退行性腰椎側凸的分型和手術策略2011備課講稿

退行性腰椎側凸的分型和手術策略2011退行性腰椎側凸癥的臨床特點高齡骨質疏松合并疾患內分泌疾患心血管疾患呼吸系統(tǒng)疾患其他手術并發(fā)癥多手術治療的理念逐年被接受人口老齡化對生活質量要求的提高醫(yī)療技術和水平的提高醫(yī)療設備退行性腰椎側凸癥的臨床癥狀及其可能的原因下腰痛小關節(jié)退變、椎間盤退變、腰椎生理前凸減少或消失腰椎支撐功能障礙腰椎節(jié)段性不穩(wěn)腰椎失平衡（冠狀面、矢狀面）——腰背部肌肉失代償神經(jīng)癥狀（神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)壓迫）椎管狹窄、椎體旋轉半脫位——凹側神經(jīng)根受椎弓根擠壓，凸側神經(jīng)根受牽拉SurgicalTreatmentofDLS解除下腰痛和下肢神經(jīng)癥狀ImprovementofPain恢復腰椎正常支撐功能RestorationofFunction重建脊柱平衡RestorationofSpinalBalance防止側凸進展ArrestofDeformityProgression

減壓Decompression穩(wěn)定Instrumentation矯形Correction融合Fusion手術治療目標Thegoalsofsurgery手術方法SurgicalChoice手術方法如何選擇？35°手術方法選擇原則每位患者存在較大的個體差異年齡合并疾患癥狀（腰腿痛、神經(jīng)癥狀）側凸類型和程度如何進行個體化的手術策略？手術方法單純減壓減壓加固定減壓固定加矯形施術節(jié)段短節(jié)段中節(jié)段長節(jié)段手術能耐受嗎？手術的時間和手術大小應限制在一定的范圍軀干平衡對療效的影響？恰當?shù)难倒跔蠲婧褪笭蠲嫫胶獾某C正相鄰節(jié)段會發(fā)生問題嗎？畸形加劇鄰椎病SimmonsClassificationTypeI:不伴有旋轉畸形的腰椎退行性側凸手術技術——短節(jié)段固定，凹側撐開和原位彎棒技術TypeII:伴有旋轉畸形和腰椎后凸的退行性側凸畸形手術技術——長節(jié)段固定，去旋轉技術Schwab’sClassificationTypeLumbarLordosisL3ObliquityTypeI＞55°＜15°TypeII35°~55°15°~25°TypeIII＜35°＞25°Gupta’sTreatmentoptionsfordegenerativescoliosisTreatmentCoronalSagittal(L1–Sacrum)SubluxationStenosisConservativeI(10°–25°)II(26°–35°)―40°to―60°―20°to―39°<2mm2–5mmMildModerateDecompressionaloneI(10°–25°)II(26°–35°)―40°to―60°―20°to―39°<2mmmode–severesevereDecompressionw/posteriorfusionandinstrumentationII(26°–35°)III(36°–45°)―40°to―60°―20°to―39°<2mm2–5mmmode–severesevereDecompressionw/anteriorandposteriorfusioninstrumentationIV>45°or>3cmdeviationfromCVA0°to―19°Frankkyphosis2–5mm5–10mm>10mmmode–severeseverePloumisClassification側凸類型TypeI:無旋轉或輕度旋轉TypeII:節(jié)段性旋轉和滑移TypeIII:嚴重的旋轉滑移，結構性冠狀面失平衡(＞4cmdistancefromC7plumbline)或結構性矢狀面失平衡(＞2cmfromanteriorsacralcorner)臨床癥狀A:腰痛無下肢癥狀B:坐骨神經(jīng)痛(fromthelumbosacralhemicurve)±腰痛C:股神經(jīng)刺激征(fromthemajorcurve)±腰痛Lenke-Silva治療分級系統(tǒng)I級,單純減壓；II級,減壓加有限固定后路融合；III級,減壓加腰彎固定融合;IV級,減壓加前后方的固定融合；V級,胸椎固定廣范圍融合；VI級,加特定畸形節(jié)段的截骨術本組臨床資料110例在我院手術的患者。男性48例，女性62例，平均年齡59.97歲。臨床癥狀：術前JOA評分平均14.1±4.2冠狀面Cobb角平均31.7°。根據(jù)SRS測量法，將患者脊柱矢狀面形態(tài)分為三種類型。I型——正常脊柱矢狀面形態(tài)型：各脊柱節(jié)段Cobb角均在SRS上述標準范圍之內，45例，占40.91%；II型——腰椎后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40°，其余脊柱節(jié)段Cobb角位于正常范圍；48例，占43.64%；III型——胸腰段后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40°，T10-L2Cobb角后凸大于等于20°，其余脊柱節(jié)段Cobb角位于正常范圍，17例，占15.45%。手術方法I型采用短節(jié)段減壓椎間植骨內固定，II型采用選擇性減壓中節(jié)段融合內固定，III型采用選擇性減壓長節(jié)段融合內固定。結果Cobb角術前平均31.7°±14.4°，末次隨訪平均10.2°±6.5°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.26，p＜0.05)。腰椎前凸角術前平均27.5°±12.6°，末次隨訪平均39.3°±9.7°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.17，p＜0.05)。術前JOA評分平均14.1±4.2，末次隨訪平均22.2±4.8，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.45，p＜0.05），根據(jù)JOA評分恢復率，優(yōu)良率84.8%。腰椎管狹窄癥合并退行性側凸腰椎管狹窄癥合并退行性側凸<10°35°腰椎管狹窄癥合并側凸

（節(jié)段性后凸、冠狀面失平衡）45°腰椎管狹窄癥合并側凸

（節(jié)段性后凸、小關節(jié)半脫位、側方滑脫）30°20°20°<5°45°腰椎退行性側凸合并椎管狹窄癥

（腰椎前凸減?。┭低诵行詡?/p>