疾病預(yù)防教育SARS

第4章SARS前言2002年11月16日，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院收治了一例特殊的肺炎病人此后兩個多月該省河源、中山等地接連發(fā)現(xiàn)類似癥狀的患者，與之有接觸的醫(yī)務(wù)人員不久也發(fā)生了相同癥狀2003年1月末，專家分析確定，這是一種病因不明的非典型肺炎，有一定程度的傳染性前言2月8日，剛剛結(jié)束7天春節(jié)長假的廣州市民，發(fā)現(xiàn)整個城市正被卷入一場突如其來的恐慌中電子郵件、手機短信都在傳遞著相同的信息：一種怪病襲擊廣東，容易傳染，原因不明，無藥可治。整個城市驚慌了，不少人“逃跑”，接連發(fā)生了搶購藥品和食物的風(fēng)潮前言2月10日，廣東省衛(wèi)生廳和廣州市政府鄭重召開新聞發(fā)布會，人們驚訝地發(fā)現(xiàn)：這種被稱為非典型肺炎的傳染病，已感染了300多人，5例死亡官方稱，傳染范圍已被控制，已有59人被治愈，情況正在好轉(zhuǎn)然而事情卻并未如人所料前言2月26日，越南河內(nèi)一名48歲的美國商人，在從上海和香港回來后，突然因類似感冒的病癥病倒20名接觸過他的醫(yī)務(wù)人員不久也被發(fā)現(xiàn)有同樣的病癥3月5日，加拿大多倫多一名關(guān)姓婦女從香港回去后，因患有類似肺炎的癥狀不治身亡前言3月12日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)出全球警告，聲明一種非典型肺炎已經(jīng)在廣東、河內(nèi)和香港蔓延3月13日，在越南河內(nèi)發(fā)現(xiàn)患病的美國商人不治喪命多倫多，關(guān)女士44歲的兒子不治喪命，另外4名家庭成員被留院醫(yī)治前言新加坡，3名2月底從香港回來的女性被發(fā)現(xiàn)患有肺炎不久，6名曾與她們接觸過的醫(yī)務(wù)人員和家人也被發(fā)現(xiàn)有感染3月15日，河內(nèi)同一情況的死者中又增加了1名護(hù)士，同時有6人被感染臺灣一64歲的婦女和一對夫婦，在經(jīng)香港到中國返回后，也因有關(guān)病癥而病倒前言新加坡境內(nèi)，被感染的人數(shù)增加了7個，使被感染的人數(shù)增加到16人德國法蘭克福，新航一架班機上的一名相信遭感染的新加坡醫(yī)生，被送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不明病因？無法醫(yī)治？高度傳染？這種后來被稱作“嚴(yán)重急性呼吸綜合癥”（SARS）的傳染病，一瞬間震蕩了地球前言“SARS恐慌”傳播的速度和范圍，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了SARS本身隨著發(fā)現(xiàn)SARS病例的國家越來越多，美國、德國、加拿大等國科學(xué)家紛紛投入到尋找病原的隊伍中前言在2月18日，中國疾病預(yù)防控制中心洪濤院士就通過電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，死于SARS的兩份尸檢肺標(biāo)本上有衣原體顆粒中國政府迅速要求WHO專家調(diào)查，衣原體是否是致病原。結(jié)果出人意料3月底，大多數(shù)實驗室的報告，沒有找到衣原體前言言3月月19日日，，香香港港研研究究者者提提出出，，引引起起SARS的的病病原原體體可可能能是是某某種種副副黏黏病病毒毒，，同同時時，，德德國國、、加加拿拿大大科科學(xué)學(xué)家家也也得得出出同同樣樣結(jié)結(jié)果果然而而形形勢勢又又一一次次花花明明柳柳暗暗3月月23日日，，香香港港大大學(xué)學(xué)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)院院和和美美國國國國家家疾疾病病控控制制中中心心實實驗驗室室?guī)讕缀鹾跬瑫r時報報告告，，一一類類冠冠狀狀病病毒毒有有可可能能才才是是引引起起SARS的的元元兇兇前言言緊接接著著，，德德國國科科學(xué)學(xué)家家也也得得出出““冠冠狀狀病病毒毒是是引引起起SARS的的病病原原體體””的的初初步步結(jié)結(jié)論論至4月月4日日參參與與研研究究的的全全球球13個個實實驗驗室室，，有有10個個傾傾向向于于認(rèn)認(rèn)為為致致病病原原為為冠冠狀狀病病毒毒4月月9日日，，中中國國軍軍事事醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科學(xué)學(xué)院院微微生生物物及及流流行行病病研研究究所所通通過過基基因因序序列列分分析析進(jìn)進(jìn)一一步步證證實實了了冠冠狀狀病病毒毒結(jié)結(jié)論論前言言4月月13日日，，加加拿拿大大科科研研人人員員宣宣布布破破譯譯了了懷懷疑疑與與SARS有有關(guān)關(guān)的的冠冠狀狀病病毒毒基基因因4月月16日日，，荷荷蘭蘭科科學(xué)學(xué)家家成成功功完完成成冠冠狀狀病病毒毒實實驗驗的的動動物物模模型型，，確確證證導(dǎo)導(dǎo)致致全全球球肆肆虐虐的的SARS病病癥癥是是由由一一種種新新型型冠冠狀狀病病毒毒引引發(fā)發(fā)的的至此此，，國國際際病病毒毒學(xué)學(xué)界界確確認(rèn)認(rèn)病病原原的的““科科赫赫原原則則””的的四四個個條條件件全全部部滿滿足足，，一一種種新新型型冠冠狀狀病病毒毒為為致致病病原原一、、北北京京疫疫情情SARS，，一一個個曾曾經(jīng)經(jīng)令令人人聞聞而而生生畏畏、、無無比比恐恐慌慌的的疾疾病病，，自自從從2002年年11月月16日日在在廣廣東東省省出出現(xiàn)現(xiàn)第第一一個個病病例例后后，，在在2003年年上上半半年年迅迅速速蔓蔓延延，，肆肆虐虐于于世世界界上上32個個國國家家，，致致使使8098人人患患病病，，774人人被被奪奪去去了了生生命命中國國內(nèi)內(nèi)地地是是SARS疫疫情情最最嚴(yán)嚴(yán)重重的的地地區(qū)區(qū)，，在在24個個省省、、市市、、自自治治區(qū)區(qū)，，226個個縣縣共共有有確確診診病病5327例例一、、北北京京疫疫情情世界界范范圍圍內(nèi)內(nèi)，，SARS的的暴暴發(fā)發(fā)流流行行使使許許多多地地區(qū)區(qū)成成為為疫疫區(qū)區(qū)，，經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)、、政政治治損損失失難難以以計計數(shù)數(shù)在世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織和和各各國國政政府府的的干干預(yù)預(yù)措措施施下下，，全全球球統(tǒng)統(tǒng)一一行行動動，，抗抗擊擊SARSSARS來來也也匆匆匆匆，，去去也也匆匆匆匆，，漸漸漸漸消消失失了了2003年年7月月5日日世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織把把最最后后一一個個疫疫區(qū)區(qū)臺臺灣灣從從名名單單中中劃劃除除一、、北北京京疫疫情情在SARS肆肆虐虐過過的的地地區(qū)區(qū)，，中中國國北北京京的的疫疫情情是是重重中中之之重重當(dāng)SARS病病毒毒從從發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)第第一一例例病病人人的的廣廣東東悄悄悄悄北北上上，，侵侵襲襲到到北北京京的的時時候候，，北北京京人人還還在在享享受受春春天天的的陽陽光光2003年年4月月，，疫疫情情突突然然惡惡化化，，每每天天有有上上百百名名病病例例出出現(xiàn)現(xiàn)，，發(fā)發(fā)病病人人數(shù)數(shù)在在直直線線激激增增，，整整個個京京城城震震動動了了一、、北北京京疫疫情情3月月5日日上上午午，，全全軍軍最最著著名名的的傳傳染染病病醫(yī)醫(yī)院院————302醫(yī)醫(yī)院院，，突突然然接接到到兄兄弟弟醫(yī)醫(yī)院院中中國國人人民民解解放放軍軍總總醫(yī)醫(yī)院院的的緊緊急急電電話話，，稱稱此此前前一一天天來來該該院院急急診診室室觀觀察察的的山山西西三三患患者者病病情情““怪怪異異””，，懷懷疑疑是是““非非典典型型肺肺炎炎””，，需需要要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到到302醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)治治這三三名名患患者者即即年年僅僅27歲歲的的山山西西女女商商人人于于某某、、于于某某父父親親和和母母親親李李某某一、、北北京京疫疫情情于某某從從事事珠珠寶寶生生意意，，2月月15日日她她在在廣廣東東進(jìn)進(jìn)貨貨時時，，發(fā)發(fā)燒燒胸胸悶悶，，當(dāng)當(dāng)時時于于某某沒沒有有在在意意自自己己的的病病情情，，回回太太原原后后與與家家人人相相處處一一起起不幸幸的的是是，，與與她她密密切切接接觸觸的的家家人人相相繼繼倒倒下下被被感感染染，，2月月27日日入入住住山山西西省省人人民民醫(yī)醫(yī)院院2月月28日日于于某某到到北北京京301醫(yī)醫(yī)院院就就診診，，后后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院院302醫(yī)醫(yī)院院一、、北北京京疫疫情情一場場災(zāi)災(zāi)難難降降臨臨到到北北京京白白衣衣戰(zhàn)戰(zhàn)士士頭頭上上最先先倒倒下下的的是是302醫(yī)醫(yī)院院傳傳染染病病一一科科主主任任3月月6日日，，于于某某的的父父親親病病情情突突然然惡惡化化醫(yī)護(hù)人員員經(jīng)過縝縝密研究究，制定定出初步步治療方方案，決決定切開開氣管插插管輸氧氧，實行行有創(chuàng)給給氧治療療一、北京京疫情切氣管、、插管、、強制給給氧，意意味著面面對面近近距離接接觸，后后來這被被證實是是醫(yī)護(hù)人人員感染染最嚴(yán)重重的傳播播途徑之之一3月7日日晚8點點多，該該院醫(yī)務(wù)務(wù)部向已已經(jīng)退休休在家74歲高高齡的姜姜素椿教教授求援援，6名名醫(yī)生輪輪番給病病人做心心臟按摩摩，雖經(jīng)經(jīng)1個多多小時的的全力搶搶救，終終因這位位患者年年事已高高、病情情過重而而死亡一、北京京疫情同樣的搶搶救情景景出現(xiàn)在在3月11日搶搶救于某某母親李李某身上上，李某某最終不不治身亡亡3月11日，剛剛從搶救救病房出出來的傳傳染病一一科主任任趙敏，，出現(xiàn)高高熱，伴伴頭痛和和全身酸酸痛，拍拍片、血血象檢查查：白細(xì)細(xì)胞不高高，胸片片異常--證實實已感染染了非典典在收治北北京第一一例非典典病人期期間，302醫(yī)醫(yī)院前后后共15位工作作人員被被感染一、北京京疫情此后一個個月之內(nèi)內(nèi)，302醫(yī)院院傳染病病SARS一病病區(qū)、二二病區(qū)的的40余余名醫(yī)護(hù)護(hù)人員中中，有30多位位感染或或疑似感感染3月30日，于于某康復(fù)復(fù)出院302醫(yī)醫(yī)院的情情景，同同樣也在在北京其其他醫(yī)院院先后上上演另一條傳傳染鏈一、北京京疫情3月15日，北北大附屬屬人民醫(yī)醫(yī)院急診診科收治治了一疑疑似SARS患患者，該該名李姓姓患者年年過70歲，從從香港探探親回家家，據(jù)稱稱剛下飛飛機就暈暈倒了由于最初初并不清清楚SARS病病情，沒沒有采取取相應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格措施施，結(jié)果果造成大大量醫(yī)護(hù)護(hù)人員感感染。他他成為除除于某外外，北京京、山西西第二個個重要感感染源一、北京京疫情隨著其他他非典患患者不斷斷涌入，，北大附附屬人民民醫(yī)院至至4月23日醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員感染人人數(shù)達(dá)到到80個個4月24日，整整個醫(yī)院院被隔離離5月13日，北北大附屬屬人民醫(yī)醫(yī)院急診診科副主主任丁秀蘭不不幸殉職職一、北京京疫情3月17日，香香港非典典患者李李某被轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至北京京中醫(yī)藥藥大學(xué)附附屬東直直門醫(yī)院院，尋求求中西醫(yī)醫(yī)綜合治治療，在在該院造造成大面面積污染染一周之內(nèi)內(nèi)，東直直門醫(yī)院院包括急急診科主主任在內(nèi)內(nèi)的11位參與與過救治治的醫(yī)護(hù)護(hù)人員，，全部感感染非典典，其中中急診科科醫(yī)生段段力軍和和另一名名護(hù)士不不幸殉職職李某因年年事已高高，病情情過于嚴(yán)嚴(yán)重，也也在3月月20日日不治身身亡一、北京京疫情感染源開開始向外外擴展4月上旬旬，中央央財經(jīng)大大學(xué)金融融系退休休教授曹曹某在北北大附屬屬人民醫(yī)醫(yī)院看病病，隨后后感染，，并不治治身亡旋即包括括曹教授授本人的的親屬、、曹教授授兒媳婦婦的同事事、曹家家的鄰居居等在內(nèi)內(nèi)傳染鏈鏈條擴展展，從4月9日日到5月月6日為為止，中中央財經(jīng)經(jīng)大學(xué)一一共出現(xiàn)現(xiàn)19例例確診和和疑似病病人一、北京京疫情隨即，非非典擊中中北大附附屬第三三醫(yī)院在北大附附屬人民民醫(yī)院看看完病后后，曹教教授又到到北大附附屬第三三醫(yī)院求求治，同同樣由于于缺乏對對非典病病癥的了了解（此此時衛(wèi)生生部臨床床診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)尚未未出臺）），被誤誤診為普普通高燒燒者，又又造成該該院部分分醫(yī)務(wù)人人員感染染感染繼續(xù)續(xù)擴大一、北京疫疫情市民們沒有有心理準(zhǔn)備備，出現(xiàn)了了一時的恐恐慌。在疫疫情最為嚴(yán)嚴(yán)重的4月月下旬，曾曾一度出現(xiàn)現(xiàn)了千家閉閉戶、萬街街空巷的景景象往日的車水水馬龍、熙熙熙攘攘變變成了車輛輛稀稀、行行人寥寥北京，這座座現(xiàn)代化的的古城面臨臨著前所未未有的巨大大考驗一、北京疫疫情中國政府、、北京市政政府、各級級衛(wèi)生部門門緊急采取取了強有力力的干預(yù)措措施醫(yī)療、疾控控部門、后后勤保障部部門一齊上上陣，投入入到了抗擊擊SARS的斗爭中中用不辭辛勞勞、不畏犧犧牲的行動動恪守著職職責(zé)，詮釋釋著崇高，，譜寫了一一部部可歌歌可泣的動動人篇章二、SARS非典簡介非典型性肺肺炎(Atypicalpneumonias)是指指由支原體體、衣原體體、軍團(tuán)菌菌、立克次次體、腺病病毒以及其其他一些不不明微生物物引起的肺肺炎而典型肺炎炎是指由肺肺炎鏈球菌菌等常見細(xì)細(xì)菌引起的的大葉性肺肺炎或支氣氣管肺炎二、SARS非典簡介起初人們認(rèn)認(rèn)為，致病病原因是衣衣原體病毒毒，直到2003年年3月份才才弄清其病病原體是““冠狀病毒毒”我國廣東醫(yī)醫(yī)生在與病病魔的搏斗斗中，根據(jù)據(jù)其臨床上上有發(fā)燒、、咳嗽、肺肺部有陰影影等肺炎共共性癥狀二、SARS非典簡介但與由肺炎炎鏈球菌等等細(xì)菌引起起的肺炎相相比，癥狀狀不夠典型型，病原體體尚未完全全明確，而而且有傳染染性強、使使用抗菌藥藥物治療無無效等特征征，于1月月22日首首次使用““非典型肺肺炎”來命命名它，世世界衛(wèi)生組組織也確認(rèn)認(rèn)了其醫(yī)學(xué)學(xué)名稱Atypicalpneumonia，簡稱ATP二、SARS非典簡介2月底，世世界衛(wèi)生組組織的意大大利籍傳染染病專家卡卡洛·厄巴巴尼（CarloUrbani）大大夫世界衛(wèi)生組組織的專家家，受世界界衛(wèi)生組織織的委托，，到越南去去搞傳染病病越南當(dāng)時在在河內(nèi)的郊郊區(qū)有一個個法國的醫(yī)醫(yī)院，他在在那個醫(yī)院院里工作二、SARS非典簡介厄巴尼告訴訴越南政府府說這個病病是一個傳傳染病，要要把接觸這這個傳染病病的人隔離離所以越南與與廣州、新新加坡同時時發(fā)病，但但由于沒有有傳播開，，發(fā)病率很很低厄巴尼大夫夫根據(jù)當(dāng)時時已經(jīng)掌握握的情況將將其命名為為SARS二、SARS非典簡介不幸的是，，他自己得得了SARS，住在在他國一個個醫(yī)院治療療不幸身亡亡傳染性非典典型肺炎，，又稱嚴(yán)重重急性呼吸吸綜合癥(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，，簡稱SARS，是是一種因感感染SARS相關(guān)冠冠狀病毒而而導(dǎo)致的以以發(fā)熱、干干咳、胸悶悶為主要癥癥狀二、SARS非典簡介嚴(yán)重者出現(xiàn)現(xiàn)快速進(jìn)展展的呼吸系系統(tǒng)衰竭，，是一種新新的呼吸道道傳染病，，極強的傳傳染性與病病情的快速速進(jìn)展是此此病的主要要特點患者為重要要的傳染源源，主要是是急性期患患者，此時時患者呼吸吸道分泌物物、血液里里病毒含量量十分高，，并有明顯顯癥狀，如如打噴嚏等等易播散病病毒二、SARS非典簡介其實在醫(yī)學(xué)學(xué)界，人們們對2003年發(fā)生生的這場傳傳染病的名名稱存在爭爭議，因為為已經(jīng)查明明，這種病病其實并不不是醫(yī)學(xué)上上通常所說說的“非典典型肺炎””，而是““傳染性冠冠狀病毒肺肺炎”對于這種型型傳染病，，人們的認(rèn)認(rèn)識有一個個逐步深入入的過程，，概念也漸漸趨正確二、SARS非典病毒目前所知，，造成全球球非典災(zāi)難難的病毒為為冠狀病毒毒，該類病病毒感染脊脊椎動物，，與人和動動物的許多多疾病有關(guān)關(guān)，具有胃胃腸道、呼呼吸道和神神經(jīng)系統(tǒng)的的嗜性人冠狀病毒毒是引起人人類上呼吸吸道感染的的病原，常常引起成人人的普通感感冒二、SARS非典病毒SARS冠冠狀病毒主主要通過近近距離飛沫沫傳播、接接觸患者的的分泌物及及密切接觸觸傳播，是是一種新出出現(xiàn)的病毒毒，人群不不具有免疫疫力，普遍遍易感此病病死率率約在１５５％左右，，主要是冬冬春季發(fā)病病其發(fā)病機制制與機體免免疫系統(tǒng)受受損有關(guān)二、SARS非典病毒導(dǎo)致非典型型肺炎的冠冠狀病毒的的生命力要要比原先預(yù)預(yù)測的要強強：它在人人體外一般般存活數(shù)小小時，但在在人類排泄泄物中存活活長達(dá)4天天，在零攝攝氏度時SARS甚甚至可以無無限期存活活二、SARS非典病毒冠狀病毒感感染分布在在全世界各各個地區(qū)，，我國以及及英國、美美國、德國國、日本、、俄羅斯、、芬蘭、印印度等國均均已發(fā)現(xiàn)本本病毒的存存在在美國華盛盛頓D.C.地區(qū)，，連續(xù)4年年的血清流流行病學(xué)研研究表明，，冠狀病毒毒占成人上上呼吸道感感染的10%-24%二、SARS非典病毒在美國密執(zhí)執(zhí)安州的一一次家庭