兒科補液課件優(yōu)秀課件

兒科補液課件第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日傳染病常見癥狀與體征

發(fā)熱，皮疹，毒血癥狀（包括全身癥狀及多器官系統(tǒng)損傷可有惡心、嘔吐、腹瀉等），單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應。發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，計算補液量每公斤體重增加3-5ml。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日小

兒

液

體

療

法

一．小兒體液平衡的特點

1．小兒年齡越小，體液總量相對越多，主要是間質液的比例較高，血漿和細胞內液的比例則與成人相似。

（見7版P37，表4-3，不同年齡的體液分布占體重的%）第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒體液平衡的特點

2．除新生兒在生后數(shù)日內血鉀，氯，磷和乳酸偏高，以及血鈉，鈣和碳酸氫鹽偏低外，小兒體液電解質的組成與成人無顯著差異。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒體液平衡的特點

3．按體重計算，年齡愈小

，每日需水量愈多。除生后數(shù)天的新生兒水的出入量（體內、外水的交換量）較小外，（年齡愈小，水的出入量相對愈多。見7版P38表4-4，每日需水量）

嬰兒每日水的交換量為細胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，嬰兒體內水的交換量為成人的3-4倍，所以嬰兒對缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，如果水的入量不足，而水又不斷的損失，則嬰兒比成人更容易發(fā)生脫水。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒體液平衡的特點

4．

嬰兒由于生長發(fā)育速度迅速、新陳代謝旺盛，所需熱量較多、體表面積大、呼吸頻率快，因此，不顯性失水相對增多。按體重計算約為成人的2倍。按熱卡計算平均42ml/100kca（肺14ml，皮膚28ml）。見Ⅴ版P42，表3-6，不同年齡小兒的不顯性失水。第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒體液平衡的特點

5．

體液調節(jié)功能不成熟。（1）小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶質時，其所需水量較成人為多（成人0.7ml水/mmol溶質，幼嬰1-2ml水/mmol溶質）。（2）在攝入量不足或水的丟失增多時，則較容易超過腎臟濃縮功能的限度而導致代謝產物潴留和高滲性脫水。（3）年齡愈小，腎臟的排鈉、排酸、產氨能力也愈差，因而也愈容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日二.嬰幼兒液體療法：

1．

靜脈輸液的目的：液體療法的目的是糾正體內已經(jīng)存在的水及電解質紊亂，恢復和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質成分的穩(wěn)定，使機體進行正常的生理功能。第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法1.脫水：指的是機體的液體丟失，是計算補液時的特定部分---“累積損失量”2．脫水程度：-----補液總量

體重

累積損失

臨床估算

（累積＋繼丟＋生理需要）輕度Ⅰ°<5%50ml/kg.d90-120ml/kg.d中度Ⅱ°5-10%50-100ml/kg.d120-150ml/kg.d重度Ⅲ>10-15%100-120ml/kg.d150-180ml/kg.d第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日輕

度

中

度

重

度

累積損失量

50

50-100

100-120

繼續(xù)損失量

10-20

10-30

10-30

生理需要量

60-80

60-80

60-80

總輸液量

90-120

120-150

180-200

第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日1gNaCl=17mmolNa

1mmolNa=6ml0.9%NaCl

3．脫水性質：指體液滲透壓的改變?！a鈉總量

血清鈉

等滲

高滲

130<130-150mmol>150300<300-330mg%>330補累積損失：2/3張力

1/2張力

1/3-1/5張力

協(xié)

編

~等滲

~2/3張

1/3-1/5張

低滲滲透壓第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日脫水性質〈1〉.等滲性脫水：

等滲性脫水常由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、進食不足或急性感染伴高熱等所致。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日脫水性質〈2〉.低滲性脫水：在失水量相等的情況下，其脫水征比等滲性脫水更明顯；同時因循環(huán)血量明顯減少，易發(fā)生休克。低鈉嚴重者易發(fā)生腦細胞水腫，出現(xiàn)頭疼、嗜睡，甚至昏迷等癥狀。低滲性脫水常由于嚴重或長期腹瀉、燒傷、補充非電解質溶液過多、大量利尿后以及營養(yǎng)不良并發(fā)腹瀉脫水等引起。第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日脫水性質〈3〉.高滲性脫水：故在失水相等的情況下其脫水癥狀不如等滲和低滲性明顯，循環(huán)障礙的癥狀也較輕，由于細胞內脫水明顯，可表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至昏睡、驚厥等癥狀。高滲性脫水常由于鈉鹽攝入量過多，鈉的排泄過少或水分損失過多引起。多見于病程較短的嘔吐；腹瀉伴有高熱；病毒性腸炎時，大便中含鈉較低，如吃奶較多而飲水少；口服或靜脈滴注過多的等滲或高滲溶液。第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法4.補液速度：嬰幼兒液體療法包括補充等積損失、補充繼續(xù)損失、補充生理需要，這三個階段的補液速度各有不同的要求：第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日補液速度

（1）補充等積損失：指補充發(fā)病后水和電解質已經(jīng)損失的量。補充這部分的液量，主要目的是盡快地恢復循環(huán)血容量及腎功能。重度脫水者、有明顯末梢循環(huán)障礙者先給等滲含鈉液迅速擴充血容量。如2：1等張含鈉液20-30ml/kg，在30-60分鐘內快速靜脈滴注或靜推，總量不超過300ml。累計損失應在8-12小時內補足，余量以8-10ml/kg/小時速度滴完。約占總量的1/2。（三步法）第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日補液速度[擴容方法]A．

2：1等張含鈉液

20ml/kg總量<300ml30`-60`內快速靜脈滴注或靜推

B．1.4%NaHCO3液20ml/kg(5ml/kg↑CO2CP1mmol/L或2Vol%)

C.5%NaHCO3液，5ml/kg可提高CO2CP10Vol%/5mEq/L;/5mmol/L.(1ml/kg↑CO2CP1mmol/L)第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

臨床酸中毒較重者，需用堿性溶液，用量可依公式：

1°（40-測得的CO2CP）Vol%×0.3×體重（kg）=所需堿性溶液的mmol/L

2°BE值×體重（kg）=補堿數(shù)(mmol)（堿剩余）

3°體重（kg）×心跳停止時間（min）÷10=給堿數(shù)（mmol）

4°（-3-（-BE）×0.3×體重（kg）=補堿數(shù)（mEg）

第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日5°與1°同類型

（122－CO2CPmEq）×0.3×體重（kg）=所需堿性液的毫當量數(shù)

一般先給總需要量的1/3-1/2。

按CO2CP酸中毒分類：

輕度

30-40Vol%13-18mmol/L

代謝性酸中毒

中度

20-30Vol%9-13mmol/L

重度

<20Vol%<9mmol/L第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

輕度酸中毒時癥狀不明顯，僅有呼吸稍快，若不做CO2結合力測定，難以做出診斷。較重的酸中毒則出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、昏睡、惡心、嘔吐、口唇呈櫻桃紅色，有時呼出氣體有酮味。新生兒與小嬰兒的呼吸代償功能較差，患酸中毒時，其呼吸改變可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。嬰幼兒腹瀉其脫水程度與酸中毒程度成正比，輸液得當可隨脫水的糾正而糾酸，故不必另行糾酸，但輸液仍糾正不了者及重者，可斟酌病情適當糾酸！第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日補液速度⑵繼續(xù)損失量的補充：指補液開始后，因吐瀉等原因繼續(xù)損失的體液量。應視其實際損失的量來估計，對腹瀉病例，大便量的精確計算最好稱每塊尿布排便前后的重量。如飲食合理，腹瀉患兒每日大便量約為10-40ml/kg，一般可用1/3-1/2張含鈉液補充。往往與生理需要量是一起在12-16小時內均勻補入，可按5ml/kg.小時的速度補入。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日補液速度⑶．補充生理需要量：補液量應從維持基礎代謝所需熱卡來計算。嬰兒每日基礎代謝需熱卡50-60Kcal/kg.d,

故每日生理需要水量約60-80ml/kg,一般可用生理維持液來補充（即1：4液加0.15%氯化鉀）輸液速度5ml/kg.小時。能吃喝者可以口服替代，不必拘泥靜脈補液。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒腹瀉液體療法

5.液體的種類（常用液體的成分）：

NS5%GS1.4%NaHCO3

液體張力2:1等張21（2+1）/3=等張含鈉液4：3：2液

4326/9=2/3張力2：3：1液

2311：4液

141/5張力第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.常用溶液:①糖水:5%和10%,不計算張力②Kcl:10%,8.9張③記住特定等張液體：0.9%NS,1.4%SB,1.87%NaL,0.9%NH4cl,臨床多用前兩者④其他液體需倍比擴增：10%Nacl擴增11倍,5%SB擴增3.5倍,11.2%NaL擴增6倍第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日5%GS210ml10%Nacl90mlivgtt

90*11990210+90=300=3.3張注意：先確定分母值以避免計算誤差

第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日5%GS210ml0.9%Nacl90mlivgtt90*1901210+90=300=3張

注意：先確定分母值以避免計算誤差第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日三．ORS液——口服補液法：ORS(OralRehydrationSalts)是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療腹瀉合并脫水時的一種口服溶液。它由氯化鈉3.5g（10%氯化鈉3.5ml），碳酸氫鈉2.5g(5%碳酸氫鈉5ml)，氯化鉀1.5g(10%氯化鉀15ml)，葡萄糖20g（5%葡萄糖注射液400ml），加水1000ml配制而成，2/3張力。第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日ORS液——口服補液法：配制ORS溶液的原理是根據(jù)葡萄糖在小腸內主動吸收時，需同鈉離子一起與小腸微絨毛上皮的同一載體結合進行偶聯(lián)轉運，當葡萄糖在主動吸收過程中Na+也同時被吸收，水和氯離子的被動吸收也隨之而增加。蔗糖在小腸內可分解為1分子的葡萄糖和1分子果糖，所以亦可代替葡萄糖使用，但劑量需增加1倍。亦可用炒面粉和炒米粉代替葡萄糖。配方中的碳酸氫鈉亦可用杞櫞酸鈉2.9g代替。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日ORS液——口服補液法1.ORS液優(yōu)點：①．含Na+90mmol/L,接近血漿滲透壓，容易吸收，對急性腹瀉引起的鈉和水的丟失容易糾正。②．2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收。③．補液時不禁食、不禁水，經(jīng)濟、簡單易行。④．

用于輕度和中度脫水，補充累計損失。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日ORS液——口服補液法：2．禁忌：有嚴重腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發(fā)癥，重度脫水、新生兒均不宜用ORS補液。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日ORS液——口服補液法ORS溶液的配方及成分配方

電解質（mmol/L）

滲透壓（mosm/l）藥名

g/lNa+K+Cl-HCO3-毫滲壓氯化鈉

3.56060碳酸氫鈉2.53030220氯化鉀

1.520202/3張葡萄糖

20110第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床，接診一腹瀉伴脫水患兒，遵循以下環(huán)節(jié)（四定）1.定途徑：（通過病史詢問及體格檢查來確定）①口服法：脫水輕、中度，無周圍循環(huán)障礙，無嘔吐，能經(jīng)口服攝入所丟失液量。ORS為2/3張液，有其適應癥和禁忌癥。②靜脈輸液：口服法不適宜者。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.定總量：（總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）3.定性質:第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日項目輕度中度重度第1天總量90~120ml/Kg120~150ml/Kg150~180ml/Kg累積損失量5%50ml/Kg5~10%50~100ml/Kg>10%100~120ml/Kg繼續(xù)損失量視患兒吐瀉情況而定,用1/2~1/3張生理需要量60~80ml/Kg，用1/3~1/5張第2天及以后繼續(xù)損失量視患兒吐瀉情況而定，用1/2~1/3張生理需要量60~80ml/Kg，用1/3~1/5張第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日4.定速度：①輕、中度脫水時，A.累積損失量于8~12小時補完，B.繼續(xù)損失量+生理需要量于12~16小時內補完。第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日②重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者：A.快速擴容階段：2：1等張含鈉液，20ml/Kg，總量≤300ml,于30min~1h補完。B.剩余的累積損失量：80~100ml/Kg，依血Na+情況采用相應張力的液體，于8~12小時補完，約8~10ml/h.kg。C.繼續(xù)損失量+生理需要量：此時可適當減慢，將這兩部分于12~16小時內補完，約5ml/h.kg。第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日③第2天：主要是繼續(xù)損失量+生理需要量，將這兩部分于12~24小時內均勻補完。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日5.補液時：先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿補鉀，見驚補鈣，效差補鎂，寧酸勿堿，充分擴容的基礎上適當應用血管活性藥物和利尿劑第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法6.補鉀的問題：當血清鉀<3.5mEq/L時稱低血鉀癥。造成低血鉀的原因有：鉀的攝入不足;經(jīng)消化道損失鉀增多；腎臟排泄鉀過多等。主要表現(xiàn)為：神經(jīng)肌肉興奮性減低、萎縮、肌無力、腿反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失，重癥可出現(xiàn)弛緩性癱瘓或呼吸肌麻痹。心電圖表現(xiàn)為S—T段降低、T波平坦或倒置，偶可出現(xiàn)U波。低鉀血癥時還可并發(fā)低鉀性堿中毒。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日補鉀的問題

嬰幼兒補鉀時必須注意三個方向的問題：

〈1〉補鉀總量：嬰兒3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)兒童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2靜脈

1/2口服.靜脈滴注時間不應短于6～8小時，4-6天補齊。

〈2〉

補鉀的濃度：

0.1～0.3%（液體濃度）不應>0.3%(即100ml液體中10%KCI量<3ml)〈3〉見尿加鉀；或入院前6小時內有尿或輸液后有尿即可補鉀。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法7.鈣、鎂的補充

8.嬰幼兒補液原則：十六字方針“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀”。確定液體療法的具體方案后，必須遵循上述原則進行補液，在治療的過程中可能又有新的情況出現(xiàn)，因此液體療法的具體內容及方法可有差異。對這些問題應全面考慮，分清主次，有計劃有步驟的進行，并根據(jù)病情變化而隨時調整，從而達到補其所失，供其所需，糾其所偏的要求。要嚴格做到“三定”——定量，定性，定速的（步驟）程序進行補液。若考慮不周，應用不當，常會造成不良后果。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法9.嬰幼兒液體療法的護理（補液階段）：

〈1〉補液開始應全面安排24小時補液總量，對輸入的晶體、膠體、藥物、血液及電解質等液體進行全面合理安排，根據(jù)病情，本著急需先補的原則，分批、分量交替輸入。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法的護理〈2〉.計算液體24小時的出入量：24小時液體入量包括口服液體，食物氧化水（12g/100cal），胃腸道外補液量（靜脈輸入液量）。液體出量包括尿、大便和不顯性失水。當呼吸增快時，不顯性失水增加4-5倍；體溫每升高1°C，不顯性失水增加0.5ml/kg/小時；環(huán)境溫度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加30%。補液過程中，準確計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內容。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法的護理〈3〉.掌握靜脈滴注速度：對心肺功能較好的患兒，在擴容開始階段滴注速度應稍快，出現(xiàn)低容量休克時，應快速滴入或直接靜推等滲含鈉液，以便迅速改變循環(huán)，補充血容量并解除休克狀態(tài)。對有心、肺、腎、腦疾患或營養(yǎng)不良的患兒滴注速度應稍慢，以免由于血容量驟增，心臟負荷過重，導致急性心衰、肺水腫、腦水腫等。若滴注速度過慢，則影響治療效果。有條件者，可使用輸流泵，能夠更精確的控制靜脈滴注速度，并在出現(xiàn)下列情況時能夠及時報警：①液體流速改變，②輸液管出現(xiàn)氣泡，③局部滲出，④血管堵塞，⑤輸液結束，⑥機械故障。第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒液體療法的護理〈4〉.認真觀察病情，細心做好護理：1°注意觀察生命體征，注意輸液反應；2°觀察脫水情況，注意比較治療前后的化；3°觀察酸中毒表現(xiàn)、注意堿性液體有無漏出血管外，以免引起局部組織壞死。注意酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣驚厥。4°觀察低血鉀、高血鉀表現(xiàn)，嚴格遵照見尿補鉀的原則，嚴格掌握補鉀的濃度和速度，切忌靜脈推注??！第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日四．幾種特殊情況下，嬰幼兒腹瀉液體療法：1．

嬰幼兒肺炎合并腹瀉脫水的液體療法：體液代謝的特點：

1°重癥肺炎，因高熱、呼吸增快，可使不顯性失水增多；但由于病情重，進食少，往往表現(xiàn)為等張性脫水。第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日體液代謝的特點2°重癥肺炎因通氣換氣功能障礙，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。3°重癥肺炎常伴有心力衰竭，水、鈉潴留。4°重癥肺炎因伴有酸中毒，組織破壞，血鉀可正?；蚵愿撸坏糸L期進食少，伴有腹瀉或應用腎上腺皮質激素、利尿劑等原因，則血鉀可降低。第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

補液方法：肺炎合并腹瀉脫水的處理原則與小兒腹瀉同，但總量及鈉量要相應減少1/4-1/3，輸入速度宜稍慢，一般以<5ml/kg.小時為宜。肺炎越重者量應越小。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日2．營養(yǎng)不良伴腹瀉脫水的液體療法：

體液代謝特點：

1°營養(yǎng)不良小兒缺乏蛋白質和電解質，體液處于低滲狀態(tài)，當發(fā)生腹瀉時，胃腸道丟失大量水分和電解質，更容易發(fā)生低滲性脫水。

2°由于長期攝入不足，體內鉀缺乏，腹瀉時大量丟失，在補液過程中容易發(fā)生低血鉀。第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日體液代謝特點3°營養(yǎng)不良患兒的皮下脂肪少，皮膚充實度差，估計其脫水程度容易偏高。

4°因缺鉀和蛋白質的攝入量不足