心臟猝死與心肺復(fù)蘇(ZHAOSP)小時

SCD發(fā)病高峰年齡段：0-6個月；45-75歲。危險因素：心臟增大，肥胖，吸煙，糖尿病，高血壓，高血脂癥，精神緊張，過量飲酒，劇烈活動等。易發(fā)生時間：晨起后6時到中午12時（血液高凝，冠脈收縮性高）。心臟性猝死的經(jīng)過前驅(qū)期：猝死前數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、黑朦；但多數(shù)無前驅(qū)期。終末期開始：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化至發(fā)生心臟驟停。心臟驟停。生物學死亡。心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識喪失大動脈（頸、股）搏動消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失生物學死亡心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學死亡時間的長短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)；開始實施復(fù)蘇搶救的時間。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵：

4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更小。人工呼吸注意事項

①注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無氣道梗阻并及時糾正和處理。②目前主張長時間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)時間應(yīng)達2秒以上，吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對膈肌活動的影響。③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應(yīng)注意，救護者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下使胸骨下壓3-4cm左右按壓次數(shù)以80-100次/min胸按壓的有效指標⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸按壓注意事項：①按壓時力量要垂直；②按壓時要平穩(wěn)；③按壓有節(jié)律地持續(xù)進行；④胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時進行

胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個操作，則作15次胸按壓，接著作2次人工呼吸。單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時進行要好！胸內(nèi)心臟按壓

胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%，而胸內(nèi)按壓則為28%。主要指征：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴重二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴重肺氣腫、張力性氣胸、血胸、胸部擠壓等。氣管插管的指征及注意事項①常規(guī)方法無法給予足夠通氣；②病人無法保護氣道；③有意識病人不能正常通氣；④行胸按壓同時進行氣管插管時要求快速準確，時間不應(yīng)超過30秒。復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的①提高重要器官的灌注；②有利于除顫；③預(yù)防心律失常發(fā)生；④糾正代謝紊亂；⑤對心動過緩或停搏者增加心臟和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。D(drugs)藥物心臟驟停后常用的急救藥物：腎上腺素利多卡因阿托品心肺復(fù)蘇用藥藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物。用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑。及時建立靜脈通路至關(guān)重要有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內(nèi)給藥。腎上腺素首選。興奮α受體，使外周血管收縮，外周體循環(huán)阻力增加。腎上腺素能使細顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，電擊除顫較易獲得成功。用法:1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔3-5分鐘1次,每次用量可增倍。利多卡因1.治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫。2.用法:50-100mgIV,1-3mg靜滴維持.阿托品適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動過緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。用法:0.5mg-1mg靜注，間隔5分鐘可重復(fù)用藥。必要時，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液體中靜滴。碳酸氫鈉由于心臟驟停后繼之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒為主，故有人認為過早補充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒,10分鐘后才給予堿較妥。用法:首劑為0.5-1mmol/kg(5%碳酸氫鈉100ml＝60mmol)，最好根據(jù)血氣及pH值決定用量.若無血氣否則每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過5%碳酸氫鈉300ml。E(electricity)－電技術(shù)電擊除顫人工心臟起搏電擊除顫(電復(fù)律)迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因素。用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。首次250-300J，室顫波細，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復(fù)電擊（最好不超過3次）。人工心臟起搏高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。心室停頓，無效的室性自主心律。心肌病等心肌不可逆損害者無效。復(fù)蘇后的處理維持有效循環(huán)抗心律失常糾正低心排出量防治休克維持有效呼吸1.首先應(yīng)千方百計恢復(fù)自主呼吸。2.自動呼吸未恢復(fù)，提示嚴重的腦缺氧存在，根本問題在于防止腦缺氧和腦水腫。3.合理用氧，一旦自主呼吸恢復(fù)，則不要長期高濃度正壓供氧，以免發(fā)生呼吸性堿中毒，可改為鼻導(dǎo)管法供氧.4.呼吸道通暢是維持有效呼吸功能的前提.5.必要時可作氣管切開或插管。此外，可適當使用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑靜滴。復(fù)蘇后心律失常的處理

急性心肌梗塞并發(fā)的室性心律失常，宜用利多卡因靜滴。缺鉀所致的快速心律失常必須補鉀。奎尼丁暈厥時的扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或硫酸鎂2g靜注，必要時隨后靜滴。急性心肌炎并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能不全者，均可發(fā)生心室靜止或心室顫動，均應(yīng)安置臨時人工心臟起搏器低心排出量與休克的處理尋找原因予以糾正。低血壓者，首先改善通氣，充分供氧.如果心率>120次/分,西地蘭0.4mg靜注。心功能不全者,速尿20-40mg靜注血容量補足仍有低血壓，則用多巴胺靜滴。若血壓回升，仍有四肢厥冷、尿少，用血管擴張劑酚安拉明、硝普鈉或用硝酸甘油靜滴。防治腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴重程度與心臟驟停的時間密切相關(guān)。部分病人雖然心肺復(fù)蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴重后遺癥，故腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。降溫

降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫。降溫宜盡早實施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以34℃為宜?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物，如用非那根50mg，加海特琴0.6mg，每4-6小時肌注1/3-1/2量或靜注1/4量。脫水常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小時靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。腎上腺皮質(zhì)激素能提高機體的應(yīng)激能力，加強脫水效果，防治腦水腫，應(yīng)及早應(yīng)用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時一次。一般用3-5日。鎮(zhèn)靜、控制抽搐

目前用安定10mg靜注，必要時可重復(fù)應(yīng)用，或繼以40-100mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴。也可選用巴比妥類等藥。促進腦組織代謝的藥物

可選用胞二磷膽鹼200-600mg/日，乙酰谷酰胺100-400mg/日稀釋后靜滴。也可酌用細胞色素C、ATP、輔酶A。防治急性腎功能衰竭1.停跳時間長或持續(xù)低血壓，或用大劑量收縮血管藥物(去甲腎上腺素)，易發(fā)生急性腎功能衰竭。2.防治急性腎功能衰竭：維持有效心臟和循環(huán)