腦神經(jīng)精品課件

腦神經(jīng)

cranialnerves

Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼；Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展；Ⅶ面Ⅷ聽(tīng)Ⅸ舌咽；迷副舌下神經(jīng)全；腦神經(jīng)vs腦神經(jīng)核：“相親配對(duì)，很重要哦！”名稱性質(zhì)連腦部出入顱腔嗅神經(jīng)感覺(jué)端腦篩孔視神經(jīng)感覺(jué)間腦視神經(jīng)管動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中腦眶上裂滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中腦眶上裂三叉神經(jīng)混合腦橋1眶上裂，2圓孔，3卵圓孔展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)腦橋眶上裂面神經(jīng)混合腦橋內(nèi)耳門(mén)—莖乳孔前庭蝸神經(jīng)感覺(jué)腦橋內(nèi)耳門(mén)舌咽神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔迷走神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)延髓頸靜脈孔舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)延髓舌下神經(jīng)管

腦神經(jīng)的分類含副交感纖維的腦神經(jīng)

感覺(jué)性——I、II、VIII

運(yùn)動(dòng)性——III、IV、VI、XI、XII

混合性——V、VII、IX、X

III、VII、IX、X重要腦神經(jīng)重要行程及其標(biāo)志纖維成分及其起止重要分支分布主要損傷癥狀動(dòng)眼神經(jīng)Ⅲ三叉神經(jīng)Ⅴ面神經(jīng)Ⅶ舌咽神經(jīng)Ⅸ迷走神經(jīng)Ⅹ纖維成分及其起始動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve1.一般軀體運(yùn)動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)核2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)副核中腦腳間窩→海綿竇→眶上裂→眶重要行程及其標(biāo)志上支下支重要分支分布上支：上瞼提肌、上直?。幌轮В合轮奔?、下斜肌、內(nèi)直肌；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：睫狀肌、瞳孔括約??；1.眼外下斜視、上瞼下垂；2.瞳孔散大、瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射消失；主要損傷癥狀Oculomotorparalysis纖維成分及其起止三叉神經(jīng)trigeminalnerve1.一般軀體感覺(jué)三叉神經(jīng)感覺(jué)核2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核重要行程及其標(biāo)志1.眼神經(jīng)：海綿竇→眶上裂→眶；2.上頜神經(jīng)：海綿竇→圓孔→翼腭窩→眶下裂→眶；3.下頜神經(jīng)：卵圓孔→顳下窩；重要分支分布眼神經(jīng)分支分布：1.淚腺神經(jīng)：淚腺感覺(jué)；2.額神經(jīng)：眼裂以上皮膚；3.鼻睫神經(jīng)：眼球、淚囊、鼻腔粘膜等處；上頜神經(jīng)分支分布：1.眶下神經(jīng)：眼裂與口裂間皮

膚，上頜前中部牙及牙齦；2.顴神經(jīng)：顴部皮膚；3.上牙槽神經(jīng)：上頜竇、上頜后部牙及牙齦；4.翼腭神經(jīng)：鼻腭咽粘膜；下頜神經(jīng)分支分布：前干：1.咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌；2.頰神經(jīng)：頰部皮膚和粘膜；后干：1.耳顳神經(jīng)：顳區(qū)皮膚；2.舌神經(jīng)：口底、舌前2/3粘膜；3.下牙槽神經(jīng)：下頜牙及牙齦、頦部下唇皮膚，二腹肌前腹和下頜舌骨?。活a神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)主要損傷癥狀1.面部皮膚、眼、口及鼻粘膜感覺(jué)消失；2.角膜反射消失；3.咀嚼肌癱瘓；面神經(jīng)facialnerve1.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)核2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)上泌涎核3.特殊內(nèi)臟感覺(jué)

孤束核4.一般軀體感覺(jué)纖維成分及其起止重要行程及其標(biāo)志內(nèi)耳門(mén)內(nèi)耳道面神經(jīng)管莖乳孔腮腺面部重要分支分布面神經(jīng)管內(nèi)分支1.鼓索：舌前2/3味覺(jué)，頜下腺和舌下腺；2.巖大神經(jīng)：淚腺、鼻、腭粘膜腺體；3.鐙骨肌神經(jīng)：鐙骨??；面神經(jīng)管外分支1.枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨??；2.顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支；主要損傷癥狀1.面肌癱瘓；2.舌前2/3味覺(jué)消失；3.淚腺唾液腺分泌障礙；4.角膜反射消失；5.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve1.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)疑核2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)下泌涎核3.一般內(nèi)臟感覺(jué)孤束核4.特殊內(nèi)臟感覺(jué)

孤束核5.一般軀體感覺(jué)

三叉神經(jīng)脊束核纖維成分及其起止重要行程及其標(biāo)志頸靜脈孔舌骨舌肌深面舌根重要分支分布1.舌支：舌后1/3粘膜味蕾；2.咽支：咽肌和咽粘膜；3.鼓室神經(jīng)：鼓室粘膜、腮腺分泌；4.頸動(dòng)脈竇支：頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球；主要損傷癥狀1.舌后1/3味覺(jué)障礙；2.腮腺分泌減少；3.咽肌無(wú)力；咽反射消失；纖維成分及其起始迷走神經(jīng)vagusnerve1.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)疑核2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)迷走神經(jīng)背核3.一般內(nèi)臟感覺(jué)孤束核4.一般軀體感覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核重要行程及其標(biāo)志頸靜脈孔頸動(dòng)脈鞘鎖骨下動(dòng)脈前方肺根后方食管裂孔腹腔重要分支分布頸部分支1.喉上神經(jīng)：內(nèi)支至聲門(mén)裂以上喉粘膜和會(huì)厭舌根等處；外支支配環(huán)甲??；2.耳支：外耳皮膚；3.咽支：咽肌和喉粘膜；4.心支：加入心叢；重要分支分布胸部分支1.喉返神經(jīng)：環(huán)甲肌以外的喉肌和聲門(mén)裂以下喉粘膜；（左右發(fā)出位置有別）2.支氣管支：加入肺叢；3.食管支：加入食管叢；重要分支分布腹部分支1.胃前支和肝支：胃、肝、膽囊；2.胃后支和腹腔支：胃、肝膽、胰、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的腹部消化管；主要損傷癥狀1.心動(dòng)過(guò)速；2.聲音嘶啞；3.吞咽困難；4.嗆咳窒息；舌下神經(jīng)hypoglossalnerve*********內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

VisceralNervesSystem1.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上的差別。2.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)在形態(tài)和功能上的主要區(qū)別。3.交感神經(jīng)低級(jí)中樞的部位；交感干（包括椎旁節(jié)）的位置和組成。主要椎前節(jié)的名稱、位置。

4.內(nèi)臟大、小神經(jīng)的組成、聯(lián)系、節(jié)后纖維分布概況。5.副交感低級(jí)中樞的位置；相關(guān)副交感節(jié)前纖維的起始核、交換神經(jīng)元部位，節(jié)后纖維的分布和功能；6.盆內(nèi)臟神經(jīng)的起源、分布概況。本章提要害羞的小男生？自主神經(jīng)軀體神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)(自主神經(jīng)、植物神經(jīng))是主要分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。

其主要作用是調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡和維持正常生理功能，并通過(guò)脊髓反射和延髓生命活動(dòng)中樞（血壓和呼吸中樞）對(duì)某臟器產(chǎn)生局部影響。這些控制內(nèi)臟活動(dòng)的脊髓、腦干自主神經(jīng)中樞及下丘腦等結(jié)構(gòu)交互聯(lián)系，由此構(gòu)成的神經(jīng)環(huán)路，稱為“中樞自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”，它對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌以及軀體運(yùn)動(dòng)功能的聚合是十分重要的。

一、概述分類一、分類

中樞（腦、脊髓）內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)(自主、植物)

周圍部?jī)?nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

(交感、副交感)二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布范圍

骨骼肌心肌、平滑肌、腺體纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)

交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)中樞→器官直接到達(dá)交感或副交感神經(jīng)節(jié)換元分布形式

神經(jīng)干神經(jīng)叢纖維形態(tài)

粗(有髓纖維)細(xì):節(jié)前纖維（薄髓）節(jié)后纖維（無(wú)髓）意識(shí)支配

受意識(shí)控制不受意識(shí)控制（一）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)別交感干中間外側(cè)核骨骼肌豎毛肌汗腺椎旁節(jié)椎前節(jié)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維（二）交感神經(jīng)與副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較區(qū)別低級(jí)中樞神經(jīng)節(jié)節(jié)前/節(jié)后纖維遞質(zhì)類型分布范圍功能突觸方式

中樞部：T1－L3(脊髓中間帶外側(cè)核)（三）交感神經(jīng)SympatheticNerve節(jié)前纖維周圍部：交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)支交感神經(jīng)叢1.組成：器官（1）交感神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)→節(jié)間支→交感干

奇節(jié)、頸上、中、下節(jié)頸胸節(jié)椎前節(jié)→腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)、腸系膜上節(jié)、腸系膜下節(jié)頸神經(jīng)節(jié)交感干內(nèi)臟大、小神經(jīng)椎旁節(jié)奇節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)白交通支灰交通支交感神經(jīng)交通支白交通支：節(jié)前纖維灰交通支：節(jié)后纖維腹腔節(jié)汗腺T1L3S2~4腦干腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)盆叢盆內(nèi)臟神經(jīng)豎毛肌血管III.VII.IX.X.交感干脊髓2.交感神經(jīng)纖維的走向(1)低級(jí)中樞脊髓T1～L3

中間外側(cè)核（側(cè)角）交感干中間外側(cè)核骨骼肌豎毛肌汗腺椎旁節(jié)椎前節(jié)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維血管白交通支灰交通支①終于相應(yīng)的椎旁節(jié)②上升或下降，再終于頸部、下腰部及骶部的椎旁節(jié)。③穿經(jīng)椎旁節(jié)，經(jīng)內(nèi)臟大、小神經(jīng)，終于椎前節(jié)。經(jīng)前根脊神經(jīng)白交通支交感干(2)節(jié)前纖維的去向(3)節(jié)后纖維的去向椎旁節(jié)和椎前節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維腹腔節(jié)汗腺T1L3S2~4腦干腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)盆叢盆內(nèi)臟神經(jīng)豎毛肌血管III.VII.IX.X.交感干脊髓①經(jīng)灰交通支隨脊神經(jīng)分支至軀干、四肢的血管、汗腺和豎毛肌。②攀附動(dòng)脈，隨動(dòng)脈分支到臟器。③直接分支:心支、咽支（2）交感神經(jīng)分布頸上神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢心叢內(nèi)臟大神經(jīng)交感干內(nèi)臟小神經(jīng)腸系膜上節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜下節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)頸下神經(jīng)節(jié)頸心神經(jīng)肺叢上腹下叢盆叢頸部：咽支、頸心上、中、下神經(jīng)胸部:內(nèi)臟大、小神經(jīng)*

腰部:腰內(nèi)臟神經(jīng)盆部:盆叢主動(dòng)脈腎節(jié)3.交感神經(jīng)分布規(guī)律：

T1-5→換元→膈肌以上半身（頭、頸、胸腔臟器、上肢）

T6-12→換元→腹腔（肝、脾、胰、腎、結(jié)腸左曲以上消化道)L1-3→換元→結(jié)腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢腎上腺髓質(zhì)（四）副交感神經(jīng)

parasympatheticN.1.中樞部顱部：腦干的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核骶部：

S2-4脊髓側(cè)角節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)后纖維2.周圍部1.副交感神經(jīng)節(jié)（終節(jié)）器官旁節(jié)：睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)、耳N節(jié)、下頜下N節(jié)等器官內(nèi)節(jié)：很小3.神經(jīng)叢腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腹主動(dòng)脈神經(jīng)叢上腹下叢下腹下叢盆內(nèi)臟神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀節(jié)（1）中腦的動(dòng)眼神經(jīng)

副核節(jié)前纖維動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)，換元后,節(jié)后纖維瞳孔括約肌和睫狀肌。3.副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的走向和分布鼓索神經(jīng)舌下腺翼腭節(jié)上泌涎核下頜下腺淚腺舌神經(jīng)面神經(jīng)下頜下節(jié)（2）腦橋上泌涎核

節(jié)前纖維面神經(jīng)①翼腭神經(jīng)節(jié)，換元后,節(jié)后纖維淚腺。

②鼓索舌神經(jīng)下頜神經(jīng)節(jié),換元后,節(jié)后纖維下頜下腺、舌下腺。下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支咽支（3）延髓的下泌涎核節(jié)前纖維舌咽神經(jīng)鼓室神經(jīng)、鼓室叢耳神經(jīng)節(jié)，換元后，節(jié)后纖維腮腺。咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)前干腹腔支迷走神經(jīng)背核腹腔節(jié)汗腺T1L3S2~4腦干腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)盆叢盆內(nèi)臟神經(jīng)豎毛肌血管III.VII.IX.X.交感干脊髓（4）延髓的迷走神經(jīng)背

核，節(jié)前纖維迷走神經(jīng)心、肺、肝、脾、胰、腎及結(jié)腸左曲以上消化管的器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)，換元后，節(jié)后纖維上述器官的平滑肌、腺體和心肌。腹腔節(jié)汗腺T1L3S2~4腦干腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)盆叢盆內(nèi)臟神經(jīng)豎毛肌血管III.VII.IX.X.交感干脊髓（5）脊髓S2~4的中間外側(cè)核（骶副交感核）節(jié)前纖維骶神經(jīng)前支盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢所支配器官的器官內(nèi)節(jié)，換元后，節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔內(nèi)臟的平滑肌和腺體。（四）內(nèi)臟神經(jīng)叢由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及內(nèi)臟傳入神經(jīng)共同構(gòu)成腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腹主動(dòng)脈神經(jīng)叢上腹下叢下腹下叢盆內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)

低級(jí)中樞的位置脊髓第一胸節(jié)至第3腰節(jié)的灰質(zhì)側(cè)角

腦干第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)起始核團(tuán)和脊髓S2-4骶節(jié)灰質(zhì)中間外側(cè)核柱

神經(jīng)節(jié)位置

椎旁節(jié)或椎前節(jié)

器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)

節(jié)前纖維節(jié)前纖維短

節(jié)前纖維長(zhǎng)

節(jié)后纖維節(jié)后纖維長(zhǎng)

節(jié)后纖維短（五）交感神經(jīng)與副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)

節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)量比較

一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元可與十多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元形成突觸一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元只與少數(shù)節(jié)后神經(jīng)元形成突觸釋放的介質(zhì)

節(jié)前均為Ach,節(jié)后多數(shù)釋放NA

節(jié)后纖維釋放Ach分布范圍

除分布到內(nèi)臟外還分布到血管、汗腺、立毛肌等結(jié)構(gòu)

在汗腺、立毛肌、腎上腺髓質(zhì)、脾等處均無(wú)分布

功能作用是互相拮擴(kuò)的，但在神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞的控制和調(diào)節(jié)下，使他們之間得以協(xié)調(diào)和統(tǒng)一

（五）交感神經(jīng)與副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較（續(xù)表）AutonomicNervoussystemTwoaspectstopromotesurvival-theothertopromoteincrisisstatesurvivalinstablestateSympatheticParasympatheticFight,flightorfrightRestanddigest（六）交感和副交感神經(jīng)對(duì)器官的作用器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心心律收縮力心律收縮力冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張輕度收縮肢體的動(dòng)脈收縮無(wú)作用支氣管平滑肌舒張收縮胃腸平滑肌蠕動(dòng)蠕動(dòng)胃腸括約肌收縮舒張膀胱括約肌收縮括約肌舒張瞳孔散大縮小淚腺分泌分泌汗腺分泌無(wú)作用豎毛肌收縮無(wú)作用三、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)

內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突隨舌咽、迷走神經(jīng)和交感及盆內(nèi)臟神經(jīng)等分布到內(nèi)臟器官和血管等，中樞突一部分隨舌咽、迷走神經(jīng)入中樞，終于孤束核。另一部分則隨交感和盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入脊髓，終于灰質(zhì)后角。三、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)特點(diǎn)1.痛閾較高：強(qiáng)烈活動(dòng)產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)（饑餓、膨脹）2.定位性差3.對(duì)拉、脹、冷、熱敏感，切割不敏感自主神經(jīng)的中樞部1.血壓和呼吸中樞2.心血管中樞3.中樞自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò):中腦水管周圍灰質(zhì)、下丘腦（尤其是室旁核、下丘腦外側(cè)區(qū)）、杏仁核以及一些皮質(zhì)區(qū)（主要是島葉及其鄰近的額頂島蓋、內(nèi)側(cè)額前皮質(zhì)）

4.下丘腦5.中腦水管周圍灰質(zhì)與防御反應(yīng):發(fā)出的下行纖維最重要的是終止于延髓腹外側(cè)和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的纖維，由此發(fā)出的網(wǎng)狀脊髓束完成防御反應(yīng)，即心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸、瞳孔、軀體運(yùn)動(dòng)功能等。孤束核臨床聯(lián)系:1.Horner’s綜合征當(dāng)支配眼球的交感神經(jīng)損傷時(shí)可引起瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷和患側(cè)面部、頸部無(wú)汗。瞳孔縮小和眼瞼下垂是由于瞳孔開(kāi)大肌和上臉提肌癱瘓所致。Horner’s綜合征可由外周交感神經(jīng)損傷引起，也可由于從下丘腦下行的自主神經(jīng)纖維到達(dá)腦干外側(cè)部的纖維或脊髓頸段下降至第1、2脊髓胸節(jié)段中間外側(cè)核的通路損傷所致。Pancoasttumor

Almostalwaysmalignant(lungcancer);Almostalwaysarisingintherightupperlung;Oftengrowingtoalargemass;Ofteninvadingtheapicalchestwall;Oftencompressing/destroyingnervesoftheneck/shouldertoresultinHornersyndrome.

2、牽涉性疼痛

當(dāng)某些內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這些現(xiàn)象稱牽涉性痛。牽涉性痛可發(fā)生在患病器官的附近皮膚，也可發(fā)生在與患病器官相距較遠(yuǎn)的皮膚。了解各器官病變時(shí)牽涉性痛的發(fā)生部位，有一定的臨床診斷意義。皮區(qū)皮膚傳入纖維脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)臟傳入纖維C4皮區(qū)內(nèi)臟傳入纖維脊髓丘腦側(cè)束皮膚傳入纖維T1~5同學(xué)們辛苦了…...但還是要復(fù)習(xí)喲！?。ND

思考題1.分布于舌的神經(jīng)名稱、性質(zhì)及分布范圍2.頰肌由三叉神經(jīng)的頰神經(jīng)還是由面神