產(chǎn)科出血搶救經(jīng)驗與教訓課件

產(chǎn)科出血搶救

--經(jīng)驗與教訓上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科醫(yī)生如何才能

“常年河邊走，就是不濕鞋”導師語錄：“三性、兩戒”原則性靈活性主動性一戒盲目觀察二戒輕舉妄動過于依賴化驗和檢查使我們喪失了正常的判斷能力--盲目觀察1.沒有辦法做DIC篩查和確診試驗怎么辦？試管內凝血試驗：靜脈血5ml置15ml試管內，一般于6分鐘內凝集，提示血液中纖維蛋白原含量>150mg/dl。如果30分鐘不凝，提示血液中纖維蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml)出血40%BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml)3.血壓不夠低就沒有問題了嗎？過于依賴化驗和檢查使我們喪失了正常的判斷能力--盲目觀察4.超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)內出血就沒有問題了嗎？5.補充血容量：多少算夠？臨床要求達到兩個“100”,兩個“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。產(chǎn)科醫(yī)生要主動，不盲動，才會

不被動---輕舉妄動產(chǎn)科醫(yī)生的特點：JustDoIt!其實我們更應該：多看（觀察），多說（溝通），少做（少干預）但是：該出手時就出手 Surgeryearlierratherthanlate

Hysterctomyearlyratherthanlate (GRADEB)

ResucitationHOTHeaddowntiltOxygenbymask,8litres/minTransfuse(兩路靜脈14G針頭)

晶體(egHartmann’s)

膠體(egGelofusine)

補液超過3.5升后,如果沒有交叉配血，輸O型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。Evaluate

監(jiān)測實驗室及生命指標：血液常規(guī)檢查凝血功能檢查T，P，R，BP

ECG，氧飽和度導尿管:尿量/hrCVP討論是否轉ICU

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(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生

Call麻醉醫(yī)生

/上級醫(yī)生

Alert血液科醫(yī)生Alert血庫

Call輔助人員拿血送標本

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(一個不相信!兩大法寶!)千萬別相信內科醫(yī)生！1）DIC時補充什么？血小板/新鮮冷凍血漿/普通冰凍血漿/冷凝沉淀物/纖維蛋白原2）升壓藥物應用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收縮外周血管，擴張內臟血管）。3）羊水栓塞時肝素的應用：“盡早使用，小劑量”。“有人”建議不用。Consult

(一個不相信!兩大法寶!)法寶有ICU經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生能做介入治療的放射科醫(yī)生Treatcomplicatio