全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房演示文稿

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房演示文稿第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日疾病相關(guān)知識(shí)概念：用人工髖關(guān)節(jié)置換現(xiàn)有的髖關(guān)節(jié)重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。適應(yīng)癥：年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行人工全髖置換，對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

①用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

②用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

③用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

陶瓷對(duì)陶瓷的摩擦系數(shù)是最低的，也是價(jià)格最貴的需要5-6萬左右，是進(jìn)口的；金屬對(duì)金屬或者金屬對(duì)聚乙烯一般是國(guó)產(chǎn)的，價(jià)格2萬元左右；

術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日相關(guān)知識(shí)什么是股骨頭無菌性壞死？即股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分，髖關(guān)節(jié)包括股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)液。第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日股骨頭無菌性壞死病因①外傷股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當(dāng)，如復(fù)位不佳、手術(shù)損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。激素的使用②臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質(zhì)激素，包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)性，長(zhǎng)期大量使用激素，結(jié)果導(dǎo)致了股骨頭缺血性壞死。.酒精中毒③飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。不明原因第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日股骨頭血供第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日主要臨床表現(xiàn)1.疼痛可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、活動(dòng)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2.關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3.跛行為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日輔助檢查1.X線檢查為主要手段，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn)，而不是骨壞死的本身。2.CT早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3.MRI主要診斷早期股骨頭缺血性壞死。4.關(guān)節(jié)鏡檢查第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日分期----根據(jù)X線表現(xiàn)分4期一期：股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)囊性變或“新月征”；二期：股骨頭外形無明顯改變，負(fù)重區(qū)骨密度增高，病變周圍出現(xiàn)硬化帶；三期：關(guān)節(jié)間隙仍正常，股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，可見細(xì)微骨折線，周圍有骨質(zhì)疏松征象；四期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生?？上蛲馍戏桨朊撐换蛎撐?，髖臼邊緣增生硬化。第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

分期----最常見Ficat分期：0期：患者無癥狀，X線片正常；

Ⅰ期：X線片表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松，患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，骨的功能性檢查可能檢測(cè)出陽性結(jié)果；

Ⅱ期：X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓正常，髓芯活檢有組織病理學(xué)的改變，臨床癥狀明顯；

Ⅲ期：X線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變，股骨頭塌陷，有新月征，關(guān)節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；

Ⅳ期：骨關(guān)節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，臨床癥狀疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限。第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日常用的治療方法1.非手術(shù)療法多適用于青少年，對(duì)成年人病變屬I、II期，范圍較小者也可采用。對(duì)的單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對(duì)于雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累者，應(yīng)臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術(shù)股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時(shí)可做股骨頭鉆孔及植骨術(shù)。3.帶血管蒂游離腓骨移植對(duì)于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質(zhì)骨植入、壞死骨清除加松質(zhì)骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質(zhì)骨移植。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術(shù)者，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù):（1）半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者。

（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于有癥狀的股骨頭缺血壞死晚期患者。第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)的外形第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)前

術(shù)后第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日簡(jiǎn)要病情患者：鄭強(qiáng)男40歲住院號(hào)：186337職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中入院方式：步行入院診斷：雙側(cè)股骨頭壞死第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日簡(jiǎn)要病史患者于4年前在無明顯誘因下即出現(xiàn)雙側(cè)髖部疼痛、活動(dòng)受限，久坐就站及行走勞累受涼后加重，于休息及口服止痛藥物應(yīng)用可緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片檢查示：雙側(cè)股骨頭壞死。今為進(jìn)一步治療入我院，門診擬“雙側(cè)股骨頭壞死”收住入院。病程中，患者無昏迷嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，無心慌胸悶，無腹脹腹痛，無肢體麻木，無大小便失禁。第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日體格檢查入院時(shí)生命體征：T:36.5℃P:83次/分R：20次/分BP:143/98mmHg第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日?？茩z查

患者跛行步態(tài)，右髖部無腫脹，雙下肢無明顯短縮。雙髖部外側(cè)無明顯壓痛，軸向叩擊痛陽性。雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)間隙壓痛（+），雙側(cè)腹股溝區(qū)壓痛，右髖4字試驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（+）。髕骨研磨試驗(yàn)（-）髕骨關(guān)節(jié)壓痛（-）。雙髖關(guān)節(jié)屈曲，后伸、外展、內(nèi)旋受限。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好。雙下肢不等長(zhǎng)，雙側(cè)股四頭肌肌力5級(jí)，雙側(cè)髂腰肌肌力5級(jí)。輔助檢查：骨盆平片：雙側(cè)股骨頭變扁，密度不均，髖臼密度不均，邊緣可見唇樣骨贅形成，髖關(guān)節(jié)間隙變窄部分消失。第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日入院當(dāng)日?qǐng)?zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護(hù)理評(píng)估單監(jiān)測(cè)生命體征入院介紹衛(wèi)生處置消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

術(shù)前護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教術(shù)前與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉心理護(hù)理患者大多數(shù)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)治療的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌感。護(hù)士要充分利用和發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，減少孤獨(dú)感，爭(zhēng)取社會(huì)、家人支持，做好家屬的思想工作，講解成功案例，樹立信心，避免患者情緒波動(dòng)，要耐心聽取病人訴說，對(duì)其給予同情和尊重，同時(shí)把握病人心理癥結(jié)，第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日

術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖（動(dòng)態(tài)）、血常規(guī)、血凝系列、生化、輸血前五項(xiàng)、血交叉、血型、備血、髖部平片、肺CT、心超、尿及糞常規(guī)、抗生素皮試等；戒煙患者嗜好抽煙，術(shù)前戒煙因?yàn)闊熤心峁哦】蓳p傷血管內(nèi)皮細(xì)狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣；飲食護(hù)理給予高熱量，高蛋白及含鈣豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢；術(shù)前10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲；第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎術(shù)前教會(huì)患者及家屬正確放置便盆的方法，可以囑患者健側(cè)下肢屈曲，利用患者健側(cè)足部及雙肘的力量支撐床鋪，腰部稍用力使身體臀部上抬放入便盆；患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮；第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其是紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白等，評(píng)估患者既往史、過敏史觀察患肢局部疼痛、活動(dòng)、雙下肢長(zhǎng)度等；術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素；嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。術(shù)前備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)（男的醫(yī)生備皮，女的護(hù)士備皮）；術(shù)前當(dāng)晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)前一天佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位通知患者24:00后禁食水指導(dǎo)患者禁食水的意義協(xié)助患者完成術(shù)前檢查查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果交待患者注意預(yù)防感冒第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日手術(shù)當(dāng)日患者于2016年10月29日07:55分入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行“雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU室監(jiān)測(cè)病情。于10月30日09：34病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回我科治療，測(cè)T:36℃P：106次/分R：20次/分BP:143/95mmhg。術(shù)后24小時(shí)切口引流量：左：200ml右280ml術(shù)后給予抗炎止痛對(duì)癥治療，患者術(shù)后切口無紅腫。第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題P1.疼痛：與術(shù)中牽拉，術(shù)后切口，被迫體位等有關(guān)。

等有關(guān)P2.組織灌注不足：與術(shù)前、術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血失液較多有關(guān)。P3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與術(shù)中出血多，術(shù)后胃納差等有關(guān)P4.排泄形態(tài)紊亂：與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量P6.自理能力缺陷：與手術(shù)及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)P7.知識(shí)缺乏：與其自身文化水平有關(guān)。P8.潛在并發(fā)癥感染、壓瘡、深靜脈血栓、假體脫位、墜積性肺炎可能、人工股骨頭假體柄斷裂、第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施2016.10.309:34P1.疼痛：與術(shù)中牽拉，術(shù)后切口，被迫體位等有關(guān)。I(1).給予病人足夠的關(guān)心，保持病室安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。I(2).給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。I(3).對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力I(4).硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵I(5).遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

O:2016.11.210：00病人疼痛能耐受第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

2016.10.3010:00P2.組織灌注不足：與術(shù)前、術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血失液較多有關(guān)。I(1).術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量、末梢血運(yùn)等情況。I(2).觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。防止出血過多。術(shù)后24小時(shí)出血量在200到400毫升。若短時(shí)間內(nèi)有大量出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。I(3).嚴(yán)密觀察傷口輔料的滲出情況。O:2016.11.109:00病人生命體征平穩(wěn)。第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

2016.10.2417:00P3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)。I(1).了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)。I(2).向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I(3).做好家屬工作，給予患者親情支持。O:2016.11.416:30患者焦慮減輕。第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

2016.10.3010:00P4.排泄形態(tài)紊亂：與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)。I(1).使患者臥位舒適。I(2).保持床鋪平整干燥，指導(dǎo)患者鍛煉床上排便，保持大便通暢。I(3).保持患者會(huì)陰部清潔干燥。I(4).觀察術(shù)后留置導(dǎo)尿管是否通暢，尿液的量，性質(zhì)、及時(shí)夾管鍛煉膀胱功能，為拔管做準(zhǔn)備。O：2016.11.517:00病人排便通暢。第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

2016.10.3010:00P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量I(1).提供良好的就餐環(huán)境I(2).鼓勵(lì)家屬為患者提供色香味俱全的食物，促進(jìn)患者的食欲,食物應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白低脂低鹽富含維生素。I(3).必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。O:2016.11.610:00病人食欲良好，營(yíng)養(yǎng)能滿足其需要。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

2016.10.3010:00P6.自理能力缺陷：與手術(shù)及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)I(1).加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到六潔四無。I(2).做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。I(3).加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者的問題。O:2016.11.311:30患者需要能得到及時(shí)解決，患者感覺舒適。第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

2016.10.2417:00P7.知識(shí)缺乏：與其自身文化水平有關(guān)。I:(1).術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識(shí),正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。I:(2).告知患者在今后的生活中容易導(dǎo)致假體脫位的不正確的姿勢(shì)。I:(3).介紹相同手術(shù)成功的病例，解決患者后顧之憂。I:(4)向病人講述戒煙的重要性O(shè):2016.11.711:00患者能掌握功能鍛煉，患者吸煙不聽勸阻，依從性差。第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施P8.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、假體脫位、壓瘡等P8(1).2016.10.3010:00預(yù)防感染的護(hù)理I:①嚴(yán)密觀察患者體溫變化，保持切口輔料清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患側(cè)臀部不作肌肉注射。I:②傷口引流管的護(hù)理

術(shù)后保持引流管的通暢，避免血塊堵塞，觀察引流液量，術(shù)后4h開始負(fù)壓引流。術(shù)后36-48h拔管，當(dāng)24小時(shí)引流量﹤50ml即予拔管，在引流過程中要保持引流管的通暢防止扭曲、折疊和堵塞，防止引流管滑脫。I:③泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：囑患者多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染，定時(shí)夾放尿管，盡早拔管；I:④遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。O:2016.11.711:00患者未發(fā)生感染。

第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日P8(2).2016.10.3010:00預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：I:①鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。I:②遵醫(yī)囑使用抗凝劑。I:③避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。O:2016.11.311:00患者未發(fā)生深靜脈血栓。P8（3）.2016.10.3010:00預(yù)防假體脫位的護(hù)理I:①術(shù)后注意觀察患者雙下肢是否等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)是否疼痛。I:②術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意保持髖關(guān)節(jié)外展15-30度中立，雙大腿中間放楔形枕，保持雙下肢分開，禁止內(nèi)收內(nèi)旋過度屈髖動(dòng)

作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位，還可穿丁字鞋固定，協(xié)助患者翻身時(shí)始終保持雙下肢外展中立位。O:2016.11.711:30患者未發(fā)生假體脫位。護(hù)理措施第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施

P8(4).201610.30預(yù)防壓瘡的護(hù)理

I:①保持患者及床單位干燥、清潔。I:②患者臥氣墊床，減少對(duì)組織的壓迫。易受壓部位帖泡沫敷料。I:③協(xié)助患者翻身,按摩皮膚受壓處。I:④告知患者勿抓撓皮膚造成皮膚破損。O:2016.11.311:30患者未發(fā)生壓瘡。

第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施

P8（5）2016.10.3010:00墜積性肺炎可能

I：①指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。

I:②協(xié)助患者翻身叩背，給霧化吸入。

I:③鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。

O:2016.11.311:30患者未發(fā)生墜積性肺炎。第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理P8：（6）人工股骨頭假體柄斷裂可能指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日常活動(dòng)中選擇適度運(yùn)動(dòng)，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練的原則個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練

按照?qǐng)D片中所介紹的進(jìn)行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅(jiān)持不懈，就可盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的自由性。術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉：第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日半臥位時(shí)間每次不超過30分鐘第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日手術(shù)當(dāng)天

踝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。慢慢地將腳尖向上勾起每1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3-5秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5-10遍。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后術(shù)后4至7天，伸屈髖膝關(guān)節(jié)練習(xí)但屈髖不能大于90°第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后4至7天----被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)利用繃帶被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)：繃帶長(zhǎng)約2m,繃帶一端套住足底另一端應(yīng)握在雙手，利用雙手的力量將患肢抬離床面，注意剛開始的時(shí)候床面的距離不應(yīng)過大，抬到最高處時(shí)保持5—10秒鐘第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后第四天，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。術(shù)后5至7天即可負(fù)重行走第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后術(shù)后4至7天直腿抬高練習(xí)第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日術(shù)后術(shù)后4至7天

臀部收縮聯(lián)系：平臥位使臀部繃緊，保持5秒外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日5）術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日2、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日4、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時(shí)感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日出院宣教向病人說明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長(zhǎng)途旅行。不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，3個(gè)月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)節(jié)局部紅腫痛及不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便發(fā)現(xiàn)和治療感染。禁止做微波治療，如做理療，應(yīng)告訴醫(yī)師接受過假體置換。人工關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)磨損與松動(dòng)，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髖關(guān)節(jié)向前彎曲大于90度，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)等。第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日出院宣教1）不要蹲位入廁；2）不坐矮凳、小轎車；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢(shì)；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢(shì)；6）屈髖不要超過90°；7）應(yīng)避免性生活；8）避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)受壓；9）禁止盤腿及二朗腿；10）坐位時(shí)要兩腿分開。暫時(shí)不能坐沙發(fā)、低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃飯、會(huì)客外，坐凳不得超過30分鐘。11）自地板上取東西時(shí)，手要自兩腿之間拾取。6周前不可做此動(dòng)作第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日不可以兩腿交叉第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日否則的話會(huì)髖關(guān)節(jié)脫位第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日不坐矮凳子第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日不可以盤腿第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日過度彎腰第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日出院后注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備

為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝