呼吸系統(tǒng)總論

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章

呼吸系統(tǒng)疾病總論講授目的和要求1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治及研究進展一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

死亡率:城市占第4位

農村占第1位

發(fā)病率:逐漸增加新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲兩組血供：肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通肺為低壓、低阻、高容的器官自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系

1大氣污染和吸煙危害

2吸入變應原增加

3肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關因素

1.病史：胺碘酮可引起肺纖維化、ACEI可引起頑固性咳嗽、受體阻斷藥可引起支氣管痙攣。2.癥狀咳嗽

發(fā)作性干咳（尤其夜間規(guī)律發(fā)作）----咳嗽型哮喘

長年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺急性發(fā)作咳嗽伴胸痛-----肺炎急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管炎、支氣管炎高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣管持續(xù)加重的刺激性咳嗽伴有氣促（急）---特發(fā)性纖維化或肺泡癌四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷咳痰鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染咯血痰中經常帶血是肺結核、支擴、肺癌的常見癥狀呼吸困難反復發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進行性氣促-----慢阻肺急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞胸痛出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇應注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患注意與肋軟骨炎、肋神經炎區(qū)別

3.體征肺部體征與病情嚴重程度不平行，沒有陽性體征不表示肺部沒有病變，而出現(xiàn)陽性體征說明肺部存在病變氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主大片炎變呈實變體征胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應體征4.實驗室和其他檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學檢查白細胞正?；蚱桶榱馨图毎?-病毒感染白細胞與中性粒細胞增高和核左移--細菌感染（2）抗原皮膚試驗:哮喘的變應原檢測；結核菌素試驗（3）痰液檢查:標本的獲取：環(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷反復作痰脫落細胞學檢查：肺癌的診斷（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢（5）影像學檢查胸片CT（6）支氣管鏡檢（7）胸腔鏡（8）放射性核素掃描（9）呼吸功能測定（10）肺活體組織檢查：在B超和CT引導下經皮肺活檢在X線或CT