醫(yī)院病案室管理制度

竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)文檔竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除醫(yī)院病案室管理制度篇一：病案管理制度全套病案管理目錄、管理組織二、醫(yī)院各部門對(duì)病案和病案管理的職責(zé)三、病案保管制度四、病案歸檔、借閱和復(fù)印管理制度五、病案管理獎(jiǎng)懲制度六、病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)七、病案管理工作流程圖八、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2、《病歷書寫基本規(guī)范》3、出院病歷內(nèi)容排序九、相關(guān)表格1、移交病歷登記表2、病案借閱登記表（附：示蹤卡）3、病案復(fù)印登記表深紅醫(yī)務(wù)字?20XX?05號(hào)關(guān)于成立病案管理委員會(huì)的通知各科室：為了加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量，成立深圳紅十醫(yī)院病案管理委員會(huì)。（一）成員如下：主任：副主任：委員：（二）職責(zé)（1）對(duì)病案管理存在的問(wèn)題，提出解決方案的建議。（2）定期抽取病案室對(duì)各病案管理情況的報(bào)告。（3）監(jiān)督病案管理制度及醫(yī)院解決的實(shí)施情況。（4）審核申請(qǐng)新病案內(nèi)容、項(xiàng)目、格式的報(bào)告。（5）組織與病歷書寫有關(guān)的教育培訓(xùn)。（6）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)病案委員會(huì)的工作。（三）會(huì)議制度時(shí)間：每季度第一個(gè)月的星期四下午5：00召開參加人員：全體委員及有關(guān)人員參加主持：主任委員召集：醫(yī)務(wù)科（:醫(yī)院病案室管理制度）內(nèi)容：研究討論病案質(zhì)量、病案管理等方面存在的問(wèn)題、提出解決辦法或改進(jìn)操作的措施。附：1、各科室（部門）病案管理相關(guān)責(zé)任2、病歷保管制度3、病歷查閱及復(fù)制制度二00九年一月一日各科室（部門）病案管理相關(guān)責(zé)任病案管理工作不是一個(gè)科室或一個(gè)部門的工作，必須全院各部門各科室共同努力，履行職責(zé)，齊抓共管。病案管理應(yīng)實(shí)行分級(jí)責(zé)任管理，即分院級(jí)、病案管理委員會(huì)和科室三級(jí)；由科室、病案室（醫(yī)務(wù)科兼）具體實(shí)施。（1）掛號(hào)、住院、收費(fèi)處和病案室責(zé)任①準(zhǔn)確使用病案號(hào)。②認(rèn)真填寫和仔細(xì)檢查病案首頁(yè)及病案各項(xiàng)內(nèi)容是否準(zhǔn)確。③嚴(yán)格住院病人病案的傳遞。④按病案整理要求收集和整理資料。⑤按病案歸檔存貯、供應(yīng)借閱制度和管理方法進(jìn)行系統(tǒng)的管理。⑥對(duì)收集整理好的病案進(jìn)行疾病編碼、分類。⑦開展隨訪工作。（2）門診、急診、留觀和住院科室責(zé)任1）住院醫(yī)師的責(zé)任：①仔細(xì)詢問(wèn)病史，注意收集與診療有關(guān)的各種記錄。②認(rèn)真書寫（記錄）病案。③愛(ài)護(hù)保管好病案。2）護(hù)士的責(zé)任：①按操作常規(guī)填寫護(hù)理記錄。②保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。③負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)交出院病案。篇二：中山醫(yī)院病案室工作制度病案室工作制度一、病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。二、住院病人應(yīng)有完整的病案，病人出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。三、歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)方可進(jìn)行。四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。五、查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。六、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)給予復(fù)印。七、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。八、病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。(二)對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。(三)要熟練、準(zhǔn)確掌握icd—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%,對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。(四)字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。(五)為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。九、病案室管理人員職責(zé)1、經(jīng)常檢查病歷的書寫情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書寫質(zhì)量。2、負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、錄入電腦、上架調(diào)閱、查證、檢索工作；3、查找再次入院的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)采集工作。4、做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。十、管理流程.日常管理(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)全部收回到病案室。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。病案員將病案首頁(yè)錄入電腦；嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。(2)住院病案不外借。使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(4)嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。(5)病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號(hào)上架。重復(fù)號(hào)碼應(yīng)按管理規(guī)定及時(shí)回收交出院處使用。(6)每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一次網(wǎng)絡(luò)備份。及時(shí)為科室提供病案檢索服務(wù)；(7)外單位的檢索查詢，應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險(xiǎn)公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。.病案供應(yīng)(1)患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(2)提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。(3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。(4)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛(經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。.病案編目⑴編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的icd編碼。(2)認(rèn)真填寫診斷