腭腺——純粘液性腺泡

唾液的理化特性性狀：無(wú)色、透明、有粘性、PH6.7-7.4分泌量：1000—1500ml/天/人成分：水—99%

有機(jī)物—1%內(nèi)含：粘蛋白、球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶、溶菌酶、酸性磷酸酶等涎腺的功能（1）消化功能α-淀粉酶為主（2）潤(rùn)滑、防御和保護(hù)功能粘糖蛋白保護(hù)屏障四種蛋白質(zhì)對(duì)微生物的抑制（3）內(nèi)分泌功能腮腺分泌管上皮內(nèi)的腮腺素—維持骨