母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）實(shí)施方案

XX省母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）實(shí)施方案

為深入貫徹黨的十X大精神，努力打造健康中國(guó)省域示范區(qū)，切實(shí)保障母嬰安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

以預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心，以落實(shí)母嬰安全保障制度為重點(diǎn)，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為抓手，以強(qiáng)化質(zhì)量安全管理為保障，進(jìn)一步夯實(shí)母嬰安全保障工作基石，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)，全力維護(hù)婦女兒童健康。

二、主要目標(biāo)

自2018年至2020年，在各級(jí)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)），重點(diǎn)是二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院，全面實(shí)施母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步提升全省婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。到2020年，全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在9.5/10萬(wàn)以?xún)?nèi)，5歲以下兒童死亡率控制在8.5‰以?xún)?nèi)。在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一批國(guó)家級(jí)母嬰安全示范單位。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）實(shí)施妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范行動(dòng)

1．提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點(diǎn)，制定孕產(chǎn)婦健康教育工作計(jì)劃，開(kāi)發(fā)針對(duì)性的健康教育材料。利用電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)站、微信、微博等大眾媒體，制作參與科普節(jié)目，廣泛開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作，普及生孕健康知識(shí)，提升群眾健康素養(yǎng)，使每個(gè)孕產(chǎn)婦成為自身健康第一責(zé)任人，引導(dǎo)參與配合醫(yī)療保健活動(dòng)，提升自我保健和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2．提供備孕咨詢(xún)指導(dǎo)。將妊娠風(fēng)險(xiǎn)教育作為孕婦學(xué)校開(kāi)班第一課。設(shè)立生育服務(wù)咨詢(xún)室，匯集婦科、產(chǎn)科、生殖、遺傳、心理、中醫(yī)等專(zhuān)業(yè)力量開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療，規(guī)范提供生育力評(píng)估和備孕指導(dǎo)。綜合評(píng)估婦女基礎(chǔ)健康狀況、生育能力和年齡等因素，告知妊娠幾率和風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)高齡高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

3．開(kāi)展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照我省《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》要求，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、做好動(dòng)態(tài)評(píng)估、強(qiáng)化分級(jí)管理。首診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“XX省孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（2018版）”對(duì)首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估分級(jí)，在《母子健康手冊(cè)》及相應(yīng)信息系統(tǒng)作出明顯標(biāo)注。二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)基層上轉(zhuǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)復(fù)評(píng)，所有承擔(dān)圍產(chǎn)保健工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在孕28-36周、37-40周對(duì)建冊(cè)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)復(fù)評(píng)，對(duì)存在兩種以上不同級(jí)別高危因素的，應(yīng)記錄全部高危因素，并以最高級(jí)別進(jìn)行管理。

4．提供生育全程服務(wù)。全面推廣使用母子健康手冊(cè)APP，優(yōu)化整合孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后訪視、兒童保健和預(yù)防接種等內(nèi)容，提供基于互聯(lián)網(wǎng)的政策宣傳、服務(wù)提醒、信息查詢(xún)、健康指導(dǎo)、互動(dòng)交流等母子健康服務(wù)。規(guī)范有序開(kāi)展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防、消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作等綜合防控措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后及時(shí)采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。

（二）實(shí)施危急重癥救治行動(dòng)

5．加強(qiáng)高危人群管理。將妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，保證專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，根據(jù)病情需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)于患有可能危及生命的疾病且不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

6．查找救治薄弱環(huán)節(jié)。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每半年至少組織召開(kāi)1次由產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)等業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科等職能部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議，定期梳理危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術(shù)問(wèn)題，完善診療預(yù)案和管理制度，建立孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等保障機(jī)制。積極探索開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審。

7．針對(duì)死因完善預(yù)案。及時(shí)組織孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審，結(jié)合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評(píng)審情況以及本機(jī)構(gòu)實(shí)際，針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范，制定應(yīng)急預(yù)案，建立完善搶救程序與規(guī)范，每季度開(kāi)展不少于1次專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練。建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通和媒體溝通機(jī)制。

8．建立救治協(xié)調(diào)機(jī)制。設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等機(jī)制。建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)。

（三）實(shí)施質(zhì)量安全提升行動(dòng)

9．完善質(zhì)量管理體系。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)門(mén)部門(mén)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。產(chǎn)科、兒科應(yīng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常質(zhì)量管理工作。每年開(kāi)展不少于1次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。

10．加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。強(qiáng)化產(chǎn)科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識(shí)別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識(shí)別、交接有登記。規(guī)范處理醫(yī)療廢物，依法依規(guī)妥善處理胎盤(pán)和死胎（死嬰）。加強(qiáng)新生兒病房、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定。建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門(mén)協(xié)同干預(yù)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，有效防范醫(yī)院感染。

11．促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)部門(mén)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的質(zhì)量安全評(píng)估指標(biāo)。科室質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)每月開(kāi)展自我評(píng)估與分析，制定并落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。運(yùn)用質(zhì)量管理工具分析醫(yī)療質(zhì)量安全信息。

12．定期報(bào)送母嬰安全信息。按照衛(wèi)健行政部門(mén)要求，定期報(bào)送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個(gè)案數(shù)據(jù)以及服務(wù)資源數(shù)據(jù)，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。

（四）實(shí)施專(zhuān)科能力建設(shè)行動(dòng)

13．加強(qiáng)臨床專(zhuān)科建設(shè)。以臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)為抓手，提升產(chǎn)科、兒科專(zhuān)科診療水平。綜合性醫(yī)院著力加強(qiáng)妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治，重點(diǎn)提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強(qiáng)產(chǎn)科亞專(zhuān)科和新生兒科建設(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點(diǎn)專(zhuān)病醫(yī)療組。積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，促進(jìn)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒安全應(yīng)用中藥。加強(qiáng)危急重癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，提升診療救治能力。

14．促進(jìn)保健專(zhuān)科發(fā)展。開(kāi)展婦幼保健專(zhuān)科示范單位建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)人才建設(shè)，促進(jìn)預(yù)防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展，不斷提升孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽(tīng)力保健等保健專(zhuān)科服務(wù)能力和水平。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用中醫(yī)防病保健方法，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用。

15．強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。結(jié)合轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評(píng)審情況，確定技能培訓(xùn)主題。每季度開(kāi)展不少于1次專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提升快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以?xún)?nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

16．推進(jìn)科研攻關(guān)和臨床轉(zhuǎn)化。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，在產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開(kāi)展科研攻關(guān)。加快推進(jìn)產(chǎn)后出血防治、新生兒復(fù)蘇等適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。

（五）實(shí)施便民XX服務(wù)行動(dòng)

17．優(yōu)化診療資源配置。按照開(kāi)放床位和配置標(biāo)準(zhǔn)，足額配備醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務(wù)資源與服務(wù)量相匹配。在門(mén)診合理安排B超等設(shè)備，增加胎心監(jiān)護(hù)等可穿戴設(shè)備，逐步縮短檢查等候時(shí)間。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程，集中產(chǎn)科門(mén)診、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、采血、尿檢、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”服務(wù)。完善自助服務(wù)設(shè)備，提供便民服務(wù)設(shè)施，在兒科和兒童保健門(mén)診設(shè)立母乳喂養(yǎng)室。

18．推進(jìn)全面預(yù)約診療。全面推廣預(yù)約檢查服務(wù)，通過(guò)診間預(yù)約、集中統(tǒng)一預(yù)約、分時(shí)段預(yù)約，統(tǒng)籌安排各類(lèi)檢查和服務(wù)。三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)婦幼保健院的產(chǎn)科預(yù)約診療率≥70%，產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預(yù)約住院分娩，對(duì)預(yù)約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位。

19．提供便民利民服務(wù)。通過(guò)診間結(jié)算、移動(dòng)支付等方式，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)等候時(shí)間。全面推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果電子化，逐步實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果電子化流轉(zhuǎn)、互認(rèn)和共享使用，提供網(wǎng)上查詢(xún)、移動(dòng)推送、短信提醒等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)服務(wù)。推廣醫(yī)務(wù)社工服務(wù)和志愿者服務(wù)。20．倡導(dǎo)溫馨舒適分娩。營(yíng)造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。積極開(kāi)展專(zhuān)業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵(lì)開(kāi)展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展家屬陪伴分娩。

四、工作安排

（一）2018年12月-2019年2月，省衛(wèi)生健康委制定并下發(fā)實(shí)施方案。各市衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃和省實(shí)施方案要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂本轄區(qū)工作計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)舉措，做好動(dòng)員部署和宣傳發(fā)動(dòng)工作。

（二）2019年3月-2020年9月，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃和省實(shí)施方案的有關(guān)要求。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，定期評(píng)估總結(jié)工作開(kāi)展情況，對(duì)進(jìn)度較慢、工作薄弱地區(qū)加強(qiáng)指導(dǎo)，對(duì)先進(jìn)典型、特色亮點(diǎn)及時(shí)發(fā)掘，積極推薦申報(bào)一批國(guó)家級(jí)母嬰安全示范單位并加大宣傳。

（三）2020年10-12月，對(duì)全省母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃三年實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，推進(jìn)母嬰安全工作常態(tài)化制度化。

五、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將保障母嬰安全擺在衛(wèi)生健康工作的突出位置，精心組織實(shí)施，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，明確時(shí)間表、路線圖，夯實(shí)工作責(zé)任，形成“一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)”的工作局面。要建立重點(diǎn)聯(lián)系單位制度，督促轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)