中醫(yī)診斷習(xí)題集

．尿頻，尿急，尿道灼熱，尿血；尿有砂石等.心煩不寐，遺精，腰膝疫軟；虛熱癥狀29．瀉痢浮腫，腰膝冷痛；虛寒癥狀3．0胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏；脈弦四、簡答題1．答：兩證都以精神、情志失常為主癥，都有痰盛的癥狀，都屬心的實(shí)證。但痰蒙心神證多表現(xiàn)為癲，或癇，無明顯熱象；痰火擾神證多表現(xiàn)為狂，且熱象突出。2．答：心氣虛證與心陽虛證，均以心的機(jī)能衰退為病理基礎(chǔ)，故兩者都有心悸氣短，神疲乏力，舌淡脈虛等心氣不足，機(jī)能衰減的癥狀。4陽虛證是在心氣虛的基礎(chǔ)上又見胸痛，形寒肢冷，面色?白，舌胖或紫暗，脈弱或結(jié)代等陽虛失溫的表現(xiàn)。3．答：是指心陽衰極，陽氣突然外脫所表現(xiàn)的危重證候。常由心陽虛證進(jìn)一步發(fā)展而來，或因痰瘀阻塞心脈所致。臨床表現(xiàn)多在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脈微欲絕。4．答：常見臨床表現(xiàn)為心煩，失眠，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡，或吐血，衄血，伴發(fā)熱，口渴喜冷，尿少色黃或灼痛，大便秘結(jié)，面色紅赤，舌尖紅赤，舌苔黃，脈數(shù)有力。5．答：刺痛，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代者，為瘀阻心脈；悶痛，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀者，為痰阻心脈；劇痛，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊者，為寒凝心脈；脹痛，伴脅脹，善太息，舌淡紅，脈弦者，為心脈氣滯。6．答：痰蒙心神證的常見臨床表現(xiàn)有神志模糊，精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，舉止失常；或突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，目睛上視，口吐涎沫，喉中痰鳴，伴見面色晦滯，胸脘滿悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑。7．答：風(fēng)寒犯肺證以肺部癥狀咳嗽、痰液清稀，和風(fēng)寒在表的惡寒，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊等表寒證之象并見為其臨床表現(xiàn)。8答：①燥邪犯肺證與肺陰虛證均有肺失于滋潤的干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，口咽干燥，痰中帶血等干燥癥狀。②燥邪犯肺證為外燥侵襲，肺津耗傷所致，燥象明顯，兼有發(fā)熱惡寒等外感表證癥狀，多發(fā)生于秋季，病程較短。③肺陰虛證為肺陰虧耗，虛熱內(nèi)生所致，以五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)等陰虛見癥為特征，發(fā)病無明顯季節(jié)性，且病程較長。9答：①風(fēng)寒束肺證與表寒證兩證雖然都屬外感病證，但主兼癥狀有別。②風(fēng)寒束肺證以咳嗽、痰稀色白，胸悶氣喘為主癥。③表寒證以惡寒、發(fā)熱、脈浮為主癥，而咳嗽等肺部癥狀為次癥或缺無。?答：①風(fēng)熱犯肺證與熱邪壅肺證兩者都屬肺的熱證，都有咳嗽，痰稠色黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥狀。②風(fēng)熱犯肺證兼有表證，有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，脈浮數(shù)等癥，且病程短；③熱邪壅肺證屬里熱證，且熱象明顯，有壯熱，口渴飲冷，煩躁不安，脈滑數(shù)等癥，且病程長。1答：①脾氣虛證與脾陽虛證均為脾病常見的證候，均有納少，腹脹，便溏等脾失健運(yùn)的癥狀。②脾氣虛證以氣虛兼納呆，腹脹為主癥。③脾陽虛證較前者重，有腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒肢冷，浮腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等陽虛寒象特征。2答：①脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證三證均以脾氣虧虛，運(yùn)化機(jī)能減退為病理基礎(chǔ)，故均有納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，舌淡，脈弱等脾氣虛的共同癥狀。②脾氣下陷證是因脾氣虧虛而致升舉無力，故見脘腹墜脹，肛門重墜，臟器下垂等表現(xiàn)。③脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛而致統(tǒng)攝無權(quán)，故常見便血，尿血，肌衄，鼻衄，或月經(jīng)過多，崩漏等出血癥狀。3答：①寒濕困脾證與脾胃濕熱證的病因均有濕邪內(nèi)犯，病位均在中焦脾胃，病機(jī)均為脾胃納運(yùn)，升降失職，故都可見脘悶，納呆嘔惡，大便溏泄，肢體困重，舌苔粘膩等癥狀。②前者為寒與濕邪困阻脾胃，寒濕內(nèi)盛之象明顯，以濕盛為主，可見舌胖苔白膩、脈濡緩等癥狀。③后者為熱與濕邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕熱之象明顯，可見身熱、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等熱象特征。14．答：脾氣虛證與胃氣虛證兩者常相兼并見。然脾氣虛證的病變主要是脾虛健運(yùn)失職，以納呆，便溏，水腫為特點(diǎn)；胃氣虛證以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡為特征。15．答：胃陰虛證和胃熱（火）證兩者皆可見胃脘灼痛，便秘，尿少，脈數(shù)等癥。但前者為虛熱，病勢較緩，多為久病，病程長,以隱隱灼痛，食欲不振，干嘔呃逆，伴有陰津虧損之癥為特點(diǎn)；后者為實(shí)熱，病勢較急，痛勢較劇，多為新病，病程短，以灼痛拒按，饑不欲食，食欲旺盛，消谷善饑，胃火上炎，口臭，或牙齦腫痛潰爛，伴實(shí)火內(nèi)熾之癥為特點(diǎn)。16．答：肝血虛證與心血虛證的共同見癥為面色淡白無華，或萎黃，口唇、舌、眼瞼、爪甲淡白，頭暈眼花，脈細(xì)弱。心血虛證有心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，癥見心悸，失眠多夢，健忘；肝血虛證若目失所養(yǎng)，則癥見目眩，視物模糊或夜盲；若筋失所養(yǎng)、則癥見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫等；若血?？仗摬怀?，在婦女則常表現(xiàn)為月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)。7答：①肝陽上亢證與肝火上炎證皆可見氣火亢逆的表現(xiàn)，頭面部癥狀均較突出，多見頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢等癥。②但前者上實(shí)下虛證屬虛實(shí)夾雜，并可見腰膝疫軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)等陰虧之象；③后者病情屬實(shí)，常見脅肋灼痛，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等實(shí)火熾盛之癥。18．答：肝膽濕熱證常見臨床表現(xiàn)有脅肋灼熱脹痛，厭食口苦，泛惡嘔吐，大便不調(diào)、小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)?；蚝疅嶙恚砟堪l(fā)黃；或陰部瘙癢；或帶下色黃臭穢。?答：①肝膽濕熱證與脾胃濕熱證病因病性均屬濕熱，可見身熱不揚(yáng)，渴不多飲，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，或身目發(fā)黃等癥。②前者病位在肝膽，以脅肋灼熱脹痛，口苦，陰部瘙癢，帶下色黃臭穢等肝膽疏泄失常等表現(xiàn)為特點(diǎn)；濕熱郁阻肝膽，易犯脾胃，故可有厭食腹脹，泛惡嘔吐等脾胃升降、納運(yùn)失司等表現(xiàn)。③后者病位在脾胃，以脘腹痞悶，納呆腹脹，惡心嘔吐，便溏不爽等脾胃納運(yùn)失司、升降失常的表現(xiàn)為證候特點(diǎn)。20．答：膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)有膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，頭暈?zāi)垦?，口苦，惡心，嘔吐，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。1答：熱極生風(fēng)證的常見臨床表現(xiàn)有①高熱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)等里熱熾盛癥；②煩躁不安，或躁擾如狂，或神志昏迷等熱擾心神癥；③手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉等熱甚動風(fēng)癥。22．答：肝陽上亢證與肝陽化風(fēng)證的區(qū)別為：肝陽上亢證以肝氣升發(fā)太過，血隨氣逆，亢擾于上，上盛下虛為基本病理變化，故以眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕等為主癥；肝陽化風(fēng)證為肝陽上亢的進(jìn)一步發(fā)展，除有肝陽上亢證外，還具有動風(fēng)的表現(xiàn)，如：眩暈欲仆，頭搖，肢體震顫，手足麻木，步履不正，甚或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。23．答：陰虛動風(fēng)證與血虛生風(fēng)證皆屬肝風(fēng)內(nèi)動的證候，均為肝的陰血虧乏，筋脈失養(yǎng)所致，均屬虛證。但前者為陰津虧虛，以手足蠕動伴有陰虛內(nèi)熱癥狀為主，多見于熱病后期，或內(nèi)傷久病陰虧；后者為血液虧虛，以手足震顫，肌肉跳動，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急伴有血虛見癥為特征，多見于急、慢性失血，或內(nèi)傷久病，營血虧虛。4答：腎陽虛證的常見臨床表現(xiàn)有腰膝疫冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面色?白，或黧黑，神疲乏力，小便清長或夜尿多；或男子陽痿，精冷不育；或女子宮寒不孕，或性欲減退；或大便久泄不止，或五更泄瀉；或浮腫（腰以下為甚），按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。5答：①腎陰虛證與腎精不足證同為腎病虛證。②腎陰虛證是指腎陰虧虛，失于濡潤，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。必具陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，癥見男子遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或崩漏，兼見五4煩熱，顴紅盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。③腎精不足證則表現(xiàn)為生殖機(jī)能異常，見男子精少不育，女子不孕，性機(jī)能低下；或小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰等。2．6答：兩者均屬虛寒性質(zhì)，都有陽虛證候，心悸怔忡同為辨證依據(jù)之一。但心腎陽虛證在心陽虛證的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)水濕內(nèi)停的癥狀，表現(xiàn)為肢體浮腫，小便不利。2．7答：膀胱濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿道灼痛，小便短赤，或渾濁、或尿血，或有砂石等小便異常的癥狀；并伴有小腹脹痛，或腰部脹痛以及舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱征象。28．答：心腎不交證是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。常由思慮太過，久病傷陰，或房事不節(jié)傷腎所引起。常見臨床表現(xiàn)為心煩不寐，心悸不安，口舌生瘡，腰膝疫軟，遺精心煩熱，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)；可兼見腰膝疾困發(fā)涼。五、論述題1．答：心血虛和心陰虛證均具有心悸、失眠、多夢等心神、心動異常癥狀。區(qū)別在于心血虛證有面色無華，唇舌淡白，脈細(xì)弱等血虛失養(yǎng)見癥；心陰虛證則有顴紅潮熱，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱見癥。2．答：風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒襲表犯肺，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。風(fēng)寒表證是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣失和所表現(xiàn)的證候。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼有輕微表證，或無明顯表證；風(fēng)寒表證則以惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊等表寒證為主，兼輕微咳嗽，或無咳嗽。3．答：表寒證與表熱證的病位主要在肌表，臨床表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱，頭身痛，鼻塞，噴嚏等癥狀為主，咳嗽或有或無，有亦比較輕微；風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)熱犯肺證，病位主要在肺部，臨床表現(xiàn)以咳嗽為主癥，兼有惡寒發(fā)熱等，但表證癥狀一般較輕。4．答：肺熱熾盛證和痰熱壅肺證均有咳嗽、氣喘等肺失清肅之癥。二證的不同點(diǎn)在于：肺熱熾盛證具有發(fā)熱，鼻翼煽動，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等里熱熾盛之象；痰熱壅肺證在以上表現(xiàn)基礎(chǔ)上更見咯痰量多，黃稠，喉間痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，苔黃膩等痰熱內(nèi)盛之象。5．答：胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤，和降失職所反映的證候。胃熱證是由于胃火熾盛，和降失職所表現(xiàn)的證候。二證均具有胃脘疼痛等胃氣失和之癥。胃陰虛證有胃脘隱痛，饑不欲食，胃中嘈雜，或脘痞不舒，干嘔呃逆等和降失職之癥及口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力等陰虛表現(xiàn)；胃熱證則有胃脘灼痛拒按，消谷善饑，口臭及大便秘結(jié)，小便尿黃，牙齦紅腫潰爛，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力等火熱內(nèi)熾癥狀。6．答：肝膽濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職所表現(xiàn)的證候。脾胃濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃納運(yùn)失職，升降失調(diào)所表現(xiàn)的證候。二證病變均涉及肝膽、脾胃而見發(fā)黃，納呆，腹脹，便溏，嘔惡等癥，并均具有舌紅苔黃膩等濕熱內(nèi)蘊(yùn)見癥。二證的不同點(diǎn)為：肝膽濕熱證以脅肋脹痛，寒熱往來，陰部瘙癢，睪丸腫脹熱疼，帶下色黃臭穢，脈弦數(shù)等疏泄失職及肝膽經(jīng)脈循行部位上的癥狀為主；脾胃濕熱證則以脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄不爽，肢體困重等脾胃納運(yùn)，升降失調(diào)為主要表現(xiàn)。7．答：肝陽上亢證是肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候。肝陽化風(fēng)證是肝陽升發(fā)太過，亢逆無制所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。二證均屬虛實(shí)錯(cuò)雜證（上實(shí)下虛），肝陽化風(fēng)證多由肝陽上亢證進(jìn)一步發(fā)展而成，病機(jī)上有一定聯(lián)系。肝陽上亢證主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝疫軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)等；肝陽化風(fēng)證表現(xiàn)為眩暈欲仆，肢顫項(xiàng)強(qiáng)，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語，喉間痰鳴，舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力等。8答：心虛的臟腑兼證有心腎不交、心腎陽虛、心肺氣虛、心脾兩虛、心肝血虛證。①心腎不交證：多見驚悸失眠，多夢遺精，腰膝疫軟，伴見陰虛之象。②心腎陽虛證：多見心悸怔仲，肢體浮腫，伴見虛寒之象。③心肺氣虛證：多見4悸，咳喘，伴見氣虛證候。④心脾兩虛證：多見心悸失眠，食少腹脹，慢性出血，伴見氣血虧虛證候。⑤心肝血虛證：見神志、目、筋、爪甲等失養(yǎng)征象，伴見血虛證候。9答：腎虛的臟腑兼證有心腎不交證、心腎陽虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。①心腎不交證：多為4煩不寐，多夢遺精，腰膝疫軟和虛熱癥狀并見。②4腎陽虛證：表現(xiàn)為4悸怔仲，肢體浮腫，伴見虛寒之象。③肺腎氣虛證：表現(xiàn)為久咳久喘，呼多吸少，動則益甚，伴肺腎氣虛證候。④肺腎陰虛證：表現(xiàn)為咳嗽少痰，腰膝疫軟，遺精，伴見虛熱之象。⑤肝腎陰虛證：表現(xiàn)為腰膝疫軟，脅痛，眩暈耳鳴，遺精，伴見虛熱之象。⑥脾腎陽虛證：表現(xiàn)為腰腹冷痛，久泄久痢，浮腫，伴見虛寒之象。10．答：腎陰虛證與燥邪犯肺證均表現(xiàn)有咳嗽痰少，痰粘難咯，口燥咽干，或痰中帶血。但前者屬“內(nèi)燥”，肺腎陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，必兼陰虛內(nèi)熱證候，如潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，以及腰膝疫軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等；后者屬“外燥”，為外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺津耗傷，一般兼有表證，如發(fā)熱，惡寒，脈浮等。1答：腎氣虛證與腎氣不固證均有腰膝疫軟，耳鳴失聰，少氣懶言，神疲乏力，舌淡脈弱等氣虛癥狀，為其共見證候。但前者有肺腎降納無權(quán)，氣不歸元的癥狀，如喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚；后者有腎失封藏固攝的癥狀，如：小便頻數(shù)而清，夜尿頻多，尿后余瀝不盡，小便失禁，遺尿，男子滑精，早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，胎動易滑等。12．答：脾肺氣虛證與肺腎氣虛證均有少氣懶言，神疲乏力，舌淡脈弱等氣虛癥狀；并均有肺氣虛的癥狀如久咳不止、氣短而喘、吐痰清稀量多等。但前者有脾氣虛，健運(yùn)失職癥狀，如食欲不振，腹脹便塘等；后者有腎氣虛，降納無權(quán)，氣不歸元癥狀，如呼多吸少，動則喘息尤甚，并具有腰膝疫軟，耳鳴失聰?shù)取?答：肝腎陰虛證與心腎不交證均有腎陰虧虛陰虛火旺之癥，如：腰膝疫軟，頭暈，耳鳴，健忘，遺精等；但前者伴有肝陰虛癥狀，如脅部隱隱灼痛，眩暈等；后者具有心火偏亢，擾亂心神之癥，如心煩少寐，驚悸多夢等。14．答：肺腎陰虛證與肝火犯肺證的共見癥狀為咳嗽或咳血。但前者屬虛火，虛火灼肺，故見咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞；后者為實(shí)火，肝經(jīng)氣火上逆犯肺，故表現(xiàn)為咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚則咳血；前者具有陰虛火旺征象及腰膝疫軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等腎陰虛之癥，后者具有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之癥，表現(xiàn)為胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，舌紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。15．答：肝郁脾虛證與肝胃不和證都有肝失疏泄，氣機(jī)不利之癥，如胸脅脹痛或竄痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒。但前者具有脾失健運(yùn)之癥，如納呆腹脹，便溏不爽，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)；后者具有胃失和降之癥，如胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，食納減少。16．答：肝火犯肺證與痰熱壅肺證均屬實(shí)熱證候。熱邪犯肺，則肺失清肅，故咳嗽，吐痰，痰稠色黃等為其共見癥狀。但前者以肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾為主，癥見胸脅灼痛，頭脹頭暈，面紅目赤，急躁易怒，煩熱口苦，脈弦數(shù)，伴見咳嗽陣作，或咳血；后者為痰熱互結(jié)，癥見痰稠量多，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰。17．答：肺氣虛證與寒痰阻肺證均可見咳嗽，吐痰清稀色白而量多。但前者性質(zhì)屬虛，以“氣虛”為證候特點(diǎn)，具有肺氣虛和脾氣虛的見癥，表現(xiàn)為久咳不止，氣短而喘，食欲不振，腹脹便溏，面浮肢腫，苔白滑；后者性質(zhì)—般屬實(shí)，以“痰阻”為證候特點(diǎn)，癥見咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多易咯，胸悶，或喘息痰鳴，及形寒肢冷，舌淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑等。18．答：病人素體肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽偏亢，因情緒激動，引發(fā)肝風(fēng)為病。肝風(fēng)挾痰濁蒙蔽清竅，故見突然昏仆，不省人事，口噤不開。風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)，故見口眼歪斜，半身不遂。呼吸息粗，面色紅赤，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，均為痰熱內(nèi)擾所致。診斷為肝陽化風(fēng)證。19．答：胃脘經(jīng)常隱隱灼痛，嘈雜脘痞，饑不欲食為胃陰不足，納降失常的表現(xiàn)，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等為陰虛之象。故診斷為胃陰虛證。20．答：本病因抑郁、情志不遂而致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)。肝失疏泄，氣機(jī)不利，故見經(jīng)前少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房作脹；氣滯血瘀，沖任失調(diào)，故見月經(jīng)量少，淋漓不暢，經(jīng)血紫暗有塊；舌質(zhì)微暗，邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦澀，均為肝郁氣滯、血行不暢之征。故診斷為肝氣郁結(jié)證。第四節(jié)外感病辨證大綱要求．了1解三種外感病辨證的名稱及創(chuàng)立者。．了2解三種外感病辨證中常見的名稱、性質(zhì)及主要臨床表現(xiàn)。．了3解三種外感病的病理傳變規(guī)律。各類習(xí)題一、選擇題（一）型題．創(chuàng)立“六經(jīng)辨證”的醫(yī)家是（）.張機(jī).王叔和 .成無己 .王冰 .張景岳頭身疼痛，惡寒無汗惡寒發(fā)熱，汗出脈?。铝懈黜?xiàng)中，屬太陽病主癥主脈的是（）頭身疼痛，惡寒無汗惡寒發(fā)熱，汗出脈浮A惡寒發(fā)熱，頭痛脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒脈浮E惡寒發(fā)熱，無汗脈緊．太陽中風(fēng)證的主要病機(jī)是（）

.寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯 .風(fēng)邪襲表，腠理不固，營衛(wèi)失和.風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，正邪交爭 .風(fēng)寒束表，腠理閉塞，肺氣失宣.風(fēng)寒束表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，肺氣上逆．陽明病以“胃家實(shí)”為主要病機(jī)?！拔讣覍?shí)”是指（）.胃腸實(shí)證熱證 .胃腸邪氣盛實(shí) .胃腸燥實(shí)證.胃腸燥熱亢盛 .胃腸熱證．下列各項(xiàng)中對于陽明經(jīng)證與陽明腑證具有鑒別意義的是（）.腹?jié)M的輕重 .有無神志變化 .是否發(fā)熱.有無燥屎內(nèi)結(jié) .汗出的多少．太陰病證的主要機(jī)理是（）.氣機(jī)不利，胃腸熱結(jié) .心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛 .脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停.樞機(jī)不利，邪結(jié)少陽 .邪傳臟腑，里熱熾盛．在六經(jīng)傳變中，太陽病證不愈，直入少陽經(jīng)，稱為（）.越經(jīng)傳.循經(jīng)傳．營分證的病機(jī)特點(diǎn)是（）.熱在營陰，陰液耗傷.越經(jīng)傳.循經(jīng)傳．營分證的病機(jī)特點(diǎn)是（）.熱在營陰，陰液耗傷.熱在心肝，傷血?jiǎng)语L(fēng)．創(chuàng)立三焦辨證的醫(yī)學(xué)家是（.葉天士.吳瑭.并病．脾熱在心營，引動肝風(fēng)．營神陰受損，心神被擾.熱傷營陰，耗傷精血）.劉河間.薛生白10．三焦辨證中逆?zhèn)餍陌C的主要病機(jī)是（）.邪犯肺衛(wèi)，肺失宣降 .邪傳心包，閉阻心竅 .邪傳心包，胃腸熱結(jié).營陰受損，心神被擾 .邪入營血，熱盛傷陰（二）型題21．病人身大熱，汗大出，口大渴，面赤，氣粗似喘，心煩躁擾，舌苔黃燥，脈洪大，其證屬（）.陽明腑證 .陽明經(jīng)證 .太陽腑證 .少陽腑證.少陽經(jīng)證2．病人寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，默默不欲飲食，或目赤，耳聾，腹痛，脅下痞硬，或心悸，小便不利，舌淡紅或舌尖紅，脈弦，其證屬（）.少陽腑證 .陽明腑證 .少陽經(jīng)證.陽明經(jīng)證.太陽腑證（三）型題1.外感病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳變，而直接侵犯三陰經(jīng)．兩邪經(jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn).傷寒病一經(jīng)病證未解，又出現(xiàn)另一經(jīng)的病證.相隔一經(jīng)或兩經(jīng)傳．表少里兩經(jīng)之間的傳變1．六經(jīng)辨證中的“合病”是指（ ）2．六經(jīng)辨證中的“并病”是指（ ）．衛(wèi)少分證.血分實(shí)熱證 .血分虛熱證 ．衛(wèi)少分證.血分實(shí)熱證 .血分虛熱證 .營分證3．身熱夜甚，出血，動風(fēng)，神昏譫語，斑疹紫黑及舌質(zhì)深絳，其證屬（）4．低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)，其證屬（）（四）型題1．少陰寒化證的臨床表現(xiàn)是（ ）.無熱惡寒.精神萎靡.四肢厥冷.下利清谷.小便清長2．少陽腑證的主要臨床表現(xiàn)是（）.寒熱往來 .胸脅苦滿 .嘔吐不止.大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流 .默默不欲飲食3．在衛(wèi)氣營血辨證中，衛(wèi)分證的表現(xiàn)是（）.發(fā)熱，微惡風(fēng)寒 .舌邊尖紅 .脈數(shù)有力.惡熱，舌紅，苔黃.脈浮數(shù)4．衛(wèi)氣營血辨證中，營分證的辨證特點(diǎn)是（）.身熱夜甚.心煩或神昏譫語 .斑疹隱隱.暮熱早涼.舌紅絳，脈細(xì)數(shù)二、詞語解釋1．太陽中風(fēng)證2．陽明腑證3．營分證4．上焦病證三、填空題1．六經(jīng)的常見證候有太陽病證、陽明病證、少陽病證、（ ）、厥陰病證。2．太陽蓄水證是指太陽經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)入腑，（ ）所表現(xiàn)的證候。3．少陽腑證是指少陽氣機(jī)不利，（ ）所表現(xiàn)的證候。4．陽明經(jīng)證以邪熱充斥陽明，腸道（ ）為主要病機(jī)。5．血分證是指溫?zé)岵⌒吧钊霠I血，病變累及（ ）三臟，以致耗血、動血、動風(fēng)所表現(xiàn)的一類證候。6．中焦病證是指溫?zé)岵⌒扒址钢薪蛊⑽杆憩F(xiàn)的證候。主要包括（ ）和足太陰脾經(jīng)的病證。四、簡答題1．如何鑒別太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證？2．陽明腑證的辨證要點(diǎn)是什么？3．太陰病證與陽明病證均有腹部脹滿而痛，臨床怎樣鑒別？4．厥陰病證的辨證要點(diǎn)是什么？5．血分實(shí)熱證和血分虛熱證的主要機(jī)理是什么？6．什么是中焦病證？如何分型？五、論述題1．簡述六經(jīng)辨證的含義及其臨床意義。2．簡述少陰病的含義以及少陰寒化證和少陰熱化證各自的臨床表現(xiàn)。3．簡述衛(wèi)分證的含義及其臨床表現(xiàn)特征。4．試述下焦病證的含義和各類型的臨床表現(xiàn)。參考答案一、選擇題（一）型題11 答案分析：六經(jīng)辨證是東漢末年張機(jī)在《素問?熱論》的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的。2．C答案分析：太陽病證是指外邪侵襲體表，邪正交爭于人體淺表部位所表現(xiàn)的證候。以惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮為主要臨床表現(xiàn)。3．B答案分析：太陽中風(fēng)證以風(fēng)邪襲表，腠理不固，營衛(wèi)失和為主要病機(jī)。4．A答案分析：陽明病以胃家實(shí)為主要病機(jī)，即指胃腸的實(shí)證、熱證。5．D答案分析：陽明經(jīng)證以邪熱充斥陽明，腸道無燥屎內(nèi)結(jié)為主要病機(jī)。陽明腑證以陽明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通為主要病機(jī)。6．C答案分析：太陰病證以脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停為主要病機(jī)。7．A答案分析：越經(jīng)傳是指相隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳。如太陽病證不愈，直入少陽經(jīng)，引起少陽病證。多由病邪偏盛，正氣不足所致。8．B答案分析：營分證以邪熱傳里，營陰受損，心神被擾為主要病機(jī)。9．B答案分析：三焦辨證是清代醫(yī)家吳瑭創(chuàng)立的一種溫?zé)岵”孀C方法。10．B答案分析：逆?zhèn)餍陌C以邪傳心包，閉阻心竅為主要病機(jī)。（二）型題21．B答案分析：陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸道尚無燥屎內(nèi)結(jié)的證候。臨床表現(xiàn)為身大熱，汗大出，口大渴，面赤，氣粗似喘，心煩躁擾，舌苔黃燥，脈洪大。2．C答案分析：少陽經(jīng)證是指邪犯少陽，膽火上炎，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，邪結(jié)脅下少陽膽經(jīng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，默默不欲飲食，或目赤，耳聾，腹痛，脅下痞硬；或心下悸，小便不利，舌淡紅或舌尖紅，脈弦。（三）型題11．B答案分析：兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)，稱為合病。如太陽陽明合病，太陽太陰合病，三陽合病等。2．C答案分析：傷寒病一經(jīng)病證未解，又出現(xiàn)另一經(jīng)的病證稱為并病。如太陰少陰并病，太陽陽明并病等。3．A答案分析：血分實(shí)熱證是指溫?zé)岵⌒吧钊霠I血，血分實(shí)熱內(nèi)熾，或血分熱毒極盛所致，以耗血、動血、動風(fēng)、瘀血內(nèi)阻為主要特征的實(shí)熱證候。以身熱夜甚，出血，動風(fēng)，神昏譫語，斑疹紫黑及舌質(zhì)深絳為辨證依據(jù)。4．B答案分析：血分虛熱證是指溫?zé)岵⌒吧钊霠I血，熱盛傷陰所導(dǎo)致的以陰虛內(nèi)熱和虛風(fēng)內(nèi)動為主要表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)為低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)。（四）型題1．ABCDE答案分析：少陰寒化證是指心腎陽氣衰微，病邪入內(nèi)，邪從寒化，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的全身性虛寒證候，為少陰病中較為多見的證候。臨床表現(xiàn)為無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，精神萎靡，下利清谷，小便清長，口不渴或渴欲熱飲，欲吐不吐，或食入即吐，舌淡苔白，脈微細(xì)，或身熱而反不惡寒。2 答案分析：少陽腑證是指少陽氣機(jī)不利，胃腸結(jié)熱所表現(xiàn)的證候。臨床以寒熱往來、胸脅苦滿、嘔吐不止、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、苔黃、脈弦有力為辨證依據(jù)。3．ABE答案分析：衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒俺跻u肺衛(wèi)，正邪交爭于肌表，衛(wèi)氣衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。4 答案分析：營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷心營，導(dǎo)致營陰受損，4神被擾所表現(xiàn)的證候。以身熱夜甚、心煩或神昏譫語、斑疹隱隱、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為辨證依據(jù)。二、詞語解釋1．太陽中風(fēng)證是指以風(fēng)邪為主的外邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。2．陽明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽明，熱爍津液，邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。3．營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷心營，導(dǎo)致營陰受損，心神被擾所表現(xiàn)的證候。4．上焦病證是指溫?zé)岵⌒扒忠u上焦肺和心包所表現(xiàn)的證候。主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變。三、填空題1．太陰病證、少陰病證2．膀胱氣化不行3．胃腸結(jié)熱4．無燥屎內(nèi)結(jié)5．心、肝、腎6．手足陽明四、簡答題1．答：太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證的鑒別要點(diǎn)是：太陽中風(fēng)證為感受風(fēng)邪，表現(xiàn)出惡風(fēng)、汗出、脈浮緩的表虛證癥狀；太陽傷寒證為感受寒邪，表現(xiàn)出惡寒、無汗、脈浮緊的表實(shí)證。2答：陽明腑證的辨證要點(diǎn)：①本證以陽明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通為主要病機(jī)。②以大便秘結(jié)、腹脹滿硬痛、拒按、舌苔黃厚干燥、脈沉實(shí)為辨證依據(jù)。③可兼有身熱日晡尤甚、汗出、口渴、舌紅苔黃燥等實(shí)熱證的癥狀。3．答：太陰與陽明病證都具有腹部脹滿而痛，其鑒別要點(diǎn)為：陽明腹?jié)M痛而拒按、大便燥結(jié)，為里實(shí)熱證；太陰腹?jié)M痛則時(shí)發(fā)時(shí)止、喜溫喜按、下利清谷或便溏，屬里虛寒證。4答：厥陰病證的辨證要點(diǎn)：①本證以上熱下寒，厥熱勝復(fù)為主要病機(jī)。②以四肢厥冷與發(fā)熱相互演變?yōu)楸孀C依據(jù)。③陽并于上則上熱，故可見口渴、氣上沖心、心中疼熱等癥；陰并于下則下寒，故可見饑不欲食、食則嘔吐或吐蛔、四肢厥冷等癥狀。5．答：血分實(shí)熱證以血分實(shí)熱內(nèi)熾，熱盛動風(fēng)、耗血、動血、瘀血內(nèi)阻為主要病機(jī)。血分虛熱證以陰虛內(nèi)熱和虛風(fēng)內(nèi)動為主要病機(jī)。6．答：中焦病證是指溫?zé)岵⌒扒址钢薪蛊⑽杆憩F(xiàn)的證候。脾與胃同居中焦，互為表里，陽明主燥，太陰主濕，若邪從燥化，則導(dǎo)致陽明燥熱證；若邪從濕化，則成為太陰濕熱證。五、論述題1答：六經(jīng)辨證是東漢末年張機(jī)在《素問?熱論》的基礎(chǔ)上，將傷寒病的傳變特點(diǎn)進(jìn)行了分析、歸納，創(chuàng)立出的一種適用于外感病的辨證方法。傷寒六經(jīng)辨證以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病的不同發(fā)展階段，是一個(gè)概括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化等，以及治法、方藥在內(nèi)的綜合性的臨床辨證論治理論體系，是《傷寒論》中辨證的綱領(lǐng)，不局限于論治外感熱病，也適用于某些內(nèi)傷雜病。2．答：少陰病證是指病邪侵入少陰，損及心腎，陽氣虛衰，陰血耗傷，導(dǎo)致全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)的證候。少陰病為外感病發(fā)展過程的后期階段，病情多屬危重。少陰寒化證是指心腎陽氣衰微，病邪入內(nèi)，邪從寒化，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的全身性虛寒證候，為少陰病中較為多見的證候。臨床表現(xiàn)為無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，精神萎靡，下利清谷，小便清長，口不渴或渴欲熱飲，欲吐不吐，或食入即吐，舌淡苔白，脈微細(xì)，或身熱而反不惡寒。少陰熱化證是指腎水虧虛，心火獨(dú)亢，邪從熱化，陰虛陽亢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，或舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。3．答：衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒俺跻u肺衛(wèi)，正邪交爭于肌表，衛(wèi)氣衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。多見于溫?zé)岵〕跗痣A段，因肺主氣，屬衛(wèi)，外合皮毛，故衛(wèi)分證常伴有肺經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。4．答：下焦病證是指溫?zé)岵⌒扒址赶陆梗賯文I之陰，導(dǎo)致虛熱內(nèi)擾和虛風(fēng)內(nèi)動的證候，主要是足少陰腎和足厥陰肝經(jīng)的病變。下焦病證多因溫?zé)嶂熬昧b中焦，或陽明燥熱，爍劫下焦肝腎之陰，使真陰不足，肝腎兩傷，故常見真陰不足證和陰虛風(fēng)動證。真陰不足證的臨床表現(xiàn)為身熱，顴紅，手足心熱，口燥咽干，心煩不寐，神倦，舌紅絳，脈虛或細(xì)數(shù)。陰虛風(fēng)動證的臨床表現(xiàn)為手足蠕動或瘛疭，肌肉久動，肢厥，心中憺憺大動，舌絳少苔，脈虛或細(xì)數(shù)，甚或時(shí)時(shí)欲脫。中醫(yī)診斷學(xué)參考書目主編/出版朝代書名出版社出版時(shí)間黃帝內(nèi)經(jīng)素問人民衛(wèi)生出版社1956.03黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞人民衛(wèi)生出版社1956西晉?王叔和脈經(jīng)人民衛(wèi)生出版社1984南京中醫(yī)學(xué)院諸病源候論校釋人民衛(wèi)生出版社1985張介賓景岳全書上海科技出版社1959

明?李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)上?？萍汲霭嫔?992清?吳謙醫(yī)宗金鑒人民衛(wèi)生出版社1963清?何夢瑤醫(yī)碥上海科技出版社1982清?林之翰四診抉微人民衛(wèi)生出版社1957清?李延罡脈訣匯辨上?？萍汲霭嫔?963朱文鋒新版高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材教與學(xué)參考叢書-中醫(yī)診斷學(xué)中國中醫(yī)藥出版社1997朱文鋒中醫(yī)藥學(xué)高級叢書-中醫(yī)診斷學(xué)人民衛(wèi)生出版社1999楊維益、楊牧祥華北地區(qū)高等中醫(yī)藥院校教材-中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)古籍出版社1988鄧鐵濤實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)上?？萍汲霭嫔?988朱文鋒中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)人民衛(wèi)生出版社1999朱文鋒常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)人民衛(wèi)生出版社2002朱文鋒、楊牧祥中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)上?？萍汲霭嫔?997程紹恩、夏洪生中醫(yī)證候診斷治療學(xué)北京科技出版社1993吳承玉現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診斷治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社2001.04趙金鐸中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)人民衛(wèi)生出版社1985.03麻仲學(xué)中國醫(yī)學(xué)診法大全山東科技出版社1989.07顧亦棣、費(fèi)兆馥中醫(yī)診法圖譜上海中醫(yī)學(xué)院出版社198803李乃民中國舌診大全學(xué)苑出版社1994.02陳澤霖等舌診研究上?？萍汲霭嫔?982.12黃世林、孫明異中醫(yī)脈象研究人民衛(wèi)生出版社198602費(fèi)兆馥、孫漢鈞中國脈診研究上海中醫(yī)藥出版社1991.10趙承祜等臟腑辨證天津科技出版社1981.05程紹恩，王貴臣辨證論治心法北京科學(xué)出版社1987焦樹德從病例談辨證論治人民衛(wèi)生出版社1983

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