急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理中國醫(yī)科大學(xué)

1:03上午1急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理AcuteSuppurativePeritonitis

Nursing1:03上午2解剖生理概要AnatomyandPhysiology腹膜腔由壁層和臟層腹膜構(gòu)成

壁層腹膜肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜交感及迷走神經(jīng)支配，對牽拉，胃腸道壓力敏感。鈍性痛覺，定位較差。急性化膿性腹膜炎

1:03上午3腹膜腔Theperitonealcavity面積：2m2腹膜腔液體Freeperitonealfluid：

75-100ml細(xì)胞外液間隙與腹膜腔液體交換：300-500ml/小時急性化膿性腹膜炎

1:03上午4腹膜液清晰，淡黃色，比重

<1.016;

白細(xì)胞：<

3000/uL.蛋白：<

30g/L急性化膿性腹膜炎

1:03上午5腹膜腔功能

*潤滑*炎癥時，分泌大量滲出液。*很強(qiáng)的吸收功能，膈下為主。*巨噬細(xì)胞—防御*纖維蛋白—修復(fù)急性化膿性腹膜炎

1:03上午6定義：急性化膿性腹膜炎累及整個腹膜腔稱為急性彌漫性腹膜炎分類：

(1).原發(fā)性腹膜炎

(2).

繼發(fā)性腹膜炎

急性化膿性腹膜炎

1:03上午7病因：

(1).原發(fā)性腹膜炎

血源性 多見于兒童，女孩 上呼吸道感染，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌

急性化膿性腹膜炎

1:03上午8病因Etiology：

(2).

繼發(fā)性腹膜炎

器官穿孔 損傷，內(nèi)臟破裂 吻合口漏急性化膿性腹膜炎1:03上午9病因：繼發(fā)性腹膜炎致病菌：大腸桿菌厭氧類桿菌鏈球菌

變性桿菌

急性化膿性腹膜炎

1:03上午10病理生理Pathophysiology

急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurantPeritonitis急性腹膜炎腹膜水腫滲出嘔吐，腸內(nèi)積液細(xì)胞外液減少肺交換量降低毒素吸收心排出量降低尿量減少組織缺氧休克死亡周圍血管收縮代謝性酸中毒1:03上午11臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations：腹痛AbdominalPain：突然，劇烈.原發(fā)病部位最嚴(yán)重

全腹彌漫性疼痛

急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurantPeritonitis1:03上午12臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐早期癥狀，,

晚期由麻痹性腸梗阻所致

急性化膿性腹膜炎

1:03上午13臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations：體溫.

多數(shù)患者體溫升高早期可能正常急性化膿性腹膜炎

1:03上午14臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations：體溫體溫升高伴脈搏增快

如脈搏增快體溫降低預(yù)示感染加重急性化膿性腹膜炎

1:03上午15臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations：全身感染中毒表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)心悸大汗

呼吸急促煩躁不安脫水急性化膿性腹膜炎

1:03上午16臨床表現(xiàn)：全身感染中毒表現(xiàn)少尿定向力障礙低血容量敗血癥多器官功能障礙休克急性化膿性腹膜炎

1:03上午17臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations：

腹部體征腹部壓痛反跳痛腹肌緊張,板狀硬腹脹腸鳴音消失急性化膿性腹膜炎

1:03上午18臨床表現(xiàn)：

XRayFilm膈下游離氣體急性化膿性腹膜炎

1:03上午19診斷Diagnosis診斷并不困難早期診斷非常重要急性化膿性腹膜炎

1:03上午20診斷Diagnosis

三個問題腹膜炎是否存在？原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎？何種原發(fā)??？急性化膿性腹膜炎

1:03上午21診斷DiagnosisAcarefulhistoryPhysicalexaminationSymptoms&Signs癥狀和體征腹痛腹部壓痛反跳痛肌緊張診斷性腹腔灌洗Abdominalx-rayfilmandultrasonography.急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurantPeritonitis1:03上午22診斷Diagnosis腹膜炎的最常見疾?。篈cuteappendicitis,Perforatedpepticulcer,Acutecholecystitisandcholangitis,Strangulatedintestinalobstruction.急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurantPeritonitis1:03上午23鑒別診斷DifferentialDiagnosis

反射性腹痛肺炎胸膜炎心包炎冠心病急性化膿性腹膜炎

1:03上午24鑒別診斷

急性胃腸炎，痢疾嘔吐腹瀉為主無腹膜刺激體征急性化膿性腹膜炎

1:03上午25治療

主要措施:

補(bǔ)充水電解質(zhì)手術(shù)控制敗血癥全身應(yīng)用抗菌素急性化膿性腹膜炎

1:03上午26治療T

非手術(shù)治療一般處理禁食胃腸減壓營養(yǎng)支持急性化膿性腹膜炎

1:03上午27治療Treatment

非手術(shù)治療Antibioticstreatment

診斷確立后應(yīng)用抗生素急性化膿性腹膜炎

1:03上午28治療手術(shù)治療手術(shù)指證腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹膜炎重，腹腔及液多，有休克表現(xiàn)者腹膜炎原因不明，無局限趨勢急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurantPeritonitis1:03上午29治療手術(shù)治療手術(shù)目的清除感染源處理原發(fā)病,

防止晚期并發(fā)癥.急性化膿性腹膜炎

1:03上午30急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurantPeritonitis急性彌漫性腹膜炎如果不及時治療1:03上午31解剖結(jié)腸上腔結(jié)腸下腔右側(cè)膈下間隙肝上、肝下間隙左側(cè)膈下間隙腹腔膿腫IntraabdominalAbscesses1:03上午32分類

膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫腹腔膿腫I1:03上午33膈下膿腫膿汁積聚在膈下橫結(jié)腸系膜間隙病人平臥時膈下位置最低膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)右膈下膿腫十二指腸穿孔，膽管炎左膈下膿腫胃穿孔，脾切除腹腔膿腫I1:03上午34膈下膿腫臨床表現(xiàn)Fever：Remittentfever

persistentfever心率加快鈍痛咳嗽、深吸氣加重腹腔膿腫1:03上午35膈下膿腫臨床表現(xiàn)局部胸痛,呼吸困難,反射性肩痛或呃逆肺膨脹不全胸腔積液.腹腔膿腫1:03上午36膈下膿腫臨床表現(xiàn)LaboratoryFindings

白細(xì)胞增高ImagingStudiesX-rayfilm：胸腔積液膈肌升高

Ultrasonography：sensitivespecific；mostusefulCTscan：Thebestdiagnosticstudy腹腔膿腫1:03上午37膈下膿腫DiagnosisHistory腹膜炎或腹部手術(shù)后數(shù)日：腹痛、發(fā)熱，原因不明。X-Ray:換側(cè)膈肌升高、呼吸動度受限、肋膈角模糊積液。Ultrasonography液平段、膿腫大小位置。CT定位可靠、膿腫與周圍臟器的關(guān)系。DifferentialDiagnosis膿胸、肝膿腫腹腔膿腫1:03上午38膈下膿腫治療原則膈下膿腫較小時：穿刺吸膿較大的膿腫：手術(shù)治療應(yīng)用抗生素輸液、輸血支持療法腹腔膿腫1:03上午39膈下膿腫Operation經(jīng)前腹壁肋緣下切口位置靠前的膿腫經(jīng)后腰部切口位置靠后的膿腫經(jīng)胸壁切口肝右葉上間隙的高位膿腫腹腔膿腫1:03上午40盆腔膿腫特點(diǎn)腹腔最低位膿汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒癥狀輕腹腔膿腫1:03上午41盆腔膿腫ClinicalManifestationsFeverDiarrheaUrinaryurgency腹腔膿腫1:03上午42盆腔膿腫TreatmentOperation直腸前壁切開引流后穹窿切開引流腹腔膿腫1:03上午43腸間隙膿腫特點(diǎn)粘連性腸梗阻腹痛、腹脹及腹部包塊腸內(nèi)瘺形成腹腔膿腫1:03上午44護(hù)理Nuring護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施

-術(shù)前護(hù)