《衛(wèi)生資源利用研究【論文】》

衛(wèi)生資源技術(shù)效率利用分析案例呈現(xiàn)目錄27739_WPSOffice_Level1一、研究對象和研究方法 111726_WPSOffice_Level2（一）調(diào)查對象 18143_WPSOffice_Level31．投入指標(biāo) 117837_WPSOffice_Level32．產(chǎn)出指標(biāo) 217318_WPSOffice_Level2（二）調(diào)查方法 24464_WPSOffice_Level31．?dāng)?shù)據(jù)包絡(luò)分析方法 219868_WPSOffice_Level32．統(tǒng)計學(xué)方法 329292_WPSOffice_Level2（三）調(diào)查內(nèi)容 323093_WPSOffice_Level1二、結(jié)果 314755_WPSOffice_Level2（一）和林格爾縣基本情況 319116_WPSOffice_Level31.地理位置 328291_WPSOffice_Level32.基本經(jīng)濟 43926_WPSOffice_Level33.衛(wèi)生建設(shè) 45188_WPSOffice_Level2（二）衛(wèi)生資源配置情況 411104_WPSOffice_Level2（三）衛(wèi)生資源配置效率橫向評估 522473_WPSOffice_Level1三、討論和建議 54520_WPSOffice_Level2（一）討論 56593_WPSOffice_Level31．和林格爾縣級衛(wèi)生資源配置總體較合理。 524452_WPSOffice_Level32．和林格爾縣衛(wèi)生技術(shù)資源利用效率較高。 613955_WPSOffice_Level2（二）建議 612644_WPSOffice_Level31．加強區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置 65914_WPSOffice_Level32．加強政府投入，優(yōu)化內(nèi)部衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。 68475_WPSOffice_Level1參考文獻： 7PAGE6研究對象和研究方法（一）調(diào)查對象1．投入指標(biāo)根據(jù)數(shù)據(jù)的可得性和有效性，選取的投入指標(biāo)有：衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)，機構(gòu)數(shù)；衛(wèi)生技術(shù)人員包括醫(yī)生和護士，可以用衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來反映醫(yī)生和護士這兩個指標(biāo)，機構(gòu)數(shù)為2，著重選擇了兩個縣級醫(yī)院，做重點研究，分別是和林格爾縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院和林格爾縣人民醫(yī)院。醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量反映了縣級醫(yī)療保健人力資源的投入，醫(yī)療保健和醫(yī)療人員體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力，是醫(yī)療保健發(fā)展的重要支撐床位數(shù)量反映了醫(yī)療保健機構(gòu)的規(guī)模和能力，反映了縣級醫(yī)療保健重要資源的投入。產(chǎn)出指標(biāo)選擇的產(chǎn)出指標(biāo)是年度治療次數(shù)和每年住院次數(shù)。年度治療數(shù)量反映了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，年度入院人數(shù)反映了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效果和效率。他們共同反映了醫(yī)療機構(gòu)的工作量和工作效率，進而反映出醫(yī)療資源布局情況，醫(yī)療服務(wù)體系分工情況與居民的就醫(yī)選擇傾向。（二）調(diào)查方法1．?dāng)?shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（1）DEA方法：數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）是經(jīng)濟學(xué)，運籌學(xué)和管理科學(xué)的交叉整合研究。近年來，醫(yī)院管理和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的專家研究人員將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究。它使用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來比較決策單元的相對效率，以評估多個輸入和輸出決策單元之間的相對有效性。方法是一種非參數(shù)統(tǒng)計分析方法。[[]薛陽.基于DEA模型的山西省醫(yī)療衛(wèi)生資源效率實證研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.[]薛陽.基于DEA模型的山西省醫(yī)療衛(wèi)生資源效率實證研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.（2）DEA效率的含義：數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的基本概念是n個決策單元的m項輸入數(shù)據(jù)和S項輸出數(shù)據(jù)，它設(shè)置了可能的公理假設(shè)集，從而判斷了我判斷的可能決策單元集。返回以確定生產(chǎn)前沿決策單元是否對DEA有效。DEA方法是一種非參數(shù)經(jīng)濟定量分析方法，主要用于測量多個決策單元（DMU）的相對效率。DEA方法的基本思想是使用數(shù)學(xué)線性規(guī)劃將相同類型的多輸入和多輸出決策單元的數(shù)據(jù)直接投影到具有最大或最小功率的坐標(biāo)空間中。為了測量輸入連接決策單元的生產(chǎn)率作為效率邊界，效率值在0和1之間，并且值越接近1，效率越高。在給定準(zhǔn)確的輸入數(shù)據(jù)和選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)的情況下，計算機輔助結(jié)果可用于獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。您不僅可以測量每個決策單元的效率值和效率變化規(guī)則，還可以分析實際值和理想值松弛量，調(diào)整資源輸入/輸出結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)資源配置效率的最優(yōu)狀態(tài)。該方法應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的效率評估，不僅可以計算衛(wèi)生資源的效率值，還可以指出非DEA有效決策單位哪些部分有超額投資和產(chǎn)出不足也可以做到。為了區(qū)分技術(shù)無效率的原因，本文采用DEC分析中的BCC模型進行分析。BCC模型可以區(qū)分技術(shù)效率低下的原因。一個是生產(chǎn)技術(shù)的低效率，另一個不是最佳規(guī)模。情況類型此外，通過BCC模型分析獲得的純技術(shù)效率可以更準(zhǔn)確地反映評估的DEA單元的效率水平。[[]于[]于達.新醫(yī)改以來河南省衛(wèi)生資源配置公平性及利用效率評價[D].鄭州大學(xué),2016.BCC模型的線性規(guī)劃推導(dǎo)如下所示:目標(biāo)函數(shù)：限制條件：限制條件：2．統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用DEAP2.1對數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。（三）調(diào)查內(nèi)容通過文獻分析和實地調(diào)查，分析了影響公共醫(yī)療資源配置有效性的基本因素。衛(wèi)生資源的分配意味著收集的衛(wèi)生資源公平有效地分配給各地區(qū)和人民，即衛(wèi)生資源更好地分布在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，以更好地滿足社會和人民。它指的是分布式的。對衛(wèi)生資源的需求衛(wèi)生資源主要包括衛(wèi)生硬資源和衛(wèi)生軟件資源。硬資源主要是有形資源，如衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生人力，健康和物質(zhì)資源（醫(yī)院病床和醫(yī)療設(shè)備）和醫(yī)療資金。衛(wèi)生軟件資源是醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)學(xué)教育，健康信息，衛(wèi)生政策法規(guī)，健康管理等無形資料。本研究中的中醫(yī)保健資源主要是硬資源。[[]孫玉偉.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率實證研究[D].首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2018..]。在應(yīng)用時選取的指標(biāo)和采取的數(shù)據(jù)的組合對最終的評價結(jié)果影響重大，決策單元的選擇對DEA的評價結(jié)果影響巨大。調(diào)查的內(nèi)容包括衛(wèi)生技術(shù)人員，床位數(shù)，年診療人次數(shù)和年入院人數(shù)，調(diào)查和林格爾縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，它反映了衛(wèi)生人員安置和衛(wèi)生技術(shù)人員組成的問題。最后，我們提出了建立和完善公共醫(yī)療資源配置效率機制的支持措施[[[]孫玉偉.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率實證研究[D].首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2018..[]王蓉娟.甘肅中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置及利用效率評價[D].蘭州大學(xué),2017.縣級綜合醫(yī)院的出院時間長，究其原因是由于縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療水平不高服務(wù)能力不強急危重癥患者會轉(zhuǎn)院到地區(qū)醫(yī)院或省外醫(yī)院。因此，對高水平衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏吸引力，其衛(wèi)生技術(shù)水平在全區(qū)縣級醫(yī)院中屬于末端，所以衛(wèi)生資源利用效率有待提高[[]徐穎.我國省際中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率與配置公平性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.]。[]徐穎.我國省際中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率與配置公平性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.二、結(jié)果（一）和林格爾縣基本情況1.地理位置和林格爾縣位于內(nèi)蒙古呼和浩特市南部，山西金三角腹地和內(nèi)蒙古邊境。全縣總面積3436平方公里，有四個鎮(zhèn)，四個鎮(zhèn)和一個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。有蒙古族，漢族，回族，滿族等14個民族，總?cè)丝?0萬。和林格爾縣歷史悠久。秦是云中縣。西漢建立于該縣。它建于日本北部時期的首都。唐代位于大渡虎府，已成為北方地區(qū)最著名的古代歷史名城?？h名仍在江西省清代（蒙古族和林格爾）的第31至第20站使用。1995年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的烏蘭察布市聯(lián)盟由呼和浩特市管轄。2.基本經(jīng)濟近年來，在黨中央，自治區(qū)黨委和市委的正確指導(dǎo)下，和林格爾縣穩(wěn)步推進，積極適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的新常態(tài)，全面實施新的發(fā)展觀。供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革。圍繞質(zhì)量和效益的發(fā)展，我們積極新的工業(yè)化，信息化，城市化，農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)現(xiàn)代化，綠化和綠色食品種植，云計算大數(shù)據(jù)，電力，生態(tài)促進旅游，物流等行業(yè)。。區(qū)縣經(jīng)濟，農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)的先行者已邁出堅實的步伐。截至2016年底，全縣區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)總值達到157.54億元，同比增長7％。超過規(guī)定規(guī)模的工業(yè)企業(yè)增加值增加7.7％。一般公共收入12.88億元，增長6.94％。固定資產(chǎn)投資完成135.51億元，同比增長15.5％;消費品零售總額達到98.35億元，增長9％。城鄉(xiāng)居民人均可支配收入分別達到31490元和11045元，分別增長8.2％和7.5％。3.衛(wèi)生建設(shè)和林格爾縣有190家醫(yī)療機構(gòu)，包括2家醫(yī)院和14家醫(yī)療中心。醫(yī)院有200張床位，醫(yī)院有204張床位。該縣共有404名衛(wèi)生工作者，其中包括133家醫(yī)院和80家衛(wèi)生中心。2016年，和林格爾縣市永久性居民人均可支配收入達到31,490元，比2015年增長8.2％。農(nóng)村永久性居民人均可支配收入達到11045元，比2015年增長7.5％。城鎮(zhèn)居民支出為17955元，增長7.5％，農(nóng)民人均生活支出11,190元，增長8.8％。參加農(nóng)村聯(lián)合護理的人數(shù)為147,530人。享受最低生活費用的城市居民人數(shù)為662人。享受最低生活費的農(nóng)村居民人數(shù)為11,115人。（二）衛(wèi)生資源配置情況和林格爾縣有兩家醫(yī)院，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和床位數(shù)蒙醫(yī)中醫(yī)院明顯少于人民醫(yī)院，且是成倍數(shù)的增加，但是蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的年診療人數(shù)卻比人民醫(yī)院的人數(shù)多，年入院人數(shù)人民醫(yī)院比蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的人數(shù)接診的人數(shù)更是龐大。側(cè)面的反映出西醫(yī)類的醫(yī)院的規(guī)模更大一些，資源配置人員分配更豐富，更合理。另一方面，傳統(tǒng)的中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施雖然不及西醫(yī)醫(yī)院，但是門診量的人數(shù)卻增長的，入院治療的人數(shù)數(shù)量是少的。從表1的年診療人數(shù)來看，人們選擇西醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的人數(shù)是幾乎相平的，側(cè)面反映出人們對傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的看法是持平等公平的態(tài)度的，但是由于對縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的物力資源配置并不是很高，導(dǎo)致入院治療的人數(shù)很少，也有一方面因素的考慮是，人們對于需要入院治療的疾病更傾向于西醫(yī)治療，可能需要住院治療的疾病大多屬于頑固性或慢性疾病，傳統(tǒng)的中醫(yī)蒙醫(yī)治療的效果并不是很理想，人們更傾向于西醫(yī)治療，所以選擇和林格爾縣人民醫(yī)院的人數(shù)更多，因此，政府加大了對和林格爾縣人民醫(yī)院的物力支持和投資。表1和林格爾縣衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出狀況地區(qū)投入指標(biāo)產(chǎn)出指標(biāo)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）床位數(shù)（張）年診療人次數(shù)（人次）年入院人數(shù)（人）和林格爾縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院1005389051578和林格爾縣人民醫(yī)院200132733417751（三）衛(wèi)生資源配置效率橫向評估從表2可以看出，和林格爾縣兩家醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率的平均整體效率為1。它們的整體效率，純技術(shù)效率和規(guī)模效率都是其中之一。也就是說，整體效率=純技術(shù)效率=規(guī)模效率。說明和林格爾縣的衛(wèi)生資源配置效率對DEA有效。衛(wèi)生資源不浪費，衛(wèi)生資源得到充分利用，衛(wèi)生資源投入沒有相對過剩，衛(wèi)生資源產(chǎn)出不足，投入產(chǎn)出優(yōu)化顯示出來。從純技術(shù)效率來看，兩個醫(yī)院健康投入因素的結(jié)合達到了最好，取得了最好的效果。在規(guī)模方面，兩家醫(yī)院已達到最佳規(guī)模[[]田新.農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源配備和利用效率的實證研究[D].西北大學(xué),2015.][]田新.農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源配備和利用效率的實證研究[D].西北大學(xué),2015.表2和林格爾縣衛(wèi)生資源配置的效率值計算結(jié)果地區(qū)總體效率純技術(shù)效率規(guī)模效率總體有效性和林格爾縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院111DEA有效和林格爾縣人民醫(yī)院111DEA有效三、討論和建議（一）討論和林格爾縣級衛(wèi)生資源配置總體較合理。這是由于合理分配，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及改善衛(wèi)生資源的利用。合理利用和優(yōu)化現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配，調(diào)整當(dāng)前條件以調(diào)整資源分配公平性，合理分配新資源。注重提高資源利用效率的是衛(wèi)生服務(wù)模式與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)，并與社會經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)[[]李冶.石河子墾區(qū)醫(yī)療資源配置效率研究[D].石河子大學(xué),2011.]。從和林格爾縣的整體情況宏觀的分析，和林格爾縣的人口密度并不是很高，人口密度越高，居住的越密集，對衛(wèi)生服務(wù)的需求就越大，所以我們可以看出來，它的人口密度和對衛(wèi)生服務(wù)的需求量正好是相吻合的，所以它的衛(wèi)生資源的配置相對比較合理。人力資源是衛(wèi)生配置的重中之重，從調(diào)查來看和林格爾縣的醫(yī)護比例平均，未出現(xiàn)比例嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象，人才在向基層不斷地流動，這是一個良好的現(xiàn)象[[]李菁.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與效率的研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué),2018.]。醫(yī)療保健服務(wù)部門的政府管理更加合理，政府對基本醫(yī)療保健和醫(yī)療保健服務(wù)的投資更好，金融投資一般在一級醫(yī)院，二級醫(yī)院和第三級醫(yī)院，直接用于醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)分工明確，定位清晰，真正形成從基層醫(yī)院向二級三級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度。從而看出政府的起到了不可磨滅的調(diào)控作用[[[]李冶.石河子墾區(qū)醫(yī)療資源配置效率研究[D].石河子大學(xué),2011.[]李菁.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與效率的研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué),2018.[]陳婷.農(nóng)村基層衛(wèi)生資源配置效率研究[D].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué),2016.和林格爾縣衛(wèi)生技術(shù)資源利用效率較高?，F(xiàn)在通過數(shù)據(jù)結(jié)果，我們可以得出和林格爾縣級醫(yī)院的衛(wèi)生資源利用效率的非常高從人均收入來看，人們對看病費用的支付并沒有太大的壓力，說明和林格爾縣整體經(jīng)濟水平較高，發(fā)展的較好，具有同等衛(wèi)生服務(wù)的人能獲得同等服務(wù)的滿足，并且需要更多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人同樣得到滿足。因此，這也是和林格爾縣的衛(wèi)生技術(shù)資源效率較高的一個重要因素。但是只調(diào)查了和林格爾縣兩個大醫(yī)院的衛(wèi)生資源技術(shù)效率，其他的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有進行調(diào)查，所以所得的數(shù)據(jù)還是有很大偏差，不能完全的以偏概全，完全的認為和林格爾縣衛(wèi)生資源效率高，我認為還需要探究。應(yīng)繼續(xù)完善對基層的衛(wèi)生資源政策，為達到優(yōu)化有益的衛(wèi)生利用效率努力。（二）建議1．加強區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置有關(guān)部門需要利用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男试u估系統(tǒng)優(yōu)化資源利用，制定衛(wèi)生資源使用計劃。大規(guī)模的經(jīng)濟增長模式顯示出許多缺點。一方面制造成本高，另一方面也導(dǎo)致浪費許多資源。政府限制對農(nóng)村衛(wèi)生的投資。如果沒有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y源利用效率分析效率評估體系，對衛(wèi)生資源的盲目投資將不可避免地導(dǎo)致一