社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范

社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范前言

社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，需求為導(dǎo)向，全面開展社區(qū)結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理、疫點(diǎn)處理和健康促進(jìn)等六個(gè)方面開展結(jié)核病防治工作。2021/4/272一病人發(fā)現(xiàn)

肺結(jié)核病人的篩選發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。社區(qū)醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。應(yīng)成為診斷的重點(diǎn)對(duì)象，應(yīng)給予痰涂片結(jié)核菌檢查或/及胸部X線檢查。如不具備胸部X片檢查條件，應(yīng)將可疑癥狀者推薦至結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院就診。同時(shí)做好疑似肺結(jié)核病人登記，發(fā)現(xiàn)肺部陰影應(yīng)記錄檢查結(jié)果。2021/4/273疑似肺結(jié)核患者登記本2021/4/274篩查和發(fā)現(xiàn)的對(duì)象(一)篩查對(duì)象咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，是肺結(jié)核病人的篩查對(duì)象。（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象

1.痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。2.痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人2021/4/275接診程序(一)問診對(duì)因癥就診者、推薦或轉(zhuǎn)診來的初診病人進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時(shí)間及病史。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來的病人要保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。(二)填寫“初診病人登記本”

凡就診的病人都要在“初診病人登記本”上登記。

2021/4/2762021/4/2772021/4/278轉(zhuǎn)診單位、轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名應(yīng)填寫清楚，以便結(jié)防所核對(duì)。如果填寫是，請(qǐng)核實(shí)傳染病報(bào)卡的完整性與準(zhǔn)確性，并及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；如果填寫否，請(qǐng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)師核實(shí)未報(bào)原因，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)。粉色聯(lián)三聯(lián)轉(zhuǎn)診單應(yīng)在3天內(nèi)傳真或送至結(jié)防所，可以微信傳照片，最晚1周內(nèi)報(bào)送。張XX30北京市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)X樓X單元XX工作單位2021/4/279胸片所有可疑肺結(jié)核癥狀者均填寫攝片通知單拍攝胸片。不符合肺結(jié)核可疑癥狀者，有條件的單位可給予X線胸透，胸透異常者再拍片檢查；無X線胸透條件的單位，經(jīng)解釋后告之到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，無需進(jìn)行痰涂片檢查和X線胸部攝片。2021/4/2710痰涂片顯微鏡檢查1)查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影(可疑活動(dòng)性結(jié)核)者都要送痰作涂片顯微鏡檢查。2)送痰要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合格的痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。2021/4/2711（二）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者開展追蹤工作，是落實(shí)肺結(jié)核患者歸口管理的重要環(huán)節(jié)。1．接收任務(wù)區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫“網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤通知單”，通過網(wǎng)絡(luò)、傳真等各種途徑，將追蹤任務(wù)傳達(dá)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站。2021/4/27122021/4/27132．追蹤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站接到“網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤通知單”后，在3個(gè)工作日內(nèi)采取電話、家訪等方式與患者取得聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行健康教育并督促其到區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院就診。3．反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站在接到通知單后3個(gè)工作日內(nèi)填寫“網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤反饋單”，將追蹤結(jié)果通過各種途徑反饋至區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。2021/4/27142021/4/2715（三）登記肺結(jié)核患者的治療管理充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站貼近患者的優(yōu)勢(shì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理，是實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核患者全程規(guī)律治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1．任務(wù)接收區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫“肺結(jié)核患者治療管理通知單”（附件1），通過網(wǎng)絡(luò)、傳真等各種途徑，將治療管理任務(wù)傳達(dá)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)反饋（附件2）。2021/4/27162021/4/27172．患者登記社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者相關(guān)信息登記在“肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理記錄單”（見附件3）上，并與患者及其家屬面談，根據(jù)實(shí)際情況確定服藥地點(diǎn)及督導(dǎo)人員。（1）對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站服藥的患者，由醫(yī)務(wù)人員每天督導(dǎo)肺結(jié)核患者服藥，并填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；（2）對(duì)于不能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站接受督導(dǎo)治療者，應(yīng)落實(shí)家庭成員督導(dǎo)，并由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)家庭督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。治療過程中由家庭督導(dǎo)員按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。2021/4/27182021/4/27193．家庭督導(dǎo)員培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭督導(dǎo)員要進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放《北京市肺結(jié)核患者家庭督導(dǎo)員手冊(cè)》。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：結(jié)核病防治基本知識(shí)，如病原、傳播途徑、防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等；患者所用藥物的名稱、劑量和服用方法；藥物常見不良反應(yīng)，及處理方法；到結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診時(shí)間及服藥記錄卡記錄方法。2021/4/27202021/4/2721結(jié)核病人復(fù)查一、初治涂陽、涂陰病人，在治療滿2、5和6月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；二、復(fù)治涂陽病人，在治療滿2、5和8月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；三、涂陽病人若第2個(gè)月末痰檢仍為陽性或者沒有痰檢時(shí)，3月末增加1次痰檢；2021/4/27224．督導(dǎo)訪視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員每周與患者聯(lián)系1次，了解患者的服藥情況，督促患者按時(shí)到區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，并做好訪視記錄。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)督促患者到區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。對(duì)于中斷服藥的肺結(jié)核患者，應(yīng)及時(shí)追訪；中斷超過2周者應(yīng)上報(bào)區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，應(yīng)了解患者去向并報(bào)告區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)。停止治療管理通知見附件4。2021/4/27235．抗結(jié)核藥品管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站設(shè)專人負(fù)責(zé)藥品管理，領(lǐng)取抗結(jié)核藥品時(shí)，仔細(xì)核對(duì)藥品品種、數(shù)量、有效期，按要求妥善保存，并做好藥品的接收及發(fā)放記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院開具的處方發(fā)放抗結(jié)核藥品。對(duì)于在社區(qū)督導(dǎo)服藥的患者，每日由醫(yī)務(wù)人員發(fā)藥，并督導(dǎo)其服藥；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，每次發(fā)給患者一周藥品，并做好記錄。每月患者到結(jié)防結(jié)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診后，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向患者索要新開具的處方，并根據(jù)新的處方給藥，要特別注意處方的變化。2021/4/2724（四）結(jié)核病防治健康教育為提高社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率和肺結(jié)核患者治療依從性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站要積極開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)。1．對(duì)患者及家屬的健康教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站醫(yī)務(wù)人員接到區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)的治療管理通知單后，及時(shí)與患者及其家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行不少于15分鐘的健康教育。2021/4/27252．對(duì)社區(qū)居民的健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站門診應(yīng)備有結(jié)核病防治宣傳材料，健康教育宣傳欄中每季度至少有一次結(jié)核病防治知識(shí)內(nèi)容。每年至少開展一次社區(qū)居民結(jié)核病科普宣傳活動(dòng)。以“3.24世界防治結(jié)核病日”為契機(jī)，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，宣傳結(jié)核病防治知識(shí)、觀念、健康義務(wù)和健康責(zé)任。3．健康教育檔案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的健康教育計(jì)劃及總結(jié)中應(yīng)包含結(jié)核病防治健康教育的內(nèi)容。結(jié)核病防治宣傳材料、宣傳欄資料及宣傳培訓(xùn)活動(dòng)應(yīng)留有記錄。2021/4/2726常見藥物不良反應(yīng)藥品名不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎鏈霉素聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)2021/4/27272021/4/2728

謝謝！2021/4/27