人體解剖生理學(xué)

人體解剖生理學(xué)第一頁，共八十五頁，2022年，8月28日甲狀腺及甲狀旁腺thyroidgland

甲狀腺位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的下方，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。重約20-30g，H形，分左右兩葉，中間以峽部相連。在吞咽時，可隨喉上下移動。第二頁，共八十五頁，2022年，8月28日

甲狀旁腺有上下兩對，貼附在甲狀腺側(cè)葉的后面。重約50g。有的可埋于甲狀腺組織內(nèi)。第三頁，共八十五頁，2022年，8月28日腎上腺：位于腹膜的之后、腎的內(nèi)上方第四頁，共八十五頁，2022年，8月28日胸腺與胰島

胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，呈大小不等形狀不定的細(xì)胞團。能分泌胰島素與胰高血糖素等激素。胰島細(xì)胞主要分為A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞及PP細(xì)胞。

胸腺是機體重要的淋巴器官；位于胸骨后面，緊靠心臟；青春期前發(fā)育良好，青春期后逐漸退化，被脂肪組織所代替。

第五頁，共八十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)激素

激素是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，是體液調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)。一、激素的分類激素的種類繁多，按其化學(xué)性質(zhì)主要可分為兩大類：1.含氮激素：

肽類和蛋白質(zhì)激素：垂體、甲狀旁腺、胰島、消化道等分泌的激素。易被胃腸消化液分解破壞，一般不宜口服。

胺類激素：腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺分泌的激素。2.類固醇（甾體）激素：腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素。類固醇激素都是由膽固醇合成的，可以口服。3.固醇類激素:

維生素D3第六頁，共八十五頁，2022年，8月28日人體主要內(nèi)分泌腺和組織及其分泌的激素第七頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、激素的生理作用1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)2.調(diào)節(jié)新陳代謝。3.促進(jìn)細(xì)胞的增殖與分化，調(diào)節(jié)生長發(fā)育。4.影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能。5.調(diào)控生殖過程。第八頁，共八十五頁，2022年，8月28日三、激素作用的共同特點1.信息傳遞作用:增強或減弱原有的生理功能,不產(chǎn)生新的作用。2.作用的相對特異性：只選擇性的作用于某些器官、組織或細(xì)胞，與靶細(xì)胞上有能與該激素特異性結(jié)合的受體有關(guān)。3.高效能的生物放大作用激素+受體→酶促反應(yīng)（高效生物放大系統(tǒng)）4.激素在靶細(xì)胞水平的相互作用協(xié)調(diào)作用、拮抗作用、允許作用5.節(jié)律性分泌周期性：日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律6.代謝失活

半衰期：血液中各種激素活性消失一半所需的時間。多數(shù)10~30min，短則數(shù)秒（NE）、長則數(shù)日（T3、T4）。第九頁，共八十五頁，2022年，8月28日四、激素的作用機制

激素受體：指靶細(xì)胞上能識別并專一性結(jié)合某種激素，繼而引起各種生物效應(yīng)的功能蛋白質(zhì)。▼激素受體的分類

細(xì)胞膜受體：G蛋白耦聯(lián)受體和酪氨酸蛋白酶受體。結(jié)構(gòu)分為：膜外區(qū)段、質(zhì)膜部分和膜內(nèi)區(qū)段

細(xì)胞內(nèi)受體：分為胞漿受體和核受體。結(jié)構(gòu)分為：激素結(jié)合結(jié)構(gòu)域、DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)域和轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域激素→受體（靶細(xì)胞）→生物效應(yīng)第十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）含氮激素的作用機制——第二信使學(xué)說

激素（第一信使）+胞膜受體→激活膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶↓

生物效應(yīng)蛋白激酶←胞內(nèi)cAMP

↑

磷酸化（第二信使）第二信使：

cAMP、cGMP、Ca2、三磷酸肌醇、二酰甘油蛋白激酶（PKA）、蛋白激酶C（PKC）、蛋白激酶G（PKG）第十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）類固醇激素的作用機制——基因表達(dá)學(xué)說

激素（第一信使）+胞漿受體

→

核受體（核膜）↓

生物

生成新的mRNA

←

調(diào)控DNA的轉(zhuǎn)錄過程

效應(yīng)

誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成

（調(diào)節(jié)基因表達(dá)）

第十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日五、激素的分泌與運輸激素是在細(xì)胞之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)。按傳遞方式的不同分為：1.遠(yuǎn)距分泌：激素→血液運輸→靶組織（遠(yuǎn)距離）2.旁分泌：激素→組織液→靶組織（鄰近）3.自分泌：內(nèi)分泌細(xì)胞→激素（局部擴散）4.神經(jīng)分泌：神經(jīng)激素→軸漿→末梢釋放第十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)下丘腦與垂體的結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系垂體位于間腦腹側(cè)，通過垂體柄與下丘腦聯(lián)系。由腺垂體和N垂體組成，后者與下丘腦有直接聯(lián)系。垂體腺垂體神經(jīng)垂體前部（前葉）中間部結(jié)節(jié)部漏斗神經(jīng)部（后葉）

第十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日下丘腦神經(jīng)垂體下丘腦垂體束下丘腦促垂體區(qū)腺垂體垂體門脈一、下丘腦與垂體的結(jié)構(gòu)聯(lián)系視上核室旁核第十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日垂體門脈系統(tǒng)：垂體A進(jìn)入正中隆起，形成初級毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯成幾條微靜脈（垂體門脈）進(jìn)入腺垂體，形成次級毛細(xì)血管網(wǎng)。是下丘腦與腺垂體功能聯(lián)系的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。第十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日下丘腦－神經(jīng)垂體

視上核（主泌ADH）下丘腦垂體束

神經(jīng)垂體→釋放入血

室旁核（主泌

OXT）軸漿運輸

下丘腦－腺垂體

調(diào)節(jié)性多肽

腺垂體

垂體門脈系統(tǒng)

生長激素催乳素促黑激素促甲狀腺激素促腎上腺皮質(zhì)激素促性腺激素視交叉上核腹側(cè)內(nèi)核室周核弓狀核正中隆起等促垂體區(qū)第十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、下丘腦促垂體區(qū)分泌的調(diào)節(jié)肽下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽有9種：第十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）調(diào)節(jié)下丘腦肽能神經(jīng)元活動的調(diào)節(jié)物質(zhì)下丘腦肽能神經(jīng)元可分為兩大類：

一類是肽類遞質(zhì)：如腦啡肽、β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素、P物質(zhì)、血管活性腸肽及膽囊收縮素等；

一類是單胺類遞質(zhì)：主要有多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）

5-羥色胺（5-HT）。第二十頁，共八十五頁，2022年，8月28日三、腺垂體分泌的激素

腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺。它可分泌七種激素

生長素growthhormone,GH

催乳素

prolactin，PRL

促黑激素

melanophorestimulatinghormone，MSH

促甲狀腺激素

throidstimulatinghormone,TSH

下丘腦-垂體-甲狀腺軸

促腎上腺皮質(zhì)激素

adrenocorticotropichormone，ACTH

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

促性激素

卵泡刺激素

folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH

黃體生成素

luteinizinghormone，LH

下丘腦-垂體-性腺軸

第二十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）生長素（GH）1.生長素的作用1）促進(jìn)生長作用

幼年期：分泌缺乏——侏儒癥分泌過多——巨人癥

成人期：分泌過多——肢端肥大癥2）促進(jìn)代謝作用

蛋白質(zhì)：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成。

糖：抑制葡萄糖利用使血糖升高（升糖作用）

脂肪：促進(jìn)脂肪分解，增強脂肪酸氧化，提供能量。第二十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日2.生長素分泌的調(diào)節(jié)1）下丘腦對GH分泌的雙重調(diào)節(jié)

GHRH（生長素釋放激素）——促進(jìn)其分泌

GHRIH（生長抑素）——抑制其分泌2）反饋調(diào)節(jié)（見圖）3）影響GH分泌的其他因素睡眠：覺醒＜睡眠，入睡60分鐘左右達(dá)高峰代謝：血糖↓，GH分泌↑氨基酸、脂肪酸↑，GH分泌↑運動、應(yīng)激刺激GH分泌↑甲狀腺激素、雌激素GH分泌↑第二十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）催乳素（PRL）：含有199個氨基酸的多肽1.催乳素的作用1）對乳腺及泌乳的作用

青春期：促進(jìn)乳房發(fā)育主要是雌激素作用，

PRL與其他激素起協(xié)調(diào)作用。

妊娠期：PRL使乳房發(fā)育，具備泌乳能力但并不泌乳。

分娩后：PRL發(fā)揮催乳（始動）并維持乳腺泌

乳的作用。第二十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日2）影響機體免疫功能促進(jìn)B細(xì)胞分泌抗體，刺激巨噬細(xì)胞的吞噬功能3）影響胎兒生長發(fā)育

調(diào)節(jié)羊水量和滲透壓

第二十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日4）對性腺的作用

具有刺激卵泡LH受體生成的作用

LH+LH受體→促進(jìn)排卵、生成黃體及分泌孕激素、雌激素5）對男性的作用

PRL+睪酮→促進(jìn)前列腺、精囊的生長，促進(jìn)睪酮合成增加。5）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用應(yīng)激狀態(tài)下，PRL、ACTH、GH一同升高。第二十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日2.催乳素分泌的調(diào)節(jié)

PRF(催乳素釋放因子）——

促進(jìn)分泌

PIF（催乳素釋放抑制因子）——

抑制分泌

TRH（促甲狀腺激素釋放激素）——

促進(jìn)分泌吸乳反射——促進(jìn)分泌第二十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（三）促黑素細(xì)胞激素（MSH）

體內(nèi)黑色素細(xì)胞分布于皮膚及毛發(fā)、眼球虹膜色素層及視網(wǎng)膜色素層、軟腦膜。皮膚黑色素細(xì)胞位于表皮與真皮之間，胞漿內(nèi)的黑色素小體內(nèi)含酪氨酸酶，可促進(jìn)酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏亍SH作用主要為激活酪氨酸酶，并促進(jìn)酪氨酸酶合成，從而促進(jìn)黑色素合成，使皮膚及毛發(fā)顏色加深。

第二十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日三、神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體有兩種激素：血管升壓素（vasopressin,VP或

antidiuretichormone,ADH）催產(chǎn)素(oxytocin,OXT)(一）血管升壓素的作用（ADH）血管升壓素受體V1：血管平滑肌

V2：腎小管1.收縮血管：大劑量（脫水或失血時）

升壓-抗利尿作用

2.抗利尿：生理劑量（正常生理狀態(tài)）

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收。第三十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）催產(chǎn)素的作用1.對乳腺的作用（哺乳期）1）射乳反射：神經(jīng)沖動→下丘腦-神經(jīng)垂體→催產(chǎn)素→肌上皮細(xì)胞收縮→乳汁排出射乳反射是條件反射（吸吮乳頭、嬰兒啼哭等）2）維持哺乳期乳腺不致萎縮的作用。

2.對子宮的作用

促進(jìn)子宮平滑肌收縮：妊娠子宮＞非孕子宮

子宮對催產(chǎn)素的敏感性：雌激素（+），孕激素（-）第三十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日合成儲存、釋放運輸神經(jīng)垂體激素第三十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)主要內(nèi)分泌腺的功能第三十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，重約20-30g一甲狀腺第三十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、甲狀腺(一)甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素（TH）有兩種：三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素，即四碘甲狀腺原氨酸（T4）。合成甲狀腺激素的原料：碘和酪氨酸。后者體內(nèi)可以合成，前者必須依靠食物供給。第三十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

甲狀腺激素合成過程分為4步：1.甲狀腺球蛋白的合成與儲存

在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)合成，最后釋放到濾泡腔中，稱為濾泡內(nèi)儲存的膠質(zhì)。2.甲狀腺腺泡聚碘

聚碘是逆電化學(xué)剃度的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運3.I-的活化

I-

在過氧化酶的作用下變成I24.酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基上的氫原子可被碘原子取代或碘化，首先生成MIT和DIT，然后兩DIT耦聯(lián)T4；一個MIT與一個DIT發(fā)生耦聯(lián)，形成T3。第三十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日第三十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸與代謝

1．貯存：在腺泡腔內(nèi)以膠質(zhì)的形式貯存2．釋放：在促甲狀腺激素的刺激下，經(jīng)過溶酶體的作用，生成游離的T4，T3，甲狀腺分泌的激素主要是T4，T3較少3．運輸：以兩種形式在血液中運輸，一種是與血漿蛋白結(jié)合，另一種則呈游離狀態(tài)。能與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三種：甲狀腺素結(jié)合球蛋白：占總結(jié)合量的60%

（thyroxine-bindingglobulin,TBG）前白蛋白：占總結(jié)合量的30%(thyroxine-bindingprealbumin,TBPA)

白蛋白，占總結(jié)合量的10%4．代謝：血漿T4半衰期為7天，T3半衰期1.5天。大部分被小腸液分解，隨糞便排出。第三十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日（三）甲狀腺激素的作用1.促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝

（１）產(chǎn)熱效應(yīng)：促進(jìn)物質(zhì)氧化、組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱量

1mgT4產(chǎn)熱約4300kJ，提高BMR28%T3的產(chǎn)熱作用＞T4

產(chǎn)熱效應(yīng)與其誘導(dǎo)Na+-K+-ATP酶活性密切相關(guān)

甲亢：產(chǎn)熱量↑BMR↑怕熱多汗、食欲↑

甲減：產(chǎn)熱量↓BMR↓喜熱惡寒，食欲↓第四十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（２）對蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝的影響

1）蛋白質(zhì)代謝：生理劑量：促其合成（正氮平衡），對兒童的生長發(fā)育十分重要。大劑量：促其分解（負(fù)氮平衡）

甲亢：分解↑，肌肉疲乏無力，骨質(zhì)疏松

甲減：合成↓，粘液性水腫（組織間粘蛋白↑）2）糖代謝：

a.消化道吸收↑，肝糖原分解↑，糖原合成↓

b.糖的利用↑

升血糖作用＞降血糖作用

甲亢：血糖↑（分解↑）

甲減：血糖↓（合成↓）第四十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日

3）脂肪代謝：既使肝組織攝取乙酸合成膽固醇，更能增強膽固醇分解。

膽固醇合成＜膽固醇分解

甲亢：血膽固醇↓甲減：血膽固醇↑通過促進(jìn)代謝而間接促進(jìn)消化

甲亢：食欲亢進(jìn)、消瘦

甲減：食欲不佳第四十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日2、促進(jìn)生長和發(fā)育可促進(jìn)組織特別是腦、骨骼的生長發(fā)育和成熟。

胎兒期、嬰兒期缺乏T4、T3可患呆小癥（克汀?。┍憩F(xiàn)為：腦：幼兒--智力低下

骨骼：長骨生長遲緩、身材矮小、牙齒發(fā)育不全

預(yù)防呆小癥：妊娠期注意補充碘（缺碘地區(qū)）

治療呆小癥：出生后三個月之前即應(yīng)補充T4、

T3，過遲則難以奏效。

第四十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日3、其他作用

（１）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響幼兒：促進(jìn)其發(fā)育成熟成年人：提高其興奮性

甲亢：興奮性↑煩躁、易激動、注意力不集中、失眠、多夢、肌肉震顫

甲減：興奮性↓言語、行動遲緩、表情淡漠、嗜睡、記憶力減退（２）對心血管的作用

HR↑心縮力↑心輸出量↑HI↑

甲亢：心動過速第四十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日甲亢：出汗、消瘦肌無力突眼第四十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日第四十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日(二)促進(jìn)生長發(fā)育：尤其是骨骼和腦幼年缺乏：呆小癥第四十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日第四十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（地方性甲狀腺腫）為什么飲食中長期缺碘會導(dǎo)致甲狀腺腫？第四十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日（四）甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

1下丘腦-腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)

2.

甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)（見圖）

3.甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力；在缺乏TSH或TSH濃度不變的情況下，這種調(diào)節(jié)仍能發(fā)生，稱為自身調(diào)節(jié)。過量碘可產(chǎn)生抗甲狀腺聚碘效應(yīng)，稱為Wolff-Chaikoff效應(yīng)。

4.自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響

交感興奮合成增多，膽堿能神經(jīng)興奮合成減少。第五十頁，共八十五頁，2022年，8月28日㈠下丘腦|腺垂體|

甲狀腺軸甲狀腺功能的調(diào)節(jié)㈡甲狀腺自身調(diào)節(jié)下丘腦生長抑素生長素皮質(zhì)醇雌激素+-寒冷、睡眠

應(yīng)激第五十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日第五十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、甲狀旁腺激素及其他調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素甲狀旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）由甲狀旁腺主細(xì)胞合成分泌降鈣素（calcitonin,CT）由甲狀腺C細(xì)胞分泌1，25-二羥維生素D3

由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)化而來，也可由動物性食物中獲取。

這三種物質(zhì)共同調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，控制血漿中的鈣、磷水平。第五十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）甲狀旁腺激素（PTH）的作用

升高血鈣、降低血磷

腎：促進(jìn)腎遠(yuǎn)球小管對鈣的重吸收，升高血鈣抑制腎近球小管磷的重吸收，降低血磷

骨：促進(jìn)骨鈣入血，使血鈣升高

1）快速效應(yīng)：

Ca2+PTH

Ca2+泵骨質(zhì)骨膜細(xì)胞外液→血鈣↑

(屏障）

2）延緩效應(yīng)：

溶解骨組織：在蛋白水解酶的作用下，溶解骨質(zhì)。

分泌乳酸，使骨鹽溶解促進(jìn)骨細(xì)胞鈣外流；促進(jìn)破骨動員骨鈣入血。第五十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日PTH25-OH-D31,25-(OH)2-D31α-羥化酶（腎）↓

促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收（二）降鈣素(CT)

由甲狀腺C細(xì)胞分泌。能降低血鈣和血磷對骨的作用：抑制破骨細(xì)胞，減弱溶骨，鈣、磷釋放↓

增強成骨細(xì)胞，增強成骨，鈣、磷沉積。對腎的作用：抑制腎小管對鈣、磷的重吸收。第五十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日（三）1，25-二羥維生素D3

紫外線腎

7-脫氫膽固醇（皮膚）VitD31,25-(OH)2-D31.促進(jìn)小腸粘膜對鈣的吸收2.調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放：骨鹽沉積（成骨）骨鈣動員（溶骨）3.促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收

小兒維生素D3缺乏時，主要引起骨骼鈣化障素小兒維生素D3缺乏時，主要引起骨骼鈣化障礙，第五十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日三、胰島胰島細(xì)胞可分為五種類型：α細(xì)胞：占20%，分泌胰高血糖素（glucagon）

β細(xì)胞：占75%，分泌胰島素(insulin)

δ細(xì)胞：占5%，分泌生長抑素

PP細(xì)胞：很少。分泌胰多肽(pancreaticpolyeptide)D1細(xì)胞：更少。（分泌物質(zhì)不明）第五十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）胰島素

我國于1965年首先人工合成胰島素。第五十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日1.胰島素的作用（利于能量儲存和機體生長）1)調(diào)節(jié)糖代謝降低血糖促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?；抑制糖異生，使血糖的來源減少；促進(jìn)糖原合成:肝細(xì)胞→肝糖原、肌細(xì)胞→肌糖原、脂肪細(xì)胞→脂肪

分泌過多：血糖迅速下降，引起胰島素休克。第六十頁，共八十五頁，2022年，8月28日2）調(diào)節(jié)脂肪代謝降低血脂促進(jìn)脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解。3）調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白分解和肝糖異生，與生長素共同促進(jìn)機體生長發(fā)育。2.胰島素分泌的調(diào)節(jié)

血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的基本因素第六十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日胰島素↓蛋白質(zhì)分解↑脂肪分解↑酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷脫水體重↓口渴多飲高滲性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓胰島素缺乏時的表現(xiàn)（三多一少癥狀）＞腎糖閾第六十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。國外給它的別名叫"沉默的殺手"，特別是"成人型糖尿病"。國內(nèi)對糖尿病的病征通常稱作“高血糖”，與高血壓、高血脂一同稱為“三高”，是需要健管家進(jìn)行慢性病健康管理的主要病種之一。第六十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日糖尿病患者為什么會出現(xiàn)糖尿和多尿?

糖尿病患者血糖濃度高，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時，腎小球濾過的葡萄糖將不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿。因為小管液葡萄糖的存在，使小管液溶質(zhì)濃度升高.滲透壓升高，妨礙了水的重吸收，從而出現(xiàn)滲透性利尿現(xiàn)象，引起多尿。第六十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日糖尿病“三多一少”癥狀是什么?

（1）多尿：患者因高血糖，腎小球濾出糖不能完全被腎小管再吸收，形成一種高滲性利尿，排尿愈多，尿量愈多，每日總尿量可達(dá)4000~6000ml上，與血糖、酮尿成正比。當(dāng)酮癥酸中毒時，鉀鈉離子回吸收也發(fā)生障礙，多尿更嚴(yán)重。血中過多的葡萄糖隨尿排出體外，24小時中可排出葡萄糖達(dá)50~100g，嚴(yán)重時可達(dá)600g以上。

（2）多飲：由于患者血糖過高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，水分丟失過多，故刺激下丘腦口渴中樞，出現(xiàn)渴感，口腔干燥、舌紅、耳痛，故飲水過多，每日可飲水多達(dá)4000~6000ml。

（3）多食：由于機體不能有效地利用葡萄糖作為能量來源，嚴(yán)重時每日可失糖600g以上，或血糖過高刺激胰島素分泌。因而，機體處于半饑餓狀態(tài)、能量缺乏，引起食欲亢進(jìn)。甚至每天5~6餐，主食0.5~0.75kg仍不能充饑。

（4）體重下降：肌體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加強，出現(xiàn)高滲透性利尿，“強迫”排尿而失水過多，嚴(yán)重消耗，呈負(fù)氮平衡，機體逐漸消瘦，體重下降。第六十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日1、胰島素分泌不足——血液中的葡萄糖利用減少——過多的葡萄糖積聚在血液中——血糖升高——超過腎糖域——出現(xiàn)尿糖——尿中滲透壓升高——滲透性利尿——尿量增加——多尿；

2、多尿——體液丟失過多——循環(huán)血量減少——刺激丘腦口渴中樞——口渴——多飲；

3、胰島素分泌不足——胰島素數(shù)量減少——葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞代謝受阻——細(xì)胞本身缺乏能量——刺激大腦皮層——攝食中樞——饑餓感增加——多食；

4、胰島素分泌不足——胰島素數(shù)量減少——葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞代謝受阻——細(xì)胞本身缺乏能量——動員蛋白質(zhì)、脂肪加速分解提供能量，滿足機體需要——體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、脂肪分解——消瘦；

5、大量脂肪分解——乙酰乙酸、β-羥丁酸增加——血酮體增加——尿酮體增加——酮癥。

第六十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）胰高血糖素（促進(jìn)分解代謝）胰高血糖素的主要作用1）糖代謝：升高血糖抑制組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用；促進(jìn)糖原分解和糖異生。2）脂肪代謝：激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解；加強脂肪酸氧化，酮體生成增多。3）蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)運入肝細(xì)胞，為糖異生提供原料；抑制蛋白質(zhì)合成。另外，可促進(jìn)胰島素和胰島生長抑素的分泌。

藥理劑量可增強心肌的收縮力。第六十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日

四腎上腺腎上腺腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶第六十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日腎上腺皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素(醛固酮為主)

糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇為主)

性激素(脫氫異雄酮/雌二醇)第六十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日腎上腺分為：腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)兩部分（一）腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)分為三層，從外向內(nèi)依次為：

球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）

束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

網(wǎng)狀帶：分泌性激素（雌二醇、脫氫表雄酮）這三種激素都是類固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素。腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必需的內(nèi)分泌腺。第七十頁，共八十五頁，2022年，8月28日1.糖皮質(zhì)激素的作用1）調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

糖

以促進(jìn)肝糖異生，升高血糖加強肝臟利用生糖氨基酸合成肝糖原。抑制胰島素與其受體結(jié)合，（使外周組織對糖的氧化利用↓血糖↑）糖皮質(zhì)激素具有抗胰島素的作用。

分泌過多：血糖↑

(糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素)

分泌過少：血糖↓（阿狄森病）第七十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)的分解，抑制蛋白質(zhì)合成。

分泌過多：肌肉萎縮、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松等。

創(chuàng)口愈合延緩現(xiàn)象

第七十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日脂肪

促進(jìn)脂肪組織分解（四肢）促進(jìn)脂肪組織合成

(面、頸、肩、胸腹部）皮質(zhì)功能亢進(jìn)，改變體脂分布:

“滿月臉、水牛背、水桶腰”，稱向心性肥胖(Cushing綜合征)

。第七十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日滿月臉第七十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日升糖解蛋移脂第七十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日2）對水鹽代謝的影響

抑制ADH的分泌、增加濾過率GFR，調(diào)節(jié)水平衡、具有輕度保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)機能低下,腎排水非常緩慢，甚至發(fā)生水中毒。3）對血細(xì)胞的影響

紅細(xì)胞↑血小板↑增強骨骼造血功能

嗜中性粒細(xì)胞↑動員邊緣血細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)

淋巴細(xì)胞↓(萎縮)抑制淋巴細(xì)胞DNA合成

嗜酸性粒細(xì)胞↓促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，分解嗜酸性粒細(xì)胞第七十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日4）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

▼提高血管平滑肌對NE的敏感性（允許作用），

有利于提高血管的張力和維持血壓。

▼降低毛細(xì)血管的通透性，有利于維持血容量。去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素血管平滑肌血管收縮第七十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日5）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用

應(yīng)激刺激：能引起ACTH與糖皮質(zhì)激素分泌增加