合理使用抗菌藥物如何進行醫(yī)囑點評

合理使用抗菌藥物

如何進行醫(yī)囑點評

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）中華人民共和國衛(wèi)生部第84號2012-05-0812:52:56《抗菌藥物臨床應用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務會審議通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。部長陳竺二○一二年四月二十四日第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第三條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理工作。第五條抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第六條抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。第二章組織機構和職責第七條醫(yī)療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。第八條醫(yī)療機構應當建立本機構抗菌藥物管理工作制度。第九條醫(yī)療機構應當設立抗菌藥物管理工作機構或者配備專（兼）職人員負責本機構的抗菌藥物管理工作。二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C構（以下簡稱二級以上醫(yī)院）應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務任職資格的人員組成，醫(yī)務、藥學等部門共同負責日常管理工作。其他醫(yī)療機構設立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負責具體管理工作。第十條醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作機構或者專（兼）職人員的主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構抗菌藥物管理制度并組織實施；（二）審議本機構抗菌藥物供應目錄，制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施；（三）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施；（四）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。第十一條二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十二條二級以上醫(yī)院應當配備抗菌藥物等相關專業(yè)的臨床藥師。臨床藥師負責對本機構抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十三條二級以上醫(yī)院應當根據(jù)實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學診斷和細菌耐藥技術支持，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十四條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構加強涉及抗菌藥物臨床應用管理的相關學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。第三章抗菌藥物臨床應用管理第十五條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等相關規(guī)定及技術規(guī)范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理。第十六條醫(yī)療機構應當按照省級衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機構抗菌藥物供應目錄包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機構不得采購。第十七條醫(yī)療機構應當嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。第十八條醫(yī)療機構確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過規(guī)定的，應當向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門詳細說明原因和理由；說明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量的備案。第十九條醫(yī)療機構應當定期調(diào)整抗菌藥物供應目錄品種結構，并于每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。第二十條醫(yī)療機構應當按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補品種）中的抗菌藥物品種。第二十一條醫(yī)療機構抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。第二十二條因特殊治療需要，醫(yī)療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。醫(yī)療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應當討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機構應當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。第二十三條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機構遴選和新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄?？咕幬锲贩N或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入本機構抗菌藥物供應目錄。第二十四條具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二級以上醫(yī)院應當定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。醫(yī)師經(jīng)本機構培訓并考核合格后，方可獲得相應的處方權。其他醫(yī)療機構依法享有處方權的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關培訓、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調(diào)劑資格。第二十五條抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核內(nèi)容應當包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應的防治。第二十六條醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。第二十七條嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。第二十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第二十九條醫(yī)療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準。第三十條醫(yī)療機構應當開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。第三十一條醫(yī)療機構應當根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，醫(yī)療機構可以根據(jù)當?shù)睾捅緳C構細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據(jù)檢測結果進行相應調(diào)整。第三十二條醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。第三十三條醫(yī)療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內(nèi)部公示和報告制度。醫(yī)療機構應當對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。醫(yī)療機構應當按照要求對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。第三十四條醫(yī)療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。第三十五條醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物。第三十六條醫(yī)療機構應當加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業(yè)，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。第四章監(jiān)督管理第三十七條縣級以上衛(wèi)生行政部門應當加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督檢查。第三十八條衛(wèi)生行政部門工作人員依法對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況進行監(jiān)督檢查時，應當出示證件，被檢查醫(yī)療機構應當予以配合，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙和隱瞞。第三十九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理評估制度。第四十條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構公布，并報上級衛(wèi)生行政部門備案；對發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級各類醫(yī)療機構的負責人進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。第四十一條縣級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示。受縣級衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示，并向縣級衛(wèi)生行政部門報告。第四十二條衛(wèi)生部建立全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行監(jiān)測；根據(jù)監(jiān)測情況定期公布抗菌藥物臨床應用控制指標，開展抗菌藥物臨床應用質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生行政部門應當建立本行政區(qū)域的抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應用質(zhì)量管理與控制工作?？咕幬锱R床應用和細菌耐藥監(jiān)測技術方案由衛(wèi)生部另行制定。第四十三條衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構考核指標體系；將抗菌藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構定級、評審、評價重要指標，考核不合格的，視情況對醫(yī)療機構作出降級、降等、評價不合格處理。第四十四條醫(yī)療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。第四十五條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構應當取消其處方權：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。第四十七條藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調(diào)劑資格。第四十八條醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復其處方權和藥物調(diào)劑資格。第五章法律責任第四十九條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機構或者未指定專（兼）職技術人員負責具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關專業(yè)技術人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。第五十條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：（一）使用未取得抗菌藥物處方權的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；（二）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；（三）非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；（四）將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的；（五）在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的。第五十一條醫(yī)療機構的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員索取、收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理。第五十二條醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（三）使用本機構抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。鄉(xiāng)村醫(yī)生有前款規(guī)定情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理條例》第三十八條有關規(guī)定處理。第五十三條藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。第五十四條未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。第五十五條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。第五十六條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反《藥品管理法》的，依照《藥品管理法》的有關規(guī)定處理。第六章附則第五十七條國家中醫(yī)藥管理部門在職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。第五十八條各省級衛(wèi)生行政部門應當于本辦法發(fā)布之日起3個月內(nèi)，制定本行政區(qū)域抗菌藥物分級管理目錄。第五十九條本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點,進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物,確需使用時,要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定,術前015-2小時內(nèi),或麻醉開始時首次給藥;手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中可給予第二劑;總預防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求：外科患者在手術結束后24小時，停止預防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關節(jié)置換等深部大型手術在手術結束后48～72小時，停止預防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理由。常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）檢查要點：1、I類切口手術手術時間大于2h（三級醫(yī)院等級評審）(1)II類清潔～污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；(2)使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節(jié)置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；(3)清潔大手術，手術時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內(nèi)手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等。河南省衛(wèi)生廳關于強力推進醫(yī)療機構合理用藥管理工作的通知豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕39號嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度。各醫(yī)療機構要根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定本單位的《抗菌藥物分級管理辦法》及《抗菌藥物分線目錄》。醫(yī)院要確定各級醫(yī)師使用抗菌藥物的權限，原則上：住院醫(yī)師限于一線（非限制使用）抗菌藥物使用主治醫(yī)師限于二線（限制使用）抗菌藥物使用三線（特殊使用）抗菌藥物須經(jīng)副主任醫(yī)師以上擔任醫(yī)療小組的負責人同意并簽字方能使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。嚴格執(zhí)行抗菌藥物預防性用藥制度。醫(yī)療機構要加強圍手術期用藥管理，重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確須使用時要嚴格落實“三定”制度（定時間、定藥物、定執(zhí)行人）。定時間：應在術前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥，手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑，總預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時；定藥物：必須依據(jù)衛(wèi)生部《常用手術預防用抗菌藥物》要求確定使用相關藥物；定執(zhí)行人：必須采用正確的給藥方法，明確給藥實施人并準確記錄。I類清潔手術頭孢一代I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。原則上不預防使用抗菌藥物的手術患者腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術顱骨腫物切除手術、經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者男，58歲，64870，住院6d，手術時間70分

氨芐西林舒巴坦3.0，ivgtt，q12h，2.15-19I類切口手術患者男，59歲，右腹股溝斜疝，64983，住院11d手術時間45分氯唑西林4.0，ivgtt，q12h，（3d）I類切口手術患者男，59歲，住院6d，64398，右斜疝，I類切口手術氨芐西林舒巴坦3.0

ivgtt

q12h，（5d）患者男，72歲，65858，住院7d，雙側腹股溝疝，I類切口手術臨時醫(yī)囑：五水頭孢唑林1.5，術前30分長期醫(yī)囑：五水頭孢唑林1.5，q12h，（5d）丁咯地爾0.2，ivgtt，qd，（4d）燈盞花素50mg，ivgtt，qd，（4d）氟桂嗪膠囊2粒，qn，po病程記錄：術后第2天，患者精神尚可，述切口疼痛明顯減輕，換藥見切口無紅腫及分泌物，查體：T37.50C，BP110/70mmHg，患者訴時有暈眩，無惡心、嘔吐，臥床休息后數(shù)分鐘即可消失，囑臥床休息，給予活血化瘀藥物，擴張血管藥物，觀察頭暈變化情況?；颊撸?，60歲，病歷號44941，住院7d，疝修補術，手術時間100min頭孢地嗪2.0，ivgtt，q12h，（5d）左氧氟沙星100ml，ivgtt，q12h，（5d）患者，男，64歲，疝修補，54798，手術時間50min氯唑西林4.0，ivgtt，q12h，2.23-25（3d）患者，女，64歲，病歷號44960，疝修補術，住院6d，手術時間70min阿洛西林6.0，ivgtt，q12h，（7d）奧硝唑0.5，ivgtt，q12h，（7d）診斷病歷號抗菌藥物治療時間（d）斜疝80668未用

頸部包塊81327未用

斜疝81249未用

斜疝77700未用

斜疝77278未用

斜疝81155未用

斜疝，m，67y77236克林霉素1.8，術前30分

斜疝，m，76y76557克林霉素1.8，術前30分

斜疝80166未予以

乳腺癌術后79610未用

多發(fā)脂肪瘤81519未用

斜疝81033未用

斜疝81522未用

左下肢大隱靜脈曲張81239未用

剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素(結扎臍帶后給藥)剖宮產(chǎn)用藥患者，女，29歲，53848，剖宮產(chǎn)。氨芐西林舒巴坦3.0，術前30min氨芐西林舒巴坦3.0，ivgtt，q12h，甲硝唑250ml，ivgtt，q12h，患者，女，30歲，49994，剖宮產(chǎn)。氨芐西林舒巴坦3.0，ivgtt，q12h，甲硝唑250ml，ivgtt，q12h，臨時：同上，各一次頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊0.348,剖宮產(chǎn)用藥患者，女，29歲，1323，剖宮產(chǎn)。美洛西林2.0，ivgtt，bid，3.24-28甲硝唑250ml，ivgtt，qd，3.26-28患者，女，30歲，401，剖宮產(chǎn)。頭孢米諾2.0，ivgtt，bid，甲硝唑250ml，ivgtt，qd，患者，女，30歲，296，剖宮產(chǎn)。頭孢米諾2.0，ivgtt，bid，甲硝唑250ml，ivgtt，qd，哌拉西林舒巴坦2.5givgtt，bid，剖宮產(chǎn)66016頭孢他啶1.0，q12h2d剖宮產(chǎn)65954阿莫西林克拉維酸鉀1.2，q12h5d剖宮產(chǎn)65900阿莫西林克拉維酸鉀1.2，q12h5d剖宮產(chǎn)65937阿莫西林克拉維酸鉀1.2，q12h5d剖宮產(chǎn)66174氨芐西林舒巴坦3.0，q12h5d剖宮產(chǎn)65775氨芐西林舒巴坦3.0，q12h6d診斷病歷號抗菌藥物治療時間（d）剖宮產(chǎn)64187頭孢呋辛鈉1.5，q12h6d頭孢地秦鈉2.0，q12h2d剖宮產(chǎn)63426五水頭孢唑林1.0，q12h甲硝唑0.5，q12h頭孢呋辛鈉2.25，q12h磷霉素8.0，q12h8d5d1d1d剖宮產(chǎn)63871五水頭孢唑林1.0，q12h4d剖宮產(chǎn)63963頭孢呋辛鈉1.5，q12h甲硝唑0.5，qd4d剖宮產(chǎn)用藥患者，女，24歲，68197，剖宮產(chǎn)，手術時間45min。頭孢三嗪2.0，ivgtt，q12h，（8天）患者，女，29歲，67745，剖宮產(chǎn)，手術時間50min。頭孢曲松3.0，ivgtt，qd，（4天）患者，女，21歲，69336，剖宮產(chǎn)，手術時間60min。頭孢曲松2.0，ivgtt，qd，甲硝唑250ml，ivgtt，qd，患者，女，29歲，61868，剖宮產(chǎn)，手術時間70min。頭孢曲松3.0，ivgtt，qd，甲硝唑250ml，ivgtt，qd，闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟;可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;可加用甲硝唑患者，男，56歲，44749，急性化膿性闌尾炎氨芐西林舒巴坦3.0，q12h，甲硝唑250mlq12h，患者，女，14歲，急性闌尾炎，氨芐西林舒巴坦3.0，q12h，奧硝唑0,5gq12h，患者，男，18歲，慢性闌尾炎急性發(fā)作左氧氟沙星0.2g，qd，ivgtt，甲硝唑250ml，q12h，ivgtt，氨芐西林舒巴坦3.0，ivgtt（術前）患者，男，13歲，急性化膿性闌尾炎，手術時間20min，術前未預防性應用頭孢曲松3.0，ivgtt，qd，替硝唑0.6g，ivgtt，qd，患者，男，60歲，化膿性闌尾炎，手術時間80分鐘頭孢噻肟6.0，ivgtt，qd，（9天）甲硝唑0.5g，ivgtt，qd，（9天）阿奇霉素0.5g，ivgtt，qd，（2天）頭孢唑啉鈉5.0,ivgtt，qd，（2天）左氧氟沙星0.6g，ivgtt，qd，（2天）患者，女，28歲，化膿性闌尾炎，71092，手術時間40min阿奇霉素0.5g，ivgtt，qd，1次左氧氟沙星0.4g，ivgtt，qd，頭孢地秦4.0，ivgtt，qd，患者，男，男，59歲，急性化膿性闌尾炎，手術時間100min頭孢噻肟4.0，qd，ivgtt，臨時頭孢噻肟4.0×2，qd，ivgtt，4.14

左氧氟沙星0.4×2，qd，ivgtt，4.14一般骨科手術

第一代頭孢菌素

應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)

第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松骨科手術患者，女，71歲，50024，住院21天，左股骨中段骨折（閉合性），手術時間70min克林霉素針，1.2，qd，ivgtt，（21d）頭孢美唑1.5，q12h，（14d）患者，女，76歲，左股骨骨折，38329，住院19d阿洛西林，4.0，ivgtt，q12h，（8d）奧美拉唑40mg，ivgtt，qd，（8d）生脈針50ml，（8d）患者，男，42歲，32462，左脛腓骨骨折，住院22d頭孢噻肟4.0，ivgtt，q12h，（22d）患者，女，71歲，50024，住院21天，左股骨中段骨折（閉合性），手術時間70min克林霉素針，1.2，qd，ivgtt，（21d）頭孢美唑1.5，q12h，（14d）患者，女，76歲，左股骨骨折，38329，住院19d阿洛西林，4.0，ivgtt，q12h，（8d）奧美拉唑40mg，ivgtt，qd，（8d）生脈針50ml，（8d）患者，男，42歲，32462，左脛腓骨骨折，住院22d頭孢噻肟4.0，ivgtt，q12h，（22d）患者，男，227160，髕骨開放性骨折（切開復位內(nèi)固定）五水頭孢唑林2.0，ivgtt，2/日，氨曲南2.0g，ivgtt，1/日頭孢孟多2.0g，ivgtt，2/日氨曲南2.0g，ivgtt，1/日患者，男，14歲，右脛腓骨骨折術后內(nèi)固定取出術頭孢孟多2.0g，ivgtt，qd

患者，男，23歲，左小指近節(jié)開放性骨折頭孢孟多2.0，ivgtt，qd，左氧氟沙星100ml，ivgtt，bid，患者，男，21歲，右環(huán)指末節(jié)軟組織損失頭孢孟多2.0，ivgtt，qd，左氧氟沙星100ml，ivgtt，bid，患者，男，9歲，右尺骨骨折夾板固定術頭孢孟多1.0，ivgtt，qd，患者，男，20120613,28歲，右側肩鎖骨關節(jié)脫位頭孢孟多2.0，ivgtt，qd，左氧氟沙星100ml，ivgtt，bid，肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦患者，女，79歲，56607診斷：膽結石并膽囊炎發(fā)作，2型糖尿病手術時間：45min住院時間：17天。入出院時間：2010.2.19-3.8=17d頭孢哌酮舒巴坦3.0，ivgtt，q12h，替硝唑0.4g，ivgtt，q12h，頭孢哌酮舒巴坦4.0，ivgtt，qd，替硝唑0.4g，ivgtt，qd，頭孢曲松4.0，ivgtt，qd，替硝唑0.8g，ivgtt，qd，用藥分析：1、有沒有可以做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的標本2、抗菌藥物使用72h后應做治療效果的論證分析，臨床情況未有改善或惡化者應及時更換抗菌藥物，并作分析3、有沒有進一步需要做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的必要4、反復使用頭孢三代，易致產(chǎn)生ESBLs5、從入院到出院2010.1.10,12兩次做常規(guī)血象檢查，以后再也沒有做體溫：1.12日是38.50C患者，女，59歲，67167診斷：膽囊結石伴慢性膽囊炎；2型糖尿病手術名稱：腹腔鏡膽囊切除術手術時間：35min頭孢曲松4.0，ivgtt，qd，3d（）替硝唑0.8g，ivgtt，qd，3d（）阿莫西林克拉維酸鉀2.4g，ivgtt，q12h，7d（1,20-26）前后使用10天，血象正常患者，女，59歲，54959診斷：膽囊結石；高血壓手術名稱：腹腔鏡膽囊切除術手術時間：35min頭孢曲松3.0，ivgtt，qd，4d（）前后使用10天，血象正?！镀胀ㄍ饪脾耦?清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》：普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術管理。泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星患者，男，690765，前列腺增生癥頭孢唑肟針1.5givgttq12h,14/9→18/9；術后：頭孢唑肟針2.0givgttq12h,25/9→28/9。血常規(guī)：16/9WBC4.71×109/L；體溫：術后正常。不合理：Ⅱ類切口術后預防使用抗菌藥物選藥不當。患者，男，692778，前列腺增生頭孢替安針1.0ivgttq12h,28/9→4/10。血常規(guī)：27/9WBC7.41×109/L；尿常規(guī)：WBC（—）。不合理：無明確適應癥使用抗菌藥物?；颊撸?，671330診斷：右輸尿管結石伴右腎重度積水洛美沙星0.2ivgttbid,；頭孢米諾2.0ivgttbid,。術后預防：氨曲南2.0ivgttq12h,；洛美沙星0.3ivgttq12h,。體溫正常；4.2：WBC6.28×109/L。不合理：1、病程記錄中未注明頻繁更換抗菌藥物的理由；2、抗菌藥物使用方法不規(guī)范；3、術后未復查血常規(guī)?；颊?，男，674927診斷：右腎多發(fā)結石術后：氨曲南洛美沙星。不合理：選用氨曲南不適宜?；颊撸校?78046診斷：1、右腎積水；2、泌尿系感染奧美拉唑40mgivgttqd；氨曲南不合理：奧美拉唑使用無指針衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號明確規(guī)定：對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者：預防葡萄球菌、鏈接菌感染：可選用克林霉素預防革蘭氏陰性桿菌感染：可選用氨曲南存在的問題：1、以上三份病歷未注明是否對：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者2、療程長3、未按照序貫療法進行治療4、不符合藥物治療的基本原則：安全、有效、經(jīng)濟5、如術后存在感染亦未做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松患者，男，37歲，72372診斷：右側股骨干骨折內(nèi)固定物取出術左氧氟沙星0.2g，qd，ivgtt，水溶性維生素2支，qd，ivgtt，參麥針50ml，ivgtt，3.7討論：1、I類清潔手術，按照要求可不使用抗菌藥物2、抗菌藥物先用不適宜。如需要使用選擇頭孢唑林。3、抗菌藥物使用療程長。4、使用水溶性維生素、參麥針？5、衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號：嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用：醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理,嚴格掌握臨床應用指征,控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于：腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下,逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選,使用中密切關注安全性問題?；颊?，女，5歲，72802,診斷：右股骨干骨折（切開復位內(nèi)固定）入出院時間：青霉素800萬IU，ivgtt，qd，頭孢噻肟2.0，ivgtt，qd，克林霉素0.3g，ivgtt，qd，頭孢哌酮舒巴坦0.75g，ivgtt，qd，3.20討論：1、預防用藥劑量偏大2、療程長3、使用克林霉素無依據(jù)4、換用藥物無指征單病種質(zhì)量指標髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術預防性抗菌藥物選擇與應用時機：遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》“人工關節(jié)置換”屬于外科無菌切口預防用藥范圍，規(guī)范選擇抗菌藥物，術前1小時內(nèi)給藥，如果手術時間超過3小時，可于手術中給予第2劑。無并發(fā)感染者術后96～120小時內(nèi)停藥。實施預防手術后深靜脈血栓與肺栓塞的時間

冠狀動脈旁路移植術“冠狀動脈旁路移植術”屬于外科無菌切口預防用藥范圍無并發(fā)感染者術后96～120小時內(nèi)停藥。臨床路徑腰椎間盤突出癥：抗菌藥物：手術日-術后3天，第3天停藥；出院帶藥：口服抗菌藥物重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎：抗菌藥物預防性應用3天股骨頸骨折：手術日-術后3天，術后第4日：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫可以停止抗生素治療。脛骨平臺骨折：抗菌藥物：手術日-術后第3天，第3天停藥；踝關節(jié)骨折：手術日-術后3天，術后第4日：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫可以停止抗生素治療。股骨干骨折：手術日-術后2天。臨床路徑胃十二指腸潰瘍：術前準備日：預防性抗菌藥物。手術日臨時醫(yī)囑：抗菌藥物急性乳腺炎：術前準備日：抗菌藥物；手術日，術后第1天使用抗菌藥物直腸息肉：抗菌藥物（術中）手術日，術后第1天停用（酌情）。腹股溝斜山：不用抗菌藥物。下肢靜脈曲張：術前預防，手術日當天。血栓性外痔：不用。急性單純性闌尾炎：？臨床路徑精索靜脈曲張：術前預防性應用抗菌藥物精索鞘膜積液：術前預防性應用抗菌藥物，術后第一天口服抗菌藥物睪丸鞘膜積液：術前預防性應用抗菌藥物，術后第一天口服抗菌藥物腎上腺無功能腺瘤：術前預防性應用抗菌藥物，術后第一天抗菌藥物；術后第三天酌情使用抗菌藥物前列腺癌：術前預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物；術后第三天酌情使用抗菌藥物輸尿管癌：術前預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物；術后第三天酌情使用抗菌藥物臨床路徑腎盂癌：術前預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物；術后第三天抗菌藥物腎癌（開放手術）：術前預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物；術后第三天酌情使用抗菌藥物輸尿管結石：手術日靜脈使用抗菌藥物，術后1-2天抗菌藥物；術后第6-7天出院帶藥：抗菌藥物腎結石：術前預防性應用抗菌藥物，靜脈使用抗菌藥物；術后第2-3天抗菌藥物；術后第4-5天，口服抗菌藥物；第9-10天，口服抗菌藥物，出院帶藥抗菌藥物良性前列腺癌：術前預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物；術后第1-3天，臨時醫(yī)囑抗菌藥物；術后第4-5天，口服抗菌藥物；出院帶藥：抗菌藥物臨床路徑膀胱腫瘤：術前預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物；臨時醫(yī)囑經(jīng)脈抗菌藥物，術后第1-2天經(jīng)脈抗菌藥物，第3-4天，口服抗菌藥物，出院口服抗菌藥物腎癌（腹腔鏡）：術前預防性應用抗菌藥物，臨時醫(yī)囑抗菌藥物；術后第1-3天臨時醫(yī)囑抗菌藥物；第12天，出院帶藥：酌情口服抗菌藥物子宮腺肌瘤：長期醫(yī)囑抗菌藥物，術后第1日抗菌藥物卵巢良性腫瘤：術后第1天抗菌藥物宮頸癌：術后第1天抗菌藥物，術后第2-10日，停用抗菌藥物輸暖管妊娠：未用抗菌藥物子宮平滑肌瘤：手術日，術后第1-2天抗菌藥物治療臨床路徑胎膜早破行陰道分娩：產(chǎn)后1-2日抗菌藥物（必要時）自然臨產(chǎn)陰道分娩：不使用抗菌藥物計劃行剖宮產(chǎn)：手術日抗菌藥物，術后第1-2日抗菌藥物完全性前置胎盤：手術日抗菌藥物，術后第1-2日抗菌藥物，術后第3日酌情使用抗菌藥物過期妊娠：產(chǎn)后第1-5天抗菌藥物（必要時）醫(yī)療性引產(chǎn)：產(chǎn)后第1-3天抗菌藥物（必要時）陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)：手術當天口服或注射抗菌藥物宮縮乏力導致產(chǎn)后出血：手術當天抗菌藥物，術后第3天抗菌藥物（酌情）臨床路徑凹陷性顱骨骨折臨床路徑（縣醫(yī)院版）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。臨床路徑凹陷性顱骨骨折臨床路徑（縣醫(yī)院版）（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：次，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg，分3-4次給予；③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進行皮試。臨床路徑凹陷性顱骨骨折臨床路徑（縣醫(yī)院版）（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②兒童：兒童用量一般按成人量的1/2給予；③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。3.開放性顱骨骨折的患者及時肌注破傷風抗毒素。外科10個病種縣級版臨床路徑腹股溝疝臨床路徑急性闌尾炎臨床路徑下肢靜脈曲張臨床路徑膽總管結石臨床路徑良性前列腺增生臨床路徑腎結石臨床路徑股骨干骨折臨床路徑腰椎間盤突出癥臨床路徑凹陷性顱骨骨折臨床路徑高血壓腦出血臨床路徑衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知-衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號

醫(yī)囑點評同處方點評，第十八條有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第十九條有下列情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的?；颊?，男，37歲，72372診斷：右側股骨干骨折內(nèi)固定物取出術左氧氟沙星0.2g，qd，ivgtt，水溶性維生素2支，qd，ivgtt，參麥針50ml，ivgtt，3.7討論：1、I類清潔手術，按照要求可不使用抗菌藥物2、抗菌藥物先用不適宜。如需要使用選擇頭孢唑林。3、抗菌藥物使用療程長。4、使用水溶性維生素、參麥針？5、屬于超常用藥參麥注射液【成份】紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80，50ml中含0.25g?！竟δ苤髦巍恳鏆夤堂?，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機能，與化療藥物合用時，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應。藥理作用：

1.適用于各種休克，可興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對休克時各種病理性物質(zhì)的清除作用，可改善心﹑肝﹑腦等重要臟器的供血﹑改善微循環(huán)及抗凝作用。2.用于冠心病心絞痛﹑心肌梗塞，病毒性心肌炎，肺原性心臟病，心力衰竭等，能強心升壓，改善冠脈流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護﹑修復心肌細胞及一定的抗心律失常作用。3.對于各種癌癥病人，配合化療﹑放療有明顯的增效減毒作用，能改善癌癥病人全身健康狀況保護骨髓造血功能，改善腫瘤病人的細胞免疫功能（提高NK﹑LAK活性及TH/TS值等），提高腫瘤消失縮小率?；颊?，男，41歲，88680診斷：左腓骨下段骨折并下脛腓骨損傷（切開復位內(nèi)固定），丙肝，全身多處檫傷頭孢噻肟2.0，ivgtt，qd，（5d）紅花針40ml，ivgtt，qd，（4d）水溶性維生素3支，ivgtt，qd，（8d）頭孢噻肟2.0，ivgtt，qd，（2d）紅花黃色素針0.1g，ivgtt，qd，1.11-1.21（11d）復方氨基酸針250mlivgtt，qd，1.12-1.14（3d）吡拉西坦50ml，ivgtt，bid，（2d）討論：1、該患者前后使用抗菌藥物15d，使用方法不正確，是q12h或q8h，不是qd給藥。2、紅花注射液、紅花黃色素注射液為心腦血管用藥，本例屬于超常用藥；3、各項檢查顯示，該患者使用吡拉西坦未有明確的適應癥（無適應證用藥）。4、該患者西藥費用4219.36元，中藥費用92.14元?；颊?，女，65歲，72352,診斷：左脛骨骨折術后頭孢噻肟2.0，qd，ivgtt，（15d）（未分開給藥，療程長）左氧氟沙星0.2g，qd，ivgtt，（1d）（選藥不適宜，不符合衛(wèi)生部2009（38）號文件要求）克林霉素1.2，qd，ivgtt，3,5-3.18（14d）（選藥不適宜，未分開給藥，不符合衛(wèi)生部2009（38）號文件要求）丹參針12ml，qd，ivgtt，3,5-3.18（14d）（超適應癥用藥）醫(yī)院等級評審-圍術期預防感染手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。設置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則》和《剖宮產(chǎn)手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則》的要求首選使用“一、二代頭孢菌素”作為預防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。計算圍手術期一、二代頭孢菌素使用比例除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。（2）有記錄明示手術前患者正處在使用非指定的抗菌藥物治療感染的進程之中。（3）臨床醫(yī)師認為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。預防性抗菌藥物在手術前一小時內(nèi)使用設置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，預防性抗菌藥物在手術前1小時內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進入手術患者體內(nèi)的時間至手術切皮時間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預防，則為手術前2小時。分子：手術前1小時內(nèi)開始使用的例數(shù)。分母：Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用的病例總數(shù)。除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。（2）有記錄明示手術前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進程之中。（3）臨床醫(yī)師認為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。擇期手術在結束后24、48、72小時內(nèi)停止預防性抗菌藥物使用的時間。設置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求：外科患者在手術結束后24小時，停止預防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關節(jié)置換等深部大型手術在手術結束后48～72小時，停止預防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理由。公式一：分子：在手術結束后24小時內(nèi)，停止預防性抗菌藥物使用的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)。公式二：分子：在手術結束后48小時內(nèi)，停止預防性抗菌藥物使用的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)（明確術前無感染者）。公式三：分子：在手術結束后72小時內(nèi)，停止預防性抗菌藥物使用的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)。公式四：分子：在手術結束后72小時之后，繼續(xù)使用預防性抗菌藥物的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類手術的例數(shù)。除外病例：（1）在主要或次要診斷中術前有感染或具備潛在高危感染因素者。（2）術前24～48小時內(nèi)接受抗菌藥物治療者。（3）在手術后2天，被確診為感染者并行治療者。（4）臨床醫(yī)師認為有繼續(xù)使用抗菌藥物進行治療的適應證者，在病程記錄中說明。適用手術與操作1.單側甲狀腺葉切除術。2.膝半月板切除術3.經(jīng)腹子宮次全切除術4.剖宮產(chǎn)術5.腹股溝疝單側/雙側修補術6.闌尾切除術7.腹腔鏡下膽囊切除術8.閉合性心臟瓣膜切開術9.動脈內(nèi)膜切除術10.足和踝關節(jié)固定術和關節(jié)制動術11.其他顱骨切開術12椎間盤切除術或破壞術糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則培訓糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應用。但臨床不合理應用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費用，特制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）。在臨床診療工作中應參考和遵循本《指導原則》，說明如下：1.本《指導原則》為臨床應用糖皮質(zhì)激素獲取最佳療效并最大程度避免或減少不良反應而制定。臨床醫(yī)師應結合患者具體情況，制定個體化給藥方案。2.本《指導原則》僅涉及臨床常用的糖皮質(zhì)激素，重點介紹各類糖皮質(zhì)激素適應證和注意事項。3.本《指導原則》涉及臨床各科部分常見和重要疾病。4.除本《指導原則》所列常用藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況及當?shù)厮幬锕闆r，選用最合適的糖皮質(zhì)激素。第一章

糖皮質(zhì)激素臨床應用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？?。應用糖皮質(zhì)激素要非常謹慎。正確、合理應用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。（一）嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。1.品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證，應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.515.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。（4）長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。4.給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應結合病人實際情況，聯(lián)合應用其他治療手段，如嚴重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應。糖皮質(zhì)激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關，在使用中應密切監(jiān)測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應監(jiān)測生長和發(fā)育情況。（五）注意停藥反應和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重，應恢復糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應用。兒童長期應用糖皮質(zhì)激素更應嚴格掌握適應證和妥當選用治療方法。應根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應注意密切觀察不良反應，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應堅持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應用。哺乳期婦女應用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。第二章

糖皮質(zhì)激素臨床應用管理一、管理要求1.嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。3.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應學科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴格記錄救治過程。二、落實與督查1.各級各類醫(yī)療機構必須加強糖皮質(zhì)激素臨床應用的管理，根據(jù)《指導原則》結合本機構實際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本機構促進、指導、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。2.各級各類醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會要履行職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作。依據(jù)《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員糖皮質(zhì)激素知識調(diào)查。對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。第三章

糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對維持機體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。2.風濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達200余種，多與自身免疫有關，尤其是彌漫性結締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3.呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。4.血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5.腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。6.嚴重感染或炎性反應：嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器