201903血液系統(tǒng)試題及答案

血液系統(tǒng)答案一、判斷題（10分）1.急性白血病無論是ALL還是AML都應(yīng)該在誘導(dǎo)緩解后進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防（）2．有媒體宣傳臍帶血干細胞移植的成功率是80%，而骨髓移植的成功率只有50%，這一說法有理論和臨床依據(jù)（）3．外周血造血干細胞移植后的造血免疫功能重建比骨髓移植快，而且供者也更樂于接受。因此，外周血干細胞移植可以完全取代骨髓移植（）4．外周血中有異型淋巴細胞有助于鑒別傳染性單核細胞增多癥和巨細胞病毒感染（）.一中年患者2月前在外院診斷為ALL,先后應(yīng)用HOAP和VMP方案化療兩療程。來我院后骨穿檢查顯示原始、幼稚淋巴細胞比例為85%,因此可以判斷此病人為原發(fā)耐藥的難治性ALL（）.Reed-Sternberg細胞是霍奇金淋巴瘤的特征性細胞，因此診斷霍奇金淋巴瘤必須找到Reed-Sternberg細胞（）7．治療貧血最重要的原則和最合理的方法是除去或糾正引起貧血的原因（）.成人ITP患者如果血小板＞50x109/L時可不需要治療（）.骨髓分類計數(shù)時非紅系細胞計數(shù)（NEC）是指除紅系細胞以外的所有有核細胞（）.MDS的診斷關(guān)鍵是血細胞的病態(tài)造血，只要有血細胞的病態(tài)造血就可以診斷MDS（）答案：x2.x3.x4.x5.Y6.x7.Y8.Y9.Yl0.x二、填空題（1*25分）.急性白血病影響預(yù)后的因素有 、 、 、 、 、 、 和 。.根據(jù)造血干細胞來源不同,造血干細胞移植可分為 、 、 和 。3.AML-M3特異的細胞遺傳學(xué)標(biāo)志是,分子生物學(xué)標(biāo)志是。4.慢性粒細胞白血病中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性，治療有效時NAP活性，疾病復(fù)發(fā)或進展時活性，合并感染時活TOC\o"1-5"\h\z性 。5．慢性粒細胞白血病整個病程分三期： 、 和 。6．常見的小細胞低色素性貧血有 、 和 。7．過敏性紫癜紫癜型主要表現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，多位于 。答案：.年齡治療前髓外浸潤明顯者預(yù)后差治療前外周血白細胞＞50x109/L血小板＜30x109/L者預(yù)后差白血病分型L2、L3、M5、M7預(yù)后差染色體異常預(yù)后差化療后白血病細胞減少緩慢或需要多個療程才能緩解者預(yù)后差復(fù)發(fā)多藥耐藥.骨髓移植外周血干細胞移植臍帶血干細胞移植和胎肝干細胞移植.t（15；17）PML/RARa.減低或呈陰性反應(yīng)可以恢復(fù)下降略升高.慢性期加速期和急變期.缺鐵性貧血鐵粒幼細胞貧血和海洋性貧血.下肢和臀部三、選擇題：A1型選擇題：肯定型最佳選擇題，只能選擇其中最佳的一項肯定答案；.男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,白細胞3.1X109/L,網(wǎng)織紅細胞10%,Coombs試驗（+）,選擇哪種治療最佳A.輸新鮮全血B.輸濃縮紅細胞C.輸青霉素D.輸維生素CE.地塞米松答案：E.鐵蛋白和含鐵血黃素貯于A.胃壁主細胞B.中性粒細胞C.淋巴細胞D.肝、脾、骨髓的單核細胞E.網(wǎng)狀細胞答案：D.急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是A.長春新堿，強的松，左旋門冬酰胺酶B.阿糖胞甘，柔紅霉素，三尖杉酯堿C.長春新堿，左旋門冬酰胺酸，三尖杉酯堿D.三尖杉酯堿，環(huán)磷酰胺，阿糖胞昔E.阿霉素，三尖杉酯堿，阿糖胞昔答案：A.使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是a.xn因子B.抗凝血酶IIIc.凝血酶D.纖維蛋白單體E.纖溶酶答案：E.診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是A.尿膽原增高B.臨床出現(xiàn)黃疸C.網(wǎng)織紅細胞增高D.骨髓幼紅細胞增生明顯E.紅細胞生存時間明顯縮短答案：E.缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力正常C.骨髓含鐵血黃素增加D.骨髓鐵粒幼紅細胞增加E.小細胞低色素性貧血答案：A7．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為A.分批出現(xiàn)大小不等，高出皮面的瘀點B.牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑為多見C.損傷后遲發(fā)出血D.常見有深部血腫E.常見有關(guān)節(jié)腔出血答案：B8．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是：A.紅細胞內(nèi)2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高.體內(nèi)循環(huán)血量無改變C.骨髓代償性增生D.心血管的代償E.血紅蛋白與氧的親和力增加答案：A.男性,30歲，發(fā)熱、口腔潰瘍1周，皮膚有瘀點、瘀斑，鼻出血，脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L,白細胞計數(shù)24.6X109/L,血小板26.3x10",骨髓幼稚細胞明顯增多,過氧化物酶染色陰性,其診斷為A.急性淋巴細胞性白血病B.急性粒細胞性白血病C.慢性粒細胞性白血病D.血小板減少性紫癜E.再生障礙性貧血答案：A10.男性，20歲，貧血5年，血紅蛋白60g/L,紅細胞3.2X109/L,白細胞計數(shù)及分類正常，晨起排醬油色尿,Ham試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥B.遺傳性球形細胞增多癥C.自身免疫性溶血性貧血D.海洋性貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：E11.男性,20歲，貧血4月，牙齦有時出血，易感冒。查體：皮膚有少量出血點，鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝臟肋下未觸及。血紅蛋白80g/L,白細胞3.0X109/L,血小板50X109/L,血涂片未見幼稚細胞，血Ham's試驗（一），尿Rous試驗（一），骨髓增生減低，粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為A.葉酸，維生素B12B.雄激素C.積極輸血D.脾切除E.骨髓移植答案：B12.男性,25歲，半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血細胞減少，中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高，骨髓增生低下,Ham's試驗（一），診斷可能是A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.白細胞不增多性白血病C巨幼細胞貧血D.再生障礙性貧血E.缺鐵性貧血答案：D13.女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細胞3.2X109/L,白細胞5.0X109/L,血紅蛋白80g/L,血小板150X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.8%。骨髓象：幼紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞達45%,體積小，胞漿藍而少，邊緣不規(guī)則，血清鐵＜50品劃，根據(jù)這一病史提示A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.以上都不是答案：B14．血管外溶血紅細胞的破壞場所為A.脾臟B.心臟C.腎臟D.淋巴結(jié)E.胰腺答案：A15.女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞2.0X109/L,網(wǎng)織紅細胞50%,血Ham's試驗(+),血紅蛋白尿(+),如何處理最佳A.輸新鮮全血B.輸壓積紅細胞C輸洗滌紅細胞D.輸血漿E.脾切除答案：C16.男性,37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L,白細胞計數(shù)23.5X109/L,血小板10X109/L,凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C彌散性血管內(nèi)凝血D.失血性貧血E.感染性貧血答案：C.女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm,脾肋下10cm。化驗：血紅蛋白110g/L,白細胞計數(shù)200X109/L,原粒及早幼粒為6%,骨髓原粒為2%,Ph染色體(+)。診斷為A.急性粒細胞白血病B.慢性粒細胞白血病C慢性淋巴細胞白血病D.慢粒急變E.類白血病反應(yīng)答案：B.男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血小板30X109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色(一)，糖原染色(+),呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(+),白細胞200/mm3，淋巴細胞為主，最適當(dāng)?shù)脑\斷A.傳染性單核細胞增多癥B.急性淋巴細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C.結(jié)核性腦膜炎D.急性淋巴細胞白血病E.急性粒細胞性白血病答案：B.下列化驗?zāi)捻棛z查提示DIC纖維蛋白溶解亢進A.血小板減少B.纖維蛋白原降低C.纖維蛋白原升高D.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多E.纖維蛋白降角產(chǎn)物減少答案：D.外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子A.因子而B.因子即C.因子Xd.因子xnE.因子XI答案：C.急性白血病診斷必須具備A.白細胞計數(shù)增至10.0X109/L以上肝脾淋巴結(jié)腫大C.骨髓增生極度活躍D.骨髓中紅系及巨核系被抑制E.骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高答案：E.女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜,凝血時間及出血時間正常,束臂試驗陽性,血塊退縮試驗良好。診斷是A.血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.血小板無力癥D.血小板增多癥E.血管性血友病答案：B.男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm,頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是:A.化療B.脾切除C干攏素D.放療E.骨髓移植答案：A24．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是A.環(huán)磷酸腺苷B.鈣離子C.第XD因子D.血小板第III因子E.二磷酸腺苷答案：E25．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因為組織釋放A.第郎因子B.第I因子C.第V因子D.第H因子E.第加因子答案：B26.慢性粒細胞白血病的臨床特點是A.較顯著的發(fā)熱、貧血、出血B.皮膚損害較多見C.以淋巴結(jié)腫大為主D.以脾腫大為主伴有低熱、乏力E.易感染答案：D.血型不合的輸血后，短期可出現(xiàn)A.血尿B.膽紅素尿C.含鐵血黃素尿D.血紅蛋白尿E.酮尿答案：D.血管內(nèi)溶血常有A.尿中尿膽原減少B.血清結(jié)合膽紅素降低C.血中結(jié)合珠蛋白降低D.網(wǎng)織紅細胞數(shù)降低E.骨髓中幼紅細胞減少答案：C.下列哪項Coombs試驗陰性A.自身免疫性溶血性貧血B.霍奇金淋巴瘤C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性淋巴細胞白血病E.再生障礙性貧血答案：E.末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.脾功能亢進E.淋巴瘤答案：C31.體內(nèi)貯存鐵的形式主要是A.血紅蛋白所含鐵B.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白C.肌紅蛋白所含鐵D.鐵蛋白及含鐵血黃素E.輔因子所含鐵答案：D32.Auer小體常見于A.慢性粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性髓細胞白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.溶血性貧血答案：C33.男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,血小板25x109/L,白細胞2.8x109/L,網(wǎng)織細胞0.3%,骨髓增生活躍，其中漿細胞5%,淋巴細胞50%,組織嗜堿細胞3%,巨核細胞少見,Ham's試驗（一）。此患者應(yīng)用哪種治療最佳A.利血生B.輸全血C.輸濃縮血小板D.康力龍E.糖皮質(zhì)激素答案：D34.女性,28歲，發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周，無醬油色尿，急來就診。兩年來有類似發(fā)病史。化驗血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞18%,骨髓紅系明顯增生,尿膽原和尿膽素陽性,尿含鐵血黃素試驗陽性。首選的治療方法是A.輸血B.脾切除C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.補充鐵劑及葉酸答案：D35.缺鐵性貧血周圍血象主要特征是A.以紅細胞數(shù)減低為主B.以血紅蛋白量減低為主C.以血小板數(shù)降低為主D.以網(wǎng)織細胞數(shù)增加為主E.以白細胞數(shù)減低為主答案：B36.女性，19歲，發(fā)熱，齒齦腫脹，口腔潰瘍，皮膚出血1個月，皮膚散在紅斑丘疹，淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細胞計數(shù)52.0X109/L,分類可見原始細胞，過氧化酶染色弱陽性,非特異性酯酶染色強陽性。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性紅白血病C.急性單核細胞白血病D.急性粒細胞白血病E.急性淋巴細胞白血病答案：C37．脾切除對下列哪種疾患最有效A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.遺傳性球形細胞增多癥D.再生障礙性貧血E.失血性貧血答案：C38．慢性粒細胞白血病最突出的體征為A.貧血貌B.淺表淋巴結(jié)腫大C脾腫大D.皮膚瘀斑E.綠色瘤答案：C.女性,32歲，兩月來頭暈、乏力，在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血，試服硫酸亞鐵6天，因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白50g/L,白細胞和血小板正常。紅細胞大小不等,中心淡染,網(wǎng)織紅細胞6%,骨髓中鐵粒幼紅細胞減少,其最可能的診斷是A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.感染性貧血D.巨幼細胞性貧血E.海洋性貧血答案：B.成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)A.不間斷的口服鐵劑6-8周一直口服鐵劑至血紅蛋白正常一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止，以免過量D.服鐵劑至血紅蛋白正常為止，繼續(xù)服用一個月E.口服鐵劑至血紅蛋白正常后，口服鐵劑4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥答案：E.治療慢性粒細胞白血病首選A.靛玉紅B.環(huán)磷酰胺C.二澳甘露醇D.羥基胭E.白消安答案：D.我國成人白血病最常見的是A.急性淋巴細胞白血病急性髓細胞白血病C毛細胞白血病D.慢性粒細胞白血病E.慢性淋巴細胞白血病答案：B43．貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是A.面頰，皮膚及上腭粘膜B.手背皮膚及口腔粘膜C.耳輪皮膚D.頸部皮膚及舌面E.瞼結(jié)合膜，指甲及口唇答案：EA2型選擇題44.女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體：雙下肢有散在瘀斑，肝脾未及。血紅蛋白65g/l,紅細胞2.1X1012/L,白細胞3.1X109/L,中性57%,淋巴43%,血小板38X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.2%,MCV82fl,MCHC33%,骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵(+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關(guān)A.異煙肼B.氯霉素C他巴唑D.甲氰咪呱E.開搏通答案：E45.女性，24歲，1年來反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大，血紅蛋白100g/L,白細胞5.4X109/L,血小板25x109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個,產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜A.首選糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)輸濃縮血小板C.激素使用6個月無效可行脾切除D.如病人用激素?zé)o效，也可加用長春新堿E.如病人妊娠，可采用大劑量丙種球蛋白答案：BA3型選擇題女性，20歲，因半年來反復(fù)出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L,白細胞3.8X109/L,血小板50X109/L,肝脾不大。骨髓穿刺三次，其中兩次增生活躍，分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham's試驗（一）。46．上述患者應(yīng)首選以下哪項治療A.化療B.免疫抑制劑C.堿性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.雄激素47．其最可能的診斷為A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C白細胞減少性白血病D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進答案：46.E47.B男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm,頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。.此患者首選的治療為A.脾切除B.放射治療C.化療D.頸淋巴結(jié)切除E.免疫抑制劑.此患者最常見的臨床表現(xiàn)A.無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大持續(xù)性或周期性發(fā)熱C.局部或全身皮膚搔癢D.脾腫大E.貧血答案：48.C49.A男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院?；灒篐b85g/L,WBC1.5X109/L,血小板53x109/L,骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%,POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。50．其診斷考慮：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病M1C.急性髓細胞白血病M2D.急性髓細胞白血病M3E.急性髓細胞白血病M551．本病例出血的最主要原因是：A.血小板減少B.血小板功能異常C.纖維蛋白溶解亢進D.血中有類肝素抗凝物質(zhì)E.白血病細胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血答案：50.D51.E患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T38.7℃,咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%,胞漿中可見Auer小體。52.上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用：A.長春新堿+環(huán)磷酰胺B.長春新堿+強的松C.柔紅霉素+阿糖胞苷D.環(huán)磷酰胺+馬利蘭E.口服維甲酸53．為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學(xué)檢查，本患者下列哪一項可以不作：A.過氧化物酶B.非特異性酯酶C.蘇丹黑脂質(zhì)D.血清或尿溶菌酶E.糖原（PAS反應(yīng)）54.上述病例，患者住院治療期間，反復(fù)發(fā)熱（T39℃以上）伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關(guān)。A.成熟中性粒細胞減少B.貧血未能糾正C中性粒細胞功能低下D.機體免疫功能低下E.化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細胞功能55．上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個療程化療，血象恢復(fù)正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：A.化療不及時B.化療藥物選擇不當(dāng)C.化療不徹底D.多數(shù)化療藥物不能透過