眼生理學(xué)-劉瑛

眼生理長(zhǎng)沙愛爾眼科醫(yī)院

劉

瑛眼

科

學(xué)

研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療醫(yī)學(xué)科學(xué)視

覺

器

官眼球：接受外界信息視路：傳遞視覺信息眼附屬器：保護(hù)眼球，運(yùn)動(dòng)眼球眼球及附屬器眼

球出生時(shí)前后徑：16mm3歲時(shí)前后徑：23mm成年人前后徑：24mm

垂直徑：23mm

水平徑：23.5mm眼球容積：6.5ml眼

球眼球壁與眼球內(nèi)容眼球在眼眶中的位置眼

球

壁外層：堅(jiān)韌的纖維組織，角膜和鞏膜保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀中層：血管膜（葡萄膜、色素膜）遮光及營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織內(nèi)層：視網(wǎng)膜（黃斑、視盤）感光及信息傳遞角

膜橫徑：11.5-12mm垂直徑：10.5-11mm前表面曲率半徑：7.8mm后表面曲率半徑：6.8mm中央部厚度：0.5-0.55mm周邊部厚度：1mm角

膜

層

次上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，損傷后不留瘢痕前彈力層：

均質(zhì)透明膜，抵抗力較弱，無(wú)再生能力實(shí)質(zhì)層：

膠原纖維束薄板，損傷后不能再生后彈力層：

較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，

抵抗力較強(qiáng)，可再生內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜-房水屏障功能

角膜層次

角膜實(shí)質(zhì)層結(jié)構(gòu)角

膜解剖特性：透明，無(wú)色，無(wú)血管屈光力：

前表面：48.8D

后表面：-5.8D

絕對(duì)屈光力：43D，占眼球屈光力的70%國(guó)人絕對(duì)屈光力：水平經(jīng)線：43.125D

垂直經(jīng)線：43.511D理論上為球面角

膜化學(xué)成分

水：72%~82%

蛋白質(zhì)：18%~20%，膠原蛋白為主，I、III、VI、V、VI、VII型膠原；含可溶性蛋白，角膜抗原的決定因素，與角膜移植的透明存活相關(guān)

酶：如磷酸酯酶、鈉鉀ATP酶、膠原酶等等

氨基多糖：細(xì)胞外間質(zhì)和膠原纖維間隙，由硫酸角質(zhì)素和硫酸軟骨素組成；使角膜含水量恒定

無(wú)機(jī)鹽：鈉、鉀、鈣、鎂、鋅；乳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、氯化物等

其他：糖原、氨基酸、抗壞血酸和脂質(zhì)等

角膜生理維持眼球完整保護(hù)眼內(nèi)容物透過光線，參與屈光感知環(huán)境及外界刺激滲透作用角膜——營(yíng)養(yǎng)與代謝

維持透明和脫水狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)來源：角膜周圍毛細(xì)血管、淚液和前房水營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：1mol葡萄糖：

無(wú)氧酵解：乳酸和丙酮酸，2molATP

Krebe循環(huán)：CO2，H2O,36molATP

氧氣：空氣：80%

角膜緣血管網(wǎng)：15%

房水：5%合適的氧分壓是角膜不發(fā)生水腫的條件之一角膜——透明性特殊結(jié)構(gòu)

無(wú)血管，無(wú)色素，無(wú)角化，淚膜保護(hù)，基質(zhì)板層平行，膠原纖維一致等格子理論：Dr.Maurice

角膜基質(zhì)由直徑相等的膠原纖維排列成格子狀，纖維與纖維間隔小于一個(gè)光波長(zhǎng)

纖維格子網(wǎng)干擾散射光線的衍射，加強(qiáng)與投射光同向的光線角膜——透明性上皮和內(nèi)皮的完整性

任何上皮損傷都能引起局限性角膜水腫

內(nèi)皮受損，內(nèi)皮“鈉泵”作用失調(diào)，無(wú)法將基質(zhì)內(nèi)水分泵入前房電解質(zhì)與滲透壓的平衡

上皮與內(nèi)皮鈉泵：鈉、鉀離子維持細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓平衡

鈣離子：影響細(xì)胞內(nèi)皮間連接

提高滲透壓可預(yù)防或減少角膜水腫角膜——透明性正常的物質(zhì)代謝ATP：上皮和內(nèi)皮代謝抑制，ATP減少，離子泵功能受損，導(dǎo)致水腫Na-K-ATP酶：分解ATP，產(chǎn)生能量，陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)

溫度：低溫導(dǎo)致代謝機(jī)能下降，角膜吸水眼球表面水分蒸發(fā)

水分蒸發(fā)，淚液濃縮，滲透壓升高角膜——透明性眼內(nèi)壓升高

前房水循環(huán)障礙，細(xì)胞正常代謝紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，基質(zhì)水腫>50mmHg即可引起角膜水腫角膜——通透性屏障作用：

小分子量的水溶性物質(zhì)和離子：1.0~2.5nm

大分子物質(zhì)：化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、藥物濃度、溶媒特性（pH、滲透壓、賦形劑）等影響雙相性：

上皮和內(nèi)皮：富含脂類，脂溶性和非極性物質(zhì)易通過

基質(zhì)層：水溶性和極性物質(zhì)通過減少表面張力的物質(zhì)可增加：表面活性劑上皮層——角膜的第一道屏障

鞏

膜幾乎全為膠原纖維，排列不規(guī)則，不透明血管少代謝緩慢可擴(kuò)張性通透力良好以膠原為主，自身膠原病、血管炎常影響鞏膜，導(dǎo)致免疫反應(yīng)性鞏膜炎表層知覺敏感，炎癥時(shí)疼痛顯著鞏膜眼內(nèi)容外屏障眼外肌附著點(diǎn)避光-暗箱葡萄膜——虹膜瞳孔光線控制器調(diào)節(jié)球面差和色差對(duì)光反射集合反射晶體虹膜隔間隔睫狀體分泌房水無(wú)色素睫狀上皮分泌分泌、超濾過、擴(kuò)散血房水屏障房水的排出調(diào)節(jié)功能晶狀體調(diào)節(jié)—環(huán)形睫狀肌收縮脈絡(luò)膜前移—縱行纖維收縮

眼內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)Schlemm管開放，管內(nèi)負(fù)壓吸引房水睫狀肌收縮，小梁網(wǎng)間隙變寬，房水流暢度增加脈絡(luò)膜提供視網(wǎng)膜外層、部分視神經(jīng)、中心凹營(yíng)養(yǎng)含豐富色素，對(duì)眼球起遮光和暗房的作用視網(wǎng)膜接受光刺激內(nèi)外屏障光轉(zhuǎn)換及視覺色素上皮維持視網(wǎng)膜透明性維持視網(wǎng)膜正常代謝維持視網(wǎng)膜感光功能選擇性通透視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的生理粘附吞噬光感受器外段盤膜對(duì)光的吸收作用轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)免疫功能分泌生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子RPE的激活儲(chǔ)存和參與VitA的代謝外屏障眼內(nèi)容物房水動(dòng)態(tài)循環(huán)維持眼壓營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體清除代謝產(chǎn)物晶狀體屈光：20D調(diào)節(jié)：睫狀肌的運(yùn)動(dòng)及自身彈性吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜玻璃體屈光介質(zhì)粘彈性、滲透性、透明性組織支撐、減震、營(yíng)養(yǎng)作用對(duì)眼球發(fā)育的影響房水主要循環(huán)途徑小梁網(wǎng)途徑進(jìn)入Schlemn經(jīng)房水靜脈回血液循環(huán)葡萄膜鞏膜途徑進(jìn)入脈絡(luò)膜上間隙經(jīng)虹膜表面和玻璃體離開前房和后房淚

液來源基礎(chǔ)分泌粘液、水樣液、脂質(zhì)反射性分泌淚腺產(chǎn)生神經(jīng)支配淚液量7~10ul淚液分泌實(shí)驗(yàn)排出蒸發(fā)導(dǎo)流虹吸、毛細(xì)管、重力作用、眼瞼肌肉活動(dòng)淚

膜淚膜結(jié)構(gòu)脂質(zhì)層水樣液層粘液層淚膜穩(wěn)定性均勻完整穩(wěn)定淚膜破裂時(shí)間一次完全瞬目到出現(xiàn)一個(gè)黑斑衡量淚膜穩(wěn)定性眼內(nèi)壓房水生成房水流出易度和阻力上鞏膜靜脈壓眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力

眼壓=（房水生成率/房水流出易度）+上鞏膜靜脈壓眼壓生理維持眼球的正常形態(tài)，保持屈光界面與視網(wǎng)膜的準(zhǔn)確距離保持眼內(nèi)液體循環(huán)，如適應(yīng)血液循環(huán)，推動(dòng)房水流動(dòng)促進(jìn)眼內(nèi)容物的新陳代謝和維持其正常營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)并維持正常的眼球發(fā)育眼壓眼壓測(cè)量球內(nèi)壓力=外加力量/壓平面積；Goldmann眼壓計(jì)正常眼壓不引起視功能和眼組織損害的眼壓正常人群眼壓統(tǒng)計(jì)學(xué)眼壓范圍病理性眼壓統(tǒng)計(jì)學(xué)：>24mmHg眼壓穩(wěn)定性喪失雙眼差別增大病理性眼壓增高視功能改變青光眼性組織改變短期瞬間眼壓波動(dòng)眼外施加壓力Valsalva動(dòng)作體位變動(dòng)長(zhǎng)期節(jié)律性眼壓波動(dòng)心血管呼吸節(jié)律性眼壓波動(dòng)晝夜眼壓波動(dòng)眼壓的生理變動(dòng)晝夜眼壓變動(dòng)峰壓清晨，谷壓下午或傍晚2~4mmHg,>=8mmHg為異常影響因素：眼球內(nèi)外、全身及大自然條件眼壓的調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制神經(jīng)性調(diào)節(jié)眼內(nèi)神經(jīng)性調(diào)節(jié)：效應(yīng)器：睫狀體、小梁網(wǎng)、脈絡(luò)膜血管床神經(jīng)調(diào)節(jié)信息的傳導(dǎo)：交感副交感神經(jīng)中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)：眼壓調(diào)節(jié)中樞體液性調(diào)節(jié)激素和體液因子如前列腺素眼壓的同感性反應(yīng)一眼的眼壓在誘發(fā)改變時(shí)可引起另一眼同樣或相反的反應(yīng)血房水屏障阻止較大的水溶性分子進(jìn)入房水藥物、外傷、病理等因素均可能影響該屏障破壞的標(biāo)志：蛋白濃度增高血視網(wǎng)膜屏障內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其連接外屏障：視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及其連接影響因素：缺氧、滲透性提高、化學(xué)因素臨床意義：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管內(nèi)成分進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)或下，出血、滲出、水腫血視神經(jīng)屏障視乳頭血管供應(yīng)：兩個(gè)系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：非通透血管脈絡(luò)膜毛細(xì)管：具有一定的通透性血眼屏障特殊代謝結(jié)構(gòu)選擇性濾過有用物質(zhì)排除無(wú)用或有害成分眼球運(yùn)動(dòng)單眼運(yùn)動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)掃視運(yùn)動(dòng)追隨運(yùn)動(dòng)注視微動(dòng)眼位第一眼位第二眼位第三眼位眼外肌協(xié)同作用主動(dòng)肌協(xié)同肌拮抗肌配偶肌診斷眼位眼外肌生理視路AfferentsPTEW

PupilsNormal

LeftopticNeuropathy

LeftopticNeuropathy