癌癥的三級(jí)預(yù)防

腫瘤的三級(jí)預(yù)防1a1981年世界衛(wèi)生組織提出：1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥如果早期診斷可以治愈，1/3癌癥可以減輕痛苦延長生命，并提出了癌癥的三級(jí)預(yù)防策略。2a腫瘤的三級(jí)預(yù)防的定義：初級(jí)預(yù)防是指消除危險(xiǎn)因素和病因，提高防癌能力，防范于未然：二級(jí)預(yù)防是指對(duì)腫瘤做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)患了腫瘤的病人進(jìn)行合理的治療及康復(fù)，提高生存率，提高生活質(zhì)量。3a社區(qū)護(hù)士要在腫瘤的三級(jí)預(yù)防中起到重要的作用，包括普及防治腫瘤的知識(shí)，幫助個(gè)人和群體掌握相關(guān)知識(shí)，樹立健康普查的觀念，從而自覺采取有利于健康的行為和生活方式。并在腫瘤的診斷、治療、康復(fù)或死亡的過程中，提供全程的照顧、咨詢和指導(dǎo)。4a〔一〕腫瘤的初級(jí)預(yù)防與社區(qū)護(hù)理有研究說明，腫瘤的發(fā)生開展與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括疾病因素、環(huán)境因素以及生活方式等。初級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面。5a1.改變不良生活方式不良的生活方式包括吸煙、飲酒、不健康的飲食習(xí)慣、精神心理壓力以及缺乏鍛煉。多項(xiàng)調(diào)查研究已證實(shí)：①1/3的癌癥與吸煙有關(guān)，特別是肺癌，吸煙對(duì)男性肺癌人群的歸因危險(xiǎn)度為75%。吸煙不僅危害本人的健康，而且危及周圍不吸煙人群的健康。因此控制吸煙是預(yù)防肺癌的重要措施。6a②酒精對(duì)消化系統(tǒng)器官、對(duì)解毒器官肝臟，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害是公認(rèn)的。早在20世紀(jì)初，已有研究證實(shí)了酒精與癌癥的關(guān)系，而且，飲酒越多危害越大，特別是口腔癌、食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生，女性飲酒還會(huì)增加患乳腺癌的危險(xiǎn)?？刂莆鼰?，限制飲酒應(yīng)從每一個(gè)社區(qū)從每一個(gè)人做起。7a③改善飲食和營養(yǎng)亦是病因預(yù)防的主要內(nèi)容之一。有調(diào)查研究證實(shí)30%~35%的腫瘤發(fā)生于飲食有關(guān)，酸菜中含有的亞硝銨及其前體物，霉變的花生玉米被黃曲霉素污染，熏制食物中的多環(huán)芳香莖，都是確定的致癌物質(zhì)。乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等的發(fā)生與飲食中缺乏纖維有關(guān)。這些不健康的飲食習(xí)慣增加了癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)通過各種方式教育人們科學(xué)飲食，強(qiáng)調(diào)食物的多樣化，保證營養(yǎng)的均衡搭配，多進(jìn)低脂肪、多食富含微生素和纖維素的新鮮水果和蔬菜，限制油炸、煙熏、腌制食物，不吃霉變的食物。8a現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，競爭劇烈，精神心理壓力大，長期的精神緊張會(huì)降低機(jī)體免疫功能。同樣，缺乏鍛煉導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，對(duì)疾病的抵抗力降低，容易患病。長期不運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致肥胖，都是增加患癌的危險(xiǎn)因素。因此，注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，放松精神，加強(qiáng)鍛煉是防癌的重要措施。9a2.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)職業(yè)相關(guān)的致癌因素是指人們在工作場所接觸的化學(xué)物質(zhì)、金屬、粉塵、纖維等致癌物質(zhì)，由于工作中防護(hù)不當(dāng)增加了患癌的危險(xiǎn)。已確定的有肺癌的發(fā)生與石棉吸入有關(guān)，血液病的發(fā)生與苯有關(guān)，而石油化學(xué)工業(yè)、橡膠工業(yè)、各種染料都含有苯。另外，生產(chǎn)作業(yè)中含致癌物質(zhì)的廢氣、廢水、廢渣的排放造成的污染也增加了一些癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)。職業(yè)防護(hù)是整個(gè)社會(huì)共同關(guān)心的問題，需要引起足夠的重視。引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，減少職工在危險(xiǎn)因素前的暴露，加強(qiáng)防護(hù)措施，定期組織體檢都是防止癌癥的措施，也是每個(gè)人的責(zé)任。10a3.控制疾病因素宮頸癌的發(fā)生與早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)以及性生活混亂有關(guān)，而人類乳頭狀病毒，皰疹病毒已證實(shí)為宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。乙肝病毒感染是肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，EB病毒與鼻咽癌的發(fā)病密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，一方面應(yīng)宣傳防止病毒傳播的方法；另一方面，應(yīng)催促社區(qū)人群注射疫苗預(yù)防病毒感染，如有感染及早治療。11a〔二〕腫瘤的二級(jí)預(yù)防與社區(qū)護(hù)理早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療即為二級(jí)預(yù)防，亦稱為第二道防線。這是一條防患于開端的措施，即腫瘤剛開始發(fā)生時(shí)，盡早篩檢出來予以治療，以收到事半功倍的作用。二級(jí)預(yù)防措施，實(shí)際包括兩方面的內(nèi)容：一是早期發(fā)現(xiàn)，即醫(yī)務(wù)工作者深入到人群中去，用有效的篩檢手段發(fā)現(xiàn)早期癌癥病人；二是對(duì)篩檢發(fā)現(xiàn)的可疑病人，醫(yī)生盡可能及時(shí)、準(zhǔn)確地給予確診和治療。12a常見癌癥發(fā)生的十大危險(xiǎn)信號(hào)

1.身體外表或表淺部位可觸及的腫塊逐漸增大，如乳腺、皮膚、口腔或其他部位。2.持續(xù)性消化功能異常，或進(jìn)食后上腹部飽脹感。3.吞咽食物時(shí)胸骨后不適感或哽噎感。4.持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5.耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血。6.月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)那么陰道出血，特別是接觸性出血。7.大便潛血、便血、血尿。8.久治不愈的潰瘍。9.黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等。10.原因不明的體重減輕。13a2.積極治療癌前病變。癌前病變時(shí)惡性腫瘤發(fā)生前的階段，雖然不是所有的癌前病變都會(huì)開展成為惡性腫瘤，但是及早發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)腫瘤的預(yù)防有重要意義。常見的癌前病變有：1.黏膜白斑：多發(fā)生在食管、口腔、子宮頸及外陰等部位的黏膜，表現(xiàn)為黏膜上皮的局限性增生?？谇缓屯怅幪幍陌装呷菀装┳?。2.子宮頸糜爛：經(jīng)過不典型增生可能開展為癌。3.纖維囊性乳腺病。4.老年日光性角化病。5.多發(fā)性家族型腸息肉。6.萎縮性胃炎及胃潰瘍14a3常用的普查腫瘤的方法腫瘤普查的方法應(yīng)簡便、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)和易于被受檢人們所接受。目前一些普查方法已經(jīng)用于局部腫瘤的早期篩查收效較好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查〔AFP〉500ug/L,連續(xù)8周〕。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌的普查，纖維胃鏡用于胃癌的普查等。15a4.教給社區(qū)人群常見腫瘤的自我檢查方法對(duì)身體外表或淺表部位如皮膚、乳腺、睪丸、外陰等部位，可通過自我檢查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變。如乳腺自檢對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，教育20歲以上的婦女每月進(jìn)行一次自檢，檢查時(shí)間在月經(jīng)后一周進(jìn)行。絕經(jīng)婦女可于每月第一天進(jìn)行。內(nèi)容包括乳房有無腫塊、皮膚有無異常改變、乳頭有無凹陷或溢液，如有異常立即就醫(yī)。16a養(yǎng)成每月進(jìn)行乳房自我檢查的好習(xí)慣。具體方法如下：〔1〕、鏡前檢查：站立，雙臂垂放兩側(cè)，觀察乳房外形，正常的弧形輪廓是否變得不規(guī)整，有沒有桔皮樣的小凹點(diǎn)，或是有―小個(gè)陷窩，擠壓時(shí)有無液體從乳頭溢出。如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。A、指法：指頭觸摸，同時(shí)要手指并攏17aB、范圍：兩側(cè)皆包括鎖骨下方，胸骨中線，助骨下線及腋下。用姆指與食指，輕捏乳頭檢查有無分泌物。自檢可發(fā)現(xiàn)的腫塊，肥胖者以上也可觸及。發(fā)現(xiàn)有異狀或是疑似硬塊，請(qǐng)盡快就醫(yī)，再做進(jìn)一步檢查。18a〔2〕、臥位檢查：平躺在床上，以乳頭為中心，用指腹按順時(shí)針方向緊貼皮膚做循環(huán)按摩。檢查時(shí)用力要均勻，以手指能觸壓到肋骨為宜。如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，包塊，需去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。19a〔三〕腫瘤的三級(jí)預(yù)防即合理的治療與康復(fù)。腫瘤的第三道防線為康復(fù)預(yù)防，亦稱3級(jí)預(yù)防措施。20a對(duì)腫瘤患者經(jīng)各種方法治療后進(jìn)行康復(fù)工作，使其減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和生存質(zhì)量。對(duì)晚期病人施行止痛和臨終關(guān)心。對(duì)癌癥病人應(yīng)該從生理、心理等各方面予以關(guān)心。現(xiàn)各地先后成立了俱樂部、抗癌協(xié)會(huì)、學(xué)校等組織，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療后病人進(jìn)行定期隨訪、復(fù)查，指導(dǎo)他們的飲食、衛(wèi)生、勞動(dòng)、生活、勸阻吸煙、酗酒、糾正不良生活飲食習(xí)慣，對(duì)他們的各方面的問題給予咨詢，及時(shí)給予必要的治療，以提高他們的生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。21a癌的預(yù)防措施是很多的，涉及方面是很廣泛的，真正做起來，必須依每個(gè)人的情況，分清輕重急緩。這些年來，癌癥的預(yù)防，無論從理論上和實(shí)踐上都積累了大量經(jīng)驗(yàn)，采取有效的措施，惡性腫瘤一定會(huì)在不遠(yuǎn)的將來得到控制。22a〔四〕社區(qū)惡性腫瘤病人的護(hù)理社區(qū)惡性腫瘤病人的護(hù)理包括：心理護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理，疼痛護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，放療護(hù)理，化療護(hù)理，預(yù)防感染，臨終支持，健康教育。23a①心理護(hù)理惡性腫瘤病人可有不同程度的否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期等一系列心理變化，密切觀察，給予不同的疏導(dǎo)和心理支持②營養(yǎng)護(hù)理鼓勵(lì)病人攝取足夠的營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對(duì)食欲較差、進(jìn)食困難者宜少量多餐、少渣飲食，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)支持。放療期間忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。24a③疼痛護(hù)理注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對(duì)疼痛難以控制者可根據(jù)三級(jí)階梯止痛方案遵醫(yī)囑給藥。25a三階梯止痛方案所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，即對(duì)于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；假設(shè)為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物；假設(shè)為重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物〔表1〕。注意鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)由弱到強(qiáng)逐級(jí)增加。26a癌癥止痛的口服給藥.口服給藥應(yīng)選擇口服給藥途徑，盡可能防止創(chuàng)傷性給藥途徑，這樣便于病人長期用藥。尤其是對(duì)于強(qiáng)阿片類藥物〔如嗎啡片及糖漿等〕，適當(dāng)口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴性〔成癮性〕或身體依賴性〔＜1％〕。這是因?yàn)榘┌Y病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。同時(shí)，口服嗎啡不符合吸毒者的需求和效果27a癌痛的給藥時(shí)間.按時(shí)給藥止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)〞給藥〔3～6小時(shí)給藥一次〕而不是“按需〞給藥——只在疼痛時(shí)給藥。28a癌痛的階梯給藥.按階梯給藥〔表1〕。表1三階梯止痛方法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

階梯治療藥物

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輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物

中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

重度疼痛強(qiáng)阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

29a④術(shù)后護(hù)理注意監(jiān)測生命體征及病情變化，做好引流管、切口和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。術(shù)后如無禁忌證，可在1～7天后離床活動(dòng)，即早期離床活動(dòng)?？上仍诖采献鲋w運(yùn)動(dòng)和翻身動(dòng)作。如果身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容30a⑤放療護(hù)理指導(dǎo)家人在放療期間應(yīng)減少病人活動(dòng)，保證病人身心休息，放療前后病人應(yīng)臥床休息30分鐘，放療期間注意黏膜保護(hù)，觀察局部器官的功能狀態(tài)，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。⑥化療護(hù)理耐心向病人解釋，取得有效的治療配合，注意觀察藥液對(duì)血管壁的刺激，發(fā)現(xiàn)有外滲現(xiàn)象，立即更換注射部位并對(duì)局部行普魯卡因封閉?；熎陂g應(yīng)注意觀察有無皮膚瘀斑、齒齦出血及感染等反響。31a⑦預(yù)防感染接受治療后的癌癥病人，白細(xì)胞減少，免疫力低下，故要保持病人房間安靜整潔，保持口腔、皮膚清潔，減少與外界接觸和會(huì)客：降低感染時(shí)機(jī)。⑧臨終支持滿足病人根本生理需要，有效的控制疼痛，盡可能減少病人的痛苦和煩惱，努力協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)各種愿望，鼓勵(lì)家人陪伴，感受家庭的溫暖和幸福，使病人盡可能享受最后的時(shí)光。指導(dǎo)家人幫助病人盡可能完成未完成的工作和愿望，使病人臨終前感到人生無憾并獲得最后的樂趣，尊重病人的愿望，讓其有尊嚴(yán)的離開人間。32a〔五〕健康教育1.保持心情舒暢幫助病人正確對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)疾病治療的作用，協(xié)助家人鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療。重新調(diào)整生命價(jià)值觀，建立克服