章精神科常見急診的處理及危機(jī)干預(yù)

精神常見急診的處理

及危機(jī)干預(yù)1/19/20231急診精神病學(xué)

精神科急診（emergencymedicineofpsychiatry）又稱急診精神病學(xué)(emergencypsychiatry)，是臨床精神病學(xué)的一個分支，也是急診醫(yī)學(xué)的一個分支，主要研究精神障礙患者突然發(fā)病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全時，醫(yī)護(hù)人員所采取的緊急醫(yī)護(hù)措施。

1/19/20232精神科急診方面的知識的重要性當(dāng)人們突然遇到嚴(yán)重的災(zāi)禍或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或壓力時，出現(xiàn)心理危機(jī)，承受巨大的精神痛苦或有嚴(yán)重的自殺、自傷傾向時，防止受害者出現(xiàn)精神崩潰或意外，及時提高危機(jī)干預(yù)也屬于精神科急癥范圍。因此，有關(guān)精神科急診方面的知識無論是對精神科醫(yī)生、還是對綜合性醫(yī)院的急診科醫(yī)生而言，都是極其重要的。1/19/20233精神科常見急診狀態(tài)的主要表現(xiàn)和處理要點(diǎn)1/19/20234精神障礙與綜合性醫(yī)院急診精神障礙患者可以出現(xiàn)自傷、自殺或傷害他人的暴力行為，必須予以精神科緊急干預(yù)和治療；綜合性醫(yī)院的急診病人也可能會有精神癥狀影響軀體疾病的診斷和治療急診科醫(yī)生在做軀體疾病診斷和治療方案時；必須考慮到精神疾病或心理障礙存在的可能性，以便決定是否需要請精神科醫(yī)生會診，進(jìn)行相關(guān)處理。1/19/20235常見的精神障礙急癥常見的精神障礙急癥包括各種急性精神病性障礙、自殺、暴力行為、精神藥物中毒、精神藥物所致急性不良反應(yīng)、酒和精神活性物質(zhì)濫用問題(包括過量、中毒和戒斷綜合征)、兒童和青少年的行為問題以及心理危機(jī)問題等。

1/19/20236精神科急診診斷三個要素：首先，盡量獲取詳盡可靠的病史其次，必須進(jìn)行全面的體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其需要判定患者的意識狀態(tài)和記憶障礙第三，應(yīng)該進(jìn)行深人的精神檢查

1/19/20237興奮躁動狀態(tài)又稱精神運(yùn)動性興奮，是指患者的動作和言語明顯增加，患者常因缺乏自我保護(hù)導(dǎo)致外傷，或擾亂他人而被送至精神科急診。當(dāng)患者較長時間處于興奮狀態(tài)時，體力消耗過度，加之飲食和睡眠不足，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染，甚至全身衰竭。

1/19/20238興奮躁動狀態(tài)可見于以下疾病精神分裂癥躁狂發(fā)作癔癥性精神病反應(yīng)性精神病

人格障礙①反社會型，②沖動型，③表演型。精神發(fā)育遲滯癲癇器質(zhì)性精神障礙1/19/20239興奮躁動狀態(tài)的處理方法抗精神病藥物控制興奮躁動狀態(tài)：一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等藥物，若需快速控制興奮，可注射給藥，興奮程度較重者可靜脈給藥，第二代抗精神病藥物對興奮躁動狀態(tài)有效，不良反應(yīng)少而輕，是控制興奮躁動的理想藥物苯二氮卓類藥物：口服地西泮、氯硝西泮或勞拉西泮，也可采用氯硝西泮和勞拉西泮肌注心境穩(wěn)定劑：卡馬西平、丙戊酸鹽電痙攣治療對癥處理興奮躁動患者應(yīng)子補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染，保持安靜，減少興奮。

1/19/202310譫妄狀狀態(tài)是一種種急性性腦器器質(zhì)性性綜合合征，，系非非特異異性病病因所所致，，屬于于意識識內(nèi)容容的改改變，，其病病理基基礎(chǔ)是是整個個大腦腦皮層層功能能的障障礙。。由于于患者者有明明顯的的精神神活動動的異異常，，故常常被直直接送送到精精神科科急診診，或或需要要精神神科醫(yī)醫(yī)生急急會診診。1/1/202311譫妄的的處理理病因治治療支持和和對癥癥治療療控制興興奮躁躁動：：苯苯二氮氮卓類類藥物物是安安全有有效的的藥物物，可可作為為首選選藥物物，氟氟哌啶啶醇可可作為為次選選藥物物，第第二代代抗精精神病病藥物物有喹喹硫平平、奧奧氮平平等，，小劑劑量使使用避免使使用巴巴比妥妥類藥藥物幻覺、、妄想想癥狀狀可可短短期使使用抗抗精神神病藥藥物1/1/202312緘默／／木僵僵狀態(tài)態(tài)緘默指指患者者在意意識清清晰狀狀態(tài)下下沒有有普遍遍的運(yùn)運(yùn)動抑抑制、、卻始始終沉沉默不不語，，或用用表情情、手手勢或或書寫寫表達(dá)達(dá)自己己的意意見。。木僵狀狀態(tài)指指患者者在意意識清清晰度度相對對完整整時出出現(xiàn)的的普遍遍的精精神運(yùn)運(yùn)動性性抑制制，一一般木木僵狀狀態(tài)需需持續(xù)續(xù)24個小小時才才有診診斷意意義。。木僵與與昏迷迷不同同，木木僵患患者因因無意意識障障礙，，各種種反射射均保保存，，患者者通常常注視視檢查查者，，或追追視移移動物物體；；?？箍咕軝z檢查，，可出出現(xiàn)違違拗行行為；；木僵僵解除除后患患者可可回憶憶木僵僵期間間的事事情。。1/1/202313緘默，，木僵僵狀態(tài)態(tài)可見見于以以下疾疾病器質(zhì)性性疾病病緊張型型精神神分裂裂癥抑郁發(fā)作反應(yīng)性精神神障礙癔癥性緘默默癥選擇性緘默默癥藥物性木僵僵1/1/202314緘默∕木僵僵狀態(tài)的處處理器質(zhì)性木僵僵：主要要是對因治治療緊張性木僵僵：首選電電痙攣治療療，可用舒舒必利200一800mg∕∕天。精神神分裂癥患患者的緘默默狀態(tài)可予予抗精神病病藥物治療療。抑郁性木僵僵：首選電電痙攣治療療，同時予予口服抗抑抑郁藥治療療癔癥性緘默默癥：暗示示治療有效效選擇性緘默默癥：以心心理治療為為主藥源性木僵僵：換用其其他藥物1/1/202315驚恐發(fā)作作詳見焦慮慮障礙的的藥物治治療1/1/202316抽搐抽搐是一一個肢體體、或一一側(cè)肢體體、或全全身肌肉肉強(qiáng)烈或或節(jié)律性性的收縮縮，可以以同時有有意識障障礙。需需精神科科急診處處理的主主要有以以下情況況癲癇持續(xù)續(xù)狀態(tài)抗精神病病藥物所所致的急急性肌張張力障礙礙抗精神病病藥物所所致的惡惡性癥狀狀群1/1/202317癲癇持續(xù)續(xù)狀態(tài)足量及時時使用抗抗驚厥藥藥地西泮10~20mg靜脈推推注（每每分鐘不不超5mg）地西泮60~100mg加入入10%GS500ml中靜靜滴氯硝西泮泮2~4mg靜靜脈推注注或稀釋釋于100ml生理鹽鹽水靜滴滴靜滴加用用苯妥英英鈉0.1~0.25或鼻飼飼0.1~0.3使用地西西泮同時時加用苯苯巴比妥妥0.1~0.2肌肉肉注射維持生命命功能預(yù)預(yù)防及控控制并發(fā)發(fā)癥（腦腦水腫、、酸中毒毒、呼吸吸循環(huán)衰衰竭、高高熱）積極尋找及治治療原發(fā)病因因發(fā)作停止后長長期口服維持持劑量的抗驚驚厥藥1/1/202318急性肌張力力障礙常發(fā)生于治治療初始24小時內(nèi)內(nèi)，男性青青少年多見見。臨床表表現(xiàn)為個別別肌群的持持續(xù)性痙攣攣如斜頸或或頸后傾、、動眼危象象（仰視癥癥）、角弓弓反張、牙牙關(guān)緊閉（（鎖頜癥））等，同時時伴有焦慮慮，煩躁及及心率增快快、出汗等等植物神經(jīng)經(jīng)癥狀。處理：①即即刻肌注東東莨菪堿或或苯甲托品品，十幾分分鐘后癥狀狀可迅速緩緩解。②預(yù)預(yù)防措施可可加用口服服抗膽堿能能藥如安坦坦或苯甲托托品。③預(yù)預(yù)防措施效效果不明顯顯，則應(yīng)減減少抗精神神病藥物劑劑量。④重重癥肌無力力和青光眼眼患者禁用用抗膽堿能能藥，可試試用抗組胺胺藥苯海拉拉明或異丙丙嗪。1/1/202319惡性綜合征征是一種罕見見但可致命命的不良反反應(yīng)，幾乎乎所有抗精精神病藥物物都可引起起，常見于于劑量過大大或加藥過過快者，其其中以氟哌哌啶醇引起起者最常見見。該綜合合征可能是是變態(tài)反應(yīng)應(yīng)所致，或或是一種遺遺傳性的神神經(jīng)肌肉缺缺陷。多發(fā)生于治治療初期，，患者表現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)高熱熱、肌肉僵僵硬、吞咽咽困難及明明顯的自主主神經(jīng)癥狀狀如心動過過速、出汗汗、排尿困困難和血壓壓升高等；；嚴(yán)重者出出現(xiàn)意識障障礙、大汗汗虛脫、呼呼吸困難，，甚至死亡亡。實(shí)驗(yàn)室室檢查可發(fā)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞胞增高，肌肌酸磷酸激激酶升高。。1/1/202320惡性性綜綜合合征征處處理理①即即刻刻停停用用所所有有抗抗精精神神病病藥藥物物。。②②支支持持和和對對癥癥療療法法，，如如物物理理降降溫溫、、補(bǔ)補(bǔ)液液、、糾糾正正水水和和電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂，，酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào)、、預(yù)預(yù)防防感感染染等等。。③③繼繼發(fā)發(fā)感感染染者者使使用用抗抗生生素素。。④④加加快快藥藥物物從從體體內(nèi)內(nèi)排排除除。。⑤⑤使使用用多多巴巴胺胺激激動動劑劑。。1/1/202321急性幻幻覺狀狀態(tài)急性幻幻覺狀狀態(tài)指指患者者突然然出現(xiàn)現(xiàn)大量量持久久的幻幻覺。。幻覺覺以聽聽幻覺覺和視視幻覺覺為多多見，，也可可出現(xiàn)現(xiàn)觸幻幻覺、、味幻幻覺和和嗅幻幻覺等等?；没糜X內(nèi)內(nèi)容多多為負(fù)負(fù)性的的、對對患者者不利利的、、引起起情緒緒不愉愉快的的幻覺覺，如如聽到到辱罵罵、威威脅或或恐嚇嚇的聲聲音。。多數(shù)數(shù)患者者出現(xiàn)現(xiàn)幻覺覺后可可以繼繼發(fā)妄妄想，，且多多為被被害妄妄想。?；颊哒叱０榘橛锌挚謶?、、憤怒怒的情情緒反反應(yīng)，，并可可出現(xiàn)現(xiàn)逃避避、自自傷、、自殺殺或暴暴力攻攻擊行行為。。1/1/202322急性性妄妄想想狀狀態(tài)態(tài)急性性妄妄想想狀狀態(tài)態(tài)指指患患者者突突然然出出現(xiàn)現(xiàn)大大量量持持久久的的妄妄想想。。妄妄想想內(nèi)內(nèi)容容雜雜亂亂，，如如被被害害妄妄想想、、關(guān)關(guān)系系妄妄想想，，影影響響妄妄想想等等混混雜雜在在一一起起或或者者彼彼此此交交替替出出現(xiàn)現(xiàn)，，且且患患者者的的言言行行常常常常受受到到其其妄妄想想支支配配。?；蓟颊哒咭惨部煽杀肀憩F(xiàn)現(xiàn)為為妄妄想想知知覺覺或或妄妄想想心心境境。。急急性性妄妄想想狀狀態(tài)態(tài)時時常常常常產(chǎn)產(chǎn)生生拒拒食食、、逃逃避避或或攻攻擊擊行行為為，，患患者者往往往往因因?yàn)闉檫@這些些異異常常行行為為而而被被帶帶來來急急診診1/1/202323急性性幻幻覺覺，，妄妄想想狀狀態(tài)態(tài)可可見見于于以以下下疾疾病病精神神分分裂裂癥癥心境境障障礙礙心因因性性精精神神病病癔癥癥性性精精神神病病精神神活活性性物物質(zhì)質(zhì)所所致致精精神神障障礙礙：：①①酒酒精精性性幻幻覺覺癥癥，，②②致致幻幻劑劑或或麻麻醉醉品品引引起起的的幻幻覺覺癥癥急性性器器質(zhì)質(zhì)性性精精神神障障礙礙感應(yīng)應(yīng)性性精精神神病病1/1/202324急性性幻幻覺覺，，妄妄想想狀狀態(tài)態(tài)的的處處理理方方法法若患者出出現(xiàn)興奮奮或自傷傷、自殺殺、攻擊擊行為等等意外行行為時，，需優(yōu)先先處理。。藥物治療療：經(jīng)典典和非經(jīng)經(jīng)典的抗抗精神病病藥物，，嚴(yán)重抑抑郁發(fā)作作者需合合并抗抑抑郁藥治治療，嚴(yán)嚴(yán)重躁狂狂發(fā)作者者可合并并心境穩(wěn)穩(wěn)定劑。。心理治療療心心因性幻幻覺癥以以心理治治療為主主，癔癔癥性精精神病可可予小劑劑量有鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜作用用的抗精精神病藥藥物，待待幻覺妄妄想緩解解后可合合并心理理治療。。1/1/202325急性癡呆呆急性真性性癡呆處處理病病因治療療、高壓壓氧、改改善腦循循環(huán)急性缺氧氧狀態(tài)顱腦外傷傷一氧化碳碳中毒老年癡呆呆急性加加重假性癡呆呆精精神神因素的的心理治治療、暗暗示治療療、催眠眠治療心因性：：癔癥性性、剛?cè)暇C合合綜合征征抑郁癥1/1/202326精神藥物物中毒苯二氮卓卓類中毒毒抗精神病病藥物中中毒三環(huán)類抗抗抑郁藥藥物中毒毒鋰鹽中毒毒巴比妥類類中毒1/1/202327精神藥物物中毒的的診斷依依據(jù)①具有頓頓服超量量精神藥藥物的病病史；②目前臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)上述中中毒癥狀狀；③患者的的胃內(nèi)容容物、血血和尿中中可檢測測出上述述精神藥藥物或其其代謝產(chǎn)產(chǎn)物；④給予毒毒扁豆堿堿1～2mg靜靜注，若若患者意意識清醒醒片刻，，則有助助于TCA，中中毒的診診斷。1/1/202328精神藥物中中毒的處理理步驟（（一般處理理）①催吐：飲飲溫開水500～600ml后刺激咽咽后壁或舌舌根部引起起嘔吐。但但有明顯意意識障礙者者不宜催吐吐。②洗胃：極極為重要，，以服藥后后6小時內(nèi)內(nèi)為佳，超超過6小時時的仍需洗洗胃?？捎糜脺亻_水或或l：5000高高錳酸鉀溶溶液洗胃。。③吸附：洗洗胃后胃管管注入10—20g調(diào)成糊狀狀的活性炭炭。④導(dǎo)瀉：從從洗胃管內(nèi)內(nèi)注入20—30g硫酸鈉。。⑤促進(jìn)排泄泄：補(bǔ)液利利尿，補(bǔ)液液量可達(dá)4000ml∕d，并用用利尿劑如如速尿20～40mg，im或iv，，必要時可可重復(fù)用。1/1/202329精神神藥藥物物中中毒毒的的中中樞樞興興奮奮藥藥的的使使用用僅在在深深度度昏昏迷迷而而又又呼呼吸吸抑抑制制時時使使用用美解解眠眠50～～150mg加加入入補(bǔ)補(bǔ)液液中中靜靜脈脈滴滴入入，，無無效效時時，，美美解解眠眠50mg靜靜脈脈推推入入呼吸吸抑抑制制者者可可選選用用洛洛貝貝林林9～～15mg、、尼尼可可剎剎米米1.125～～1.875g（（3～～5支支））或或利利他他林林40～～100mg加加入入補(bǔ)補(bǔ)液液中中持持續(xù)續(xù)靜靜滴滴。。1/1/202330自殺的定義義窄義自殺的的定義有意或者故故意傷害自自己生命的的行動廣義自殺的的定義自殺是指有有害于生命命的一切人人類行為1/1/202331自殺行為的的發(fā)病率自殺率：世世界各國主主要以死亡亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字字來推斷自自殺死亡率率。每十十萬人口每每年自殺死死亡人數(shù)。。WHO統(tǒng)計(jì)計(jì)2000年，全世世界自殺率率為16/10萬萬。新近的統(tǒng)計(jì)計(jì)表明，自自殺率最高高的國家是是匈牙利，，每年達(dá)30人/10萬人以以上，而最最低的是冰冰島、西班班牙和希臘臘等國，每每10萬人人口每年少少于5人。。在經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)達(dá)的國家家中，如美美國的自殺殺率為每年年每10萬萬人口約12人，占占總死亡人人數(shù)的0.5%～1%，是第第八位的死死因。而自自殺未遂的的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自殺殺死亡率。。一般人群群的終生發(fā)發(fā)生率的研研究結(jié)果差差別很大（（1%～12%）。。1/1/202332我國的自自殺發(fā)病病率據(jù)1982年全全國精神神疾病流流行學(xué)研研究資料料估計(jì)，，城鄉(xiāng)自自殺率約約為每十十萬人口口每年8.5人人。而根根據(jù)世界界衛(wèi)生組組織資料料，1996年年我國城城市和農(nóng)農(nóng)村的自自殺率分分別為8-12人/10萬和和20-30人人/10萬，在在世界上上所有國國家中居居中上位位置?？偪偟膩碚f說，農(nóng)村村人口的的自殺率率高于城城市人口口。1/1/202333自殺最最常見見的幾幾種精精神疾疾病抑郁癥癥精神分分裂癥癥酒依賴賴和吸吸毒器質(zhì)性性精神神障礙礙人格障障礙癔癥心理因因素引引起的的自殺殺1/1/202334自殺殺的的預(yù)預(yù)測測十萬萬分分之之幾幾對對于于任任何何一一個個個個體體而而言言幾幾乎乎不不可可預(yù)預(yù)測測。。預(yù)測測實(shí)實(shí)際際是是測測定定高高危危群群體體。。1/1/202335分析析自自殺殺的的危危險險因因素素根據(jù)據(jù)自自殺殺的的““高高危危因因素素””評評估估結(jié)結(jié)果果劃劃分分出出普普通通人人群群和和高高危危人人群群。。自殺未遂遂的自殺殺率約為為1％是是公認(rèn)的的高危因因素。年齡增加加。經(jīng)常流露露自殺意意愿?；加芯裆癫　⒁忠钟舭Y、、酒癮性別：西西方國家家男性，，我國農(nóng)農(nóng)村女性性。1/1/202336發(fā)現(xiàn)自殺殺的重要要線索當(dāng)事人在在交談、、日記或或行動中中流露了了對人生生的悲觀觀情緒，，甚至表表露過自自殺的意意愿。自殺未遂遂。行為異常常：熱衷衷于討論論自殺的的方法或或特別回回避自殺殺的話題題，無端端拒絕醫(yī)醫(yī)療救治治和家人人照顧，，長期焦焦慮突然然平靜等等。精神癥狀狀：命令令性幻聽聽、自責(zé)責(zé)、自罪罪、被害害妄想等等，癥狀狀緩解的的初期。。1/1/202337測查自殺殺的主觀觀意愿交談：并并非有自自殺意愿愿的人都都拒絕討討論他的的想法，，談自殺殺不會誘誘導(dǎo)自殺殺。注意意自殺意意愿的起起因、內(nèi)內(nèi)容、出出現(xiàn)頻率率、變化化趨勢、、有無進(jìn)進(jìn)一步計(jì)計(jì)劃、當(dāng)當(dāng)前對自自殺的態(tài)態(tài)度。觀察：決決心自殺殺之前表表現(xiàn)的彷彷徨、慌慌張、焦焦慮甚至至激越，，決心后后則相對對平靜下下來，對對往事不不再追究究，對別別人不再再抱怨等等。交談及觀觀察力求求澄清以以下情況況：自殺殺意愿的的強(qiáng)度、、自殺意意愿的頻頻度、自自殺動機(jī)機(jī)、自殺殺計(jì)劃及及遺囑。。1/1/202338評價自自殺的的內(nèi)外外環(huán)境境內(nèi)環(huán)境境：包包括個個體的的心理理素質(zhì)質(zhì)、價價值觀觀念、、以往往經(jīng)歷歷以及及當(dāng)前前的身身體和和精神神狀態(tài)態(tài)。外環(huán)境境：主主要包包括當(dāng)當(dāng)事者者所處處的社社會大大環(huán)境境和生生活小小環(huán)境境通過內(nèi)內(nèi)外環(huán)環(huán)境的的評估估，不不僅可可以比比較清清楚地地把握握當(dāng)事事者自自殺的的危險險程度度，還還可以以了解解他擁擁有的的內(nèi)外外資源源，以以便針針對性性地開開展預(yù)預(yù)防工工作。。1/1/202339自殺的的處理理（急急診搶搶救生生命））服毒者者盡快快排毒毒解毒毒割腕、、墜樓樓、撞撞車等等外科科急救救自焚者者燒傷傷科處處理心跳呼呼吸停停止者者心肺肺復(fù)蘇蘇處理休休克，，糾正正酸中中毒1/1/202340自殺的處理（（危機(jī)干預(yù)））明確核心問題題保證當(dāng)事者的的安全提供情感支持持開發(fā)當(dāng)事者的的應(yīng)對資源讓當(dāng)事者參與與制定康復(fù)計(jì)計(jì)劃得到當(dāng)事者的的承諾1/1/202341自殺的處理（（心理治療））常常出現(xiàn)自殺殺意愿的人非非常需要持續(xù)續(xù)正規(guī)的心理理治療心理治療的目目標(biāo)有：改善善當(dāng)事者對自自殺的認(rèn)識和和態(tài)度，提高高當(dāng)事者的應(yīng)應(yīng)對能力，消消除當(dāng)事者的的癥狀治療初期：基基本狀況的評評估與建立良良好的合作關(guān)關(guān)系治療中期：幫幫助當(dāng)事者建建立新的解決決問題的思維維方式讓病人人體驗(yàn)到成就就感，讓病人人明白，自殺殺是一個無效效的解決問題題的方式，自自殺念頭是一一個提醒他需需要動用新的的應(yīng)對和解決決問題方法的的信號。治療末期：幫幫助當(dāng)事者學(xué)學(xué)會解決問題題的技巧。1/1/202342自殺的處理（（藥物治療））沒有能治療自自殺的藥物抗抑郁藥物可可治療抑郁、、消極悲觀癥癥狀抗焦慮藥物能能治療焦慮癥癥狀激動激越危及及他人及自己己安全，或出出現(xiàn)持久精神神癥狀的，可可應(yīng)用抗精神神病藥物1/1/202343自殺的預(yù)防普通人群的預(yù)預(yù)防開展精神衛(wèi)生生宣傳和教育育，建立完善善的心理咨詢詢和心理保健健系統(tǒng)，加強(qiáng)強(qiáng)相關(guān)的社會會管理，建立立預(yù)防自殺的的專門機(jī)構(gòu)高危人群的預(yù)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早防治1/1/202344自傷屬于本能行為為的障礙，是是指沒有死亡亡動機(jī)下的傷傷害自體的行行為。自傷方方式有：用刀刀、剪等器械械切傷皮膚，，吞食異物，，過量服藥等等。自傷按患患者的行為動動機(jī)區(qū)分為蓄蓄意性自傷和和非蓄意性自自傷兩種，分分別見于不同同的精神疾患患。1/1/202345蓄意性自自傷可發(fā)生于于自殺的的各類精精神疾病病，這類類自傷可可視為自自殺未遂遂。Münchhausen綜合征征患患者反復(fù)復(fù)偽裝成成患有嚴(yán)嚴(yán)重軀體體疾病，，并因而而輾轉(zhuǎn)就就診、反反復(fù)住院院或行多多次手術(shù)術(shù)，甚至至不惜自自傷軀體體以證明明自己患患病，本本綜合征征多見于于年輕的的女性醫(yī)醫(yī)務(wù)工作作者，病病前多有有精神創(chuàng)創(chuàng)傷史。。1/1/202346非蓄意性性自傷精神分裂裂癥抑郁癥精神發(fā)育育遲滯和和癡呆癲癇人格障礙礙1/1/202347自傷的處理理軀體治療處處理自自傷所致的的外傷及其其并發(fā)癥精神科治療療針對對不同的病病因給予相相應(yīng)的藥物物治療，包包括抗精神神病藥物、、抗抑郁藥藥、抗癲癇癇藥等。譫妄狀態(tài)，，對因治療療。精神發(fā)發(fā)育遲滯和和癡呆患者者的自傷行行為，主要要是加強(qiáng)對對患者的監(jiān)監(jiān)護(hù)，前者者使用鋰鹽鹽和卡馬西西平可能有有效；后者者可用益智智藥改善癡癡呆癥狀。。Münchhausen綜合征征、人格障障礙，以心心理治療為為主，輔助助藥物治療療。電痙攣治療療對于自傷傷和拒食是是最佳治療療之一，可可以迅速見見效，是急急診藥物治治療理想的的聯(lián)合治療療手段。此此外，對有有自殺企圖圖的蓄意自自傷，需要要預(yù)防患者者再次自殺殺的發(fā)生。。1/1/202348危機(jī)與危機(jī)機(jī)干預(yù)1/1/202349危機(jī)與與危機(jī)機(jī)干預(yù)預(yù)的概概念Caplan提提出來來的關(guān)關(guān)于危危機(jī)的的定義義被大大多數(shù)數(shù)學(xué)者者所接接受，，其含含義是是：正正常個個體多多維持持在與與其環(huán)環(huán)境相相平衡衡的狀狀態(tài)，，當(dāng)個個體碰碰到一一個他他自認(rèn)認(rèn)為不不能解解決的的問題題時，，這種種平衡衡就會會被打打亂，，個體體心理理反應(yīng)應(yīng)將變變得越越來越越無目目的性性和無無組織織性，，最后后進(jìn)入入情緒緒危機(jī)機(jī)的不不平衡衡狀態(tài)態(tài)。簡簡單地地說，，心理理危機(jī)機(jī)就是是個體體內(nèi)部部一種種心理理穩(wěn)態(tài)態(tài)的破破壞。。危機(jī)干干預(yù)（（crisisintervention））就是是從心心理上上解決決迫在在眉睫睫的危危機(jī)狀狀況，，使癥癥狀得得到立立即緩緩解和和持久久的消消失，，使心心理功功能恢恢復(fù)到到危機(jī)機(jī)前水水平，，并獲獲得新新的應(yīng)應(yīng)付技技能，，以預(yù)預(yù)防將將來心心理危危機(jī)的的發(fā)生生。1/1/202350概論世界上上每天天都有有人為為的災(zāi)災(zāi)害及及自然然災(zāi)害害發(fā)生生；每每個人人也可可能由由于某某種原原因如如疾病病、人人際矛矛盾、、工作作壓力力、家家庭沖沖突等等而處處于痛痛苦、、恐慌慌甚至至自殺殺的急急性心心理干干擾狀狀態(tài)。為了更更有效效地幫幫助處處于危危機(jī)中中的人人盡快快度過過難關(guān)關(guān)，恢恢復(fù)心心理平平衡，，許多多精神神病學(xué)學(xué)家與與心理理學(xué)家家經(jīng)過過不斷斷努力力，逐逐漸發(fā)發(fā)展和和形成成了一一種針針對遭遭遇““災(zāi)難難”人人群的的心理理干預(yù)預(yù)方法法稱為為危機(jī)機(jī)干預(yù)預(yù)。1/1/202351危機(jī)機(jī)定定義義1危機(jī)機(jī)是是人人們們面面對對重重要要生生活活目目標(biāo)標(biāo)的的阻阻礙礙時時產(chǎn)產(chǎn)生生的的一一種種狀狀態(tài)態(tài)。。這這種種阻阻礙礙是是指指在在一一定定時時間間內(nèi)內(nèi)使使用用常常規(guī)規(guī)的的解解決決方方法法不不能能解解決決的的問問題題。。危危機(jī)機(jī)狀狀態(tài)態(tài)是是一一段段時時間間的的解解體體與與混混亂亂。。在在此此期期間間可可能能有有過過多多次次失失敗敗的的解解決決問問題題的的嘗嘗試試。。1/1/202352危機(jī)機(jī)定定義義2是一一種種個個體體運(yùn)運(yùn)用用自自己己尋尋常常的的方方式式不不能能應(yīng)應(yīng)付付所所遭遭遇遇的的內(nèi)內(nèi)外外困困擾擾時時的的反反應(yīng)應(yīng)。。一一般般發(fā)發(fā)生生在在個個體體無無法法避避免免的的、、強(qiáng)強(qiáng)大大的的應(yīng)應(yīng)激激事事件件，，動動員員所所具具備備的的應(yīng)應(yīng)付付手手段段失失敗敗時時，，存存在在明明顯顯的的急急性性的的情情緒緒、、認(rèn)認(rèn)知知及及行行為為上上的的功功能能紊紊亂亂，，于于是是，，個個體體處處于于一一種種心心理理失失衡衡狀狀態(tài)態(tài)。。1/1/202353危機(jī)的發(fā)展有有四個不同的的時期：A、出現(xiàn)了一一個關(guān)鍵的境境遇，并分析析一個人的正正常應(yīng)付機(jī)制制是否能夠滿滿足這一境遇遇的需要；B、隨著緊張張和混亂程度度的增加，漸漸超越了個人人的應(yīng)付能力力；C、需要解決決的問題的額額外資源（比比如咨詢）；；D、可能需要要轉(zhuǎn)診才能解解決重要的心心理問題。1/1/202354危機(jī)的六個特特征⑴危機(jī)與機(jī)遇遇并存⑵復(fù)雜的癥狀狀⑶是成長和變變化的機(jī)緣⑷缺乏萬能的的或快速的解解決方法。⑸選擇的必要要性⑹普遍性與特特殊性1/1/202355危機(jī)的四個個特點(diǎn)⑴、存在的的這種應(yīng)激激可以來自自于內(nèi)部、、外部，也也可以是急急性或是潛潛隱性。⑵、引起急急性的情緒緒的擾亂，，如焦慮、、煩躁或憂憂郁?？梢砸詫?dǎo)致認(rèn)知知的改變，，如注意力力的集中、、記憶力的的改變。也也可能引起起軀體的不不適和行為為的改變。。如生活常常規(guī)的改變變。⑶、在此時時，當(dāng)事人人用尋常的的方法已經(jīng)經(jīng)不能夠解解決。有一一種無能為為力無所適適從的體會會。⑷、危機(jī)一一般是不持持久的。而而且為自限限性的。通通常最多維維持6～8周，但是是，如果得得不到及時時的解決，，可能導(dǎo)致致精神疾病病、物質(zhì)依依賴、自殺殺、攻擊他他人等等不不幸的結(jié)局局。這時已已經(jīng)成為了了一種疾病病的傾向或或者慢性的的狀態(tài)，特特別是極度度創(chuàng)傷事件件導(dǎo)致的焦焦慮狀態(tài)，，這些已是是另作別論論，需轉(zhuǎn)診診的人群。。1/1/202356危機(jī)的類型1，發(fā)展性危危機(jī)：人成長長和發(fā)展的過過程中，急劇劇的變化和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，如就業(yè)業(yè)、移民、退退休；2，境遇性危危機(jī)：遭遇罕罕見或異乎尋尋常的事件，，如交能事故故、空難、洪洪水、火災(zāi)等等；3，存在性危危機(jī)：人生的的重大問題如如目的、責(zé)任任、獨(dú)立性、、自由、價值值、意義。1/1/202357危機(jī)評估的目目的為了確保安全全、迅速確定定危機(jī)事件的的嚴(yán)重程度；；當(dāng)事人對目目前危機(jī)的的的應(yīng)付狀況；；是否需要用用藥等其他醫(yī)醫(yī)學(xué)措施，確確定需要緊急急處理的問題題，提供必要要的保證與支支持，確保當(dāng)當(dāng)事人的生理理心理安全。。1/1/202358危機(jī)評評估的的內(nèi)容容1，認(rèn)認(rèn)知狀狀態(tài)：：對危危機(jī)的的認(rèn)識識的真真實(shí)性性和一一致性性、范范圍、、解釋釋的合合理性性，是是否夸夸大。。持續(xù)續(xù)存在在的時時間、、改變變的可可能及及動機(jī)機(jī)；2，情情緒狀狀態(tài)：：情緒緒表現(xiàn)現(xiàn)的形形式和和強(qiáng)度度、情情緒狀狀態(tài)與與環(huán)境境是否否協(xié)調(diào)調(diào)一致致、情情緒表表現(xiàn)的的普遍遍性與與特殊殊性、、情緒緒與危危機(jī)解解決的的關(guān)系系，如如否認(rèn)認(rèn)、逃逃避。。3，意意志行行為；；社會會功能能；社社會接接觸面面和頻頻度、、能動動性水水平、、自我我控制制力、、危險險行為為、確確定對對自我我和他他人傷傷害的的危險險性。。4，應(yīng)應(yīng)對方方法資資源和和支持持系統(tǒng)統(tǒng)：什什么樣樣的行行動和和選擇擇有助助于當(dāng)當(dāng)事人人，當(dāng)當(dāng)事人人會采采取的的行動動是什什么，，其社社會支支持資資源如如何；；評價價創(chuàng)傷傷事件件的含含義，，創(chuàng)傷傷對當(dāng)當(dāng)事人人生活活的影影響，，當(dāng)事事人在在恢復(fù)復(fù)過程程中可可能面面臨的的問題題；了了解以以前是是否有有過類類似的的經(jīng)歷歷，是是如何何控制制的。。1/1/202359危機(jī)干預(yù)預(yù)就是從心心理上解解決迫在在眉睫的的危機(jī)狀狀況，使使癥狀得得到立即即緩解和和持久的的消失，，使心理理功能恢恢復(fù)到危危機(jī)前水水平，并并獲得新新的應(yīng)付付技能，，以預(yù)防防將來心心理危機(jī)機(jī)的發(fā)生生。1/1/202360危機(jī)干預(yù)預(yù)的方式式電話干預(yù)預(yù)信函與網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)預(yù)家庭社會會干預(yù)。。咨詢門診診的面對對面干預(yù)預(yù)現(xiàn)場干預(yù)預(yù)。1/1/202361危機(jī)干預(yù)預(yù)與心理理治療不不同點(diǎn)第一、一一般認(rèn)為為危機(jī)干干預(yù)也是是心理治治療的一一種。只只是嚴(yán)格格的心理理治療還還要逐步步糾正其其內(nèi)心的的沖突。。再建行行為和人人格模式式，，是是一個促促進(jìn)其成成長的長長程的治治療。第二、危危機(jī)干預(yù)預(yù)是短期期的以解解決本次次的問題題為主。。通過社社會和環(huán)環(huán)境的干干預(yù)以及及與當(dāng)事事人唔談?wù)?，集中中解決當(dāng)當(dāng)事人的的感覺和和因境。。但是不不涉及糾糾正當(dāng)事事人的人人格與行行為模式式。1/1/202362危機(jī)干預(yù)預(yù)與心理理治療共共同點(diǎn)心理治療療和危機(jī)機(jī)干預(yù)都都要傾聽聽和渲瀉瀉的技術(shù)術(shù)。目的的都在于于促進(jìn)心心理社會會功能。。激發(fā)其其自尊和和自信，，充分利利用他本本人的能能源和社社會支持持系統(tǒng)，，恢復(fù)其其心理的的平衡。。所以都都要求主主動聆聽聽、無條條件地積積極關(guān)注注、和諧諧與投情情。1/1/202363危機(jī)干預(yù)的的六步法（（先傾聽聽后行動的的原則）危機(jī)干預(yù)的的六步中前前三步主要要是傾聽：：以投情、、尊重、接接受、不偏偏不倚和關(guān)關(guān)心的態(tài)度度進(jìn)行傾聽聽，觀察、、理解和做做出反應(yīng)。。1/1/202364危機(jī)干預(yù)的第第一步確定問題，從從求助者的立立場出發(fā)探索索和定義問題題，使用積極極的傾聽技術(shù)術(shù)，包括用開開放式的問題題，既注意求求助者的言語語信號，也注注意其非言語語的信號。1/1/202365危機(jī)干干預(yù)的的第二二步保證求求助者者的安安全：：評估估對求求助者者軀體體和心心理安安全的的威脅脅的致致死性性，危危險程程度、、失去去能動動性的的情況況或嚴(yán)嚴(yán)重性性。評評估求求助者者的內(nèi)內(nèi)部事事件及及圍繞繞求助助者的的情境境，如如果必必要的的話，，保證證求助助者知知道代代替沖沖動或或自我我毀滅滅行動動的解解決方方法。。1/1/202366危機(jī)干干預(yù)的的第三三步提供具具體支支持：：讓求求助者者認(rèn)識識到危危機(jī)干干預(yù)工工作這這是可可靠的的支持持者，，通過過語言言、聲聲調(diào)和和軀體體語言言向求求助者者表達(dá)達(dá)，危危機(jī)干干預(yù)工工作者者是以以關(guān)心心的、、積極極的、、接受受的不不偏不不倚的的態(tài)度度來處處理危危機(jī)事事件。1/1/202367危機(jī)干干預(yù)的的后三三步是是行動動根據(jù)求求助者者的需需要和和可資資利用用的環(huán)環(huán)境支支持、、采取取非指指導(dǎo)性性的合合作的的和指指導(dǎo)性性的干干預(yù)方方式。。（采采取那那一種種干預(yù)預(yù)方式式取決決于求求助者者，對對方具具有能能動性性，干干預(yù)是是非指指導(dǎo)性性的，，對方方具有有部分分能動動性，，干預(yù)預(yù)是合合作的的。如如果對對方失失去了了能動動性，，干預(yù)預(yù)將是是指導(dǎo)導(dǎo)性的的。））1/1/202368危機(jī)干預(yù)預(yù)的第四四步檢查替代代解決方方法：幫幫助求助助者探索索他或者者她可以以利用的的替代方方法。促促使求助助者積極極地搜索索可以獲獲得的環(huán)環(huán)境支持持，可資資利用的的應(yīng)付方方式，發(fā)發(fā)掘積極極的思維維方式。。1/1/202369危機(jī)干預(yù)的的第五步做出計(jì)劃：：幫助求助助者做出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)的短期期計(jì)劃，包包括發(fā)現(xiàn)另另外的資源源和提供應(yīng)應(yīng)付方式。。確定求助助者理解的的、自有的的行動步驟驟。1/1/202370危機(jī)干預(yù)的的第六步獲得承諾：：幫助求助助者自己承承諾采取確確定的積極極的步驟，，這些行動動步驟是求求助者自己己從實(shí)現(xiàn)的的角度是可可以完成或或不可以接接受。1/1/202371危機(jī)干預(yù)工工作的現(xiàn)狀狀美國2000年9、、11事件件之后，約約有24%的人出現(xiàn)現(xiàn)較嚴(yán)重的的焦慮，7%的人去去尋求精神神科的幫助助。在每5個承認(rèn)自自己在事件件后有明顯顯焦慮、憂憂郁者中有有一個人尋尋找心理醫(yī)醫(yī)生的幫助助，而有3個考慮過過采取這種種方式。我國有關(guān)資資料顯示，，每年有近近2億人人受到自然然災(zāi)害的影影響，而我我們的精神神衛(wèi)生工作作者僅為美美國的20分之一，，日本的十十分之一。。而專門的的危機(jī)干預(yù)預(yù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)在在還沒有，，盡管已經(jīng)經(jīng)有相關(guān)要要求建立此此類機(jī)構(gòu)的的文件。1/1/202372在種種事件件中常見的的

精神衛(wèi)衛(wèi)生問題有有⑴、急性應(yīng)應(yīng)激障礙⑵、創(chuàng)傷后后應(yīng)激障礙礙（PTSD）-持持續(xù)回避、、閃回、身身體癥狀⑶、抑郁、、⑷、分離障障礙。⑸、酒、藥藥物尤其是是精神依賴賴藥物的濫濫用。1/1/202373災(zāi)后的心理理支持和心心理干預(yù)1、需要心心理干預(yù)的的人群：受受害者、幸幸存者、目目擊者；死死難者的家家屬、同事事、朋友；；救援人員員、消防人人員、警察察、應(yīng)急服服務(wù)人員，，志愿人員員；易感人人群；老人人、小孩。。2、心理干干預(yù)的方式式：家訪；；心理門診診；現(xiàn)場；；個別交談?wù)?；集體晤晤談（CISD），，心理干預(yù)預(yù)屬于短期期心理治療療，危機(jī)心心理治療；；支持性心心理治療。。但是由于于治療涉及及通常是病病，所以一一般不講治治療，而叫叫干預(yù)。1/1/202374嚴(yán)重事件應(yīng)應(yīng)激晤談（（CISD）1、24小小時內(nèi)多不不作此類晤晤談，原因因是當(dāng)事者者多處于一一種麻木狀狀態(tài)。2、正規(guī)的的CISD多在10人以內(nèi)一一般7～8人最好。。1/1/202375嚴(yán)重重事事件件應(yīng)應(yīng)激激晤晤談?wù)劊ǎ–ISD））實(shí)實(shí)程程操操作作1介紹紹期期1、、自自我我介介紹紹。。2、、對對于于這這件件事事我我們們都都有有感感受受每每個個人人都都要要發(fā)發(fā)言言，，在在這這里里所所講講的的內(nèi)內(nèi)容容，，我我們們都都會會保保密密。。1/1/202376嚴(yán)重事事件應(yīng)應(yīng)激晤晤談（（CISD）實(shí)實(shí)程程操作作2事件發(fā)生的當(dāng)當(dāng)時，我們看看見了什么，，聽見了什么么，做了些什什么？參與者必須每每人都講述當(dāng)當(dāng)時的情況自自己的情況及及自己的反應(yīng)應(yīng)。（一般講述者者會將事情的的經(jīng)過詳細(xì)從從頭到尾講述述，似有一種種希望把事情情表達(dá)清楚。。無論是否一一再重復(fù)這一一事件，也得得讓其講，因因?yàn)楸硎龅倪^過程實(shí)際是個個傾述的過程程。）1/1/202377嚴(yán)重事件應(yīng)激激晤談（CISD）實(shí)實(shí)程操作3當(dāng)時有些什么么感受？包括括現(xiàn)在有什么么感受有的人會覺得得這不是真正正的經(jīng)歷，有有人會自責(zé)、、有人傷心，，有人很氣憤憤均是些正常常表現(xiàn)。1/1/202378嚴(yán)重事件應(yīng)激激晤談（CISD）實(shí)實(shí)程操作4這件事每個人人均會發(fā)現(xiàn)自自己和以前有有些不一樣的的地方比如失失眠、害怕、、身體某些方方面的不適。。（個人發(fā)言言時，主持常常要詳細(xì)尋問問或重復(fù)對方方的一些癥狀狀）在各人講述自自己的癥狀時時，有必要進(jìn)進(jìn)行記錄，常常要重復(fù)感受受和體驗(yàn)并說說明這完全是是一種正常的的反應(yīng)。1/1/202379嚴(yán)重事件應(yīng)激激晤談（CISD）實(shí)實(shí)程操作5說明急性應(yīng)激激反應(yīng)有些什什么樣的癥狀狀，并強(qiáng)調(diào)這這些表現(xiàn)多持持續(xù)三個星期期。但以后可能要要面對更多的的困難，導(dǎo)致致進(jìn)一步的情情緒低落。一般半年到一一年能夠恢復(fù)復(fù)也是正常的的。1/1/202380嚴(yán)重事件應(yīng)激激晤談（CISD）實(shí)實(shí)程操作6將來有什么樣樣的打算，具具體做些什么么？主持人就每個個人的打算來來支持安慰個個體，一定要要具體講述下下一步的具體體操作。1/1/202381電話話危危機(jī)機(jī)熱熱線線的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)方便便、、匿匿名名、、自自己己支支配配（（求求助助者者））及及時時、、節(jié)節(jié)省省、、提提供供支支持持系系統(tǒng)統(tǒng)（（危危機(jī)機(jī)情情況況下下被被咨咨詢詢者者可可以以電電話話聯(lián)聯(lián)絡(luò)絡(luò)其其我我的的支支持持系系統(tǒng)統(tǒng)））避避免免形形成成依依賴賴（（不不主主張張長長期期而而固固定定的的聯(lián)聯(lián)絡(luò)絡(luò)）），，能能夠夠找找其其他他人人會會診診。。能能安安排排一一系系列列的的服服務(wù)務(wù)。。跨跨地地域域的的廣廣泛泛服服務(wù)務(wù)。。1/1/202382電話危危機(jī)熱熱線中中的危危機(jī)干干預(yù)策策略建立心心理上上的接接觸和和溝通通確定問問題所所在安全保保證：：要特特別注注意到到求助助者死死亡的的危險險性制定計(jì)計(jì)劃：：每一一種危危機(jī)均均有可可以替替代的的應(yīng)付付機(jī)制制和制制定計(jì)計(jì)劃，，要簡簡明的的給對對方提提出可可供選選擇的的應(yīng)對對方式式，慢慢慢地地一步步一步步地向向?qū)Ψ椒教峤饨忉尣⒉⒆屍淦渲鸩讲饺ビ?jì)計(jì)劃試試一試試。得到承承諾和和保證證。電電話中中的承承諾和和保證證當(dāng)是是具體體的簡簡單的的和可可能即即刻去去做的的。工工作者者要記記錄對對方電電話，，并過過一會會再去去電話話以示示關(guān)心心和了了解情情況。。如有有需要要要及及時與與有關(guān)關(guān)機(jī)構(gòu)構(gòu)聯(lián)系系。1/1/202383電話危危機(jī)熱熱線中中的危危機(jī)干干預(yù)（（對對懷疑疑有精精神疾疾病者者）1、穩(wěn)穩(wěn)定其其情緒緒，不不提開開放式式問題題以免免引起起異常常情緒緒體驗(yàn)驗(yàn)。2、不不對幻幻覺或或妄想想作解解釋。。3、確確定對對方服服的藥藥物。。建議議其與與醫(yī)生生聯(lián)系系。4、保保持期期望的的現(xiàn)實(shí)實(shí)性，，主要要是通通過電電話讓讓對方方減輕輕焦慮慮的情情緒。。5、保保持一一定的的職業(yè)業(yè)的距距離。。轉(zhuǎn)介介給專專業(yè)人人士是是極正正常的的事。。1/1/