呼吸系統(tǒng)疾病講述

第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理學習目的與要求了解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點了解肺炎的分類、幾種不同病原體所致肺炎的特點熟悉支氣管肺炎的輔助檢查、治療要點掌握支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、護理措施第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上呼吸道：鼻與鼻竇：嬰幼兒鼻根扁而寬，鼻腔相對較短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，嬰兒無鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻竇口相對較大。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時發(fā)育達高峰，14-15歲時又逐漸退化。咽部富有淋巴組織。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。下呼吸道：

氣管支氣管：嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對狹窄；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用?。徽衬ぱ茇S富，粘液腺分泌不足，纖毛運動差。右側支氣管粗短，走向垂直，異物易進入。肺：小兒肺的彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使肺含血量豐富而含氣量相對較少。肺門處有大量的淋巴結與肺臟各部分相聯(lián)系，肺部炎癥可引起肺門淋巴結反應。

胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差。呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受到限制，不能充分通氣、換氣?？v隔大，松軟有彈性。？？？呼吸困難鼻竇炎中耳炎扁桃體炎聲音嘶啞呼吸道阻塞氣管異物肺部感染淋巴結反應上呼吸道下呼吸道各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏

呼吸：脈搏

新生兒40~45

120~140

1：31歲以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3歲25~30

100~120

1：3~1：4

4~7歲20~25

80~100

1：4

8~14歲18~20

70~90

1：4生理特點呼吸節(jié)律與頻率

年齡越小頻率越快,呼吸節(jié)律不齊呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能的特點血液氣體分析免疫特點

免疫球蛋白低,尤以以分泌型IgA為低，乳鐵蛋白、干擾素、溶菌酶、補體不足

第二節(jié)

急性上呼吸道感染

概要病因：90%以上是病毒感染。營養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：一般類型、特殊類型治療護理要點：休息、多飲水、抗病毒、對癥第四節(jié)肺炎

分類

病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

病程分類急性、遷延性、慢性病情分類輕癥、重癥病因分類病毒性支原體細菌性支氣管肺炎概述：

是小兒時期最常見的肺炎。多見于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)。病因：內(nèi)在因素

CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點環(huán)境因素

居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)病原體

常見的是病毒和細菌。病理生理細菌病毒呼吸道血行低出生體重/營養(yǎng)不良…支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄呼吸膜增厚RSV肺炎鏈球菌支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)、酸堿平衡失調(diào)循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎肺動脈高壓神經(jīng)系統(tǒng)

顱高壓腦水腫消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹

消化道出血酸堿失衡

呼吸性酸中毒代謝性酸中毒心衰臨床表現(xiàn)

輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱?？人裕狠^頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅為口吐白沫。氣促：呼吸加速，每分鐘可達40~80次，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、重者唇周發(fā)紺。肺部固定的中細濕啰音：以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及。

重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎：面色蒼白，心動過速,心音低鈍,心律不齊ST段下移和T波低平,倒置心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律肝臟迅速增大尿少或無尿呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少神經(jīng)系統(tǒng)

精神萎靡不振、嗜睡或煩躁不安。腦水腫時出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等。消化系統(tǒng)

食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血。并發(fā)癥

膿胸、膿氣胸、肺大泡實驗室檢查及輔助檢查血象病原學檢查X線檢查外周血檢查病毒性肺炎白細胞，細菌性肺炎白細胞病原學檢查病毒分離鑒定；咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。X線檢查：雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。X線檢查左下大葉性肺炎實變期正常胸部前位片治療要點控制感染：據(jù)菌選藥，輕癥給磺胺類，青霉素，重癥靜脈用藥。支原體肺炎選紅霉素。療程體溫正常后5-7天，癥狀消失3天。對癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥：中毒癥狀嚴重、休克者應用腎上腺皮質(zhì)激素?；謴推谟眉t外線、超短波等物理療法。護理評估健康史

反復呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染?。怀錾?；疫苗接種；生長發(fā)育史。身體狀況發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學等檢查結果。心理社會狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。氣體交換受損

與肺部炎癥有關。清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關。體溫過高

與肺部感染有關。營養(yǎng)失調(diào)

低于機體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關。

護理診斷護理措施

環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營養(yǎng)及水分的補充病情觀察健康教育環(huán)境調(diào)整與休息

保持室內(nèi)的空氣新鮮。

室溫18℃-22℃，濕度55%-60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應集中進行。

氧療

--氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧。

--一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min；

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min；

--出現(xiàn)呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器。

--吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。

發(fā)熱的護理

每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。皮膚護理。營養(yǎng)及水分的補充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。病情觀察有心衰表現(xiàn)時，報告醫(yī)師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即報告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血

健康教育

指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。

呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6個月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia毛細支氣管炎多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影。

病例1

1歲小兒，持續(xù)高熱7-8天，精神萎靡，時有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細胞9x109/L。胸部X線片示兩肺紋理增多，左下肺大片狀陰影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷為什么？病例2

4個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋兩天。體檢：體溫38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周發(fā)紺，呼氣延長，伴呼氣時呻吟，雙肺布滿喘鳴音，可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，質(zhì)軟。血白細胞10x109/L，胸片提示雙肺透明度增加，雙肺紋理增強，應考慮為？練習題1、小兒上呼吸道感染常見的病原體是：

A．肺炎雙球菌B．肺炎支原體C．病毒D．真菌E．原蟲2、嬰幼兒時期最常見的肺炎是：

A．支氣管肺炎B．大葉性肺炎C．間質(zhì)性肺炎D．支原體肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點是：

A．多見于2歲以下的嬰兒B．喘憋為突出表現(xiàn)

C．聽診有明顯的哮鳴音D．聽診有少量中小水泡音E．以上都正確4、重癥肺炎常引起：A．代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒B．代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒D．代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒E．以上都正確5、金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應考慮：

A．高熱B．肺炎加重C．心力衰竭D．膿氣胸E．氣胸6、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹是由于：

A．低鈉血癥B．消化不良C．中毒性麻痹D．低鉀血癥E．低血鈣7、護理恢復期肺炎患兒時應注意:A.逐漸恢復活動,避免過勞B.適當增加高營養(yǎng)高維生素食物以恢復體力C.堅持治療及護理達到痊愈D.根據(jù)氣候增減衣服E．以上都正確8、小兒肺炎時室內(nèi)適宜的溫濕度為：

A．室溫15-18oC,相對濕度40%B.室溫18-20oC,相對濕度60%C.室溫20-22oC,相對濕度50%D.室溫22-24oC,相對濕度70%E．20-22oC,相對濕度70%9、下列哪項不是嬰兒上感引起的并發(fā)癥？A、支氣管炎、肺炎B．喉炎C．中耳炎D．扁桃體炎E．頸部淋巴結炎11、小兒肺部感染易引起間質(zhì)性炎癥的原因是：A．支氣管腔相對狹窄B．肺間質(zhì)旺盛，血管豐富C．肺彈力組織發(fā)育差D．肺泡數(shù)量少E．抵抗力低12、小兒肺炎合并心力衰竭的判斷要點不包括：A．突然極度煩躁不安B．呼吸突然加快，超過60次／分C．心率突然超過160次／分