關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)踝分析

第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)八、踝第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)一骨與韌帶1肌肉和神經(jīng)支配2學(xué)習(xí)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)學(xué)特征二關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（踝穴）由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。關(guān)節(jié)頭：呈滑車狀由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。踝關(guān)節(jié)的組成：即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)一、解剖學(xué)基礎(chǔ)（1）骨脛骨遠(yuǎn)端腓骨遠(yuǎn)端

距骨1.骨與韌帶跟骨距骨舟骨（2）韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，故稱三角韌帶，強(qiáng)而有力。起自內(nèi)踝，自前向后呈三角形，分別形成脛舟韌帶、脛距前韌帶、脛跟韌帶和脛距后韌帶。主要作用是限制足過度外翻。外側(cè)韌帶：較薄弱，用以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。起自外踝，分三股由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶。主要作用限制足踝的內(nèi)翻幅度。一、解剖學(xué)基礎(chǔ)（1）踝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)肌群2.肌肉、肌腱、筋膜等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌群跖屈小腿三頭肌、姆長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌背屈脛骨前肌、姆長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌等內(nèi)翻姆長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。外翻腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌等內(nèi)收脛骨前肌、脛骨后肌外展腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群的功能特征：跖屈肌所做的功遠(yuǎn)大于背屈肌跖屈肌有對(duì)抗踝背屈與足外翻的作用腓骨長(zhǎng)肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形成“腱環(huán)”，有維持足橫弓的作用（2）肌腱、筋膜、腱鞘、滑囊肌腱：后面：跟腱。最粗大，易于識(shí)別。前面：有脛骨前肌肌腱(前面所有肌腱中最粗大者)。自脛骨前肌肌腱由內(nèi)向外依次排列著：①姆長(zhǎng)伸肌肌腱；②趾長(zhǎng)伸肌肌腱；③第三腓骨肌腱；④腓骨肌腱；⑤脛骨后肌肌腱。深筋膜：主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等支持帶：深筋膜增厚所形成的，又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。

小腿橫韌帶小腿十字韌帶分裂韌帶腓骨肌支持帶

腱鞘：為包繞肌腱的管狀滑膜囊，有減輕肌腱與骨等之間的摩擦及允許肌腱活動(dòng)的功能。

前部：脛前肌腱鞘、姆伸長(zhǎng)肌腱鞘及趾伸長(zhǎng)肌腱鞘前內(nèi)側(cè)：脛后肌腱鞘、屈姆長(zhǎng)肌及屈趾長(zhǎng)肌腱鞘外側(cè)：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌共有一鞘

后方：跟腱鞘

滑囊：為纖維囊襯以分泌滑液的滑膜構(gòu)成

。踝足部的滑液囊較大的有：跟骨皮下滑液囊

：在跟骨后面和跟踺的淺面。跟腱滑液囊

：位于跟腱止端和跟骨后面上部之間。

二、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（1）運(yùn)動(dòng)方向和范圍運(yùn)動(dòng)方向：滑車關(guān)節(jié)-跖屈、背屈運(yùn)動(dòng)范圍：跖屈幅度明顯大于背屈

正常背屈20°~30°，跖屈30°~50°。屈伸活動(dòng)范圍一般為70°~80°

1.踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（2）踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸踝關(guān)節(jié)的實(shí)際轉(zhuǎn)動(dòng)軸并不水平，橫穿距骨體自內(nèi)上向外下傾斜，基本與內(nèi)外踝尖連線一致。在冠狀面上平均向外傾斜約10°水平面上平均向外旋轉(zhuǎn)6°矢狀軸冠狀軸冠狀軸背面觀上面觀由于踝關(guān)節(jié)軸傾斜，所以踝關(guān)節(jié)繞此軸即足部背屈和跖屈時(shí)，在水平面上足兼有繞小腿縱軸旋轉(zhuǎn)的內(nèi)收、外展活動(dòng)，以及在冠狀面的足內(nèi)、外翻。踝關(guān)節(jié)軸線XX′橫軸通過雙踝,主跖屈背伸;Y脛骨垂直軸，主內(nèi)收外展；Z矢狀軸，主外翻內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)和足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的

足背屈時(shí)兼有外展、外翻運(yùn)動(dòng)——旋前（足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外）足跖屈時(shí)兼有內(nèi)收、內(nèi)翻活動(dòng)——旋后（足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)）二、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。靜止全足平放站立時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；以前足站立時(shí)相當(dāng)于體重的3倍；步行負(fù)重期的推進(jìn)期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。2.踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與平衡距骨在踝穴內(nèi)有無(wú)傾斜，也會(huì)通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。如果距骨在踝穴內(nèi)有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會(huì)因?yàn)槌兄孛娣e變小而明顯增加二、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要：距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動(dòng)。其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。再者，在踝部韌帶及骨有對(duì)抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。3.踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制（1）背屈時(shí)的穩(wěn)定性：背屈時(shí)距骨頸上面與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進(jìn)一步的背屈。（2）跖屈時(shí)的穩(wěn)定性：

跖屈時(shí)，距骨后結(jié)節(jié)接觸后唇，阻止跖屈過度。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用。（3）橫向穩(wěn)定性：距骨體嵌入踝穴內(nèi)；副韌帶正好位于距骨側(cè)方及下脛腓聯(lián)合韌帶；行走時(shí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)伴隨腓骨略向近、遠(yuǎn)側(cè)移位和外踝旋轉(zhuǎn)，以適應(yīng)踝穴的增寬或縮小，協(xié)助維持穩(wěn)定。二、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)正常步態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝關(guān)節(jié)的負(fù)重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的單位面積上的應(yīng)力卻低于髖或膝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)在跳躍活動(dòng)中的起跳和蹬地階段起主要作用。 踝關(guān)節(jié)力量的強(qiáng)弱直接決定完成動(dòng)作時(shí)支撐整個(gè)身體的穩(wěn)定性