醫(yī)院感染管理科實習

我國醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)起步20多年了。。。那么有據(jù)可查的我國醫(yī)院感染管理工作到底起步于哪一年？發(fā)生了什么具有歷史意義的事件？在這20多年的發(fā)展歷史中，每一年有哪些可圈可點的事件？人生有幾個20年？！讓我們一起打開記憶的塵封，重拾歷史的腳印，揮毫潑墨、共同描繪我國醫(yī)院感染學科發(fā)展的歷史畫卷，用心傾訴她的呼吸和心跳，觸摸她的肌膚和體溫，感悟她的思想和情感。。。因為我們有很多人親眼目睹了她的呱呱墜地、蹣跚學步、茁壯成長。。。讓我們來共同描繪吧前言目錄⑤醫(yī)院管理科的實際生活應用④院感管理與控制的方案③醫(yī)院感染知識的培訓②醫(yī)院感染的監(jiān)測①院感科與院感管理的簡介醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（內源、外源）什么是醫(yī)院感染？院感科，其全稱應該是“控制院內感染科”。顧名思義，主要的工作就是對院內感染進行有效的控制。院感科的工作有其技術成分，但主要的還是行政性的工作。所以，一般的醫(yī)生和護士都可以做。搞衛(wèi)生管理的人員當然也可以勝任。醫(yī)院是一個從事醫(yī)療的單位，醫(yī)務人員在從事醫(yī)療的過程中，為了防止醫(yī)源性的感染，必須要對醫(yī)務人員和患者負責，保證不能因為醫(yī)療活動而發(fā)生對其感染的情況。院感科就是做的這項工作。其中包括對醫(yī)務人員進行防止醫(yī)源性感染的培訓、對醫(yī)療廢棄物的管理、消毒管理工作、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的審核及使用后處理等等。院感科是干什么的？醫(yī)院感染管理科最早成立于2003年10月，是在醫(yī)療院長的領導下，賦予一定管理職能的業(yè)務科室。醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責協(xié)調相關部門，做好全院醫(yī)院感染預防與控制的技術指導、管理與監(jiān)督。醫(yī)院感染管理科目前由六名工作人員組成，其中臨床主任醫(yī)師一名（兼），副主任醫(yī)師一名，管理副研究員一名，主管護師一名，助理研究員兩名。歷史院感管理的職責1、負責制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。2、有計劃、有目標的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。3、對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。4、調查、收集、整理、分析有關醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。5、對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及主管院長報告。

7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。8、協(xié)調醫(yī)院各科室、各部門有關醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務技術指導。9、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理，并及時向醫(yī)院感染管理委員會回匯報。10、負責對全院醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理工作。12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。13、對全院醫(yī)務人員進行有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。15、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫(yī)院感染咨詢。16、完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。對院感管理成員要求醫(yī)院感染管理專業(yè)對從業(yè)者的要求應該說是比較高的。要成為一個合格的感控從業(yè)者，既需要懂得臨床治療和護理工作，熟悉基本感染性疾病的診斷、治療、護理；還要掌握公共衛(wèi)生學知識，比如消毒學、流行病學、醫(yī)院建筑學；另外對醫(yī)療器械、消毒藥劑、抗生素、微生物學都要有一定程度的熟悉；最好還要有一點臨床經(jīng)歷，起碼熟悉臨床診療流程并進行培訓，并形成一種常規(guī)、周期性、學習型、交流型和培訓與考試相結合的培訓制度。

最后，在上述要求之外，還要具備一定的管理能力，懂管理、會管理。信息報告管理規(guī)范

一、組織機構職責醫(yī)療機構。各級各類醫(yī)療機構應建立健全傳染病診斷、報告和登記制度；負責對本單位相關醫(yī)務人員進行傳染病信息報告培訓；協(xié)助疾病預防控制機構開展傳染病疫情的調查。

二、傳染病信息報告責任報告單位及報告人。各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。三、報告程序與方式。傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫。現(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡；采供血機構發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結果也應填寫報告卡。

1、傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡直報，沒有條件實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構，在規(guī)定的時限內將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息。

3、軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應當按照本規(guī)定向屬地的縣級疾病預防控制機構報告。

4、新疆生產(chǎn)建設兵團傳染病疫情報告工作管理按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。四、報告時限。責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預防控制機構收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內通過網(wǎng)絡直報。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告。監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測院感的監(jiān)測了解院感暴發(fā)的危害掌握院感的來源以及傳播知道院感的診斷標準以及能夠判斷了解院感的發(fā)生各種因素怎樣預防院感的發(fā)生院感突然暴發(fā)后的應對院感知識的培訓1991年，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行1992年，某醫(yī)院志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)1993年，新生兒柯薩奇B型病毒感染1998年，戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2001年，手術后肺炎克雷白桿菌、鮑曼不動桿菌血液感染2003年引起恐慌的SARS2005年宿州“眼球”事件院感暴發(fā)事件院感科重要性的體現(xiàn)1.傳染病社會大流行時，如SARS、禽流感等傳染性極強的傳染病2.傳染病醫(yī)院，這種醫(yī)院中的醫(yī)院感染管理科相對比較重要，因為職業(yè)暴露比較重要。不過，在這些醫(yī)院中雖然不擔心感控力度不夠，但有可能存在感控過度的情況，象負壓病房、PⅢ實驗室等。3.在那些病床比較緊張的醫(yī)院，諸如患者成群、走廊上都躺滿人的醫(yī)院。預防和控制最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范

的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％（一）、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控1、工藝監(jiān)控（程序監(jiān)控）2、化學指示劑監(jiān)測使用衛(wèi)生部許可的3M公司指示膠帶、卡帶，貼在每一件物品上監(jiān)測。大手術包、敷料包中心置指示卡進行監(jiān)測。3、生物指示劑監(jiān)測每月監(jiān)測。在爐內3個弱點位置輪流用嗜熱脂肪桿菌芽胞片進行監(jiān)控。即上層中、中層前、排氣口3個點。如生物指示劑呈陽性情況，則尋找原因，并停發(fā)物品及重新滅菌。院感管理與控制方案（二）、一次性輸液器、注射器的監(jiān)測每批從庫房領入的輸液器注射器，用于注入血管的器具，每一個批號抽取三件進行熱源監(jiān)測（內毒素）試驗、細菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測。（三）、無菌物品監(jiān)控無菌物品一人一用一滅菌，常用無菌敷料罐每天更換并滅菌；提倡使用小包裝。高壓消毒無菌物品七天過期；手術室無菌持物鉗（干鉗）及器皿一手術一更換。每月手術室、供應室自行對各類無菌物品抽樣進行細菌培養(yǎng)。（四）、紫外線燈的監(jiān)控1、日常監(jiān)測：保持紫外線燈管的清潔，每一周及作空氣消毒前用75％乙醇棉球擦拭。紫外線燈安裝高度應距地面1.5～2米。照射時間30~60分鐘，使用后記錄照射時間及簽全名，累計照射時間不超過1000小時。2、物理監(jiān)測：照射強度每半年監(jiān)測一次，使用中燈管不低于70uw/cm2，新安裝的紫外線燈照射強度不低于90uw/cm2。（五）、抽真空試驗（BD）每天用BD試驗包置于滅菌器下層、中間進行常規(guī)滅菌，檢驗滅菌器的抽真空效果及滅菌器的密封程度。（六）、環(huán)境衛(wèi)生學（包括空氣、物體表面及醫(yī)務人員的手）監(jiān)測手術室、ICU室、各病區(qū)治療室、注射室、移植病房、血庫、復蘇室、中心配藥室、內鏡室、口腔室、血液病區(qū)、門診手術室、供應室無菌區(qū)等重點部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（七）、消毒滅菌效果監(jiān)測1、生物監(jiān)測：①各種使用中的消毒劑及消毒后的內窺鏡及其消毒物品，每季度監(jiān)測，不得檢出致病微生物；各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月監(jiān)測。②手術室每月對常規(guī)器械、術野皮膚、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測。2、化學監(jiān)測：每日用XC型消毒濃度測試紙對各類物品初步消毒浸泡液（含氯消毒劑）進行監(jiān)測。1、氧氣濕化瓶做到一人一用一更換，濕化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或環(huán)氧乙烷消毒。2、霧化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌鉗、開口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸機：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。4、灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。5、引流瓶、橡膠引流管：每日更換（一次引流袋每周更換一～二次）（八）、常用器械、物品消毒使用標準。（九）、醫(yī)院監(jiān)控措施1.各科室自查。根據(jù)不同的重點部門每1～3月對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測。2.每月院控感小組檢查各科控感工作執(zhí)行及完成情況，與每季度醫(yī)療質量交叉檢查分值掛勾。3.控感與職工保健科、護理部不定期抽查。4.市疾病控制中心每年抽樣監(jiān)測2次。（十）、醫(yī)院感染資料監(jiān)控

按衛(wèi)生部編寫醫(yī)院內感染部位的診斷標準，對>10％出院病人病歷進行審核、匯總，統(tǒng)計。對全院院內感染發(fā)病率、