八年制帶教腰椎間盤突出癥

八年制帶教腰椎間盤突出癥第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二頁，共四十頁，2022年，8月28日上帝的懲罰：腰椎間盤突出癥第三頁，共四十頁，2022年，8月28日內容應用解剖腰椎間盤突出癥的定義病因病理分型臨床表現：癥狀、體征治療

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日應用解剖

纖維環(huán)

annlusfibros多層纖維軟骨、膠原纖維等組成髓核nucleuspulposus

膠原纖維、蛋白粘多糖、軟骨細胞及水(88%)軟骨板：透明軟骨

椎間盤的組成第五頁，共四十頁，2022年，8月28日應用解剖

神經根與椎間盤

L4-L5間盤

L5根

L5-S1間盤

S1根第六頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的神經根或馬尾神經所引起的一系列臨床表現多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第七頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的神經根或馬尾神經所引起的一系列臨床表現多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第八頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的神經根或馬尾神經所引起的一系列臨床表現多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第九頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的神經根或馬尾神經所引起的一系列臨床表現多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第十頁，共四十頁，2022年，8月28日

病因退變：基礎病因職業(yè)因素外傷：急性或慢性遺傳因素妊娠其他

第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

病理形態(tài)膨出(Bulging)

：均勻的凸出第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

突出(Protrusion):髓核局限凸出,內層纖維環(huán)破裂，外層纖維環(huán)完整病理形態(tài)第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

脫出(Extrusion):纖維環(huán)完全破裂，髓核一部分在纖維環(huán)內，部分在纖維環(huán)外病理形態(tài)第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

游離間盤(Sequestration)：破碎的髓核組織完全游離在椎管內病理形態(tài)第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日游離間盤(Sequestration)第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日椎間隙狹窄，骨贅形成小關節(jié)退變腰椎不穩(wěn)定腰椎管退變狹窄退變性滑椎椎間盤突出骨化繼發(fā)病理改變第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—癥狀腰痛(localbackpain)第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—癥狀坐骨神經痛(Sciatica)臀部－大腿后側－小腿－足放射腹壓增加時疼痛加重LDH最為典型的癥狀第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—癥狀馬尾綜合征

(caudaequinasyndrome,CES)

會陰區(qū)麻木括約肌功能障礙性功能障礙第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—體征側彎:占病人總數約1/3活動受限:腰背肌痙攣壓痛：常位于間盤突出水平第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—體征直腿抬高試驗（<70o為陽性）(StraightLegRaisingtest,SLR

－Laseque，19世紀)

第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—體征神經損害水平的定位

感覺異常肌力減退反射減弱第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—體征L4-L5間盤突出---L5神經根足背內側感覺異常足背伸力量減弱L5第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現—體征L5-S1間盤突出---S1神經根足背外側感覺異常足跖屈力量減弱跟腱反射減弱或消失第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日馬尾神經：會陰部感覺異常，尿潴留臨床表現—體征第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日X-rays：間接征象，主要用來除外其它骨性疾患Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內腫瘤，但副作用較大CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學方法MRI：了解間盤病理變化的最佳方法影像學表現第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學表現：X-ray第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學表現-Myelography第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學表現：CT第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學表現：MRI第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日主要依據----病史及體征輔助依據----影像學檢查手術定位----影像學檢查診斷第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日1.典型的神經根分布區(qū)的疼痛、麻木癥狀2.特定的神經根損害體征3.有椎間盤突出的影像學表現診斷依據第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日與“腰痛”相關疾病的鑒別腰肌勞損、腰背肌筋膜炎棘上韌帶炎腰椎滑脫與“腰痛伴下肢放射痛”相關疾病的鑒別腫瘤腰椎管狹窄癥與“坐骨神經痛”相關疾病鑒別鑒別診斷第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日1.保守:療效80～90%

初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術 1)臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牽引:7-15kg，兩周，一天兩次，每次1-2h 3)理療，按摩 4)硬膜外封閉，骶管封閉 5)藥物:脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經根水腫消退，減輕炎癥反應，同時使用一些對癥的止痛藥物治療第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2.手術指征:1)經3個月嚴格保守治療無效，或繼續(xù)加重者

2)腰腿痛反復發(fā)作，嚴重影響工作和生活3)疼痛劇烈，神經損害嚴重，出現肌肉萎縮

4)出現足下垂或馬尾神經功能障礙（大小便功能障礙），需盡快手術

治療第三十七頁，共四十頁，2022年，8