介入治療術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理幻燈

介入治療術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理幻燈第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日介入治療并發(fā)癥的觀察護(hù)理北京市阜外心血管醫(yī)院ccu第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)重點(diǎn)介入術(shù)后并發(fā)癥分類觀察內(nèi)容引起癥狀的原因第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日什么是冠心病介入治療經(jīng)皮通過周圍動(dòng)脈送入球曩導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥穩(wěn)定性心絞痛和單支簡(jiǎn)單病變無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心急梗死冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的心絞痛第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日相對(duì)禁忌癥

預(yù)計(jì)成功率低，危險(xiǎn)性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄（小于50％）者急性心肌梗直接PCI時(shí)梗塞非相關(guān)血管行介入治療嚴(yán)重出血或高凝血傾向者第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日ＰＣＩ演示第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日ＰＣＩ演示第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日ＰＣＩ演示第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日ＰＣＩ演示第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日ＰＣＩ演示第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日ＰＣＩ演示第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠脈支架第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日球囊第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備告知風(fēng)險(xiǎn)和得益全面了解有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、全血二十三項(xiàng)、電解質(zhì)、腎功、心電圖、胸部X線檢查等有無異常。有無異常。測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓做好記錄第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)：用優(yōu)維顯皮試液1.5mliv,15-20分鐘觀察病人有無惡心、頭暈、頭痛等癥狀備皮阿司匹林300mg，氯比格雷300mg；術(shù)前一晚安定5mg口服，術(shù)前應(yīng)召針苯海拉明20mgim或安定10mgim。左上肢留置套管針，靜點(diǎn)０.９%ＮS250ml第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

術(shù)后監(jiān)護(hù)

神志、血壓、體溫、脈搏與呼吸。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺部位有無出血，血腫。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺觀察前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況。觀察尿量第一次尿樣送檢，4小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)800ml。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日術(shù)后監(jiān)護(hù)有無胸痛發(fā)作或憋氣等不適?；颊咝g(shù)后適當(dāng)進(jìn)食，飲水；術(shù)后給予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹脹。根據(jù)心功能情況給予補(bǔ)液，一般用5%GNS500ml+15%KCL5ml。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，這一點(diǎn)極為重要，該措施對(duì)于維持血壓，加速造影劑的排泄及減少迷走反射的發(fā)生均有重要意義。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥觀察護(hù)理PCI術(shù)后并發(fā)癥的正確診斷和處理對(duì)保證手術(shù)成功有重要意義盡早發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)確判斷,及時(shí)采取有效的治療措施是關(guān)鍵.第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的分類

穿刺部位:嚴(yán)重出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺外周血管:血管穿孔、夾層、血栓形成、栓塞與冠狀動(dòng)脈相關(guān):冠狀動(dòng)脈急性閉塞、冠狀動(dòng)脈穿孔、急性心肌梗塞其他:腦血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、造影劑不良反應(yīng)第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥觀察內(nèi)容癥狀：胸痛，胸悶，氣短，心悸，出汗，腹痛，腰背疼痛，肢體麻木疼痛發(fā)涼體征：心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)體征、穿刺局部情況、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)檢查:心電圖、心肌酶、TNT、血常規(guī)、腎功能其它：尿量第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸痛原因冠脈痙攣冠脈夾層冠脈血栓形成遠(yuǎn)端血管栓塞分支血管損傷與閉塞冠脈穿孔主動(dòng)脈夾層其它：精神因素，神經(jīng)肌肉疼痛第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸痛處理觀察血壓、心率心電圖胸片、超聲心動(dòng)圖緊急再次CAG內(nèi)科治療外科手術(shù)第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日腹痛原因腹膜后出血因臥床引起的胃腸蠕動(dòng)減慢

第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日腹痛處理觀察血壓、心率血常規(guī)腹部超聲、CT遵醫(yī)囑對(duì)癥處理第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日低血壓原因低血容量：入量不足尿量過多出血（血腫、其他臟器出血）迷走反射過敏反應(yīng)心包填塞冠脈急性閉塞第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日低血壓的處理擴(kuò)容，必要時(shí)使用升壓藥物尋找原因：觀察癥狀、體征，查血常規(guī)、床旁超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、胸片、CT內(nèi)科保守治療外科手術(shù)治療第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因短暫腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血造影劑不良反應(yīng)第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日謝謝!第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層

內(nèi)膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反應(yīng)，但由于術(shù)后短期內(nèi)仍有發(fā)生血流受阻的可能性，以及時(shí)識(shí)別這類患者并在術(shù)后予以嚴(yán)密觀察十分必要，充分給予抗凝治療。內(nèi)膜撕裂伴有冠狀動(dòng)脈明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者歸為夾層。夾層導(dǎo)致大面積心肌梗死或缺血，特別是合并低血壓休克，而再次球囊擴(kuò)張或植入支架不成功，應(yīng)立即行急診冠狀動(dòng)脈搭橋。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.冠狀動(dòng)脈痙攣

為預(yù)防其發(fā)生，術(shù)前應(yīng)給患者服用鈣拮抗劑和異硝酸山梨酯，一旦術(shù)中發(fā)生，應(yīng)將球囊導(dǎo)管撤出，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，對(duì)嚴(yán)重持久的痙攣導(dǎo)致大面積心肌梗塞時(shí)，應(yīng)急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.冠狀動(dòng)脈閉塞在進(jìn)行PCAT過程中發(fā)生冠狀動(dòng)脈閉塞后，應(yīng)首先在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，除外冠狀動(dòng)脈痙攣。若藥物不能緩解，可重新插入球囊導(dǎo)管，再次擴(kuò)張閉塞部位。由夾層導(dǎo)致急性閉塞者，可植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

4.急性心肌梗塞PTCA后急性心肌梗塞的發(fā)生率約4%～5%，大多數(shù)由于冠狀動(dòng)脈夾層或急性閉塞所致，一部分與嚴(yán)重長(zhǎng)時(shí)間的痙攣有關(guān)，少部分患者在成功的PTAC后發(fā)生，可能由于擴(kuò)張部位的血栓形成所致。其處理原則同冠狀動(dòng)脈急性閉塞。PTCA后24小時(shí)內(nèi)肝素抗凝治療，可能有助于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日5.冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔

在進(jìn)行PTCA的過程中，偶爾引導(dǎo)鋼絲或球囊導(dǎo)管可穿破冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心包填塞或冠狀動(dòng)脈瘺，其發(fā)生率〈0.1%。一般易發(fā)生于嚴(yán)重偏心性狹窄的患者。一旦發(fā)生，常需進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)并修復(fù)破裂血管。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日6.應(yīng)激性潰瘍

患者惡心，嘔吐，嘔吐物內(nèi)潛血陽性。遵醫(yī)囑慎用低分子肝素，并對(duì)癥處理。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日7.腹痛

患者因臥床腸蠕動(dòng)減慢，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，按摩，遵醫(yī)囑給口服藥。必要時(shí)可肛管排氣。腹膜后出血，其癥狀和體征包括低血壓、腹股溝上部壓痛，背部及下肢疼痛，患者面色蒼白，大汗，血壓下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告。醫(yī)生配合搶救，絕對(duì)禁熱敷。出血，這也是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生故動(dòng)脈部位出血也可發(fā)生內(nèi)臟出血，但后者極為少見，常常因?yàn)榭鼓^度或患者有出血傾向所致，因此術(shù)后抗凝過程中應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，局部加壓止血，慎用低分子肝素，制動(dòng)。配合醫(yī)生搶救，絕對(duì)禁熱敷。假性A瘤，穿刺是否疾痛，報(bào)告醫(yī)生，制動(dòng)?？赏ㄟ^超聲定向指引下加壓治療。第三十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

8.支架急性和亞急性血栓這是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)最