獸醫(yī)外科學(xué)跛行診斷

獸醫(yī)外科學(xué)跛行診斷第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、動物四肢解剖生理特征1、大體結(jié)構(gòu)∶四肢上部為運(yùn)動器官，以發(fā)達(dá)肌群連接軀體，產(chǎn)生動力推動軀體前進(jìn)；四肢下部為支持器官，以骨、關(guān)節(jié)、腱和韌帶為主，支撐體重，協(xié)調(diào)運(yùn)動。2、組織器官∶1、肌肉及腱，上部多為肌纖維豐富的扁平板狀肌作主要動力來源，下部多為圓柱或紡錘形多含腱質(zhì)肌以帶動關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動。關(guān)節(jié)前方為伸肌后方為屈肌；2、筋膜，四肢筋膜發(fā)達(dá)，深筋膜包裹肌束且伸入肌間形成腱束；3、骨分長骨和短骨；4、關(guān)節(jié)和韌帶；5、粘液囊和腱鞘，起潤滑和襯墊作用，減少摩擦，凡通過關(guān)節(jié)處的腱均有鞘，鞘內(nèi)有液；3、緩沖裝置∶減弱來自地面的反沖力和振蕩，減少疲勞；如蹄叉肉墊、球節(jié)部、膝部或肩肘部關(guān)節(jié)彎曲且前后肢方向相對。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日四肢力學(xué)及緩沖裝置第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、跛行的種類和程度㈠按病因分類∶1、疼痛性跛行；2、機(jī)械性跛行，四肢解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性變化；3、麻痹性跛行，四肢神經(jīng)麻痹所致；4、非四肢病跛行，如破傷風(fēng)、牛流感、馬傳貧、豬丹毒、犬瘟熱、布病、口蹄疫、水泡病、骨軟癥、VD缺乏、慢性氟中毒、乳房炎、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后癱瘓、伊氏錐蟲、姜片吸蟲病等均產(chǎn)生癥候性跛行，即四肢發(fā)生機(jī)能障礙而少有器質(zhì)性改變，跛行隨原發(fā)病消失而消失。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行的種類和程度㈡按生理機(jī)能分類∶1.懸跛--運(yùn)步時在懸垂階段的跛行；2.支跛--表現(xiàn)在支撐階段的跛行；3.混合跛--在兩階段均表現(xiàn)機(jī)能障礙的跛行。運(yùn)步過程∶

1.懸垂階段，離地-各關(guān)節(jié)按順序曲屈-曲屈反順序伸展-著地；

2.支撐階段，著地-負(fù)重-離地第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行的種類和程度蹄跡與跛行特征∶四肢在前進(jìn)運(yùn)動中，必須經(jīng)過空中懸垂階段和地面支柱階段才能完成。蹄從離開地面到重新到達(dá)地面所經(jīng)過的距離，為該肢所走的一步，這一步被對側(cè)肢的蹄印分為前后兩個半步，在對側(cè)肢蹄印前方的叫前半步，在對側(cè)肢蹄印后方的叫后半步。健康動物的前后兩個半步的距離是相等的。當(dāng)肢蹄患病時，患肢步幅雖無變化，但這一步幅的前后兩個半步在比例上發(fā)生了明顯改變，若前半步縮短，則稱之為前方短步，若后半步縮短，則稱之為后方短步。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、懸跛∶其特征為A、抬不高邁不遠(yuǎn)，敢踏不敢抬；B、運(yùn)步緩慢；C、前方短步。其病變部位多在腕（跗）關(guān)節(jié)的上部，多由上部肌肉病、關(guān)節(jié)伸屈肌及其附件異常時出現(xiàn)；概括為“敢踏不敢抬，病痛在胸懷（病痛上段呆）”2、支跛∶其特征為A、減少負(fù)重并表現(xiàn)特殊肢勢，如前踏、后踏、外展、頻換等；B、后方短步；C、系步直立；D、蹄音低蹄跡淺。其病變部位多在腕（跗）關(guān)節(jié)以下，多發(fā)生于骨、蹄、下部關(guān)節(jié)及肌腱韌帶等病變時；概括為“敢抬不敢踏，病痛在腕（跗）下?！?、混合跛∶其特征是兼有懸跛和支跛的某些癥狀。支懸跛癥狀交替出現(xiàn)或以某一為主，有懸混跛和支混跛。多見于患肢上部的骨關(guān)節(jié)病及某些骨膜炎、肌炎、滑膜囊炎等，跛行的種類和程度第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈢按某些特有癥狀分類∶1、粘著步樣：兩前肢或兩后肢或四肢同時發(fā)病時出現(xiàn)運(yùn)步緩慢、強(qiáng)拘、短步；如破傷風(fēng)、急性肌風(fēng)濕等。2、緊張步樣：亦為多肢發(fā)病，表現(xiàn)急促短步；多為蹄病所致。3、間歇性跛行：表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然消失，反復(fù)發(fā)作；多發(fā)于關(guān)節(jié)石（游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、碎骨?；蚶w維素凝塊）呈典型支跛，習(xí)慣性膝蓋骨脫位呈典型懸跛，及髂動脈或股動脈血栓，如馬圓蟲病。4、雞跛：患肢高度舉揚(yáng)，膝、跗關(guān)節(jié)高度屈曲，空中停留片刻后突然著地，如雞走路樣子。多見于脛神經(jīng)麻痹和趾長伸肌或趾外側(cè)伸肌攣縮時，二者可用針刺鑒別。跛行的種類和程度第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈣按發(fā)病部位分為∶蹄跛行、肩跛行、髖跛行等，臨床上用于不能確診病名者。㈤跛行的程度∶1、輕度--能全蹄著地，但負(fù)重不確實(shí)，系部直立，運(yùn)步時癥狀較輕；2、中度--不能全蹄著地，呈異常肢勢或步態(tài)，運(yùn)步時癥狀明顯；3、重度--患肢蹄尖著地或懸垂，或拖行或直腿，呈三肢跳躍前進(jìn)。跛行的種類和程度第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、跛行診斷法由于引起跛行的原因很多且動物不可訴說，故診斷跛行復(fù)雜繁難，應(yīng)做到1、多方收集相關(guān)信息；2、按一定方法和順序仔細(xì)檢查；3、局部與全身結(jié)合；4、綜合分析、推理判斷。一、問診∶1、了解飼養(yǎng)管理和使役情況；2、問清病因病史和發(fā)病經(jīng)過；3、群體表現(xiàn)和個體反應(yīng)；4、全身狀況和局部癥狀；5、畜主的個人意見等。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--駐立視診二、視診∶（一）駐立視診∶1、目的∶確定患肢，發(fā)現(xiàn)可疑患部；2、方法∶運(yùn)動后的患畜應(yīng)休息后再視診，在距其1m左右繞行一周有順序地從前往后從蹄向上細(xì)察各肢及軀體各部，注意兩側(cè)對比。3、內(nèi)容∶A、站立姿勢，尤其是肢勢；正常時兩前肢均勻負(fù)重，兩后肢均勻負(fù)重或輪流負(fù)重。a、當(dāng)一前肢患病時，患肢呈前踏、后踏、內(nèi)收或外展、或腕關(guān)節(jié)彎曲、蹄尖著地、系部直立、負(fù)重不實(shí)；b、當(dāng)一后肢患病時，患肢負(fù)重時間短、并有上述異常肢勢；第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--各種肢勢第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--各種肢勢第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日c、兩前肢患病時，為減輕負(fù)重而重心后移，呈抬頭、弓腰、縮腹、兩后肢伸于腹下、肘關(guān)節(jié)向前下方移；d、兩后肢患病時，重心前移、低頭、伸頸、兩前肢后伸于腹下、肘關(guān)節(jié)向后上方移；e、同側(cè)前后肢患病時，整個體軀偏于健側(cè)、偏頭于健側(cè)、患肢輪流負(fù)重，嚴(yán)重時臥地不起；f、一前肢和對側(cè)后肢患病時，前后兩健肢伸于腹下負(fù)重、患肢輪流體息；g、三肢患病時，多數(shù)臥地不起。跛行診斷法--駐立視診第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日B、除站立姿勢外，還應(yīng)注意被毛是否逆亂、有無腫脹、創(chuàng)傷、肌萎縮、瘢痕等。C、各骨的長度、方向、外形等，兩側(cè)對比D、各關(guān)節(jié)大小、輪廓、角度等。E、蹄形、蹄向、蹄鐵等。跛行診斷法--駐立視診第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日（二）運(yùn)步視診∶1、目的∶確定患肢及跛行種類和程度，發(fā)現(xiàn)可疑患部。2、方法∶選擇有平地、坡地、硬地和軟地，且光線充足的場地，囑畜主距龍頭1m牽韁繩先作直線運(yùn)動，再作直線折轉(zhuǎn)運(yùn)動或圓周運(yùn)動或倒退運(yùn)動或爬坡下坡運(yùn)動等，注意跟隨仔細(xì)觀察--聽蹄音、看蹄跡、觀察點(diǎn)頭運(yùn)動和尻部運(yùn)動、聽關(guān)節(jié)響聲、看跛行是否加重或減輕等。跛行診斷法--運(yùn)步視診第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日3、內(nèi)容∶A、確定患肢∶a、單肢患病時，患肢蹄音低、蹄跡淺，患前肢運(yùn)步時抬頭，患后肢運(yùn)步時升尻，上部關(guān)節(jié)發(fā)病時會發(fā)出響聲。b、兩前肢患病時，運(yùn)步不自然且前肢抬舉不起、邁步不遠(yuǎn)、步幅變小而速度加快，抬頭弓腰、前肢前伸高揚(yáng)；c、兩后肢患病時，低頭、步幅變小而速度加快、后退運(yùn)動困難或拒絕后退；d、同測前后肢患病時，出現(xiàn)左右擺動，似跳搖擺舞；e、對側(cè)前后肢患病時，出現(xiàn)上下扭動，抬頭升尻交替；f、三肢患病時行走困難。g、圓周運(yùn)動時，患肢在外而跛行加重則為懸跛，患肢在內(nèi)而跛行加重則為支跛；h、上坡時跛行加重多為懸跛或后肢支跛，下坡時跛行加重多為前肢支跛。跛行診斷法--運(yùn)步視診第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日B、確定跛行的種類和程度，主要看蹄跡，甚可作軟地測量，亦可用石灰或水跡加深蹄跡，判斷前、后方短步。C、提出可疑的患部，根椐問診及駐立和運(yùn)步視診，經(jīng)綜合分析可初步判斷患部，再作局部檢查。跛行診斷法--運(yùn)步視診第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--躺臥視診（三）躺臥視診∶更適合于牛，牛多為躺臥休息，尤其在跛行時；而馬為站立睡眠，三肢著地一肢輪流休息，只有在重跛時才躺臥。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日牛異常躺臥姿勢∶1、側(cè)臥∶多見于脊髓損傷及某些傳染病和衰竭期；2、跨坐式∶多見于閉孔神經(jīng)麻痹；3、跨一字∶兩后肢外展，見于兩髖關(guān)節(jié)脫臼且圓韌帶斷裂；4、頭頸側(cè)彎∶緊貼胸壁，復(fù)位后重發(fā)，多見于產(chǎn)后癱瘓及重病者；5、一后肢后伸∶以膝關(guān)節(jié)著地，多見于股神經(jīng)麻痹；6、一前肢前伸∶多見于腕關(guān)節(jié)患病。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日（四）由躺臥到站立的視診∶正常時，?！孟惹爸肷?-后肢全站立--軀體前傾--前肢全站立。馬∶先前肢全站立--軀體后坐--后肢全站立。1、某肢站主緩慢，承重困難，多見于該肢上部肌肉或關(guān)節(jié)疾患；2、前肢已起而后肢難起，多于脊髓挫傷；3、后肢已起而前肢跪立，多見于下部支柱器貧較重疾患。跛行診斷法--躺臥至站立視診第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、局部檢查∶通過問診視診初步判斷患肢患部后，即可用觸摸、壓迫、滑擦、叩打、被動運(yùn)動等手法對局部進(jìn)行細(xì)致檢查，感覺其腫、熱、痛、硬等。注意兩側(cè)對比，按從下至上順序。（一）蹄的檢查∶見蹄?。ǘ╇旌碗烨实臋z查∶1、緊張度；2、溫?zé)嵬锤校?、腱的硬腫；4、腱鞘的軟腫。好發(fā)在指趾深、淺屈肌腱，后肢球節(jié)系部多以結(jié)節(jié)狀或彌散狀腫脹為主，前肢掌部上1/3多以深屈腱摺粉腫脹而下1/3以淺屈腱魚腹樣腫脹為主。跛行診斷法--局部檢查第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日（三）肌肉的檢查∶1、硬度，應(yīng)為柔軟有彈性；2、腫脹或萎縮；3、局溫及痛感；4、位置是否改變，注意岡上肌和股二頭?。ㄋ模╆P(guān)節(jié)的檢查∶1、輪廓；2、腫脹，注意關(guān)節(jié)囊和憩室；3、局溫和痛感；4、外傷；5、牛上部關(guān)節(jié)的響聲。（五）粘液囊的檢查∶正常時看不見摸不著，發(fā)炎時腫脹變大，或發(fā)硬或有波動感；好發(fā)于臂二頭肌下、腕前腕后、肘結(jié)節(jié)皮下、跟結(jié)節(jié)皮下等處的粘液囊；未感染時一般無機(jī)能障礙。（六）骨的檢查∶看是否有骨折、骨裂、骨質(zhì)增生、骨瘤等，骨的連續(xù)性和平整度。跛行診斷法--局部檢查第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、特殊診斷方法∶（一）測診∶用繩、卷尺、角規(guī)等作水平、環(huán)繞、懸垂等法測量長度、周徑、方位、骨突距離、蹄跡等，并作兩側(cè)對照，從而判斷正常否。（二）外周神經(jīng)麻醉診斷∶注意事項(xiàng)∶1、骨腱韌帶的不全斷裂及關(guān)節(jié)不全脫位時禁止使用！2、多點(diǎn)麻醉時應(yīng)從下而上；3、兩次麻醉的間隔時間應(yīng)在1h以上；4、每次麻碎后要休息10-15min后再行運(yùn)步檢查，且禁止奔跑和急轉(zhuǎn)彎。5、對麻痹性及營養(yǎng)代謝性跛行無效。跛行診斷法--特殊檢查第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、痛點(diǎn)麻醉法∶鑒別痛點(diǎn)并可替代痛點(diǎn)封閉。將2%鹽酸普魯卡因分點(diǎn)注射于痛點(diǎn)周圍各層組織間。2、正中神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適于腕掌部疾患診斷；牛于前臂部上1/3近掌骨后緣橈骨和腕橈屈肌間進(jìn)針3cm注入6%普魯卡因20ml，馬以夜眼即附蟬上方一掌定位，進(jìn)針達(dá)骨，稍退針注藥。跛行診斷法--特殊檢查第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--特殊檢查3、掌神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適于掌下部疾患及遠(yuǎn)仔骨粘液囊炎；分四點(diǎn)注藥。4、尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適應(yīng)癥同2，前臂背側(cè)外緣付腕骨上方一掌，腕外屈肌和腕尺屈肌間進(jìn)針2cm注入4%普魯卡因10ml第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日5、脛神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適于跖、脛、跗部疾患；見圖跛行診斷法--特殊檢查第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日（三）關(guān)節(jié)內(nèi)及鍵鞘內(nèi)麻醉法注意事項(xiàng)∶1、僅適于明顯關(guān)節(jié)腔或淺表腱鞘炎癥；2、麻前要排除關(guān)節(jié)周或鞘周無其它疾患；3、皮膚和囊鞘針孔錯開；4、嚴(yán)格無菌操作；5、注藥前須抽出等量滑液，注后牽遛再作運(yùn)步檢查。1、跗關(guān)節(jié)內(nèi)注射∶脛骨內(nèi)髁上方進(jìn)針 1-3cm注入2%利多卡因15ml跛行診斷法--特殊檢查第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日2、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉∶見圖3、指趾腱鞘內(nèi)麻醉跛行診斷法--特殊檢查第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--特殊檢查（四）直腸檢查∶對子髖關(guān)節(jié)內(nèi)方脫位，盆腔及腰椎骨折，盆腔內(nèi)血腫、囊腫、骨質(zhì)增生、腫瘤，腹主動脈血栓阻塞等引起的跛行可用直檢輔助診斷。（五）斜板試驗(yàn)∶適于蹄病，但疑為骨折時禁用；迫使患畜單肢站立于40度角的斜板上，若為患肢則站立不穩(wěn)，兩側(cè)對照。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日跛行診斷法--特殊檢查（六）X光、B超、內(nèi)窺鏡檢查∶對骨、關(guān)節(jié)、蹄等硬組織器官多用X光拍片或透視檢查；對肌、腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織和折針等組織間異物多用B超檢查；關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡則可明察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。（七）熱浴試驗(yàn)∶適于肢下端及指趾部炎性跛行，將患肢浸泡于40℃溫水中熱浴10-15min后再作運(yùn)步視診，若跛行減輕則多為腱或韌帶損傷或關(guān)節(jié)周圍病變，若跛行加重則多為骨關(guān)節(jié)病。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日（八）化驗(yàn)室檢查∶對于關(guān)節(jié)炎、滑膜囊炎、腱鞘炎、粘液囊炎等性質(zhì)鑒定，可抽取滑液進(jìn)行化驗(yàn)，視其顏色、粘稠度和細(xì)胞成份及內(nèi)含物加以判斷，并區(qū)別于膿腫、血腫和琳巴外滲等。（九）針刺或電刺激檢查∶適于神經(jīng)麻痹性跛行，刺激后跛行減輕。（十）跪行檢查∶適于前肢腕關(guān)節(jié)上方或下方的疾病診斷，將兩繩拴于系部使腕關(guān)節(jié)著地，若能跪立或跪行則患部在腕下，若不能跪立而以頭負(fù)重則患部在