臨床藥事服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展中國藥房

范國榮新形勢下醫(yī)院藥學的工作轉(zhuǎn)型

與臨床藥師的服務(wù)思考范國榮guorfan@163.com

2016年07月16日銀川主要內(nèi)容醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)型與發(fā)展我國臨床藥師的服務(wù)現(xiàn)狀我國臨床藥師服務(wù)發(fā)展方向病人為中心臨床藥學為主體知識和技術(shù)服務(wù)型以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作藥物為中心藥劑為主體傳統(tǒng)藥品供應(yīng)型傳統(tǒng)醫(yī)院藥學工作工作重點工作主體工作職責工作內(nèi)容醫(yī)院藥學工作面臨轉(zhuǎn)型與發(fā)展藥師工作職責更加細化工作職責具體說明處方調(diào)劑負責藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、指導病房(區(qū))護士請領(lǐng)、使用與管理藥品臨床實踐參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施藥物監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測治療藥物監(jiān)測藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告藥物咨詢提供用藥信息與藥學咨詢服務(wù)臨床研究藥物利用評價和藥物臨床應(yīng)用研究新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測患者教育向公眾宣傳合理用藥知識新形勢對醫(yī)院藥學工作的要求臨床藥學應(yīng)建立“立體化臨床藥學發(fā)展模式”中心服務(wù)患者核心合理用藥基礎(chǔ)臨床藥師制度建設(shè)主體臨床藥師工作支撐醫(yī)院藥學科研臨床藥師制的誕生“臨床藥師”的概念最早出現(xiàn)于20世紀60年代的美國

藥物不良反應(yīng)以及藥源性損害藥物對人體療效和毒副反應(yīng)的新興學科建立以患者為中心的藥學服務(wù)研究，努力提高藥學服務(wù)水平。

我國最早由汪國芬、張楠森、錢漪等藥師，于1964年在全國藥劑學研究工作交流會上，提出在國內(nèi)醫(yī)院開展”臨床藥學“工作的建議。美國臨床藥師的發(fā)展進程美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）概況美國臨床藥學的發(fā)展為三個階段：20世紀50-80年代

臨床藥師開始

參與藥物治療

工作，確?；?/p>

者臨床合理用

藥稱“被動藥學

服務(wù)”階段臨床藥師直接

面對患者進

行藥學服務(wù)稱“臨床藥學”

轉(zhuǎn)向“藥學服

務(wù)”的過渡階段

全面的，全方位

的藥學服務(wù)，旨

在推動整個社會

的合理用藥，減

少社會衛(wèi)生資源

消耗稱“藥學監(jiān)護”

階段20世紀80-90年代90年代-至今我國臨床藥師的發(fā)展進程20世紀50-70年代改革開放至2002年2002年至今

為規(guī)范醫(yī)院用藥，醫(yī)院建

立處方集制度，醫(yī)院藥師

開始注重發(fā)展專業(yè)職責，

臨床藥學開始萌芽1981年國家衛(wèi)生部批準了12家重點醫(yī)

院作為全國臨床藥學試點單位1982年國家衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條

例及醫(yī)院藥劑工作條例》中加入臨床藥

學內(nèi)容1991年國家衛(wèi)生部進一步將是否開展臨

床藥學工作列為醫(yī)院的等級考核標準1993年衛(wèi)生部在復旦大學醫(yī)學院建立臨

床藥學培訓中心2002年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

首次正式出現(xiàn)“臨床藥師”稱呼，建立

臨床藥師制百廢俱興中嶄露頭角臨床藥學的誕生到臨床藥師制度的建立打好基礎(chǔ)迎接機遇

2007年衛(wèi)生部出臺190號文件，啟動“臨床藥

師制度”試點工程，在三級醫(yī)院臨床藥師數(shù)量

原則上不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。

2011年實行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，明確

臨床藥師在醫(yī)院藥事管理中的地位2011年3月1日實行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》強調(diào)“治療團隊”的概念明確臨床藥師的配置深化臨床藥學服務(wù)理念建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名藥學部門應(yīng)開展“以病人為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學工作我國臨床藥師地位不斷提升2011年3月1日實行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》臨床藥師臨床醫(yī)師護士患者“治療團隊”的重要一員：臨床藥師幫助醫(yī)生遴選和鑒別藥物。在患者用藥過程中進行觀察分析、藥學監(jiān)護和必要的調(diào)整處理指導護理人員做好藥品請領(lǐng)、保管及用藥治療相關(guān)工作。指導患者準確服用藥品，進行用藥宣教，增加患者依從性。

321321臨床藥師參與藥學評估的優(yōu)勢臨床藥師進行藥學評估的臨床意義藥學知識儲備完整藥學信息可獲得性醫(yī)師和護理評估的必要補充臨床藥師在藥學評估中的優(yōu)勢藥學建議和藥學干預基礎(chǔ)收集、分析、處理和判斷臨床資料藥學評估（承上啟下之關(guān)鍵）藥學建議藥學干預開展臨床藥師服務(wù)的重要意義提高醫(yī)療質(zhì)量，維護患者用藥安全促進醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)型和發(fā)展體現(xiàn)了臨床藥師的工作價值，提升醫(yī)院藥學學術(shù)水平醫(yī)院藥學工作的發(fā)展與挑戰(zhàn)從藥房

向病房轉(zhuǎn)變從藥品中心向病人中心轉(zhuǎn)變從保障供應(yīng)向?qū)I(yè)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變從經(jīng)驗用藥向個體化用藥轉(zhuǎn)變?nèi)藛T專業(yè)要求服務(wù)理念改變學科發(fā)展方向美國藥師服務(wù)模式——藥物治療管理(MTM)與患者交流并創(chuàng)建個人用藥記錄藥物治療計劃文件記錄&隨訪直接對患者進行干預完成治療計劃干預和/或建議咨詢醫(yī)療服務(wù)人員藥師與醫(yī)療團隊合作進行干預復雜或特殊情況需轉(zhuǎn)診給有資質(zhì)的醫(yī)師、藥師或其他醫(yī)療服務(wù)人員DRPs:藥物相關(guān)問題，包括癥狀沒有治療、藥物選擇不當、藥物劑量不足、藥物劑量過量、患者未服藥、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、無癥狀給藥、治療失敗收集患者信息藥物治療回顧(MTR)評估藥物治療狀況識別優(yōu)先解決的DRPs制定解決方案美國藥物治療管理(MTM)核心內(nèi)容及工作模式美國藥物治療管理對我國的借鑒意義針對每個患者，建立完善的文件體系，對每次藥物治療服務(wù)的內(nèi)容都應(yīng)做好記錄并保存，做到有據(jù)可依。藥師與醫(yī)師對藥物治療情況溝通和交流，及時準確為患者建立個人用藥記錄，主動提供藥物治療計劃。對患者藥物治療方案進行審查時應(yīng)注重其偏好、生活質(zhì)量、教育水平、文化程度等，因為這些因素都有可能影響藥物治療的效果。123用藥個體化提供治療計劃完善文件體系主要內(nèi)容醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)型與發(fā)展我國臨床藥師的服務(wù)現(xiàn)狀我國臨床藥師服務(wù)發(fā)展方向我國臨床藥師面臨的問題法律制度不健全我國未出臺有關(guān)臨床藥師的相關(guān)法律，現(xiàn)行《藥品管理法》等相關(guān)法規(guī)對臨床藥師的編制、培養(yǎng)等方面的要求較為模糊；與醫(yī)師產(chǎn)生意見分歧時候，臨床藥師沒有處方權(quán)高校教學模式僵化傳統(tǒng)教材僅局限在藥化方面，缺乏臨床實踐的傳授；師資力量薄弱，導致藥師人才跟不上醫(yī)院的需求，藥師培養(yǎng)與臨床脫節(jié)傳統(tǒng)觀念束縛傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，醫(yī)師為權(quán)威主體；藥師缺少與患者溝通交流的平臺，藥學服務(wù)受局限問題之一：數(shù)量不足、定位不明、作用不顯2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥劑師為34.2萬名3名/萬人<4人/萬人（中等收入國家）<6.2名/萬人（全球平均）<10名/萬人（發(fā)達國家）大部分從事藥品調(diào)配與分發(fā)，忽視了處方審核、監(jiān)督調(diào)配、用藥咨詢、合理用藥等美國1992~2000年近1000家醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示醫(yī)院藥師從0.34名/100床位增加到3.23名/100床位平均住院天數(shù)從10天減少至5天，死亡率從11.3%降低為6.4%藥師數(shù)量/床位與死亡率、藥品費用、住院時間顯著相關(guān)我國臨床藥師服務(wù)模式層次承擔人員/單位主要任務(wù)第一層次調(diào)劑崗位的藥師審核處方的合理性，向患者、醫(yī)護人員提供用藥注意事項和藥物信息咨詢“藥品信息”的識別、收集和整理，包括藥品不良反應(yīng)醫(yī)療制劑的管理第二層次主管藥師組成的臨床藥師小組深入臨床，參與合理用藥會診，進行病例討論并建立用藥檔案聯(lián)合臨床醫(yī)生正確使用藥物的體液檢測參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理用藥方案并開展藥物利用評價監(jiān)測與報告藥品不良反應(yīng)信息向患者、醫(yī)護人員提供用藥注意事項和藥物信息咨詢第三層次由臨床藥學研究室承擔開展藥物生物利用度監(jiān)測工作，分析所測參數(shù)，供臨床制定給藥方案參考對病患用藥進行監(jiān)護、分析、規(guī)避藥品不良反應(yīng)向患者、醫(yī)護人員進行合理用藥的培訓教育問題之二：人才培養(yǎng)機制不完善我國高校對藥學人才的培養(yǎng)，偏重藥物研發(fā)、化學類，未能針對臨床醫(yī)療進行有效培養(yǎng)學生無法將醫(yī)學與藥學融會貫通，難以在臨床上制定最佳用藥方案華西醫(yī)科大學試辦華西醫(yī)科大學設(shè)置第一個五年制專業(yè)目錄調(diào)整，并入藥學專業(yè)中國藥科大學獨立招收五年制批準了24所高校設(shè)立1987年1989年1998年2006年2013年教育部批準臨床藥學專業(yè)設(shè)置情況美國教育模式的改革美國臨床藥師的高等教育除了學習所需的醫(yī)學、藥學相關(guān)知識以外，還有1/3時間進行實習，學習藥物的運行管理、與病人的溝通交流、職業(yè)道德培養(yǎng)等。1970年強制實行臨床藥學教育1989年提出藥學服務(wù)理念1993年P(guān)harmD作為唯一上崗資格2000年全面實施本碩連讀PharmD專業(yè)教育2005年廢除臨床藥學本科學位2007年ACPE制定新標準PharmD課程教育必修課程(90個學分）專業(yè)選修課（18個學分）PK、液體復蘇、感染性疾病與危重癥、藥物相互作用、醫(yī)學影像學、老年藥物治療、兒童藥物治療與研究…臨床觀察與實踐（共35個學分）初級藥學實踐（IPPE，前3年）高級藥學實踐（APPE，第4年）威斯康辛大學藥學院PharmD教育

威斯康辛大學藥學院PharmD教育：藥物治療學

每周3~4次課堂教學，每課50分鐘慢性病為主，每種疾病1~5個課時每種疾病講授內(nèi)容：病理生理、流

行病學、診斷基礎(chǔ)、藥物治療、非

藥物治療、藥物治療監(jiān)護要點

課堂教學小組教學周一~周四，每天一組每組30~35人再分成6個小組每次4個學時教學方式

課前準備課上演示、模擬、競猜、案例討論課后作業(yè)實驗課美國臨床藥師畢業(yè)、注冊與執(zhí)照1.GraduationfromAccreditationCouncilforPharmacyEducation(ACPE)accreditedpharmacyschool2.CompletedadequatenumbersofinternshiphoursWisconsin:1,500hours3.RequiredtotaketwolicensureexaminationsNAPLEX(NorthAmerican

PharmacistLicensureExamination)MPJE(MultistatePharmacyJurisprudenceExamination)4.ContinuingeducationtorenewlicenseWisconsin:30hoursevery2years問題之三：工作機制不完善國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)每100張~150張床配1名臨床藥師，但是實際情況與要求還有很大差距臨床藥師配制不足目前國家沒有一個明確的臨床藥師崗位職責標準藥師深入臨床和臨床醫(yī)生一起查房、會診和病情討論，一起為患者設(shè)計合理的給藥方案的工作機制亟待完善崗位職責模糊工作模式亟待完善我國臨床藥師亦未能主動參與臨床用藥決策32.6%的醫(yī)院中臨床藥師偶爾對臨床用藥提出意見或建議，33.9%偶爾應(yīng)醫(yī)師要求對臨床用藥提出意見或建議，11.8%在工作中以觀察、學習為主，從不發(fā)言60.2%的醫(yī)院中藥師不直接幫助藥物選擇，但醫(yī)師會常規(guī)或偶爾征求藥師用藥意見患者比例(%)藥師直接協(xié)助醫(yī)師選擇用藥急診、會診時直接幫助藥物選擇不直接幫助藥物選擇，醫(yī)師會常規(guī)征求藥師用藥意見不直接幫助藥物選擇，醫(yī)師會常偶爾求藥師用藥意見藥師不參與醫(yī)師的用藥選擇主任臨床協(xié)調(diào)員病區(qū)藥師信息管理員技工人員以美國密歇根州英漢姆區(qū)域醫(yī)療中心（IRMC）為例又稱資深臨床藥師，監(jiān)督和管理藥師工作，是醫(yī)院藥師管理委員會成員，主要參與臨床的溝通與協(xié)調(diào)、藥房工作整理與統(tǒng)計、上報ADR、編輯藥訊、教育工作等臨床藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在問題，違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定時，可以開藥師處方。中心藥房衛(wèi)星藥房ICU藥房以美國密歇根州英漢姆區(qū)域醫(yī)療中心（IRMC）為例輸入醫(yī)囑，審核醫(yī)囑，與臨床醫(yī)師和護士溝通，修改醫(yī)囑、每天核對藥品數(shù)量。中心藥房衛(wèi)星藥房ICU藥房醫(yī)囑處理、核對藥品數(shù)量，負責病區(qū)使用抗菌藥物的患者進行跟蹤記錄藥歷，整理護士記錄的患者藥物過敏史。處理病區(qū)醫(yī)囑，記錄抗菌藥物跟蹤藥歷，每天和治療團隊查房討論病例和治療方案，治療團隊包括醫(yī)師、護士、藥師、放射科醫(yī)師、營養(yǎng)師。新形勢下的難題日常醫(yī)療活動中涉及海量的藥品品種，臨床醫(yī)師無法完全掌握臨床亞學科細分，各專業(yè)知識相通性下降，臨床醫(yī)師知識片面疾病譜漸以慢性病為主，患者同時得幾種疾病隨著醫(yī)療知識的普及，患者對藥物安全的需求越來越高整合醫(yī)學與精準醫(yī)療理念，亟待建立個體化、整體化安全用藥體系如何更好地開展藥師服務(wù)工作？提高臨床知識和臨床實踐技能，創(chuàng)造性開展臨床藥學工作利用窗口陣地，開展用藥咨詢，解答患者及醫(yī)護人員的

用藥問題

走出藥房,深入臨床，參與治療團隊，參加危重患者的救

治和病例討論，對藥物治療提出建議與患者進行交流溝通，督促用藥方案實施，獲得患者用

藥效果、患者藥物過敏史及藥物費用信息，聽取患者及

家屬意見，向其提供用藥咨詢服務(wù)

指導護士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用

對典型病例及老年病、慢性病患者建立藥歷，出院需長

期用藥者定期回訪，了解用藥情況，指導合理用藥上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學服務(wù)新體系積極推進藥品物流改革全藥品物流實行SPD模式門診藥房的自動化服務(wù)平臺住院單劑量包藥系統(tǒng)急診輸液小車軌道運輸系統(tǒng)靜脈配置中心服務(wù)平臺藥庫信息管理平臺1積極探索臨床藥師工作模式轉(zhuǎn)變嚴格執(zhí)行臨床藥師的準入標準：學歷、職稱、培訓經(jīng)歷明確臨床藥師的工作職責與定位規(guī)范臨床藥師日常工作內(nèi)容：臨床科室、臨床藥學科搭建臨床藥師成長的培訓平臺完善臨床藥師績效考核體系：實行臨床科室與臨床藥學雙考核體制2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學服務(wù)新體系

臨床藥師入駐?？频墓ぷ鳂?gòu)架指導用藥的話語權(quán)與定位參與臨床診療全過程的工作環(huán)路聚焦質(zhì)量的績效考核機制全質(zhì)量管理體系專業(yè)培養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃臨床藥師信息化工作平臺ADR直報與藥物濃度檢測系統(tǒng)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式權(quán)責定位臨床藥師的職責臨床藥師必須“以病人為中心”發(fā)揮藥學專業(yè)技術(shù)特長，作為臨床治療團隊中的一員，參與臨床治療過程，確?；颊甙踩⒑侠?、經(jīng)濟、有效地用藥角色定位臨床治療團隊的一員，與醫(yī)生、護士一起為患者的生命健康服務(wù)技術(shù)定位為患者提供有效、安全、及時的臨床藥學服務(wù)

為醫(yī)生提供及時的藥學信息服務(wù)

為護士提供多方位的藥物安全使用信息服務(wù)重中之重：用藥處方話語權(quán)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式工作架構(gòu)模式配置團隊全職下沉至各臨床?？迫旌蛟谂R床病區(qū)辦公全程參與臨床診療活動每100床2名至十三五末，每100床3名上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式服務(wù)環(huán)路起止上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式

崗位、職稱、學歷、工作年限

工作量、交流學習、教學日常工作完成情況、滿意度、學習培

訓、團隊協(xié)作績效考核對該科室的臨床藥師進行臨床藥學服務(wù)全面考核，包括醫(yī)生、護士和患者的評價負責對所有臨床藥師的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、教學、科研等方面進行全面考核臨床藥師基礎(chǔ)獎臨床藥師基礎(chǔ)獎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式專業(yè)培養(yǎng)學歷：碩士及以上職稱：主管藥師（中級）及以上需在門診藥房、住院藥房和靜脈配置中心各輪轉(zhuǎn)1個月后，分別至相關(guān)臨床科室接受各1年的臨床培訓至上海市臨床藥師基地培訓，合格者可以從事臨床藥師工作準入條件遠期臨床藥師培養(yǎng)目標：工作4年以上的臨床藥師，能獨立完成醫(yī)囑審核、醫(yī)院會診、臨床科室講課、臨床醫(yī)生和護士的用藥咨詢、患者用藥教育工作分階段培養(yǎng)目標衛(wèi)計委臨床藥師培訓基地培訓上海市臨床藥師培訓重點?？浦С窒碌膰馀嘤柹虾＝煌ù髮W附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式

PC端與移動端同步的臨床藥

師與醫(yī)生的信息共享，溝通協(xié)

作臨床藥師查房全周期管理臨床醫(yī)囑藥物使用干預住院醫(yī)生、護士藥物咨詢患者宣教信息推送藥物會診記錄自動生成電子藥歷信息化工作平臺上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式交大醫(yī)學院交大醫(yī)學院交大醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學法國、比利時……留學生臨床藥師帶教教學

工作本科

教學研究生培養(yǎng)臨床藥師實習留學生帶教上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院全方位臨床藥師服務(wù)模式整合治療藥物監(jiān)測平臺的構(gòu)建治療藥物監(jiān)測平臺心血管藥物、兒科用藥、抗腫瘤藥物、移植用藥等臨床藥物分析：合并用藥檢測積累大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模實現(xiàn)個體化給藥3上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學服務(wù)新體系結(jié)合臨床開展科研工作學科的興起和發(fā)展必須有科學研究的支撐藥物經(jīng)濟學研究藥物臨床應(yīng)用評價研究臨床藥理學研究藥物基因組學與代謝組學研究治療藥物監(jiān)測研究藥物臨床試驗研究……4上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學服務(wù)新體系主要內(nèi)容醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)型與發(fā)展我國臨床藥師的服務(wù)現(xiàn)狀未來我國藥師服務(wù)發(fā)展方向未來我國藥師服務(wù)發(fā)展方向發(fā)展方向全程化藥師服務(wù)實現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)分科精細化與個體化藥學服務(wù)全程化藥師服務(wù)

——患者入院前藥學服務(wù)社區(qū)藥學服務(wù)熱線咨詢網(wǎng)絡(luò)咨詢提供各類藥物信息及其咨詢服務(wù)為各類疾病人群提供健康教育開展合理用藥知識宣傳測量血壓、心率等生理指標解讀體檢化驗單藥物咨詢室開通專線電話，方便院外患者咨詢建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，向患者提供各類疾病知識、預防、治療、保健措施、藥物相關(guān)使用知識等全程化藥師服務(wù)

——患者的院內(nèi)藥學服務(wù)根據(jù)患者疾病情況與所取藥品，詳細講解藥品用法用量、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項等藥物咨詢服務(wù)臺，專職臨床藥師坐診與醫(yī)生查房時遇到患者用藥問題及時解答患者出院教育，指導出院帶藥的正確使用及健康生活方式開展病區(qū)患者定期用藥講座病區(qū)患者用藥咨詢及健康教育門診患者住院患者全程化藥師服務(wù)

——患者離院后的藥學服務(wù)如果病情或用藥特殊?留下聯(lián)系方式，建立個人檔案?定期跟蹤隨訪門診患者住院患者電話服務(wù)中心進行回訪，解答患者用藥問題臨床藥師告知藥物咨詢的聯(lián)系方式（微信平臺），方便患者遇到用藥問題時及時聯(lián)系為患者建立個人檔案，定期隨訪未來我國藥師服務(wù)發(fā)展方向發(fā)展方向全程化藥師服務(wù)實現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)分科精細化與個體化藥學服務(wù)中美臨床藥師人才培養(yǎng)模式比較院校教育畢業(yè)后教育美國6年P(guān)GY1一年GeneralPGY2一年Special中國5年基礎(chǔ)培訓6個月通科臨床藥師?？婆嘤?個月專科臨床藥師PGY1：進行專業(yè)能力方面的提高，對于大多數(shù)的疾病可以進行藥物治療和用藥管理，提高藥物治療方面相關(guān)問題解決的能力。PGY2：在第一年基礎(chǔ)上，集中進行?？祁I(lǐng)域的臨床藥學實踐，并通過專科領(lǐng)域內(nèi)的認證。美國慢病管理臨床藥師的職責開具實驗室檢查及一定權(quán)限的體檢工作增加患者的用藥依從性負責藥物治療方案的起始、修改和審查對患者進行疾病和用藥教育

2011年5月，美國共44個州通過合作藥物治療管理草案，給予臨床藥師慢病管理所需要的處方權(quán)限。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院北京大學附屬第三人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北大第一人民醫(yī)院北京醫(yī)院中南大學湘雅二院中南大學湘雅三院中山大學附屬第一醫(yī)院四川省人民醫(yī)院中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院鄭州大學第一附屬醫(yī)院華中科技大學附屬同濟醫(yī)院華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院我國臨床藥師也朝著專科化方向發(fā)展目前臨床藥學重點?？普憬髮W醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院藍色為第一批

黑色為第二批蘇州大學附屬第一醫(yī)院我國現(xiàn)有臨床藥師培訓專業(yè)抗感染藥物心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科抗腫瘤藥物消化內(nèi)科腎內(nèi)科內(nèi)分泌ICU抗凝專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科腸外腸內(nèi)營養(yǎng)小兒用藥移植通科培訓（半年）內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師培訓基地名單上海交通大學附屬第一醫(yī)院

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