脊神經(jīng)精品課件

脊神經(jīng)Thespinalnerve前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)

一、概述

（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成

每對脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根、后根在椎間孔處合并而成。后根在椎間孔附近有一橢圓形的脊神經(jīng)節(jié)，由假單極神經(jīng)元胞體聚集而成。前根為運動性，后根為感覺性，而脊神經(jīng)為混合神經(jīng)。（二）脊神經(jīng)的分部共31對，包括：

頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對

頸膨大腰骶膨大脊神經(jīng)節(jié)馬尾椎弓根頸n.-8胸n.-12腰n.-5骶-5；尾n.-1（三）脊神經(jīng)的功能成分1.軀體運動纖維支配骨骼肌運動。2.內(nèi)臟運動纖維支配平滑肌、心肌和腺體。3.軀體感覺纖維分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)，將痛、溫、觸、壓覺和本體感覺傳入中樞。4.內(nèi)臟感覺纖維分布內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺沖動傳入中樞。軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維

軀體感覺纖維

內(nèi)臟感覺纖維（四）脊神經(jīng)的分支

1.脊膜支細(xì)小，返回椎管，分布于脊髓被膜。

2.交通支連接脊髓與交感干之間的細(xì)支。

3.后支經(jīng)相鄰椎骨的橫突之間向后走行（骶神經(jīng)后支經(jīng)骶后孔）分布于項、背、腰、骶部的深肌和皮膚。

脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓4.前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。。頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)脊神經(jīng)叢有：

頸叢、臂叢、腰叢、骶叢枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)胸鎖乳突肌副神經(jīng)頸叢膈神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌二、頸叢cervicalplexus

（一）組成和位置由第1～4頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌上部的深面。（二）分支皮支由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出

1.枕小神經(jīng)

2.耳大神經(jīng)

3.頸橫神經(jīng)

4.鎖骨上神經(jīng)肌支除支配頸深肌群及舌骨下肌群外，主要有膈神經(jīng)。5.膈神經(jīng)（C3–5）經(jīng)前斜角肌前面下行，經(jīng)鎖骨下動脈、靜脈之間入胸腔，經(jīng)肺根前方，心包兩側(cè)下行至膈。支配膈肌的運動和心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜，包括肝、膽囊表面的腹膜。

膈神經(jīng)損傷可致同側(cè)膈肌癱瘓、呼吸困難。膈神經(jīng)受剌激時，產(chǎn)生呃逆（痙攣性收縮）。膈神經(jīng)心包肺根膈肌鎖骨下動脈上腔靜脈下腔靜脈三、臂叢brachialplexus

（一）組成和位置由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束，由此三束發(fā)分支組成五大分支。在鎖骨中點后方，臂叢分支較集中，為進(jìn)行臂叢阻滯麻醉的部位。外側(cè)束腋動脈內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動脈

由發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩個根合成。

在臂部無分支。在前臂指淺、深屈肌之間沿正中線下行，經(jīng)腕管入手掌。在肘部和前臂，發(fā)支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配魚際肌(除拇收?。?第1、2蚓狀肌。皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指的掌面以及其背面中、遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚。正中神經(jīng)

mediannerve(C6～T1)旋前圓肌尺動脈尺神經(jīng)橈動脈肱橈肌正中神經(jīng)指深屈肌肱動脈正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌掌長肌正中神經(jīng)返支魚際肌蚓狀肌正中神經(jīng)損害可致：

1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；

2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；

3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節(jié)感覺喪失。

發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束肱動脈腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)

2.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）尺神經(jīng)肱動脈肱二頭肌正中神經(jīng)

伴肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行臂中部穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行，此處尺神經(jīng)位置表淺，緊貼骨面，當(dāng)肱骨髁上骨折時，易受損傷。在臂部無分支。

繼穿尺側(cè)腕屈肌起始部至前臂前內(nèi)側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間伴尺動脈下行。橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈指深屈肌豌豆骨尺側(cè)腕屈肌內(nèi)上髁屈肌支持帶尺神經(jīng)淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。正中神經(jīng)尺神經(jīng)淺支尺動脈豌豆骨指掌側(cè)總神經(jīng)尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)手背支分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。小魚際肌尺神經(jīng)深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓

尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：

1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指不能屈曲。

2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝（骨間肌和蚓狀肌萎縮），各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、

5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。

3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。“爪狀手”喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌肱肌肌皮神經(jīng)

3.肌皮神經(jīng)

musculocutaneousnerve(C5～7)

自外側(cè)束發(fā)出。斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。

終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肌皮神經(jīng)腋動脈尺神經(jīng)正中神經(jīng)喙肱肌外側(cè)束肱二頭肌腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)

發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支臂外側(cè)上皮神經(jīng)分布至三角肌表面的皮膚。肱骨外科頸骨折時，腋神經(jīng)可被損傷，可致：

1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；

2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；

3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。后束外側(cè)束腋神經(jīng)旋肱后動脈橈神經(jīng)腋動脈三角肌小圓肌腋神經(jīng)肱三頭肌長頭橈神經(jīng)腋神經(jīng)肱三頭肌外側(cè)頭

前臂后皮神經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱深動脈

在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外，穿臂外側(cè)肌間隔至臂前面。發(fā)支支配肱三頭肌。發(fā)出前臂后皮神經(jīng)，分布于前臂后面皮膚。后束外側(cè)束腋神經(jīng)橈神經(jīng)腋動脈

發(fā)自臂叢后束伴隨肱深動脈向后

在肱骨外上髁前方發(fā)出至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。肱肌淺支深支橈動脈肱橈肌5.橈神經(jīng)radialnerve(C5～T1)橈神經(jīng)淺支：分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)深支（骨間后神經(jīng)：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。橈神經(jīng)深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷，損傷后可致：

1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；

2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；

3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。

手部皮神經(jīng)分布

手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半；

手背橈尺各一半，正中侵占三指半。

前臂肌神經(jīng)支配

橈神經(jīng)不難記，全部伸肌肱橈?。?/p>

尺神經(jīng)也簡單，前臂屈肌一塊半；

名為尺側(cè)腕屈肌，屈指深面尺側(cè)半；

其余皆為正中管。

四、胸神經(jīng)前支

共12對，第1—11對位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)發(fā)出外側(cè)和前皮支下5對肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)離開肋弓后走行于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，向前進(jìn)入腹直肌鞘。

皮支分布于胸、腹壁皮膚，肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。T2SternalangleT4NippleT6XiphoidprocessT8CostalarchT10UmbilicusT12

Midpointbetweenumbilicusandsymphysispubis五、腰叢lumbarplexus（一）組成和位置由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分組成。位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。（二）分支除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：

1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)

2.生殖股神經(jīng)

3.股外側(cè)皮神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰大肌腰方肌股神經(jīng)femoralnerve(L2～4)

在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股三角，位于股動脈外側(cè)。

肌支支配股前肌群

皮支分布于股前皮膚其中隱神經(jīng)伴股動脈入收肌管，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。腹股溝韌帶股動脈隱神經(jīng)股神經(jīng)股四頭肌隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)

obturatornerve(L2～4)

沿骨盆側(cè)壁向前下，

經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)皮膚。腹股溝韌帶股動脈隱神經(jīng)股神經(jīng)股四頭肌隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔動脈閉膜管

六、骶叢sacralplexus

（一）組成和位置

由腰骶干（L4-5）和全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。位于骶骨及梨狀肌前面。

（二）分支發(fā)出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：陰部神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰骶干骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌梨狀肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)（L5～S2）

經(jīng)梨狀下孔

伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。股后皮神經(jīng)

1.臀上神經(jīng)(L4～S1)

經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。陰部內(nèi)動脈骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌陰部神經(jīng)會陰神經(jīng)陰莖(蒂)

背神經(jīng)肛神經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)pudendalnerve(S2～4)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側(cè)壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。梨狀肌坐骨神經(jīng)股二頭肌腓總神經(jīng)脛神經(jīng)半腱肌半膜肌坐骨神經(jīng)sciaticnerve(L4～S3)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為

脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)支支配股后肌群。如坐骨神經(jīng)變異，有一干穿梨狀肌時，可受梨狀收縮的壓迫，產(chǎn)生“梨狀肌綜合征”。脛神經(jīng)

tibialnerve(L4～S3)

沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。比目魚肌踝管腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脛后動脈趾長屈肌足母長屈肌腓動脈足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈脛神經(jīng)脛神經(jīng)損傷可致：運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻，足畸形：由于小腿前、外側(cè)肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪