細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理主要內(nèi)容耐藥監(jiān)測結(jié)果1細(xì)菌樣本送檢2多重耐藥菌管理3一、耐藥監(jiān)測結(jié)果分析為什么要進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測12臨床的需要（經(jīng)驗(yàn)用藥）

3科研的需要（新藥研發(fā)、耐藥機(jī)制）政策的需要（法規(guī)指南）我院2010-2012一季度細(xì)菌構(gòu)成2010年2011年2012一季度大腸埃希菌36732263銅綠假單胞菌29029248克雷伯菌屬18617428鮑氏不動桿菌15725337腸球菌屬17714521CONS17616816金黃色葡萄球菌7612822流感嗜血桿菌72599腸桿菌屬68803變形桿菌屬48526白假絲酵母250242111其他細(xì)菌37540197合計(jì)224223164612010-2012一季度檢出率前7位的細(xì)菌2010年2011年2012一季度第一位大腸埃希菌大腸埃希菌白假絲酵母第二位銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌第三位白假絲酵母鮑氏不動桿菌銅綠假單胞菌第四位克雷伯菌屬白假絲酵母鮑氏不動桿菌第五位腸球菌屬克雷伯菌屬克雷伯菌屬第六位CONSCONS金黃色葡萄球菌第七位鮑氏不動桿菌腸球菌屬CONS2010年各科室主要檢出細(xì)菌統(tǒng)計(jì)表2011年各科室主要檢出細(xì)菌統(tǒng)計(jì)表2012年一季度各科室主要檢出細(xì)菌統(tǒng)計(jì)表正確看待耐藥監(jiān)測報告12由于受標(biāo)本送檢或分布不平衡、標(biāo)本采集不規(guī)范、檢驗(yàn)操作程序不規(guī)范等因素影響，造成耐藥率比實(shí)際偏高。3參考國外耐藥監(jiān)測資料和抗菌藥物使用指南時需結(jié)合我國國情。參考本地區(qū)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)需結(jié)合個體試驗(yàn)結(jié)果。耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)是基于臨床感染病例（主要為住院病人），而非健康人群的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，可能與常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性用藥的有效率存在差異。

二、細(xì)菌樣本送檢2010-2012一季度細(xì)菌送檢樣本構(gòu)成2010年2011年2012一季度送檢樣本送檢數(shù)構(gòu)成送檢數(shù)構(gòu)成送檢數(shù)構(gòu)成痰、咽拭子398234.9%438435.3%127242.6%尿液350130.7%370129.8%82527.6%分泌物160414.1%192615.5%42814.3%糞便8387.8%7808.9%1307.8%血液8907.8%11098.9%2337.8%胸腹水、腦脊液、膽汁3052.7%3322.7%632.1%其它2762.4%1851.5%361.2%合計(jì)11396124172987關(guān)于血培養(yǎng)的一些概念菌血癥患者多數(shù)為間歇性，病原菌是周期性出現(xiàn)在血液中，隨之無細(xì)菌時期。不管臨床癥狀經(jīng)歷的嚴(yán)重程度，但患者血液中病原菌濃度水平相當(dāng)?shù)停瑩?jù)此要求臨床多次采集血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，但24h內(nèi)一般不超過3次，成人每次血量10~20ml，可提高陽性檢出率。⒈急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎發(fā)熱患者，應(yīng)在抗生素治療或更換前，從不同部位采集血液標(biāo)本，做2次血液培養(yǎng)（應(yīng)在抗生素治療前完成），分別接種于各種培養(yǎng)瓶內(nèi)，立即運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，置于孵箱內(nèi)培養(yǎng)。⒉疑似心內(nèi)膜炎患者⑴急性病例，在抗生素治療或改變前1~2h，從各個不同部位采血3次做血液培養(yǎng)。⑵亞急性病例，第一天24h內(nèi)，相隔1h連續(xù)采集3次血標(biāo)本培養(yǎng)，若24~48h全部陰性，再采集2~3次血標(biāo)本培養(yǎng)。⑶若已經(jīng)抗生素治療患者，連續(xù)3天，每天取2次血液標(biāo)本?！?jié)選自《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》血培養(yǎng)簡介血培養(yǎng)-臨床實(shí)驗(yàn)室用以偵測敗血癥的重要實(shí)驗(yàn)細(xì)菌和真菌可通個多個部位進(jìn)入血液血管(19%),生殖泌尿道(17%),呼吸道(12%),腸道和腹膜(5%),皮膚(5%),膽道(4%),腹內(nèi)膿腫(3%),其他已知和(8%)和未知部位(27%).臨床表現(xiàn)分為一過性菌血癥（transient）,間歇性菌血癥（intermittent）或持續(xù)性菌血癥（continuous）.

菌血癥形式細(xì)菌數(shù)/ml血1、一過性（瞬時性）A、拔牙2、間歇性A、肺炎球菌性肺炎B、陰性菌敗血癥C、腹內(nèi)瘍癥3、持續(xù)性A、感染性心內(nèi)膜炎B、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥皮膚消毒和預(yù)防血培養(yǎng)污染Severalstudiescomparingthesedisinfectantshavebeenpublished,fromwhichthefollowingconclusionscanbemade:Tinctureofiodine,chlorideperoxide,andchlorhexidinegluconatearesuperiortopovidone-iodinepreparations.Tinctureofiodineandchlorhexidinegluconateareprobablyequivalent.針對這些皮膚消毒劑已有不少的對比研究，結(jié)論可以總結(jié)為以下兩點(diǎn)：①碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要優(yōu)于碘伏。②碘町和洗必太的作用大致相等。※要求和建議：建議使用碘町或者洗必太。碘酊作用30秒；洗必泰的作用時間和碘酊一樣，但是由于沒有伴隨的過敏反應(yīng)，所以不必擦去。但其不能用于小于2個月的嬰兒皮膚的消毒血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)在靜脈留置導(dǎo)管或留置口抽取的血樣有較高的污染率，必須與來自靜脈的血樣培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合分析。整個過程嚴(yán)格遵從無菌操作，不允許在消毒后按壓靜脈，除非帶有無菌手套。要求和建議：采用無菌注射器采集血液，再轉(zhuǎn)入培養(yǎng)瓶或管中。不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將患者靜脈與血培養(yǎng)瓶直接連通，以避免培養(yǎng)肉湯返流入血，并且難以控制采血量。裝入血液后的培養(yǎng)瓶必須輕柔顛倒混勻數(shù)次以防止凝結(jié)。標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)操作可以接受的污染率為<=3%。血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送血液接種入培養(yǎng)瓶后應(yīng)在2小時內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。接種前后的血培養(yǎng)瓶均不得冷藏或冷凍。超過時間不能放入培養(yǎng)箱的，應(yīng)該至于室溫下，且不超過數(shù)個小時。裝載到培養(yǎng)箱前應(yīng)進(jìn)行特殊標(biāo)記，以便隨后的結(jié)果分析。※任何延誤送入自動連續(xù)監(jiān)測血培養(yǎng)儀的行為將會延誤或阻止細(xì)菌生長的檢測（尤其是放入35-37℃孵育環(huán)境）血培養(yǎng)送檢指征（須100%送檢率）1、發(fā)熱>=38.5℃伴下列一項(xiàng)