國(guó)際功能殘疾和健康分類ICF的理論與方法

第三章《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）的理論與方法目標(biāo)學(xué)習(xí)掌握ICF對(duì)作業(yè)療法的影響、ICF的理論模式熟悉ICF產(chǎn)生的背景了解ICF的基本特點(diǎn)第一節(jié)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》概述

世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)當(dāng)代世界各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的狀況，從1996開(kāi)始制定了新的殘疾分類體系--《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,簡(jiǎn)稱ICF）。在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，各成員國(guó)通過(guò)了將《國(guó)際損傷、殘疾和障礙分類》(第2版)改名為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》的決議，并鼓勵(lì)各成員國(guó)考慮其具體情況在研究、監(jiān)測(cè)和報(bào)告中應(yīng)用ICF。ICF已經(jīng)作為WHO的核心分類之一，是世界衛(wèi)生組織核心醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，在醫(yī)療、教育、研究、統(tǒng)計(jì)以及制定社會(huì)政策等方面得到應(yīng)用。一、ICF產(chǎn)生的背景與發(fā)展歷程

1980年，WHO制訂并公布第1版《國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類》(InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,簡(jiǎn)稱ICIDH)，它是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類的分類體系，經(jīng)過(guò)近20多年在醫(yī)療、康復(fù)和其他領(lǐng)域的研究與應(yīng)用，ICIDH發(fā)揮了重要的作用，有關(guān)殘損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會(huì)生活上的障礙。

然而，隨著衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展，以及國(guó)際殘疾人活動(dòng)的開(kāi)展，人們對(duì)殘損以及由此而產(chǎn)生的社會(huì)生活的變化有了新的認(rèn)識(shí)。隨著人口的老齡化，衛(wèi)生保健系統(tǒng)不斷改善服務(wù)。衛(wèi)生保健的重點(diǎn)從急性、傳染性疾病轉(zhuǎn)移到慢性、難以準(zhǔn)確說(shuō)明的疾病。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)移到保健，并以提高處于疾病狀態(tài)的人們的生活質(zhì)量為目的。原有的有關(guān)殘損、殘疾與殘障等模式也越來(lái)越不能滿足衛(wèi)生與康復(fù)事業(yè)發(fā)展的需要，迫切需要建立新的理論模式與分類系統(tǒng)，需要對(duì)原分類系統(tǒng)進(jìn)行修訂，以適應(yīng)由于保健觀念和對(duì)殘疾認(rèn)識(shí)所發(fā)生的社會(huì)變化的需要。1996年，WHO制訂了新的殘疾分類系統(tǒng)，稱為《國(guó)際殘損、活動(dòng)和參與分類》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,為了保持與《國(guó)際殘損、殘疾和殘障》的連續(xù)性，將其簡(jiǎn)稱為ICIDH-2）。ICF是WHO應(yīng)用于與衛(wèi)生有關(guān)領(lǐng)域的分類系統(tǒng)之一。WHO分類體系涉及廣泛的有關(guān)衛(wèi)生的信息，用于診斷殘疾性(disablement)和殘疾的原因，并且提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言，使世界上不同學(xué)科與專業(yè)領(lǐng)域的專家能交流有關(guān)衛(wèi)生與保健的信息。ICF分類系統(tǒng)的最終目的是要建立一種統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，以對(duì)健康狀態(tài)的結(jié)果進(jìn)行分類提供參考性的理論框架。該分類系統(tǒng)所依據(jù)的是在身體、個(gè)體和社會(huì)水平的健康狀態(tài)所發(fā)生的功能變化及出現(xiàn)的異常。ICF不是對(duì)疾病、障礙或損傷進(jìn)行分類。ICF采用不同的方法試圖把握與衛(wèi)生狀態(tài)有關(guān)的事物。衛(wèi)生狀態(tài)是個(gè)體的一種健康狀態(tài)，它會(huì)影響到日常生活，并且與衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。非健康狀態(tài)可能是患急性或慢性疾病、身體失調(diào)、損傷或創(chuàng)傷，也可能是與健康有關(guān)的其他一些狀態(tài)，諸如懷孕、老齡化、應(yīng)激、先天性畸形或遺傳變異。上述列舉的這些健康狀態(tài)可以用ICD進(jìn)行分類，而健康狀態(tài)的結(jié)果可以用ICF進(jìn)行分類。因此，ICD和ICF是相互補(bǔ)充的，如有必要，可以同時(shí)使用這兩種由WHO提出的國(guó)際性的分類方法。值得重視的是ICD和ICF之間相互補(bǔ)充、相互交叉的性質(zhì)。無(wú)論是ICF還是ICD，均是從人體系統(tǒng)出發(fā)。殘損涉及人體結(jié)構(gòu)和功能，這些結(jié)構(gòu)與功能常常是疾病過(guò)程中的一部分，因此，它們使用ICD分類系統(tǒng)。不僅如此，ICD分類系統(tǒng)使用殘損（作為征兆或癥狀）作為分類體系的一部分，這些分類采用的是生物醫(yī)學(xué)模式。而ICF將殘損作為結(jié)果，將其看作是殘疾現(xiàn)象一部分，使用的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。ICF提供了一種新的理論與應(yīng)用模式，它不僅可以對(duì)疾病進(jìn)行診斷，注意健康狀態(tài)的結(jié)果，并且建立了一種國(guó)際性的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)。這將促進(jìn)國(guó)際性的比較研究與制定國(guó)際性的政策。該分類也將滿足世界上處于殘疾狀態(tài)人們的需要，使殘疾人成為衛(wèi)生工作者的合作者，并為制定有關(guān)社會(huì)政策發(fā)揮作用。二、ICF的基本特點(diǎn)ICF分類標(biāo)準(zhǔn)是由專家和殘疾人士共同制定的，反映了功能與殘疾性的基本特征。表現(xiàn)在以下7個(gè)方面：1、廣泛性2、平等性3、準(zhǔn)確定義4、類目使用中性詞語(yǔ)5、結(jié)構(gòu)與功能分離6、用活動(dòng)替代殘疾7、用參與代替殘障三、ICF的應(yīng)用領(lǐng)域ICF為綜合分析身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素提供了一個(gè)有效的系統(tǒng)性工具。它可以應(yīng)用于保健、保險(xiǎn)、社會(huì)保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計(jì)劃和政策、教育和訓(xùn)練以及經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個(gè)領(lǐng)域。具體而言，ICF可以應(yīng)用于：①統(tǒng)計(jì)工具：用于數(shù)據(jù)采集和編碼（人口研究，殘疾人管理系統(tǒng)等）；②研究工具：測(cè)量健康狀態(tài)的結(jié)果，生活質(zhì)量或環(huán)境因素；③臨床工具：用于評(píng)定，如職業(yè)評(píng)定、康復(fù)效果評(píng)定；④制定社會(huì)政策工具：用于制定社會(huì)、保障計(jì)劃、保險(xiǎn)賠償系統(tǒng)及制定與實(shí)施政策；⑤教育工具：用于課程設(shè)計(jì)，確定認(rèn)知和社會(huì)行動(dòng)需要。第二節(jié)ICF有關(guān)功能、殘疾和健康的理論及WHO核心分類體系ICF基于生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，建立新的功能、殘疾和健康的理論架構(gòu)。一、ICF的理論模式ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，它從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問(wèn)題，殘疾性不再僅僅是個(gè)人的特性，而且也是由社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。因此，對(duì)殘疾問(wèn)題的管理要求有社會(huì)行動(dòng)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改造環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。因此，這種問(wèn)題是一種態(tài)度或意識(shí)形態(tài)的問(wèn)題，要求社會(huì)發(fā)生變化。從政治層次而言，這是一個(gè)人權(quán)問(wèn)題。殘疾的社會(huì)模式→將殘疾作為社會(huì)性問(wèn)題→殘疾問(wèn)題的干預(yù)要求有社會(huì)行動(dòng)（強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)）→要求改造環(huán)境以便使殘疾人充分參與社會(huì)生活各方面。

健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與

環(huán)境因素個(gè)人因素ICF理論模式圖第三節(jié)ICF分類體系和主要內(nèi)容ICF的主要內(nèi)容：ICF是有關(guān)功能、殘疾和健康的分類，主要涉及兩部分：第一部分：1、功能和殘疾（a）；2、身體功能和結(jié)構(gòu)（b）；3、活動(dòng)與參與（d）；第二部分：1、背景性因素（a）；2、環(huán)境因素（b）；3、個(gè)人因素第一部分：功能和殘疾第二部分：背景性因素成分身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與環(huán)境因素個(gè)人因素領(lǐng)域身體功能身體結(jié)構(gòu)生活領(lǐng)域（任務(wù)、行動(dòng)）功能和殘疾的外在影響功能和殘疾的內(nèi)在影響結(jié)構(gòu)身體功能得改變（生理的）身體結(jié)構(gòu)的改變（解剖的）能力：在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中完成任務(wù)活動(dòng)表現(xiàn)：在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中完成任務(wù)自然、社會(huì)和態(tài)度世界特征的積極或消極影響個(gè)人特質(zhì)的影響積極方面功能和結(jié)構(gòu)的結(jié)合活動(dòng)參與有利因素不適用功能消極方面損傷參與局限性活動(dòng)受限障礙∕不利因素不適用第四節(jié)ICF與作業(yè)治療一、基于ICF的作業(yè)療法的理論架構(gòu)（一）、ICF提供的概念模式▲（二）、ICF對(duì)作業(yè)療法的影響補(bǔ)充了現(xiàn)在的作業(yè)療法實(shí)踐模式。補(bǔ)充了作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的概念，即，作業(yè)的進(jìn)行為了滿足生活需求。ICF架構(gòu)和作業(yè)治療師的活動(dòng)相互補(bǔ)充。二、ICF與三種作業(yè)療法模式相聯(lián)系（