內(nèi)科常見病證下篇

內(nèi)科常見病證下篇第一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十三節(jié)黃疸第十四節(jié)鼓脹第十五節(jié)頭痛第十六節(jié)眩暈第十七節(jié)中風(fēng)第十八節(jié)水腫第十九節(jié)淋證第二十節(jié)腰痛第二十一節(jié)消渴第二十二節(jié)痹證內(nèi)科病證目錄第二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十三節(jié)黃疸

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸第三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述1.病證特征：目黃、身黃、小便黃，其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。返回目錄返回本節(jié)下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸第四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.鑒別診斷：（1）萎黃——為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。（2）黃胖——多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸一、概述返回本節(jié)第五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸一、概述返回本節(jié)第六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日返回目錄挾時(shí)邪疫毒感受外邪飲食所傷稟賦不足勞傷黃疸迅速加深濕熱中阻入侵營血、內(nèi)陷心包急黃嗜酒或肥甘厚膩太過素體脾陽不足過用苦寒藥脾陽受損熏蒸肝膽—目黃、身黃下注膀胱—小便黃濕濁內(nèi)生化熱

膽汁不循常道

目黃身黃小便黃

陽黃

陰黃

寒濕阻滯中焦膽汁外溢黃色晦暗

黃色鮮明

久病瘀阻

膽道阻滯黃疸病因病機(jī)圖下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸二、病因病機(jī)返回本節(jié)第七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、辨證論治返回目錄1.陽黃與陰黃鑒別色澤病程病證病因陽黃鮮明如橘子皮病程較短多屬熱證、實(shí)證以濕熱為主陰黃晦暗如煙熏病程較短多屬寒證、虛證以寒濕為主下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸返回本節(jié)第八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

2.治療基本原則：“濕”邪是本證關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路。《金匱要略》指出：“諸病黃家，但利其小便”。因此利小便是治療本證的基本原則。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治返回本節(jié)第九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

3.辨證分型施治：

返回目錄證型證候特征舌脈治法選方陽黃熱重于濕

黃色鮮明為橘子色熱證—發(fā)熱煩渴、尿黃赤、大便結(jié)濕證—脹滿、惡心欲嘔

舌苔黃膩、脈弦數(shù)

清熱利濕

茵陳蒿湯

濕重于熱

身目俱黃，但不如熱重鮮明濕證—頭重、脘痞、嘔惡、便溏熱證—口苦、口干不欲飲

舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)

利濕化濁清熱退黃

茵陳五苓散

下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治返回本節(jié)第十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

3.辨證分型施治：

返回目錄證型證候特征舌脈

治法選方陰黃寒濕內(nèi)困

身目俱黃，黃色晦暗如煙熏寒證—神疲惡寒、口淡不渴濕證—納少脘悶、腹脹便溏

舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈濡緩或沉遲

健脾和胃溫化寒濕

茵陳術(shù)附湯

瘀血內(nèi)阻

陰黃日久，面黃晦暗瘀血證—癥積按之硬、痛有定處或有證—或形體消瘦、乏力便溏

舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈澀或細(xì)弦

活血化瘀軟堅(jiān)通絡(luò)

膈下逐瘀湯

下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸三、辨證論治返回本節(jié)第十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

3.辨證分型施治：

返回目錄證型

證候特征舌脈

治法選方急黃起病急、黃疸迅速加深，明如橘子色熱毒證—高熱煩渴內(nèi)陷心包證—神昏譫語熱迫血行證—衄血、便血肌膚瘀斑

苔黃而燥、脈弦滑數(shù)

清熱解毒涼血開竅

犀角散

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常用中成藥返回目錄熱重于濕型——小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑濕重于熱型——藿香正氣散、茵膽平肝沖劑寒濕內(nèi)困型——甘露消毒丹、附子理中丸瘀血內(nèi)阻型——大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸急黃——安宮牛黃丸、至寶丹下篇：內(nèi)科病證第十三節(jié)黃疸返回本節(jié)第十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

第十四節(jié)鼓脹

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹

第十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述1.病證特征：以腹部脹大、皮色蒼黃，甚至腹皮脈絡(luò)暴露為其特征的一種病證。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹返回本節(jié)第十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.鑒別診斷：(1)水腫——是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴(yán)重水腫也可以出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹作鑒別診斷。(2)積證——是以腹內(nèi)結(jié)塊或脹或痛為主證，但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹一、概述返回本節(jié)第十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病過程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參本節(jié)辨證治療。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹一、概述返回本節(jié)第十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、病因病機(jī)

返回目錄感邪失治氣結(jié)肝腎水裹脾鼓脹腹部脹大血瘀血吸蟲感染酒食失節(jié)下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹返回本節(jié)第十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、辨證論治返回目錄

切診

可伴證候

分屬證型

實(shí)證

腹大脹滿，按之不堅(jiān)

脹痛

氣滯濕阻

腹大脹滿，按之如囊裹水

肢體浮腫

寒濕困脾

腹大脹滿，按之堅(jiān)滿

煩熱口苦濕熱蘊(yùn)結(jié)

腹大脹滿，按之疼痛

脈絡(luò)怒張

肝脾血瘀

虛證

腹大脹滿，按之不盛

神倦怯寒

脾腎陽虛

腹大脹滿，按之軟

舌紅掌紅衄血

肝腎陰虛

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2.治療基本原則：分辨證型，采用相應(yīng)治法。在疾病初期正實(shí)時(shí)可暫用逐水峻劑，但應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹三、辨證論治返回本節(jié)第二十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

3.辨證分型施治：

返回目錄證型

辨證

舌脈

治法

選方

實(shí)證氣滯濕阻

參考虛實(shí)辨證氣滯濕阻證舌苔白膩、脈弦疏肝理氣行氣化濕柴胡疏肝散寒濕困脾

參考虛實(shí)辨證寒濕證舌苔白膩、脈沉緩溫中健脾行氣利水實(shí)脾飲濕熱蘊(yùn)結(jié)

參考虛實(shí)辨證濕熱證舌邊紅苔黃膩、脈弦數(shù)清熱利濕攻下逐水中滿分消丸肝脾血瘀參考虛實(shí)辨證瘀血證舌質(zhì)紫紅或紫斑、脈細(xì)澀活血化瘀行氣利水調(diào)營飲下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹三、辨證論治返回本節(jié)第二十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

3.辨證分型施治：

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證型

辨證

舌脈

治法

選方

虛證脾身陽虛參考虛實(shí)辨證脾腎陽虛證

舌質(zhì)胖淡紫、脈沉弦無力溫補(bǔ)脾腎化氣利水附子理中丸肝腎陰虛參考虛實(shí)辨證肝腎陰虛證舌質(zhì)紅絳少苔、脈弦細(xì)數(shù)滋養(yǎng)肝腎涼血化瘀一貫煎下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹三、辨證論治返回本節(jié)第二十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

課外閱讀

返回目錄《靈樞·水脹》：“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄毒霸廊珪つ[脹》：“少年終酒無節(jié)，多成水鼓。……飲酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。擾亂一番，而血?dú)饽軣o耗損者……，其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也?！毕缕簝?nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹返回本節(jié)第二十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

常用中成藥

返回目錄氣滯濕阻型——逍遙丸、平胃散。寒濕困脾型——香砂六君丸、五苓散濕熱蘊(yùn)結(jié)型——舟車丸、已椒藶黃丸肝脾血瘀型——大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸脾腎陽虛型——濟(jì)生腎氣丸、金匱腎氣丸肝腎陰虛型——六味地黃丸、知柏地黃丸

下篇：內(nèi)科病證第第十四節(jié)鼓脹返回本節(jié)第二十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十五節(jié)

頭

痛

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛

第二十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

一、概述

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（一）頭痛的概念

頭痛即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個(gè)常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛返回本節(jié)第二十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

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（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的證候特征者，均可參考本病辨證論治。

下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛一、概述

返回本節(jié)第二十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

二、病因病機(jī)

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外感內(nèi)傷風(fēng)寒濕熱襲于經(jīng)絡(luò)上犯巔頂,阻遏絡(luò)道肝腎脾情志所傷，郁而化火火盛傷陰，肝陽上亢稟賦不足房勞過度飲食不節(jié)腎精虧損脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生上擾清空腦髓空虛上蒙清空頭痛下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛返回本節(jié)第二十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn)

外感頭痛，一般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)散邪為主；內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，治宜補(bǔ)虛為主。但亦有虛中挾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。

三、類證鑒別

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛返回本節(jié)第二十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

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下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛三、類證鑒別返回本節(jié)第三十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

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（三）根據(jù)頭痛不同的性質(zhì)判斷其證候的不同

風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒

風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱

風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重

肝陽頭痛：頭痛而眩，心煩易怒腎虛頭痛：頭痛而空，腰痛酸軟

痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見惡心嘔吐瘀血頭痛：頭痛多見刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史。下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛三、類證鑒別返回本節(jié)第三十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日四、辨證論治

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（一）頭痛的治療原則

本病的發(fā)生或由邪氣稽留，脈絡(luò)痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因此治療或以祛風(fēng)散邪，或以扶正補(bǔ)虛為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權(quán)衡主次，隨證治之。

下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛返回本節(jié)第三十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

返回目錄（二）頭痛的辨證分型施治：

證型

證候

舌脈治法方藥外感頭痛風(fēng)寒頭痛

頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴

苔薄白，脈浮

疏風(fēng)散寒

川芎茶調(diào)散

風(fēng)熱頭痛

頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃

舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)

疏風(fēng)清熱

桑菊飲

風(fēng)濕頭痛

頭痛如裹，肢體困倦，納呆胸悶，小便不利，大便或溏

苔白膩，脈濡

祛風(fēng)勝濕

羌活勝濕湯

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返回目錄（二）頭痛的辨證分型施治：

證型

證候舌脈治法方藥內(nèi)傷頭痛

腎虛頭痛頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐舌紅苔少，脈細(xì)無力養(yǎng)陰補(bǔ)腎大補(bǔ)元煎加減肝陽頭痛頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦苔薄黃，脈弦有力平肝潛陽天麻鉤藤飲加減痰濁頭痛頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎苔白膩，脈滑或弦滑化痰降濁半夏白術(shù)天麻湯加減瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史舌質(zhì)紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀活血化瘀通竅活血湯加減下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛四、辨證論治

返回本節(jié)第三十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日1.外感頭痛：六淫之邪侵犯人體，上犯頭部經(jīng)脈、清竅引起的頭痛，可伴有惡寒發(fā)熱等癥。2.肝陽頭痛：因肝陰不足，陰陽失調(diào)，肝陽上亢，上擾頭目，導(dǎo)致頭痛而選稱為肝陽頭痛。3.痰濁頭痛：因脾失健運(yùn)內(nèi)生痰濁，阻于中焦，上蒙清竅，清陽不展導(dǎo)致頭痛昏蒙稱之。4.瘀血頭痛：因外傷，氣滯等諸多原因引起頭部脈絡(luò)瘀阻運(yùn)行不暢而致頭部如針刺樣

疼痛者稱瘀血頭痛。5.頭風(fēng)：頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱頭風(fēng)。

名詞解釋

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛返回本節(jié)第三十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

常用中成藥

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風(fēng)熱頭痛——桑菊感冒片風(fēng)寒頭痛——川芎茶調(diào)沖劑風(fēng)濕頭痛——九味羌活合劑腎虛頭痛——杞菊地黃丸肝陽頭痛——天麻鉤藤顆粒痰濁頭痛——二陳丸瘀血頭痛——四物合劑

下篇：內(nèi)科病證第第十五節(jié)頭痛返回本節(jié)第三十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十六節(jié)眩暈返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈第三十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述

（一）眩暈的概念眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗，甚則昏倒等癥狀。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第三十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日（二）熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)早在《素問、至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和《靈樞，口問》有“上氣不足”，《靈樞，海論》有“髓海不足”以及《素問，玄機(jī)原病式，五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生式由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈一、概述

返回本節(jié)第三十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日《丹溪心法，頭?！穭t偏于主痰，有“無痰不作?！钡闹鲝垼弧毒霸廊珪?，眩暈》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無虛不作?！?。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈一、概述

返回本節(jié)第四十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨證論治。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈一、概述

返回本節(jié)第四十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、病因病機(jī)

返回目錄房勞過度肝陰不足久病耗傷氣血失血傷及氣先天不足久病傷腎飲食不節(jié)素體陽虛憂郁化火肝陽上亢年老腎虧上擾清空腦失所養(yǎng)髓海不足清陽不升濁陰不降眩暈氣血虧虛腎精虧虛脾失健運(yùn)下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第四十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、診斷

眩暈的診斷要點(diǎn)：1.頭暈眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏倒等癥狀。2.可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾等癥狀。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第四十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日四、辨證論治

（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點(diǎn)

眩暈與肝、脾、腎三臟的功能失常關(guān)系密切。肝陽上亢，上冒清空，可見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；脾虛氣血生化乏源，眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；脾失健運(yùn)，痰濁中阻，則眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心；精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第四十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日（二）眩暈的治療原則

眩暈當(dāng)分清虛實(shí)治之。虛者補(bǔ)之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；腎精虧虛者宜補(bǔ)腎填精生髓；實(shí)則瀉之，肝陽上亢宜平肝潛陽，肝火上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當(dāng)燥濕祛痰。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈四、辨證論治返回本節(jié)第四十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日（三）眩暈的辨證分型施治：返回目錄證型證候舌脈治法方藥肝陽上亢

眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、惱怒加劇舌紅苔黃，脈弦平肝潛陽天麻鉤藤飲腎精不足眩暈耳鳴、腰膝酸軟、精神萎靡

舌①紅苔少脈細(xì)數(shù)②舌淡脈沉細(xì)

①補(bǔ)腎滋陰②補(bǔ)腎溫陽

①左歸丸②右歸丸

氣血兩虛眩暈、面色蒼白、神疲納減、勞累即發(fā)

舌淡脈細(xì)弱

補(bǔ)氣養(yǎng)血

歸脾湯

痰濁中阻眩暈、頭重如蒙、胸悶痰多

舌苔白膩，脈濡滑

燥濕祛痰

半夏白術(shù)天麻湯

下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈四、辨證論治返回本節(jié)第四十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日五、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

眩暈的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：眩暈是臨床常見的病癥，病情有輕有重。病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，多預(yù)后良好；病重經(jīng)久不愈，持續(xù)時(shí)間長，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。肝陽引起的眩暈，如肝陽亢逆，化為肝風(fēng)，病情嚴(yán)重時(shí)可卒然昏倒，有發(fā)展為中風(fēng)可能。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第四十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日名詞解釋

眩暈：眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則出現(xiàn)昏倒。

清陽不升：指水谷化生的清陽之氣不能正常濡養(yǎng)頭部，肌表、四肢，可出現(xiàn)頭暈、眼花、視蒙、肢倦等癥。頭重如蒙：因痰濁之邪中阻，清陽不升，上蒙清竅而致頭部沉重感且頭昏不靈。

掉眩：掉即動(dòng)搖，多指手足震顫、頭搖等癥，眩即眼花，皆為風(fēng)動(dòng)之表現(xiàn)。

眩冒：即眩暈返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第四十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日常用中成藥

肝陽上亢型——天麻鉤藤顆粒腎精不足型——杞菊地黃丸氣血兩虛型——?dú)w脾丸痰濁中阻型——二陳丸

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十六節(jié)眩暈返回本節(jié)第四十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十七節(jié)

中風(fēng)

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)

第五十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述

1.病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言語不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征。

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返回本節(jié)第五十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.鑒別診斷：應(yīng)與厥病、癇病昏仆鑒別。

中風(fēng)昏仆與厥病、癇病的鑒別

返回目錄發(fā)病年齡昏仆特征昏仆時(shí)間后遺癥狀轉(zhuǎn)歸中風(fēng)

多在40歲以上口眼斜，半身不遂較長口舌斜，偏癱失語昏迷程度深者可死亡厥病

任何年齡面色蒼白，四肢厥冷較短無嚴(yán)重者一厥不復(fù)癇病

任何年齡猝倒號(hào)叫，四肢抽搐，口吐白沫，目睛上視較短無不發(fā)時(shí)如常人。下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)一、概述

返回本節(jié)第五十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證治療。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)一、概述

返回本節(jié)第五十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、病因病機(jī)

返回目錄正氣不足脈絡(luò)空虛風(fēng)痰素盛外風(fēng)引動(dòng)痰濕勞倦內(nèi)傷陰陽失調(diào)飲食不節(jié)肝火素盛五志過極風(fēng)邪入中氣血痹阻陰不虧于下脾失健運(yùn)橫逆犯脾氣血上沖陽之風(fēng)動(dòng)痰濁內(nèi)生痰郁化熱痰熱互結(jié)肝火內(nèi)盛心火暴盛郁怒傷肝肝陽暴動(dòng)氣血逆亂風(fēng)火相煸肝陽暴動(dòng)阻滯經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅中臟腑中經(jīng)絡(luò)口眼斜半身不遂猝然昏倒不省人事半身不遂下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)返回本節(jié)第五十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、辨證論治

1.中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別

返回目錄病情

病位

神志

癥狀

中經(jīng)絡(luò)

較輕

較淺

無神志改變

僅見口眼斜，言語不利或半身不遂

中臟腑

較重

較深

神志不清

口僻不遂，并且?guī)в邢日准昂筮z癥出現(xiàn)

下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)返回本節(jié)第五十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.治療原則中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)、醒神開竅等治法，在恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰息風(fēng)、益氣活血等法。

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3.辨證分型論治

⑴中經(jīng)絡(luò)①脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，活血和營，方用大秦艽湯加全蝎、白附子。

②

肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治宜滋陰息風(fēng)，化痰通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

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返回本節(jié)第五十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日⑵中臟腑①閉證

a陽閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜辛涼開竅，平肝息風(fēng)豁痰，方用羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹。

b陰閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙

并見面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩，舌苔白膩，脈沉滑而緩。治宜辛溫開竅，除痰息風(fēng)，方用滌痰湯加天麻、僵蠶、鉤藤，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸。

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②脫證突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓，舌痿，脈微或弱。治宜益氣回陽固脫，方用參附湯加龍骨、牡蠣。

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⑶后遺證

①半身不遂：偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，方藥用補(bǔ)陽還五湯加味。

②口眼斜：口眼斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脈浮弦滑。治宜祛風(fēng)除痰通絡(luò)，方用牽正散加味。

③言語不利：有虛實(shí)之分，若證見舌強(qiáng)語塞，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語丹加減。若證見音喑失語，腰膝酸軟，心悸氣短，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，方用地黃飲子加減。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)三、辨證論治

返回本節(jié)第六十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日返回目錄癥狀舌脈治法方藥中經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等

舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)

祛風(fēng)通絡(luò)活血和營

大秦艽湯

肝腎陰虛風(fēng)痰上擾突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語不利，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)

舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)

滋陰息風(fēng)化痰通絡(luò)

鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)三、辨證論治

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癥狀

舌脈治法

方藥中臟腑閉證陽閉突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。辛涼開竅平肝息風(fēng)豁痰羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹陰閉突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙

并見面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩舌苔白膩，脈沉滑而緩辛溫開竅除痰息風(fēng)滌痰湯，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸脫證突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓舌痿，脈微或弱益氣回陽固脫參附湯下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)三、辨證論治

返回本節(jié)第六十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日課外閱讀

《靈樞·判節(jié)真邪》:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”《景岳全書·非風(fēng)》:“非風(fēng)一證，即時(shí)入所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致。”返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)返回本節(jié)第六十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日常用中成藥

氣虛血瘀——華佗再造丸人參再造丸腦安膠囊陽閉——安宮牛黃丸、至寶丹陰閉——蘇合香丸脫證——參附注射液返回目錄下篇：內(nèi)科病證第第十七節(jié)中風(fēng)返回本節(jié)第六十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十八節(jié)水腫

返回目錄下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫第六十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述

1.病證特點(diǎn)：各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫返回本節(jié)第六十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日返回目錄水腫鼓脹水停部位水泛肌膚水聚腹腔病機(jī)肺脾腎相干為病肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯、血瘀、水聚腹中主證頭面或下肢水腫，繼及全身單腹脹大，四肢多不腫，僅見疲削，后期或伴見輕度肢體浮腫

面色白蒼黃腹壁無青筋暴露青筋暴露2.鑒別診斷：水腫與鼓脹的鑒別

下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫一、概述

返回本節(jié)第六十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、營養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證治療。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫一、概述

返回本節(jié)第六十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、病因病機(jī)

返回目錄風(fēng)邪外襲，肺失宣肅水濕內(nèi)侵，脾為濕困飲食勞倦，損傷脾土房勞久病，腎精內(nèi)耗風(fēng)水泛濫水濕停留脾陽虛弱，運(yùn)化失職腎陽虧虛，腎失氣化久蘊(yùn)化熱，濕熱交蒸三焦決瀆無權(quán)膀胱氣化不利水腫下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫返回本節(jié)第六十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、辨證論治1.陽水與陰水的鑒別：

返回目錄發(fā)病

主證兼證病程陽水

急驟水腫從頭面開始，繼及四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù)

常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)

較短陰水緩慢水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開始，繼及腹胸、上肢、頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)

常伴有脾腎陽虛之證

較長下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫返回本節(jié)第七十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.水腫的治療原則：歸納起來主要有：發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。

返回目錄下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫三、辨證論治返回本節(jié)第七十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.辨證分型施治：

返回目錄證候

癥狀舌脈治法方藥陽水風(fēng)水泛濫眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，發(fā)展較快，小便不利，尿少尿黃，多伴有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等風(fēng)水偏寒－舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)水偏熱－舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)祛風(fēng)解表，宣肺行水越婢加術(shù)湯水濕浸漬全身水腫，按之沒指，小便短少，身體重而困倦，胸悶、納呆舌苔白膩，脈沉緩健脾化濕，通陽利水五苓散合五皮飲濕熱壅盛遍身浮腫，皮膚光亮而薄，胸悶腹脹，煩熱，口渴，小便短赤，大便干結(jié)，伴見氣喘舌苔黃膩，脈沉數(shù)分利濕熱疏鑿飲子下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫三、辨證論治返回本節(jié)第七十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.辨證分型施治：返回目錄證候

癥狀舌脈治法方藥陰水脾陽不振水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，神疲肢倦，小便短少舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉緩溫運(yùn)脾陽，行氣利水實(shí)脾飲腎陽衰微水腫腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)或沉遲溫補(bǔ)腎陽，化氣行水真武湯下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫三、辨證論治返回本節(jié)第七十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日中成藥

脾陽虛衰——理中丸；腎陽衰微——濟(jì)生腎氣水、金水寶

返回目錄下篇：內(nèi)科病證

第十八節(jié)水腫返回本節(jié)第七十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十九節(jié)淋證

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證第七十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述1.病證特征:淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證返回本節(jié)第七十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.淋證的鑒別診斷:(1)尿血:血淋與尿血都有小便出血,其鑒別要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛或輕微熱痛終不若血淋滴瀝疼痛難忍。(2)癃閉:癃閉以小便量少甚至點(diǎn)滴全無為特征,而排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,而癃閉無尿痛,排尿困難,甚則無尿排出。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證一、概述返回本節(jié)第七十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證一、概述返回本節(jié)第七十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、病因病機(jī)

淋證病因病機(jī)示意返回目錄外感濕熱飲食不節(jié)虛火灼絡(luò)勞欲體虛郁怒傷肝濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦脾腎兩虛氣滯（火）膀胱氣虛下陷脂液下泄遇勞即發(fā)氣不攝血?dú)馓摬还虩峤Y(jié)膀胱熱傷血絡(luò)煎熬尿液清濁相混勞淋氣淋血淋熱淋石淋膏淋下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證返回本節(jié)第七十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、辨證論治1．辨證要點(diǎn)

(1)主癥，小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛以小便灼熱刺痛者為熱淋；尿中夾血或夾血絲、血塊者為血淋；尿中有細(xì)小沙石排出者為石淋；尿液混濁乳白或夾凝塊，或伴血液、血塊者為膏淋；少腹墜脹，尿出不暢，或尿有余瀝者為氣淋；小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)者為勞淋。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證返回本節(jié)第八十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日（2）辨淋證虛實(shí)，從病程、癥狀、脈象等方面辨別。實(shí)證系濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肝郁氣滯,膀胱氣化不利所致，病程較短，主要表現(xiàn)為小便澀痛不利，苔黃舌紅，脈實(shí)數(shù)或弦；虛證系脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，病程長，主要表現(xiàn)為小便頻急，痛澀不甚，苔薄舌淡，脈細(xì)軟。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治返回本節(jié)第八十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2．治療原則實(shí)證治予清熱利濕理氣通淋；虛證宜培補(bǔ)脾腎；淋證日久往往虛實(shí)錯(cuò)雜,此時(shí)治療應(yīng)分清標(biāo)本緩急。并根據(jù)六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄?jié)岬确?。返回目錄下篇：?nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治返回本節(jié)第八十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3．辨證分型施治：返回目錄證型證候特征舌脈治法選方熱淋小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)清熱利濕通淋八正散加減石淋尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛石葦散加減。舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)清熱利濕、排石通淋本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋血淋小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊或尿色淡紅，腰膝酸軟。滋補(bǔ)腎陰，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)?；蛏嗉t少苔，脈細(xì)帶數(shù)清熱通淋，涼血止血清熱止血小薊飲子加減，知柏地黃湯下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治返回本節(jié)第八十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3．辨證分型施治：返回目錄證型證候特征舌脈治法選方氣淋郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，或少腹脹墜，迫切作痛，尿有余瀝舌苔薄白，脈弦或舌淡，脈虛無力理氣疏導(dǎo)，通淋利尿或補(bǔ)中益氣升陽沉香散加減。本方用于肝郁氣滯的氣淋或補(bǔ)中益氣湯膏淋小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)清熱利濕，分清泄?jié)岢淌陷伤Z分清飲加勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱補(bǔ)脾益腎無比山藥丸加減下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證三、辨證論治返回本節(jié)第八十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日常用中成藥

熱淋——八正合劑石淋——排石顆粒血淋——血尿安顆粒氣淋——逍遙丸（實(shí)），補(bǔ)中益氣丸（虛）膏淋——三金片、清淋顆粒勞淋——補(bǔ)中益氣丸返回目錄下篇：內(nèi)科病證第十九節(jié)淋證返回本節(jié)第八十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第二十節(jié)腰痛

返回目錄下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛第八十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日一、概述1．腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)痠楚疼痛為主要癥狀的病證。返回目錄腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切。下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛返回本節(jié)第八十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.腰痛的鑒別診斷：腰軟：指腰部軟弱無力為主癥的病證，少有腰部痠痛，多伴發(fā)育遲緩，頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛一、概述返回本節(jié)第八十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：腰肌勞損，泌尿系感染等疾病的過程出現(xiàn)以腰痛為主癥者，可參考本節(jié)辯證治療。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛一、概述返回本節(jié)第八十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日二、病因病機(jī)

腰痛病因病機(jī)示意圖返回目錄感受寒濕感受濕熱跌仆外傷先天稟賦不足,或久病失治年老體衰，或房勞過度久居冷濕之地或涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷感受濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)日久郁而化熱跌仆閃挫或體位不正，用力不當(dāng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻實(shí)腎精虧虛經(jīng)脈筋骨失濡養(yǎng)虛腰痛下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛返回本節(jié)第九十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日三、辨證論治1.辨證要點(diǎn)（1）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕或濕熱之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部痠痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。（2）審察臟腑虛實(shí)：一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者返回目錄下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛返回本節(jié)第九十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日2.治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以散寒行濕、清熱利濕；外傷腰痛屬實(shí)，治宜理氣通絡(luò)，活血祛瘀為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎為主。返回目錄下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛三、辨證論治返回本節(jié)第九十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日3．辨證分型施治：返回目錄證型證候特征舌脈治法選方寒濕腰痛腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)甘姜苓術(shù)湯加味濕熱腰痛腰部疼痛，重著而熱苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)清熱利濕，舒筋止痛三妙散加味瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀活血化瘀，通絡(luò)止痛身痛逐瘀湯加減腎虛腰痛腰部隱隱作痛偏陰虛：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)偏陽虛：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)滋補(bǔ)腎陰溫腎壯腰左歸丸加減右歸丸加減下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛三、辨證論治返回本節(jié)第九十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日常用中成藥寒濕腰痛——小活絡(luò)丹濕熱腰痛——三妙丸瘀血腰痛——活絡(luò)效靈丹腎虛腰痛——益腎鐲痹丸六味地黃丸、龜甲養(yǎng)陰丸（偏陰虛）腎氣丸（偏陽虛）返回目錄下篇：內(nèi)科病證第二十節(jié)腰痛返回本節(jié)第九十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

第二十一節(jié)消渴

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第九十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

一、概述返回目錄

1、病證特征：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味的病癥。

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2.鑒別診斷：(1)口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；不伴見多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點(diǎn)。(2)癭病:其中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。下篇：內(nèi)科病證第二十一節(jié)消渴一、概述返回本節(jié)第九十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

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3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)的糖尿病、尿崩癥，可參考本節(jié)辨證論治。

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