ACCAHA急性心肌梗死診斷與治療指南2

ACC/AHA急性心肌梗死

診斷與治療指南ACC/AHA實(shí)用指南工作組（急性心肌梗死治療委員會(huì)）報(bào)告AMI發(fā)病狀況美國(guó)患AMI90萬(wàn)/年，其中22.5萬(wàn)人死亡。至少50％死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前。2000年1月1日～2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15.2％I類(lèi):指那些已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作和治療;II類(lèi):指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作和治療;IIａ類(lèi):有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)傾向于有用和(或)有效;IIｂ類(lèi):有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和(或)有效;III類(lèi):指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)無(wú)用和(或)無(wú)效,并對(duì)有些病例可能有害的操作和治療。診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估目標(biāo)急診科對(duì)疑診ＡＭＩ的患者應(yīng)爭(zhēng)取在10min內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7～V9、V3R～V5R)并進(jìn)行分析;對(duì)有適應(yīng)證的患者在就診后30min內(nèi)開(kāi)始溶栓治療或90min內(nèi)開(kāi)始直接急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的12導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)LBBBST下移、T波倒置正?；蚍翘禺怑CG評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥開(kāi)始抗缺血治療開(kāi)始再灌注治療入院在急診科繼續(xù)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)：血清標(biāo)志物三維超聲ASA160~325mg，血清標(biāo)志物10min目標(biāo)：30min內(nèi)開(kāi)始溶栓；60min到達(dá)導(dǎo)管室入院檢查：全血細(xì)胞、血脂、電解質(zhì)缺血/梗死證據(jù)有無(wú)出院觀察8～12小時(shí)WHO急性心肌梗死定義缺血性胸痛臨床病史：75％AMI表現(xiàn)胸痛。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無(wú)痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn),女性常表現(xiàn)為不典型胸痛,而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。ECG系列變化：ＳＴ段抬高對(duì)診斷ＡＭＩ的特異性為91%,敏感性為46%。50％病人不表現(xiàn)ST抬高。血清心肌標(biāo)志物的升高與降低。ＡＭＩ的血清心肌標(biāo)記物及其檢測(cè)時(shí)間項(xiàng)目肌紅蛋白肌鈣蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出現(xiàn)時(shí)間(ｈ)1~22~42~463~46~12100%敏感時(shí)間4~88~128~128~12峰值時(shí)間(ｈ)4~810~2410~242410~2424~28持續(xù)時(shí)間(ｄ)0.5~15~105~143~42~43~5注：應(yīng)同時(shí)測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，AST>ALT方有意義；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺血性胸痛無(wú)ST抬高ST抬高非Q波MIQ波MI不穩(wěn)定性心絞痛心肌標(biāo)志物陽(yáng)性心肌梗死的重新定義心肌缺血引起的所有大小的心肌壞死均應(yīng)定義為梗死?，F(xiàn)有的技術(shù)已能識(shí)別重量<1克的心肌壞死灶。采用不不同技技術(shù)檢檢查時(shí)時(shí)的心心肌梗梗死定定義病理學(xué)心肌細(xì)胞死亡生物化學(xué)血樣標(biāo)本中有心肌細(xì)胞壞死的標(biāo)志物心電圖心肌缺血的證據(jù)（ST－T改變）心肌電活動(dòng)喪失（Q波）影像檢查組織灌注減少或喪失，室壁活動(dòng)異常病理理學(xué)學(xué)心肌梗梗死后后6小小時(shí)后后，尸尸檢或或顯微微鏡下下才能能作出出診斷斷。受累范范圍內(nèi)內(nèi)所有有心肌肌細(xì)胞胞發(fā)生生完全全性壞壞死，，至少少需要要4～～6小小時(shí)。。病理學(xué)學(xué)范疇疇描述述：Acute:心心肌肌細(xì)胞胞壞死死伴多多形白白細(xì)胞胞浸潤(rùn)潤(rùn)(>6h)；；Healing:出出現(xiàn)現(xiàn)單核核細(xì)胞胞和成成纖維維細(xì)胞胞；Healed:疤疤痕組組織，，沒(méi)有有細(xì)胞胞浸潤(rùn)潤(rùn)。根據(jù)范范圍大大小對(duì)對(duì)梗死死灶分分類(lèi)顯微鏡鏡下梗梗死（（局灶灶性壞壞死））小面積積梗死死（<左心心室的的10％））中面積積梗死死（左左心室室的10～～30％））大面積積梗死死（>左心心室的的30％））心肌壞壞死的的生化化標(biāo)志志物心臟肌肌鈣蛋蛋白其其心臟臟特異異性幾幾乎達(dá)達(dá)100％％，同同時(shí)其其敏感感性高高。如果不不能測(cè)測(cè)定心心臟肌肌鈣蛋蛋白，，最佳佳的替替代方方法就就是測(cè)測(cè)定CK-MB。心電圖圖檢查查急性冠冠脈綜綜合征征無(wú)ST段段抬抬高有ST段段抬抬高不穩(wěn)定定型心心絞痛痛非Q波波梗死死Q波梗梗死無(wú)ST段段抬高高的心心梗影像檢檢查超聲心心動(dòng)圖圖診斷斷AMI的的陽(yáng)性性預(yù)測(cè)測(cè)價(jià)值值50％SPECT的陽(yáng)陽(yáng)性預(yù)預(yù)測(cè)價(jià)價(jià)值也也不高高陰性預(yù)預(yù)測(cè)價(jià)價(jià)值95～～98％特殊臨臨床背背景的的心肌肌梗死死經(jīng)皮冠冠狀動(dòng)動(dòng)脈介介入治治療（（PCI））心臟外外科手手術(shù)心肌梗梗死定定義：：急性性、進(jìn)進(jìn)展性性或新新近心心肌梗梗死的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)滿(mǎn)足下下列標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中中的一一項(xiàng)，，即可可診斷斷急性性、進(jìn)進(jìn)展性性或新新近心心肌梗梗死。。新近壞壞死的的生化化標(biāo)志志物明明顯升升高并并且逐逐漸下下降（（肌鈣鈣蛋白白），，或迅迅速上上升與與回落落（CK-MB），，同時(shí)時(shí)至少少具有有下列列一項(xiàng)項(xiàng)：缺血癥癥狀心電圖圖病理理性Q波心電圖圖提示示缺血血（ST抬抬高或或壓低低）或或冠狀動(dòng)動(dòng)脈介介入治治療AMI的病病理學(xué)學(xué)證據(jù)據(jù)。急診診治治療療常規(guī)措措施（（氧、、硝酸酸甘油油、阿阿斯匹匹林））建議I類(lèi)在所有有急性性缺血血病人人，應(yīng)應(yīng)給氧氧、建建立靜靜脈通通道、、持續(xù)續(xù)ECG監(jiān)監(jiān)測(cè)。。對(duì)所有有擬診診急性性缺血血性胸胸痛病病人，，在到到達(dá)急急診科科10min內(nèi)內(nèi)必須須作一一份ECG并予予以解解釋。。氧建議I類(lèi)嚴(yán)重肺肺充血血。動(dòng)脈氧氧飽和和度低低（SaO2<90%））IIa類(lèi)在無(wú)并并發(fā)癥癥的AMI病人人，入入院后后2～～3h常規(guī)規(guī)應(yīng)用用。IIb類(lèi)在無(wú)并并發(fā)癥癥的AMI病人人，常常規(guī)應(yīng)應(yīng)用3～6小時(shí)時(shí)以上上。靜脈應(yīng)應(yīng)用硝硝酸甘甘油I類(lèi)在AMI并并且有有CHF、、大面面積前前壁梗梗死、、持續(xù)續(xù)性缺缺氧或或高血血壓的的病人人發(fā)病病后前前24～48小小時(shí)。。在有復(fù)復(fù)發(fā)性性心絞絞痛或或持續(xù)續(xù)性肺肺充血血的病病人連連續(xù)使使用48小小時(shí)以以上。。IIa類(lèi)無(wú)無(wú)IIb類(lèi)在AMI但但無(wú)低低血壓壓、心心動(dòng)過(guò)過(guò)緩或或心動(dòng)動(dòng)過(guò)速速病人人用于于前24～～48小時(shí)時(shí)。在大面面積MI或或有并并發(fā)癥癥的MI病病人連連續(xù)使使用48小小時(shí)以以上（（可口口服替替代））III類(lèi)收縮壓壓<90mmHg，，或嚴(yán)嚴(yán)重心心動(dòng)過(guò)過(guò)緩（（<50bpm）的的病人人。阿斯匹匹林I類(lèi)AMI第一一天予予阿斯斯匹林林160~325mg，，以后后每天天使用用同樣樣劑量量。IIb類(lèi)如果阿阿斯匹匹林過(guò)過(guò)敏，，或如如果病病人對(duì)對(duì)阿斯斯匹林林無(wú)效效，其其他抗抗血小小板藥藥物如如雙嘧嘧達(dá)莫莫、噻噻氯匹匹啶、、氯吡吡格雷雷可以以替代代。溶栓治治療I類(lèi)ST抬抬高（（兩個(gè)個(gè)或以以上相相鄰導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)抬抬高0.1mV以上上），，時(shí)間間<12小小時(shí)，，年齡齡<75歲歲。束支傳傳導(dǎo)阻阻滯和和提示示AMI的的病史史。IIa類(lèi)ST抬高，，年齡>75歲。IIb類(lèi)ST抬高，，時(shí)間12～24小小時(shí)。就診時(shí)收縮縮壓>180mmHg和舒張張壓>110mmHg伴高危危MI。III類(lèi)ST抬高，，時(shí)間>24小時(shí)，，缺血性胸胸痛消失。。僅有ST壓壓低。溶栓治療的的適應(yīng)證（（中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)）兩個(gè)或以上上相鄰導(dǎo)聯(lián)聯(lián)ST段抬抬高(胸胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV)，或提示示AMI史史伴L(zhǎng)BBB(影影響ST段段分析)，起病時(shí)時(shí)間<12h，年齡齡<75歲歲（ACC/AHAI類(lèi)類(lèi)）。對(duì)前前壁AMI、低血壓壓(SBP<100mmHg)或心率率增快(>100次次/min)患者者治療意義義更大；ST段抬高高，年齡≥≥75歲。。對(duì)這類(lèi)患患者，無(wú)論論是否溶栓栓治療，AMI死亡亡的危險(xiǎn)性性均很大。。盡管研究究表明,對(duì)年齡≥≥75歲的的患者溶栓栓治療降低低死亡率的的程度低于于75歲歲以下患者者，治療相相對(duì)益處降降低，但對(duì)對(duì)年齡≥75歲的AMI患者者溶栓治療療每1000例患者者仍可多挽挽救10人人生命，因因此，慎重重權(quán)衡利弊弊后仍可考考慮溶栓治治療（ACC/AHAIIa類(lèi)））；ST段抬高高，發(fā)病時(shí)時(shí)間12～～24h，，溶栓治療療收益不大大，但在有有進(jìn)行性缺缺血性胸痛痛和廣泛ST段抬高高并經(jīng)過(guò)選選擇的患者者，仍可考考慮溶栓治治療(ACC/AHA指IIb類(lèi))高危MI，，就診時(shí)SBP>180mmHg和(或)DBP>110mmHg，這這類(lèi)患者顱顱內(nèi)出血的的危險(xiǎn)性較較大，應(yīng)認(rèn)認(rèn)真權(quán)衡溶溶栓治療的的益處與出出血性卒中中的危險(xiǎn)性性。對(duì)這些些患者首先先應(yīng)鎮(zhèn)痛、、降低血壓壓(如應(yīng)用用硝酸甘油油靜脈滴注注、β受體體阻滯劑等等)，將血血壓降至150/90mmHg時(shí)再再行溶栓治治療，但是是否能降低低顱內(nèi)出血血的危險(xiǎn)性性尚未得到到證實(shí)。對(duì)對(duì)這類(lèi)患者者若有條件件應(yīng)考慮直直接PCI(ACC/AHAIIb類(lèi))。。起病時(shí)間間>24ｈｈ，缺血性性胸痛已消消失者或僅僅有ST段段壓低者不不主張溶栓栓治療。溶栓治療的的適應(yīng)證（（中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)）MI溶栓治治療的禁忌忌證與注意意點(diǎn)禁忌證既往任何時(shí)時(shí)候的出血血性卒中，，1年內(nèi)的的其他卒中中或腦血管管事件已知的顱內(nèi)內(nèi)腫瘤近期（2～～4周）活活動(dòng)性?xún)?nèi)臟臟出血（月月經(jīng)除外））可疑的主動(dòng)動(dòng)脈夾層注意點(diǎn)/相相對(duì)禁忌證證入院時(shí)嚴(yán)重重并且不能能控制的高高血壓（>180/110mmHg））既往腦血管管意外病史史或已知腦腦內(nèi)疾病。。目前在使用用治療劑量量的抗凝藥藥（INR2～3））；已知的的出血傾向向。近期創(chuàng)傷（（2～4周周），包括括頭外傷，，或創(chuàng)傷性性CPR或或較長(zhǎng)時(shí)間間（>10min））的CPR或外科大大手術(shù)（<3周）。。不能壓迫的的血管穿刺刺（<2周周）。近期（2～～4周）臟臟器出血。。曾使用（尤尤其在5天天～2年））鏈激酶/阿可尼普普酶或曾對(duì)對(duì)其過(guò)敏。。妊娠活動(dòng)性消化化性潰瘍慢性嚴(yán)重高高血壓病史史。溶栓劑的使使用方法（（中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)）尿激酶：我我國(guó)應(yīng)用最最廣的溶栓栓劑，150萬(wàn)U于于30min內(nèi)靜脈脈滴注，配配合肝素皮皮下注射7500～～10000U，每每12ｈ一一次，或低低分子量肝肝素皮下注注射,每每日2次次。鏈激酶或重重組鏈激酶酶：150萬(wàn)U于1ｈ內(nèi)靜脈脈滴注，配配合肝素皮皮下注射7500～～10000U，每每12ｈ一一次，或低低分子量肝肝素皮下注注射，每日日2次。重組組織型型纖溶酶原原激活劑(rt-PA)：首首先靜脈注注射15mg，繼之之在30min內(nèi)靜靜脈滴注0.75mg/kg(不超過(guò)過(guò)50mg)，再在在60min內(nèi)靜脈脈滴注0.5mg/kg(不不超過(guò)35mg)〔〔GUSTO方案案〕；或8mg靜脈脈注射，42mg在在90min內(nèi)靜脈脈滴注〔TUCC方方案〕。給給藥前靜脈脈注射肝素素5000U，繼之之以1000U/h的速率靜靜脈滴注。。溶栓治療有有許多限制制：在全部AMI患者中中大約僅有有l(wèi)／3適適宜并接受受溶栓治療療，而不適適宜溶栓治治療的患者者其病死率率大大高于于適于溶栓栓的患者；；不論應(yīng)用何何種溶栓劑劑、采用何何種給藥方方法，其用用藥后90分鐘通暢暢率最多達(dá)達(dá)到85%，達(dá)到TIMI3級(jí)血流流者至多50-55％；另外，溶栓栓治療后由由于殘余狹狹窄的存在在，大約15-30％缺血復(fù)復(fù)發(fā)；且0.3-1％發(fā)生生顱內(nèi)出血血。直接經(jīng)皮腔腔內(nèi)冠狀動(dòng)動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)（PCI）I類(lèi)作為非溶栓栓可供替代代的方法，，如果年及及時(shí)由操作作熟練的和和有經(jīng)驗(yàn)的的人員支持持，在合適適的導(dǎo)管室室環(huán)境及時(shí)時(shí)進(jìn)行，那那么，ST抬高的AMI或新新發(fā)生或懷懷疑新發(fā)生生LBBB，在癥狀狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)以以做梗死相相關(guān)血管直直接PCI，超過(guò)12小時(shí)如如果癥狀持持續(xù)存在，，也可以做做。操作標(biāo)準(zhǔn)：：氣囊擴(kuò)張張?jiān)谌朐汉蠛?0（±±）min內(nèi)進(jìn)行。。熟練標(biāo)準(zhǔn)：：每年>75例PCI導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：每年>200例例PCI，，心外科有有心臟手術(shù)術(shù)能力。急性ST抬抬高或出現(xiàn)現(xiàn)新的LBBB的MI在36小時(shí)內(nèi)，，發(fā)生心源源性休克，，年齡<75歲，PCI可在在休克后18小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行。直接經(jīng)皮腔腔內(nèi)冠狀動(dòng)動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)（PCI）IIa類(lèi)：：擬作再灌注注治療的病病人如有溶溶栓禁忌證證，作為一一種再灌注注手段。直接PCI的適應(yīng)證證（中華醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)）在ST段抬抬高和新出出現(xiàn)或懷疑疑新出現(xiàn)LBBB的的AMI患患者，直接接PCI作作為溶栓治治療的替代代治療，但但直接PCI必須由由有經(jīng)驗(yàn)的的術(shù)者和相相關(guān)醫(yī)務(wù)人人員在有適適宜條件的的導(dǎo)管室于于發(fā)病12ｈ內(nèi)或雖雖超過(guò)12ｈ但缺缺血癥狀仍仍持續(xù)時(shí)，，對(duì)梗死相相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)進(jìn)行PCI(ACC/AHA指南Ｉ類(lèi)類(lèi))。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：：能在入院院90min內(nèi)進(jìn)行行球囊擴(kuò)張張。人員標(biāo)準(zhǔn)：：獨(dú)立進(jìn)行行PCI>30例例/年。。導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：PCI>100例/年年，有心外外科條件。。操作標(biāo)準(zhǔn)：：AMI直直接PCI成功率在在90%以上；；無(wú)急診冠冠狀動(dòng)脈旁旁路移植術(shù)術(shù)(CABG)、腦腦卒中或死死亡；在所所有送到導(dǎo)導(dǎo)管室的患患者中，實(shí)實(shí)際完成PCI者達(dá)達(dá)85%以上。急性ST段段抬高/Ｑ波MI或新出現(xiàn)現(xiàn)LBBB的AMI并發(fā)心原原性休克患患者，年齡齡<75歲歲，AMI發(fā)病在36ｈ內(nèi)，，并且血管管重建術(shù)可可在休克發(fā)發(fā)生18ｈｈ內(nèi)完成者者，應(yīng)首選選直接PCI治療(ACC/AHA指指南Ｉ類(lèi))適宜再灌注注治療而有有溶栓治療療禁忌證者者,直接接PCI可可作為一種種再灌注治治療手段(ACC/AHA指指南IIａａ類(lèi))。AMI患者者非ST段段抬高，但但梗死相關(guān)關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重重狹窄、血血流減慢(TIMI≤2級(jí))，如可在在發(fā)病12ｈ內(nèi)完成成可考慮進(jìn)進(jìn)行PCI(ACC/AHA指南IIｂ類(lèi))。。直接PCI的適應(yīng)證證（中華醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)）直接PCI注意事項(xiàng)項(xiàng)在AMI急急性期不應(yīng)應(yīng)對(duì)非梗死死相關(guān)動(dòng)脈脈行選擇性性PCI；；發(fā)病12ｈｈ以上或已已接受溶栓栓治療且已已無(wú)心肌缺缺血證據(jù)者者，不應(yīng)進(jìn)進(jìn)行PCI。直接PCI必須避免免時(shí)間延誤誤，必須由由有經(jīng)驗(yàn)的的術(shù)者進(jìn)行行，否則不不能達(dá)到理理想效果，，治療的重重點(diǎn)仍應(yīng)放放在早期溶溶栓。靜脈溶栓的的優(yōu)缺點(diǎn)迅速、簡(jiǎn)便便再通率50－85％％殘余狹窄明明顯再堵塞率15－25％顱內(nèi)出血發(fā)發(fā)生率1－－2％部分病人不不宜溶栓出出血史過(guò)過(guò)敏介入治療的的優(yōu)缺點(diǎn)開(kāi)通率95％以上無(wú)出血并發(fā)發(fā)癥住院期心臟臟缺血事件件再發(fā)率低低（7％））需要技術(shù)、、人員、設(shè)設(shè)備開(kāi)通時(shí)間延延遲直接PTCA110分鐘轉(zhuǎn)院病人221分分鐘靜脈溶栓與與介入治療療的比較Weaver等對(duì)1985年年1月至1996年年3月間的的10個(gè)單單中心和多多中心的直直接PTCA與溶栓栓治療的隨隨機(jī)對(duì)照臨臨床試驗(yàn)進(jìn)進(jìn)行了匯總總分析，共共包括2606名患患者.結(jié)果表明：：1290例例直接PTCA患者者30天病病死率(4.4％)顯著低于于1316例溶栓治治療患者的的病死率(6.5%)，直接接PTCA減少死亡亡危險(xiǎn)34％(0R0.66；95%CI0.46-0.94；P=O.02)；死亡或非致致死性再梗梗塞發(fā)生率率在直接PTCA組組(7.2％)明顯顯低于溶栓栓組(11.9%，，0R0.58，95％CI0.44-0.76，P＜0.01)；直接PTCA明顯減減少卒中的的總發(fā)生率率(0.7%VS2.0，P=0.007)及及出血性卒卒中的發(fā)生生率(0.1VSl.1%，P＜＜0.001)。直接PTCA改善AMI預(yù)后后的機(jī)制是是多方面的的。己知TIMI3級(jí)血流流是決定存存活和左室室功能恢復(fù)復(fù)的最重要要決定因素素。溶栓治治療后達(dá)到到TIMI3級(jí)者者血流者自自35-55％，而而直接PTCA達(dá)到到TIMI3級(jí)者者可達(dá)90％以上。。另外，再閉閉塞率也顯顯著影響預(yù)預(yù)后，晚期期造影顯示示，成功的的溶栓治療療后3-6個(gè)月60-70％％的血管保保持通暢，，而直接PTCA后后則87-91％仍仍保持通暢暢。急診造造影還還可早早期明明確冠冠狀動(dòng)動(dòng)脈解解剖情情況，，從而而有利利于治治療個(gè)個(gè)體化化，采采取更更為有有效治治療措措施，，也有有助于于降低低病死死率。。綜上所所述，，據(jù)大大多數(shù)數(shù)研究究顯示示AMI直直接PTCA的的效果果優(yōu)于于PTCA原發(fā)性性植入入支架架優(yōu)于于直接接PTCA(必必要時(shí)時(shí)bail-outstenting)。Zwollel臨床床試驗(yàn)驗(yàn)將227例AMI患者者隨機(jī)機(jī)分為為原發(fā)發(fā)支架架置入入組(112例例)和和直接接PTCA組(115例例)，，結(jié)果隨隨訪期期中病病死率率兩組組相似似(2％vs3％％，P＞0.05)但再梗梗塞發(fā)發(fā)生率率原發(fā)發(fā)支架架置入入組明明顯低低于直直接PTCA組組(1％vs7％，，P=0.036)支架組組需靶靶血管管血管管重建建術(shù)者者也明明顯減減少(4％％vs17％，，P=0.0016)無(wú)心臟臟事件件存活活率支支架組組明顯顯高于于直接接PTCA組(95％vs80%，P＝0.012)。。原發(fā)性性植入入支架架謝謝！！9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。21:25:4121:25:4121:251/1/20239:25:41PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。1月-2321:25:4121:25Jan-2301-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。21:25:4121:25:4121:25Sunday,January1,202313、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。1月-231月-2321:25:4121:25:41January1,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。01一一月月20239:25:41下下午午21:25:411月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月239:25下下午午1月-2321:25January1,202316、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2023/1/121:25:4121:25:4101January202317、做做9、沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。1月-231月-23Tuesday,January17,202310、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。。06:15:4506:15:4506:151/17/20236:15:45AM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。。1月-2306:15:4506:15Jan-2317-Jan-2312、世間成事，不求其絕對(duì)圓滿(mǎn)，留一份不足，可得無(wú)限完美。。06:15:4506:15:4506:15Tuesday,