婦科預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓管理制度

精品文檔精品文檔婦科文件編號科內(nèi)制度編寫者版本號1.0審核者版本日期2016n29批準(zhǔn)者批準(zhǔn)生效日期20161205婦科預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓管理制度下肢深靜脈血栓形成（ ）是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，而且多在靜脈瓣膜上擴(kuò)展，最后形成完全阻塞，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。由于術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢、下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，故術(shù)后較易發(fā)生。是婦科手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要因靜脈血流減慢、血液高凝及靜脈內(nèi)膜損傷所致，如治療不及時，輕者可有下肢水腫、色素沉著、潰瘍等后遺癥，影響生活質(zhì)量；重者血栓脫落，可引起肺栓塞危及生命。故預(yù)防非常重要。婦科良性疾病術(shù)后的發(fā)生率在,惡性腫瘤術(shù)后 發(fā)生率在 ,這與子宮動脈螺旋迂曲、貧血等密切相關(guān)。故我科制定了 的預(yù)防及護(hù)理方案。發(fā)生原因：1術(shù)中、術(shù)后臥床時間長，麻醉使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血流緩慢；2手術(shù)前后禁飲食，加之體液不足，術(shù)后用止血藥，導(dǎo)致血液凝固性高;3婦科手術(shù)大部分在盆腔，手術(shù)易導(dǎo)致髂股靜脈等損傷；4手術(shù)前后健康教育指導(dǎo)不夠，患者對 認(rèn)識不足；5術(shù)中患者熱量散失，寒冷導(dǎo)致肌肉、血管收縮。預(yù)防措施：1加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)：術(shù)前向患者告知 的原因，強(qiáng)調(diào)其危害性，引起患者重視；2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前天口服復(fù)方電解質(zhì)聚乙二醇散，晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，足量飲水，避免脫水；手術(shù)日手術(shù)前補(bǔ)充適量晶體溶液，避免術(shù)中出汗太多；3術(shù)后交替鍛煉肢體，術(shù)后內(nèi)以被動活動為主，后以主動鍛煉為主；患者麻醉后、自主運(yùn)動未恢復(fù)前，由護(hù)士或其指導(dǎo)家屬，每用雙手指腹按摩患者雙側(cè)比目魚肌、腓腸肌，由遠(yuǎn)端向近端按摩各 ；術(shù)后 患者肢體功能逐漸恢復(fù)時，指導(dǎo)其做踝泵運(yùn)動次；術(shù)后，患者墊枕后增加翻身次數(shù)，取側(cè)臥屈膝位，護(hù)士或患者家屬用手掌環(huán)形按摩患者大腿，并協(xié)助其做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，連做次0術(shù)后酌情下床活動，術(shù)后第二天開始每晚用熱水泡腳 ，促進(jìn)血液循環(huán)；4遵醫(yī)囑合理應(yīng)用低分子肝素鈉等藥物，術(shù)后鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，多飲水，指導(dǎo)其進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、富含維生素飲食；、盡量避免在下肢靜脈輸液，必要時應(yīng)經(jīng)常更換穿刺部位，減慢滴速，避免高濃度藥物刺激，并注意肢體保溫。治療方法:1藥物治療：若出現(xiàn)下肢靜脈血栓，所有患者均絕對臥床，均采用保守治療，給予生理鹽水 低分子肝素 持續(xù)小時泵入；生理鹽水 尿激酶萬靜滴每日一次；腸溶阿斯匹林、；根據(jù)血凝常規(guī)的變化，調(diào)整藥量。2心理疏導(dǎo)：當(dāng)患者發(fā)生深靜脈血栓后，常自認(rèn)為手術(shù)失敗，4理壓力重，且由于肢體的腫脹、疼痛、制動、活動障礙及病程長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，往往情緒波動大，出現(xiàn)焦慮、恐懼等系列的心理問題，這時耐心傾聽患者的訴說，與患者交談，講解同種疾病的康復(fù)例子，向患者Y解不適的癥狀以及今后的治療過程及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、害怕情緒，取得患者及家屬的信任，解除患者心理障礙，積極配合治療。3一般護(hù)理：告知患者深靜脈形成早期應(yīng)絕對臥床休息 天，并抬高患肢°以促進(jìn)血液回流，降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。給予熱敷或理療，禁忌局部按摩，防止栓子脫落。觀察局部患肢皮膚的色澤、腫脹程序、足趾循環(huán)情況及皮膚溫度、感覺及動脈搏動情況，每日測量肢體周徑，與健側(cè)肢體做對比，并做好記錄，測量要輕，避免患肢擠壓，防止血栓脫落造成肺栓塞。疼痛時遵醫(yī)囑給止痛劑。、指導(dǎo)飲食：囑患者多食低脂、含豐富纖維素的新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，多飲水以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高、影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落。5并發(fā)癥的觀察及處理：II出血：在溶栓、抗凝祛聚治療期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或出血及鼻、牙齦、皮膚黏膜等有無出血現(xiàn)象，注意觀察尿、大便顏色及送檢隱血結(jié)果，遵醫(yī)囑及時抽血送檢血凝常規(guī)，觀察結(jié)果并正確記錄。牙齦出血時，用冷水漱口；鼻出血時給予用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用鹽酸腎上腺素棉球堵塞鼻腔。II肺動脈栓塞：密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、脈搏增快等表現(xiàn)，如有應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即助患者取平臥位、避免劇烈翻動、作深呼吸及咳嗽，同時給予高濃度氧氣吸入，建立靜脈通路，并報告醫(yī)生積極配合搶救。6出院指導(dǎo)需繼續(xù)服藥者，囑其遵醫(yī)囑服用，給予清淡高纖維、高熱量飲食，出院后仍需穿彈力襪個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢，堅(jiān)持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)，禁煙，定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。7療效觀察：觀察項(xiàng)目：II腫脹程度(周徑)：膝關(guān)節(jié)伸展，測量雙側(cè)髕骨上緣 、下緣c踝關(guān)節(jié)上緣 個部位的周徑。首次測量時于測量處做好標(biāo)記以減少誤差，并記錄測量值，每天上下午各次。()皮溫、色澤、淺靜脈曲張。()疼痛：詢問患者患側(cè)肢體的疼痛程度。（）密切觀察注意有無咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。（）腓腸肌壓痛的變化（制動期不做）。（） ：即踝關(guān)節(jié)背曲引起腓腸肌疼痛。（）于血栓后周彩超探測肢體再通情況。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無下肢疼痛、下肢腫脹完全消失或雙側(cè)肢體同一平面周徑差，彩超顯示被阻塞的血管有血流信號通過；有效：久立后下肢腫脹減輕，周徑差 之間，彩超顯示無血流信號顯示，但周圍側(cè)支循環(huán)建立；無效：下肢脹痛、腫脹未減輕，彩超顯示無血流信號。附：《 深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表》□□□□□□□□□□□□姓名： 性別： 年齡：歲科室： 床號： 住院號：診斷:手術(shù)部位:年齡（歲）分值體重指數(shù) （BMI）體重（kg）/身高（m）2分值活動分值10—30歲0低體重＜18.50自由活動031—401平均體重18.5—22.91自行使用助行工具1

41—502超重23.0—24.92需要他人協(xié)助251—603肥胖25.0—29.93使用輪椅361—704過度肥胖 三304絕對臥床470以上5創(chuàng)傷風(fēng)險 （術(shù)前評分項(xiàng)目）分值特殊風(fēng)險分值評估指引頭部受傷1口服避孕藥 ：分值范圍 危險等級胸部受傷120—35歲1<10 低風(fēng)險脊柱受傷235歲以上210—14 中風(fēng)險骨盆受傷3激素治療2三15 高風(fēng)險下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3DODO：血栓形成4②高風(fēng)險人群入院24、手術(shù)高危疾病分值外科手術(shù) （只選擇一個合適的手術(shù)）分值后患者即時完成；口潰瘍性結(jié)腸炎1小手術(shù)<30min1②勺15者根據(jù)活動內(nèi)容 的改變及時評估，（至少每三天一次）；③<14分者每周評估一次。紅細(xì)胞增多癥2擇期大手術(shù)2靜脈曲張3急診大手術(shù)3預(yù)